31.4. Acute acalculeuze cholecystitis (ACC)

Hoofd- Milt

Acute cholecystitis bij afwezigheid van galstenen in de blaas wordt acalculous genoemd. OBH vertegenwoordigt minder dan 5% van alle gevallen van acute cholecystitis en komt het meest voor bij ernstige patiënten en bij patiënten met het verworven immunodeficiëntiesyndroom (AIDS).

Pathogenese. Net als bij berekende cholecystitis is het belangrijkste pathofysiologische mechanisme de occlusie van het cystische kanaal. Het kan worden veroorzaakt door slib, microlithiasis, slijm, ontsteking en zwelling van de galblaaswand. Galblaasstasis en ischemie kunnen ook een rol spelen bij de pathogenese van OBH..

Bij patiënten met aids infecties, vooral viraal.

OBH sluit zich meestal aan bij patiënten met ernstige brandwonden, trauma, sepsis, na uitgebreide chirurgische ingrepen op volledige parenterale voeding. Soms blijft de reden onbekend.

Diagnose. Bij OBH zijn de klinische symptomen mogelijk minder uitgesproken dan bij de berekende cholecystitis. Dit geldt vooral voor ernstig zieke patiënten die mechanisch worden beademd. Sommigen van hen hebben mogelijk koorts en bacteriëmie als enige symptomen..

Echografie moet onmiddellijk worden uitgevoerd als vermoed wordt dat OBH. Echografie kan, naast tekenen van cholecystitis, slib in het lumen van de galblaas onthullen.

In sommige gevallen wordt een percutane diagnostische punctie van de galblaas onder echografische begeleiding uitgevoerd om de diagnose te bevestigen. Als de aangezogen gal is geïnfecteerd, blijft de katheter achter om de galblaas af te tappen.

De ontwikkeling van complicaties (gangreen, perforatie en abces van de galblaas) bij OBH wordt vaker waargenomen dan bij berekende cholecystitis, en bij vroegtijdige therapie is er een hoge mortaliteit.

Behandeling. Medische maatregelen zijn hetzelfde als bij de behandeling van calculische cholecystitis. Getoond het gebruik van breedspectrumantibiotica.

De optimale tactiek is om een ​​noodcholecystectomie uit te voeren. Open access is vaker nodig dan bij calculatieve cholecystitis.

Bij patiënten bij wie de aandoening cholecystectomie niet toelaat, kan percutane cholecystostomie worden uitgevoerd onder echografie of fluoroscopie om de galblaas te ledigen.

Met een dergelijke complicatie van OBH, als abces van perecholecystitis, is dringende drainage noodzakelijk.

Problemen na cholecystectomie. De term "postcholecystectomiesyndroom" wordt gebruikt om te verwijzen naar de symptomen die overblijven na cholecystectomie in de onmiddellijke postoperatieve periode. Deze terminologie veroorzaakt echter vanwege haar dubbelzinnigheid terechte kritiek..

De meest voorkomende aanhoudende symptomen na cholecystectomie zijn te wijten aan ziekten die niet vóór de operatie zijn gediagnosticeerd en niet direct verband houden met galstenen. Dergelijke ziekten omvatten GERD, maag- of twaalfvingerige darmzweren en IBS. Andere oorzaken van aanhoudende symptomen na cholecystectomie zijn onder meer galkanaalstenen, ductstricturen of pancreatitis..

Galstenen opgesloten in de buikholte tijdens laparoscopische cholecystectomie kunnen complicaties veroorzaken, waarvan de ernstigste een abces is.

Acalculeuze cholecystitis

Acalculeuze cholecystitis is een ontsteking van een orgaan zonder de vorming van stenen, die wordt gekenmerkt door de afwezigheid van stenen in het orgaan, in tegenstelling tot galsteenziekte. Meestal hebben mensen chronische acalculeuze cholecystitis, maar het gebeurt ook in acute vorm en wordt geassocieerd met bacteriële, virale of parasitaire infectie van een orgaan. Vrouwen lijden vaker aan pathologie en leeftijd speelt geen speciale rol.

Sommige deskundigen zijn van mening dat chronische acalculeuze cholecystitis een voorbode is van cholelithiasis, maar studies bevestigen dit niet, aangezien de meeste patiënten met deze ziekte geen cholelithiasis ontwikkelen, daarom zijn andere wetenschappers tegen deze theorie.

De redenen

Als we het hebben over chronische acalculeuze cholecystitis, dan komen de redenen voor de ontwikkeling ervan in het orgaan van infectie via hematogene of lymfogene weg van verre foci van chronische infectie in het menselijk lichaam. In het bijzonder wordt deze ziekte vaak gediagnosticeerd bij mensen met:

Acute acalculeuze cholecystitis is vaak het gevolg van het rechtstreeks binnendringen van een pathogeen in het orgaan. De ziekte kan worden veroorzaakt door:

Deze ziekteverwekkers dringen op oplopende wijze het orgel binnen, met ontstekingsprocessen in de darm en infectieuze processen.

Sommige ziekten kunnen ook predisponerende factoren worden voor de ontwikkeling van deze ziekte. Zo worden cholestase en disfunctie van de galwegen vaak predisponerende factoren voor de ontwikkeling van deze pathologie. Bovendien lijden mensen met obesitas, dysmenorroe en mensen met brandpunten van helminthische invasies in het lichaam eraan..

De oorzaken van de ziekte liggen ook in de verkeerde levensstijl: bij onvoldoende activiteit, onjuist dieet, alcohol- en tabaksmisbruik enz. Daarom vereist de behandeling van pathologie allereerst de normalisatie van de levensstijl van de patiënt.

In tegenstelling tot de acute vorm van pathologie, treden bij chronische ontstekingsveranderingen niet alleen op in de bovenste laag van het slijmvlies, maar ook in de binnenste lagen, met de vorming van verklevingen, abcessen, perecholicist, pseudo-diverticulum.

Kenmerken van de classificatie

De chronische vorm van pathologie kent verschillende varianten:

Bovendien wordt de pathologische aandoening geclassificeerd volgens klinische manifestaties, volgens welke deze typisch en atypisch is. Opgemerkt moet worden dat de ziekte in chronische vorm verschillende stadia van zijn beloop heeft. Ten eerste is er een verergering van de symptomen, vervolgens de vermindering ervan en vervolgens een periode van ontwikkeling van aanhoudende of onstabiele remissie.

Acute acalculeuze cholecystitis, zoals de naam al aangeeft, heeft één vorm van manifestatie - acuut, waarbij de symptomen van pathologie worden uitgesproken.

Symptomen van de ziekte

Er moet worden gezegd dat de symptomen van de ziekte identiek zullen zijn, ongeacht of het een chronische vorm of een acute vorm is. De belangrijkste symptomen zijn pijnsyndroom en dyspeptische stoornissen. Dat wil zeggen, een persoon klaagt over pijn, die van nature pijnlijk is en kan worden gelokaliseerd in het epigastrische gebied of in het rechter hypochondrium. Bij het eten van zout, pittig, vet voedsel, gefrituurd voedsel neemt de pijn toe.

Andere symptomen die samenhangen met de aanwezigheid van pijn bij deze pathologische aandoening zijn:

  • prikkelbaarheid;
  • slaap stoornis;
  • sufheid en hoofdpijn overdag.

De symptomen van het dyspeptisch syndroom zijn ook extreem uitgesproken in de acute fase van de pathologie. Deze omvatten:

  • diarree afwisselen met obstipatie;
  • misselijkheid;
  • braken;
  • het verschijnen van een bittere smaak in de mond;
  • winderigheid;
  • boeren.

De chronische vorm van de ziekte verloopt tegen een achtergrond van verhoogde temperatuur, tot koorts. Bovendien, als de ziekte lange tijd niet wordt behandeld, kan zich bijvoorbeeld een empyeem van de galblaas ontwikkelen, dat wordt gekenmerkt door symptomen van geelzucht..

Heel vaak vormen de symptomen van pathologieën zoals acute acalculeuze cholecystitis of chronische symptomen een aanvulling op de symptomen van schade aan nabijgelegen organen als gevolg van hun betrokkenheid bij het ontstekingsproces. Dit is beladen met de ontwikkeling van ernstige complicaties die de prognose van de ziekte verergeren en een bedreiging kunnen vormen voor het leven van de patiënt..

Diagnostiek

Om een ​​diagnose te stellen, luistert de arts naar de klachten van de patiënt en onderzoekt hem. Bij palpatie van de buik wordt pijn opgemerkt in het gebied van het aangetaste orgaan, die toeneemt bij inademing. Ook heeft de patiënt het symptoom van Ortner - verhoogde pijn bij het tikken in het rechter hypochondrium.

Voor diagnose krijgt de patiënt laboratoriumtests voorgeschreven om het ontstekingsproces te identificeren, evenals een instrumenteel onderzoek:

  • Echografie;
  • cholecystografie;
  • duodenale intubatie en enkele andere technieken (zoals voorgeschreven door de behandelende arts).

Behandeling

Deze ziekte wordt voornamelijk behandeld met een conservatieve methode. Als een persoon chronische acalculeuze cholecystitis heeft, zal de behandeling bestaan ​​uit het normaliseren van levensstijl en voeding. Toont een frequente maaltijd, maar in kleine porties. Tegelijkertijd zijn gefrituurde en vette voedingsmiddelen, pittig, zout, gerookt, alcohol en frisdrank uitgesloten van het dieet..

Wanneer de patiënt zich zorgen maakt over hevige pijn, is het gebruik van krampstillers geïndiceerd - Platyphyllin en Drotaverine kunnen pijn beter aan dan anderen. Bij acute acalculeuze cholecystitis, evenals bij chronische in de acute fase, is aangetoond dat de benoeming van antibacteriële geneesmiddelen de ziekteverwekker vernietigt. Antibiotica met een breed spectrum worden gebruikt, omdat het nogal problematisch is om het type ziekteverwekker bij deze ziekte vast te stellen - het zaaien van gal in de microflora is vereist. Totdat de resultaten van de analyse gereed zijn, zijn de meest voorkomende antibiotica die aan patiënten worden voorgeschreven cefazoline, ampicilline, amoxicilline. Wanneer de ziekteverwekker is geïsoleerd, past de arts de antibioticatherapie aan, waarbij bepaalde medicijnen worden overgelaten of toegevoegd.

Om de spijsvertering te normaliseren, is de inname van enzymatische middelen aangewezen. Bovendien moet u choleretica gebruiken om de galafscheiding te verhogen..

Kruidengeneeskunde is een goede aanvullende behandeling. Sommige kruiden zijn uitstekend in het verlichten van ontstekingen en het verbeteren van de galstroom door de kanalen, dus medicamenteuze therapie wordt vaak aangevuld met kruidenthee. Hiervoor kunt u kamille, calendulabloemen, munt, rozenbottels, zoethout en andere planten gebruiken..

In gevallen waarin de ziekte een langdurig beloop heeft en niet reageert op medicamenteuze behandeling, is een operatie aangewezen. Ook wordt een operatie voorgeschreven wanneer de patiënt als gevolg van de ziekte ernstige complicaties ontwikkelt die zijn leven bedreigen..

De prognose van de ziekte in milde en matige vormen is gunstig. De ernstige vorm is gevaarlijk vanwege de complicaties, daarom hangt de prognose in dit geval af van de tijdigheid van het bezoek aan de arts en de bekwaamheid van medische handelingen..

Chronische acalculeuze cholecystitis

Chronische acalculeuze (niet-berekende) cholecystitis (CCB) is een ontstekingsziekte van de galblaas, waarbij de motorisch-tonische (contractiele) functies van het galsysteem worden aangetast. De intensiteit van het ontstekingsproces is anders: van schade aan de oppervlaktelaag van de slijmvlieswand tot diepe pathologische veranderingen in alle spierlagen van de galblaas. Zoals de naam van de pathologie suggereert, vormen zich bij deze vorm van cholecystitis geen stenen in de galblaas..

Chronische acalculeuze cholecystitis is een langdurige ziekte met fasen van verergering en remissie. Heel vaak 'vermomt' het zich onder ziekten als pancreatitis, gastritis, colitis, maagzweer, blindedarmontsteking, hepatitis, adnexitis. Patiënten die de symptomen van pijnlijke pijn, constant gevoel van zwaarte, uitzetting aan de rechterkant gedurende lange tijd negeren, lopen het risico op verdere complicaties en daaropvolgende ziekenhuisopname. CBH kan ook doorgroeien tot galsteenziekte of berekende cholecystitis.

PREVALENTIE

De laatste jaren is het aantal patiënten met chronische vormen van cholecystitis toegenomen, vooral onder de stedelijke bevolking. Volgens statistieken worden vrouwen 5-6 keer vaker ziek dan mannen. Vrouwen met overgewicht boven de 40 lopen vooral risico op de ziekte.

Obesitas, zwangerschap, hormonale medicijnen nemen, voedsel van slechte kwaliteit, onjuist dieet en dieet, lichamelijke inactiviteit, diabetes mellitus, jicht, darmdysbiose, enz. - dit alles draagt ​​bij aan het begin van de ziekte.

ETIOLOGIE VAN CHRONISCHE STEENLOZE CHOLECYSTITIS

De oorzaken van HBH:

  • Stoornissen van het galsysteem;
  • Doordringende infectie (Escherichia coli, enterokokken, stafylokokken, enz.);
  • Endocriene aandoeningen;
  • Ontstekingsziekten van bacteriële of virale aard;
  • Ziekten veroorzaakt door parasieten (giardiasis, opisthorchiasis);
  • Galblaaspathologieën, verschillende verwondingen;
  • Overtreding van de bloedtoevoer naar de galblaas;
  • Onevenwichtig dieet;
  • Zenuwachtige spanning.

Pathogenese

In de pathogenese van chronische acalculeuze cholecystitis zijn de belangrijkste schakels: een schending van de tonus van de galblaasspieren, stagnatie van gal, een toename van de viscositeit en lithogeniciteit, het optreden van infectie.

De infectie komt op verschillende manieren in de galblaas:

  • Oplopend - de infectie komt uit de darmen;
  • Hematogeen - de infectie dringt door de bloedvaten;
  • Lymfogeen - de infectie treedt op met adnexitis, longontsteking, blindedarmontsteking.

Dikke en stroperige gal creëert een comfortabele omgeving voor de ontwikkeling van een infectie die op de een of andere manier de galblaas is binnengedrongen. Langdurige ontsteking kan, naast de vorming van stenen, tot ernstige complicaties leiden: pericholecystitis, cholangitis, perforatie van de galblaas, interne fistels, waterzucht, chronisch empyeem, etterende cholecystitis, kanker.

CLASSIFICATIE VAN CHRONIC STONEless CHOLECYSTITIS

  • Door ernst - milde, gemiddelde en ernstige vormen;
  • Door de aard van de stroming - zelden terugkerende (gunstige stroming), vaak terugkerende (persistente stroming), constante (monotone) stroming, camouflage (atypische stroming);
  • Volgens de fasen van de ziekte - de fase van exacerbatie, fase van vervagende exacerbatie, fase van remissie;
  • Door de aanwezigheid van een complicatie - ingewikkeld en ongecompliceerd;
  • Door het functionele type galblaas: hypermotor, hypomotor, gemengd;
  • Volgens het klinische verloop - typische en atypische vormen.

SYMPTOMEN VAN CHRONISCHE STEENloze CHOLECYSTITIS

Er zijn typische en atypische vormen van acalculeuze cholecystitis. In het eerste geval worden de symptomen gedomineerd door pijn aan de rechterkant, misselijkheid, braken, flatulentie, afwisselend diarree en obstipatie, subfebrile temperatuur is mogelijk.

In het tweede geval - met een atypische vorm - gaat cholecystitis over in constant brandend maagzuur, pijn achter het borstbeen, slikproblemen (dysfagie). Er zijn nog twee scenario's van de atypische vorm mogelijk - met overheersende intestinale manifestaties (pijn in de darmen, flatulentie, neiging tot obstipatie) en met manifestaties uit het cardiovasculaire systeem (extrasystole, pijn op de borst, enz.)

Standaardsymptomen bij chronische acalculeuze cholecystitis:

  • Lokalisatie van pijn in het rechter hypochondrium, straalt soms uit naar andere delen van het lichaam: naar het gebied van de rechterschouder, sleutelbeen, nek, schouderblad, naar de onderrug, naar links, hypochondrium, enz.;
  • De pijn neemt toe bij lichamelijke inspanning, bij overtreding van het dieet, nerveuze spanning;
  • Vaak verstoord door dyspeptische stoornissen, vooral na het eten - een onaangename nasmaak van bitterheid, brandend maagzuur, misselijkheid, braken, flatulentie, boeren, afwisselend obstipatie en diarree;
  • Met verergering van cholecystitis is er een toename van de lichaamstemperatuur, hoofdpijn, slaapstoornissen, prikkelbaarheid.

DIAGNOSE VAN CHRONISCHE STEENLOZE CHOLECYSTITIS

Deze ziekte is moeilijk te diagnosticeren vanwege het ontbreken van specifieke symptomen. Het klinische beeld lijkt vaak op de symptomen van andere pathologische aandoeningen. Alleen op basis van een zorgvuldig verzamelde anamnese kan een voorlopige diagnose worden gesteld.

De belangrijkste soorten onderzoek:

  • Klinische en biochemische bloedtest: detecteert verhoogde niveaus van transaminasen, alkalische fosfatase, γ-glutamyltranspeptidase;
  • Algemene urine-analyse, coprogram;
  • Duodenale intubatie met bacteriologisch en biochemisch galonderzoek: maakt het mogelijk de mate van ontsteking te bepalen;
  • Echografie diagnostiek: vervorming van de galblaas, verandering in grootte, verdikking of atrofie van de wanden, oneffenheid van de binnencontour, de aanwezigheid van niet-homogene inhoud met insluitsels van heterogene gal;
  • Cholecystografie: evalueert de motorische en concentratiefunctie van de galblaas, zijn vorm en positie.

BEHANDELING VAN CHRONISCHE STEENLOZE CHOLECYSTITIS

In de meeste gevallen is de behandeling van chronische acalculeuze cholecystitis conservatief. Aanbevolen dieetvoeding: frequente fractionele maaltijden met uitzondering van vet, gefrituurd, gekruid voedsel, koolzuurhoudende dranken en alcohol (tabel nr. 5 volgens Pevzner).

Behandeling van CBH in de acute fase

  • Krampstillers;
  • Antibacteriële therapie met breedspectrumgeneesmiddelen (cefazolin, amoxicilline, erytromycine, ampicilline, furazolidon);
  • Ursodeoxycholzuurpreparaten (ursosan) om de eigenschappen van gal te normaliseren;
  • Prokinetiek voor het normaliseren van de beweeglijkheid van het maagdarmkanaal.

Behandeling van HBH uit de exacerbatiefase

  • Dieet (tabel 5);
  • Medicamenteuze (anti-terugval) therapie:
  1. Bij chronische acalculeuze cholecystitis buiten de exacerbatiefase, worden vaak hepatoprotectieve geneesmiddelen voorgeschreven die de eigenschappen en uitstroom van gal verbeteren;
  2. herstel van darmmicroflora met behulp van pro- en prebiotica;
  3. behandeling van bijkomende ziekten;
  4. fysiotherapie.

PREVENTIE

Basisaanbevelingen voor de preventie van chronische acalculeuze cholecystitis:

  • Eet een uitgebalanceerd dieet (4-5 maaltijden tegelijkertijd). Sluit zout, vet, gerookt, pittig, alcohol uit;
  • Drink veel vloeistoffen, minimaal 1,5-2 liter gedurende de dag;
  • Zorg voor een gezond gewicht;
  • Vermijd overmatige fysieke, emotionele stress, onderkoeling, stress;

De prognose met de juiste behandeling van chronische acalculeuze cholecystitis is gunstig. Operaties worden alleen uitgevoerd in de zeldzaamste gevallen met een vergevorderd stadium van de ziekte.

Chronische acalculeuze behandeling van cholecystitis

Chronische acalculeuze cholecystitis is een inflammatoire laesie van de galblaas, waarvan het beloop plaatsvindt zonder de vorming van galstenen. De ziekte gaat gepaard met de ontwikkeling van motorische tonische disfunctie van de galwegen door het type dyscholia en dyskinesie. Het beloop van chronische acalculeuze cholecystitis wordt gekenmerkt door het optreden van pijn in het rechter hypochondrium, dyspeptische stoornissen, subfebrile aandoening. De ontwikkeling van de ziekte bij vrouwen is 3-4 keer waarschijnlijker dan bij mannen. Chronische acalculeuze cholecystitis, waarvan de behandeling conservatief of chirurgisch kan zijn, vereist enige aandacht.

Oorzaken van chronische acalculeuze cholecystitis

In het geval van de ontwikkeling van chronische acalculeuze cholecystitis, werken infectieuze pathogenen als directe etiologische middelen: enterokokken, E. coli, Proteus, stafylokokken, gemengde flora. Hun penetratie in de galblaas is mogelijk via het stijgende pad vanuit de darm (met enteritis, colitis, dysbiose), evenals vanuit de hepato-pancreaszone. Minder vaak komt de verspreiding van infectie voor op afstand gelegen brandpunten van chronische ontsteking, hematogeen of lymfogeen.

Mogelijke redenen voor de ontwikkeling van chronische acalculeuze cholecystitis zijn factoren waartegen de activering van infectieuze agentia en de provocatie van ontsteking in de galblaas mogelijk zijn, waaronder:

  • aanwezigheid van cholestase,
  • parasitaire invasies,
  • hypotone-hypokinetische dyskenesia van de galwegen,
  • disfunctie van de sluitspieren van de galwegen,
  • endocrinopathie (obesitas, dysmenorroe),
  • hypodynamie,
  • neuropsychiatrische stress, enz..

Bovendien is onregelmatige en onevenwichtige voeding een predisponerende factor bij de ontwikkeling van chronische acalculeuze cholecystitis..

In het geval van een ziekte, de wanden van de galblaas verdikken en vervormen, begint het slijmvlies een reticulaire structuur te krijgen vanwege het feit dat de gebieden van atrofie en polypoidverdikking van de plooien elkaar afwisselen. De spiermembraanhypertrofieën en de ontwikkeling van littekenvezelweefsel begint in de dikte. Wanneer de ontsteking overgaat in de sereuze en sereuze laag, bestaat de mogelijkheid pericholecystitis, verklevingen met aangrenzende organen, microabcessen en pseudodiverticula te ontwikkelen.

Symptomen van chronische acalculeuze cholecystitis

Het klinische beeld van chronische acalculeuze cholecystitis bestaat uit het optreden van pijn en dyspeptische syndromen.

Lokalisatie van pijn bij niet-berekende cholecystitis wordt in sommige gevallen opgemerkt in het rechter hypochondrium - in de overbuikheid. Ze worden gekenmerkt door het bezit van een pijnlijk karakter, het uiterlijk of de versterking na de consumptie van vet en gefrituurd voedsel, alcohol, kruiden. Met de ontwikkeling van pericholecystitis wordt het pijnsyndroom permanent, wordt de pijn intens, wordt hun bestraling naar de onderrug, schouderblad en rechterschouder opgemerkt. In sommige gevallen kunnen symptomen van chronische acalculeuze cholecystitis de ontwikkeling van symptomen van neurasthenie omvatten: slapeloosheid, prikkelbaarheid.

Dyspeptische stoornissen bij chronische acalculeuze cholecystitis worden gekenmerkt door het optreden van misselijkheid, boeren met lucht, een aanhoudende bittere smaak in de mond, flatulentie, afwisselend obstipatie en diarree. Tijdens perioden van verergering van de ziekte wordt de ontwikkeling van een subfebrile aandoening opgemerkt. De ontwikkeling van empyeem van de galblaas of cholangitis kan worden aangegeven door het optreden van hoge koorts. Cholangitis manifesteert zich ook als jeukende huid. Als de lever is aangetast, verschijnt geelzucht..

Het beloop van de atypische oesofagalgische vorm van chronische acalculeuze cholecystitis wordt gekenmerkt door het optreden van aanhoudend brandend maagzuur, zwaarte en pijn achter het borstbeen, milde onstabiele dysfagie. In het geval van een darmvorm van de ziekte, is er het verschijnen van pijn in de darmen, winderigheid en een neiging tot obstipatie. De cardialgische vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door aritmieën, het optreden van pijn op de borst, veranderingen in het ECG.

Chronische acalculeuze cholecystitis kan worden bemoeilijkt door de ontwikkeling van reactieve hepatitis, chronische cholangitis, berekende cholecystitis, empyeem van de galblaas, perforatie van de galblaaswand en peritonitis.

Diagnostiek van de chronische acalculeuze cholecystitis

Bij lichamelijk onderzoek wordt pijnlijke palpatie van de buik opgemerkt in de projectie van de galblaas. Het gevoel van pijn neemt toe bij inspiratie en tijdens het tikken langs de rechter ribboog met de rand van de handpalm enz. De diagnose van acuut acroneuze cholecystitis omvat een biochemische bloedtest, waarbij verhoogde niveaus van alkalische fosfatase, transaminasen, gamma-glutamyltranspeptidase worden gedetecteerd.

Belangrijke visualisatie- en instrumentele methoden voor het diagnosticeren van chronische acalculeuze cholecystitis zijn de volgende:

  • cholecystografie,
  • coeliakie,
  • cholescintigrafie,
  • diodenale waarneming,
  • echografie van de galblaas.

Op basis van de gegevens die tijdens duodenale intubatie zijn verkregen, kan de mate van inflammatoire laesie van de galblaas worden vastgesteld. Typische macroscopische veranderingen in het gedeelte van galblaas) omvatten de identificatie van de troebelheid, de aanwezigheid van schilfers en slijm. Bij het uitvoeren van microscopie van gal worden een verhoogd gehalte aan eiwitten, bilirubine, een groot aantal leukocyten en gescheurd epitheel, kristallen van cholesterol enz. Onthuld. Galcultuur onthult de microbiële flora.

Cholecystografie maakt het mogelijk om de motor- en concentratiefunctie van de galblaas, de vorm en positie ervan te beoordelen.

Echografische symptomen van chronische acalculeuze cholecystitis zijn onder meer de detectie van vervorming van de galblaas, verdikking of atrofie van de wanden, veranderingen in de grootte van de galblaas, onregelmatigheden in de interne contour, de aanwezigheid van niet-homogene inhoud, waarbij insluitsels van heterogene gal worden gedetecteerd.

Behandeling van chronische acalculeuze cholecystitis

In de regel wordt de behandeling van chronische acalculeuze cholecystitis uitgevoerd met conservatieve methoden. Aanbevolen dieetvoeding: frequente maaltijden in kleine porties, vet, gebakken, gekruid voedsel, koolzuurhoudende dranken en alcohol moeten van het dieet worden uitgesloten.

VOORBEREIDINGEN VOOR PIJN. Wanneer buikpijn optreedt, worden antispasmodica (platifilline, drotaverine, papaverine, etc.) voorgeschreven voor de behandeling van de ziekte. Tijdens perioden van verergering van de ziekte en de combinatie met cholangitis, schrijft de arts antibacteriële therapie voor, uitgevoerd met geneesmiddelen met een breed werkingsspectrum (cefazoline, amoxicilline, erytromycine, ampicilline, furazolidon, enz.), Rekening houdend met de microflora die uit gal is gezaaid.

VOORBEREIDINGEN VOOR VERTERING. Om de spijsvertering te normaliseren, wordt aanbevolen om enzympreparaten te nemen (pancreatine, mezim-forte, festal). Om de afscheiding van gal te verbeteren, kan het nodig zijn om choleretica (cholenzyme, allochol, oxafenamide) in te nemen. Om de samentrekking van de galblaas te stimuleren, wordt cholecystokinetiek (sorbitol, magnesiumsulfaat) voorgeschreven.

FYTOTHERAPIE. Het is raadzaam om fytotherapiecursussen te geven tijdens perioden van exacerbaties en remissie van de ziekte, waarvoor het wordt aanbevolen om afkooksels van munt, kamille, rozenbottels, calendulabloemen, zoethout, enz. Te nemen. Buiten exacerbatie is het wenselijk om blinde tubazh, behandeling met mineraalwater, uit te voeren om oefentherapie uit te voeren.

OPERATIE. Chirurgische behandeling van chronische acalculeuze cholecystitis wordt aanbevolen voor aanhoudende ziekte, ernstige vervorming van de galblaas, pericholecystitis, 'losgekoppelde' galblaas, cholangitis en pancreatitis die niet kunnen worden behandeld. In dergelijke situaties wordt cholecystectomie (open, laparoscopisch of minitoegang) geboden.

Voeding voor chronische acalculeuze cholecystitis

Na het identificeren van chronische acalculeuze cholecystitis, is het noodzakelijk om bepaalde regels in het dieet en de samenstelling van het dieet na te leven, zowel tijdens perioden van verergering van de ziekte als buiten exacerbaties.

  • Maaltijden voor chronische acalculeuze cholecystitis moeten bestaan ​​uit frequente maaltijden (4 tot 6 keer per dag) en moeten gedeeltelijke porties bevatten, waardoor de galblaas regelmatig zal legen.
  • Kruidig, vet, gefrituurd voedsel, koolzuurhoudende dranken, bier, wijn, eigeel, muffins, noten, koude gerechten, rauw fruit en groenten, room moet van het dieet worden uitgesloten..
  • Tijdens periodes van verergering moet voedsel altijd vers gekookt en warm zijn. Gerechten kunnen worden gestoomd, gebakken of gekookt.
  • Buiten exacerbaties wordt het aanbevolen om groenten (wortels, bieten, watermeloenen, meloenen, rozijnen, pruimen, gedroogde abrikozen) in het dieet op te nemen, omdat ze helpen de functie van de galblaas te herstellen en obstipatie te elimineren.
  • Fractionele therapeutische voeding moet gedurende lange tijd door de patiënt worden geobserveerd, jarenlang.

Preventie en prognose

Preventie van chronische acalculeuze cholecystitis omvat tijdige behandeling van acute cholecystitis, sanering van infectieuze brandpunten, eliminatie van neurotische en metabole stoornissen, naleving van een goed dieet, preventie van helminthische invasies en darminfecties.

Voor de preventie van chronische acalculeuze cholecystitis is het noodzakelijk om elke 3-4 uur een portie voedsel in te nemen, gedurende de dag moet een persoon minstens 1,5 liter vloeistof drinken. Bovendien is het noodzakelijk om producten uit de voeding uit te sluiten die een hoog gehalte aan vet en koolhydraten bevatten. Overdag eten moet tegelijkertijd zijn. Vermijd te veel eten en alcohol drinken voor het slapengaan wordt aanbevolen. Het is ook wenselijk om het lichaamsgewicht te normaliseren, voldoende fysieke activiteit te handhaven, confrontatie met stress te vermijden, tijdige detectie en behandeling van parasitaire ziekten (Giardia, Ascariasis).

Voor milde ziekten met de ontwikkeling van zeldzame exacerbaties is de prognose gunstig. Een verslechterende prognose wordt opgemerkt bij frequente exacerbaties, matig-ernstig beloop, ontwikkeling van complicaties.

Chronische acalculeuze cholecystitis - wat is het, tekenen en dieet

Het ontstekingsproces dat zich ontwikkelt in de galblaas, dat vaker voorkomt zonder de vorming van stenen, wordt chronische acalculeuze cholecystitis genoemd.

Wat is chronische acalculeuze cholecystitis meer

Chronische acalculeuze cholecystitis (CBC) komt voor in 6-7 gevallen per 1000 personen. In de gastro-enterologie is chronische niet-berekende (acalculeuze) cholecystitis goed voor ongeveer 5-10% van alle episodes van galblaasontsteking. Vrouwen lijden 3-4 maal vaker aan chronische acalculeuze cholecystitis dan mannen vanwege de anatomische kenmerken van de structuur van het lichaam. Chronische acalculeuze cholecystitis ontwikkelt zich meestal bij vrouwen ouder dan 40.

Hoewel sommige artsen beweren dat chronische acalculeuze cholecystitis voorafgaat aan de vorming van galstenen en daarom een ​​preventieve behandeling vereist, ontwikkelen in de praktijk veel patiënten met deze diagnose meestal geen galstenen..

Het vroege stadium van chronische acalculeuze cholecystitis is een falen van de motorische functie van de galblaas. Als er predisponerende factoren zijn, komt de infectie samen en treedt een langzaam ontstekingsproces op in het slijmvlies van het orgaan. Tijdens de ontwikkeling beginnen stagnerende galverschijnselen in de blaas, het orgel stopt met het uitvoeren van zijn contractiele werk, verliest zijn toon.

Bij chronische acalculeuze cholecystitis worden de wanden van de galblaas verdikt en vervormd, wordt het slijmvlies reticulair door de afwisseling van atrofische zones en verdikking van polypoidplooien. Afsterven van het spiermembraan en de vorming van littekenvezelweefsel in de laag wordt waargenomen. Met de overgang van het ontstekingsproces naar de sereuze en sereuze lagen, de ontwikkeling van pericholecystitis, hechtingsformaties met nabijgelegen organen is mogelijk.

De ontwikkeling van een acalculeuze ziekte veroorzaakt gastritis met een lage zuurgraad, langdurige pancreatitis en andere factoren. Ook treedt de chronische vorm op na een ineffectieve behandeling van acute cholecystitis. In de chronische niet-calculaire vorm ontwikkelt zich een ontsteking in de galblaas, maar de vorming van stenen komt niet voor. De risicogroep omvat degenen van wie de galblaaswanden niet goed van bloed worden voorzien en die darminfecties hebben.

Tekenen van chronische acalculeuze cholecystitis

De provocateurs van chronische acalculeuze cholecystitis zijn infectieuze agentia: E. coli, Proteus, stafylokokken, enterokokken, gemengde flora. Ze komen de galblaas binnen, stijgen op uit de darmen (met colitis, dysbiose) en de hepato-pancreaszone (met chronische pancreatitis). Soms dringt de infectie hematogeen of lymfogeen binnen vanuit ver gelokaliseerde brandpunten van chronische ontsteking. Dit gebeurt bij parodontitis, adnexitis, longontsteking, chronische tonsillitis, appendicitis, pyelitis.

Predisponerende factoren omvatten ook:

  • andere laesies die niet geassocieerd zijn met infecties: arteriële hypertensie, atherosclerose, lichamelijke inactiviteit, diabetes mellitus, cholestase, galdyskinesie (BAD);
  • parasitaire ziekten - ascariasis, salmonellose, opisthorchiasis, echinococcosis;
  • stagnatie van gal;
  • een allergische reactie op medicijnen, voedsel, andere allergenen;
  • enzymatische schade aan de galblaaswand met pancreato-cystische reflux;
  • kwaadaardige formaties;
  • falen van de bloedcirculatie in het orgel, trombusvorming;
  • zwelling van de duodenale papilla;
  • verminderde toon van de blaas - hormonale verstoringen, stress, nerveuze spanning;
  • verstoringen in het endocriene systeem, inclusief pijn tijdens PMS, met onregelmatige seksuele activiteit, obesitas;
  • spasme van de sluitspier van Oddi;
  • chirurgische ingrepen in een orgaan of een gebied ernaast.
  • uitgebreide brandwonden;
  • buikletsel, wendingen, knikken van het orgaan (de kanalen), knijpen van het orgaan met een verkeerde lichaamshouding;
  • verstoord dieet, dieet, consumptie van gefrituurd, vet voedsel, veelvuldig alcoholgebruik, gebrek aan vitamines;
  • zwangerschap, inactieve levensstijl, verzakking van inwendige organen.

Ziekteclassificatie

Chronische acalculeuze cholecystitis wordt geclassificeerd volgens verschillende criteria..

Volgens de ernst is het onderverdeeld in vormen:

Met de stroom kan het chronisch en acuut zijn. Bij chronische acalculeuze cholecystitis worden de volgende fasen van de cursus onderscheiden:

  • chronisch;
  • afnemende verergering;
  • stabiele remissie;
  • onstabiele remissie.

Door zijn aard kan chronische acalculeuze cholecystitis zijn:

Door de aanwezigheid van complicaties onderscheiden ze zich:

Volgens het klinische verloop:

Atypisch vanwege de aanwezigheid van specifieke symptomen of niet-standaard oorzaken van optreden, is het vrij moeilijk te diagnosticeren.

Atypische cholecystitis heeft de volgende vormen:

  1. posttraumatisch. Het wordt gevormd na een operatie in dit deel van het lichaam of buiktrauma;
  2. emfyseem. Het verschijnen van een opeenhoping van gassen in de galblaaszone als gevolg van de vermenigvuldiging van bacteriën, veroorzaakt de vorming van chronische acalculeuze cholecystitis;
  3. xanthogranulomateus. Het komt voor door de afzetting van geelbruine xanthomakorrels en ceroidstof in de wanden van het orgel;
  4. cardialgische vorm. De ziekte is vergelijkbaar met pijnlijke gevoelens van pijn in de hartspier, soms kan aritmie optreden, vaker extrasystole;
  5. oesofagische vorm. Het wordt gekenmerkt door verstoringen in het spijsverteringsproces;
  6. darmvorm. Symptomen zijn vergelijkbaar met gastritis;

Symptomen van acalculeuze cholecystitis

In zeldzame gevallen kan acalculeuze cholecystitis asymptomatisch zijn. Meestal heeft niet-calculus cholecystitis symptomen van pathologie.

Veel voorkomende symptomen van chronische acalculeuze cholecystitis zijn als volgt:

  1. het belangrijkste symptoom is pijn. Dit zijn pijnlijke gevoelens van pijnlijke of acute aard in het gebied van het rechter hypochondrium, die aan de rechterarm, het schouderblad, de schouder kunnen worden gegeven of alleen aan de zijkant kunnen worden gevoeld, zelden treedt pijn op in de epigastrische zone. Pijnaanvallen kunnen optreden na het drinken van alcohol, zwaar voedsel. Bij fysieke activiteit (gewichtheffen, sporten) neemt het ongemak en de pijn toe. Symptomen van Lepene-Vasilenko (Ortner) en Murphy zijn typisch voor acalculeuze cholecystitis. Met het symptoom van Ortner ontwikkelt de patiënt pijn als tijdens het inademen met de vingertoppen schokkerige slagen worden gegeven onder de rechter ribboog. In de tweede variant voelt de patiënt ongemak wanneer hij ondergedompeld wordt onder de ribben in de galblaaszone van de vingers. Dit symptoom wordt bevestigd als de patiënt vanwege de ontstane pijn gedwongen wordt de uitademing te onderbreken. Er kan een phrenicus-symptoom zijn wanneer pijn optreedt wanneer erop gedrukt wordt in het gebied van de sternoclaviculaire spier;
  2. misselijkheid en overgeven. Deze symptomen zijn onafhankelijk van voedselinname;
  3. aanhoudende dorst, droge mond (blijft zelfs na het drinken van water);
  4. gasvorming, opgeblazen gevoel;
  5. boeren met lucht, bittere smaak in de mond;
  6. afwisseling van obstipatie en diarree;
  7. temperatuur, koorts, koorts (als de ziekte wordt veroorzaakt door een infectie);
  8. tachycardie;
  9. de verwerving van een icterische tint door de huid;
  10. prikkelbaarheid, slapeloosheid (zelden waargenomen).

Symptomen van de ziekte zijn van verschillende ernst. Het overwicht van sommige tekenen of de aanwezigheid van specifieke hangt af van het type cholecystitis.

Bij niet-calculous cholecystitis wordt pijn waargenomen in het rechter hypochondrium, soms in de overbuikheid, meestal doen ze pijn en verschijnen (verergeren) na het nuttigen van alcohol, kruiden, het eten van vet en gefrituurd voedsel.

Als pericholecystitis zich ontwikkelt, is het pijnsyndroom permanent en is de pijn zelf intens, gegeven aan de rechterschouder, onderrug, schouderblad. Patiënten kunnen tekenen van neurasthenie ontwikkelen: slapeloosheid, prikkelbaarheid.

In het stadium van verergering van acalculeuze cholecystitis wordt een subfebrile aandoening gevormd en hoge koorts kan wijzen op het optreden van cholangitis of empyeem van de galblaas. Cholangitis heeft ook een karakteristieke jeuk, met leverschade, geelzucht is mogelijk.

Atypische oesofagalgische vorm komt voor bij milde dysfagie, zwaarte en pijn achter het borstbeen, brandend maagzuur.

Bij de darmvorm van cholecystitis worden pijn in de darmen, een neiging tot obstipatie, flatulentie waargenomen.

Bij de cardialgische vorm treden pijn op de borst op, veranderingen in het ECG kunnen worden waargenomen.

Complicaties van acalculeuze cholecystitis

Onjuiste behandeling of onbehandelde acalculeuze cholecystitis kan complicaties van de ziekte veroorzaken. In de galblaas kunnen waterzuchtige of etterende formaties ontstaan. Tegen de achtergrond van onbehandelde ontstekingen wordt het orgel beschadigd door bacteriën, die de wanden van de galblaas blootstellen aan vervorming en het werk verstoren. Er kunnen gezwellen optreden, poliepen kunnen verschijnen, wat zal leiden tot disfunctie van het lichaam. Als gevolg hiervan faalt de activiteit van niet één galblaas, maar van het hele organisme..

Bovendien kunnen er complicaties optreden in de vorm van:

  • reactieve hepatitis;
  • perforatie van de wanden van de blaas en empyeem;
  • cholangitis;
  • steenvorming.

Als u de groeiende symptomen negeert, geen behandeling uitvoert en geen dieet volgt, zal de galblaas beginnen te zwellen, zal de gal zich ophopen en dit zal orgaandisfunctie veroorzaken, wat zal leiden tot een dringende ziekenhuisopname.

Diagnose van acalculeuze cholecystitis

Een nauwkeurige diagnose wordt alleen gesteld door een specialist op basis van het onderzoek van de patiënt en het uitvoeren van de nodige diagnostische procedures, zoals:

  • persoonlijk onderzoek van de patiënt. Bij palpatie van de buik in de projectie van de galblaas, wordt pijn gevoeld, die toeneemt bij inademing (het symptoom van Kera) en bij het tikken met de rand van de handpalm op de rechter ribboog (het symptoom van Ortner);
  • de geschiedenis van de ziekte achterhalen;
  • bloed Test. Verhoogde indices van γ-glutamyltranspeptidase, alkalische fosfatase, transaminase worden bepaald;
  • Analyse van urine;
  • gal analyse. Kan een verhoogd aantal leukocyten, een hoog eiwitgehalte, bilirubine detecteren. Bij galzaaien wordt de aanwezigheid van microbiële flora onthuld;
  • radiografie (coeliakie);
  • Echografie - vertoont echografische tekenen van chronische cholecystitis: veranderingen in de omvang van de galblaas en de vervorming ervan, contouronregelmatigheden, enz.;
  • orale cholecystografie - het zal veranderingen in de vorm en grootte van het orgel vertonen;
  • intubatie van de twaalfvingerige darm - hiermee kunt u de mate van orgaanschade, het niveau van schade door bacteriën achterhalen;
  • HIDA-scintigrafie en intraveneuze cholegrafie.

Meestal worden niet alle vermelde soorten procedures voorgeschreven. Vaak is het voldoende om verschillende onderzoeken uit te voeren om het klinische beeld te beoordelen en behandelingstactieken op te bouwen.

Zorg ervoor dat u differentiële diagnostiek uitvoert met galdyskinesie, galsteenziekte, colitis ulcerosa, chronische cholangitis, de ziekte van Crohn.

Hoe acalculeuze cholecystitis te behandelen

Therapie kan conservatief worden uitgevoerd (medicatie) of met behulp van een operatie. Vaker wordt bij chronische acalculeuze cholecystitis conservatieve behandeling uitgevoerd.

De volgende medicijnen worden voorgeschreven:

  1. antibiotica. Ze zijn voorgeschreven om infectie te elimineren. Bij afwezigheid van complicaties gebruikt: "Fromilid", "Erythromycin" ("Clarithromycin"), "Tarivid", "Tsiprinol". In geval van verergering worden "Cefazolin", "Klaforan" intramusculair geïnjecteerd. Antibiotica worden minimaal een week gebruikt;
  2. antispasmodica. Hun afspraak is nodig om spasmen te elimineren, pijnaanvallen te verlichten. Geneesmiddelen met directe werking worden gebruikt: "No-shpa", "Papaverine", "Platyphyllin" (ze beïnvloeden de vaatwand, weefsels met gladde spieren). Bij cholecystitis wordt het als effectiever beschouwd om geneesmiddelen met een myotroop effect te gebruiken: "Duspatalin", "Dicetel". Benoem voor ernstige pijnen: "Analgin", "Drotaverin". Duur van opname - enkele weken;
  3. choleretica. Deze medicijnen zijn nodig om de synthese van galzuren te stimuleren. Deze omvatten: "Allochol", "Silimar", "Hofitol";
  4. cholekinetiek (cholecystokinetiek). Ze stimuleren de galafscheiding. Dit zijn tabletten: "Xylitol", "Sorbitol", magnesiumsulfaat;
  5. enzympreparaten voor de normalisatie van de spijsvertering - "Pancreatin".

Met verergering van chronische cholecystitis in combinatie met cholangitis, wordt antibacteriële therapie met geneesmiddelen met een breed werkingsgebied gebruikt - "Amoxicilline", "Cefazolin", "Erythromycin", "Furazolidone", rekening houdend met de microflora gezaaid uit gal.

Indicaties voor chirurgische ingrepen zijn het aanhoudende beloop van chronische cholecystitis, pericholecystitis, duidelijke misvorming van de galblaas, 'mislukte' galblaas, de toevoeging van cholangitis en pancreatitis die niet vatbaar zijn voor medicamenteuze therapie. Vervolgens wordt cholecystectomie uitgevoerd (laparoscopisch, open).

Laparoscopische cholecystectomie maakt het mogelijk de periode van postoperatief herstel te verkorten, aangezien het de invasiviteit van de interventie minimaliseert. De operatie zelf wordt uitgevoerd onder algemene verdoving. Om laparoscopische apparatuur te introduceren, worden 4-5 puncties gemaakt in de voorste buikwand, waardoor het orgel wordt verwijderd. Bij deze methode zijn er praktisch geen littekens..

Wanneer een dergelijke operatie niet mogelijk is, wordt cholecystectomie uitgevoerd. In dit geval wordt een incisie gemaakt van 3-5 cm. In onduidelijke of moeilijke situaties wordt meestal klassieke cholecystectomie gebruikt.

Folkmedicijnen

Traditionele behandelmethoden worden meestal gebruikt tijdens remissieperioden en alleen na overleg met een arts. Om het werk van de galblaas te verbeteren, worden infusies en afkooksels van kruiden gebruikt die een antimicrobieel, genezend effect hebben: kamille, munt, calendulabloemen, rozenbottels, zoethout, enz. Daarnaast worden volksrecepten met groenten gebruikt:

  1. Giet de geraspte mierikswortelwortel met heet water (4 glazen). Sta dit mengsel een dag aan en zet het dan in de koelkast. Neem driemaal daags 50 g voor de maaltijd. Deze tinctuur verbetert de activiteit van de galblaas bij cholecystitis, normaliseert de darmfunctie;
  2. mix sappen: rammenas, wortel, biet, aloë. Voeg wodka en honing toe (elk 500 ml). Meng, begraaf in een goed afgesloten container gedurende 2 weken in de grond. Bewaar daarna in de koelkast 1 eetlepel. lepel voor de maaltijd. Tijdens de behandeling moet tijdens de lediging van de darm stagnerende gal naar buiten komen..

Ook tijdens de remissieperiode kan het volgende worden gebruikt: oefentherapie, behandeling met mineraalwater.

Eetpatroon

Een voorwaarde om de verdere verspreiding van chronische cholecystitis te voorkomen, is het volgen van de principes van goede voeding. Voor patiënten met een dergelijke diagnose wordt het dieet "Tabel nr. 5" gegeven.

  • gekookt voedsel moet worden gestoomd, gebakken of gekookt;
  • het wordt aanbevolen om tegelijkertijd in kleine porties te eten, minimaal 5-6 keer;
  • naleving van de optimale verhoudingen van vetten, koolhydraten, eiwitten;
  • drink minstens anderhalve liter water per dag;
  • regel vastendagen, volg korte mono-diëten (om constipatie te voorkomen);
  • consumeer niet meer dan 3,5 kg voedsel per dag, inclusief water, soepen;
  • uw vezelinname verhogen;
  • het dagelijkse caloriegehalte van voedsel mag niet hoger zijn dan 2000 kcal;
  • het gebruik van suiker (niet meer dan 50 g per dag) en zout (niet meer dan 10 g per dag) beperken;
  • drink geen dranken met gas en alcohol, cacao, sterke thee, koffie.

Bij chronische cholecystitis is het categorisch onmogelijk om producten te gebruiken zoals:

  • paddestoelen;
  • sommige soorten groenten: radijs, knoflook, ui, radijs;
  • ingeblikt voedsel;
  • vlees, champignons, visbouillon;
  • varkensvlees, lam, vleesafval, eend, gans;
  • specerijen, peper;
  • snoepgoed.

De prognose van chronische acalculeuze cholecystitis

Een milde vorm van chronische acalculeuze cholecystitis met zeldzame exacerbaties heeft een gunstige prognose. De prognose verergert bij frequente exacerbaties, matig beloop of complicaties. Preventieve maatregelen zijn vereist om terugval te voorkomen.

Ziektepreventie

Preventie van chronische acalculeuze cholecystitis zijn:

  • tijdige therapie van acute cholecystitis;
  • eliminatie van metabole en neurotische stoornissen;
  • volgens de regels van goede voeding;
  • preventie van helminthische invasies, darminfecties.

Het wordt aanbevolen om gunstige omstandigheden voor het lichaam te creëren: vermijd stressvolle situaties, consumeer voldoende vitamines, behoud de immuniteit door sport en een gezonde levensstijl.

Gerelateerde video's:

Vraag antwoord

Er was een vermoeden van galstenen. Na de operatie heeft de dokter mij Essentiale voorgeschreven. Is dit medicijn niet voor leverziekte?

Naast indicaties voor opname voor levercirrose, hepatitis, is Essentiale nodig om herhaling van stenen in de galblaas te voorkomen.

De arts stelde cholecystopancreatitis vast. Wat is deze ziekte?

In feite is dit een gelijktijdige ontsteking van de aangrenzende organen van het hepatobiliaire systeem - de galblaas, pancreas. Dat wil zeggen - een combinatie van pancreatitis (ontsteking van de alvleesklier) en cholecystitis (ontsteking van de galblaas). Hierdoor zijn de oorzaken, symptomen en behandeling van cholecystopancreatitis vergelijkbaar met deze ziekten..

Oorzaken van acalculeuze cholecystitis en kenmerken van een gevaarlijke ziekte

Acalculeuze cholecystitis is een vrij zeldzame pathologie. In medische statistieken worden welsprekende cijfers gegeven - bij het diagnosticeren van ontsteking van de galblaas is de frequentie van manifestatie van de ziekte slechts 6-7 van de duizend, en het zijn vooral vrouwen die eraan lijden..

Zo'n atypische cursus dwingt sommige clinici om te veronderstellen dat er geen acalculeuze cholecystitis als zodanig is, en de aandoening zelf is slechts een eerste ontwikkelingsstadium.

Deze veronderstelling wordt echter niet ondersteund door verdere observaties van de patiënt. Tijdens de behandeling van chronische acalculeuze cholecystitis ontwikkelt zich geen galsteenziekte, tenzij er nieuwe negatieve omstandigheden worden toegevoegd, wat leidt tot een verandering in de kwantitatieve en kwalitatieve samenstelling van de galsecretie.

De aard van het probleem

De etiologie en het scenario van de ontwikkeling van de ziekte wijkt enigszins af van de definities van de toestand van ontsteking in de weefsels van een hol orgaan gegeven in medische bronnen. De natuurlijke zak, als reservoir voor het opslaan van door de lever gesynthetiseerde gal, presenteert de lezer vaak met cholecystitis als een veel voorkomende en waarschijnlijke complicatie van galsteenziekte. Vanuit het oogpunt van een leek lijkt deze uitleg logisch:

  1. Calculaire cholecystitis ontwikkelt zich als gevolg van de migratie van stenen die in de orgaanholte ontstaan. Ontsteking is daarom een ​​direct gevolg van een schending van de galuitstroom die optreedt tegen de achtergrond van de beweging van stenen..
  2. De oorzaken van het ontstekingsproces kunnen in dit geval zijn blokkering van de galkanalen, het gemeenschappelijke galkanaal, andere aandoeningen veroorzaakt door externe vorming en de aanwezigheid ervan in mogelijke occlusieplaatsen.
  3. Er wordt weinig aandacht besteed aan andere oorzaken van cholecystitis als onafhankelijke ziekte in plaats van een uitgesproken gevolg van cholelithiasis. De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van het rekentype worden beschouwd als de vorming van calculi, stagnatie en veranderingen in de samenstelling van de galafscheiding, waardoor de gebruikelijke toestand van de wanden van het holle orgaan verandert en de ontwikkeling van een chronisch proces tegen deze achtergrond.
  4. De associatieve perceptie van cholecystitis als een proces dat niet geassocieerd is met de vorming van stenen is in de meeste gevallen afwezig.
  5. Zelfs een klein aantal klinische gevallen van de ontwikkeling van cholecystitis verdient bijzondere aandacht. In het geval van galsteenziekte lijkt het begin en de voortgang van ontsteking in de cellen van een hol orgaan logisch, en de belangrijkste therapeutische of chirurgische tactiek is het verwijderen van stenen en het corrigeren van de samenstelling van de gesynthetiseerde gal.
  6. Vaak worden veranderingen in de galafscheiding veroorzaakt door ziekten van het hepatobiliaire systeem of het maagdarmkanaal.

De belangrijkste redenen voor ontwikkeling

Een typische fout van een patiënt met de diagnose acalculeuze cholecystitis is het zoeken naar één enkele reden die zou kunnen leiden tot de ontwikkeling van een ontstekingsproces in de cellen van een hol orgaan. Een goede diagnosticus en ervaren clinicus begrijpt dat de ontwikkeling van calculus en niet-calculus (acalculeuze cholecystitis) geen proces is dat wordt veroorzaakt door één provocateur.

Om het startscript uit te voeren, moeten verschillende negatieve vectoren in een bepaald segment van het organisme worden doorsneden. Vaak worden ze vanuit verschillende plaatsen verzonden, schijnbaar niet gerelateerd aan elkaar..

Een veel voorkomende misvatting is het gebrek aan inzicht dat het menselijk lichaam één systeem is waarin alle schendingen met elkaar verbonden zijn. De ene ziekte houdt onvermijdelijk een andere in, vooral als het gaat om aangrenzende spijsverterings- en hepatobiliaire systemen.

De meeste ziekten ontwikkelen zich tegen de achtergrond van verminderde immuniteit, maar de oorzaak kan ook een storing zijn in het endocriene, metabole systeem, omdat ze ook deelnemen aan de afbraak, opname en afgifte van voedingsbestanddelen.

Manifestaties van cholecystitis worden zelden onderscheiden naar etiologische kenmerken, omdat de oorsprong van ontsteking variabel is. Acuut - als een afzonderlijke aandoening wordt het gewoon acute acalculeuze cholecystitis genoemd.

Permanent recidief, dat optreedt tegen de achtergrond van het ontbreken van de noodzakelijke behandeling, niet alleen van de galblaas, maar ook van de belangrijkste provocerende factoren, verandert uiteindelijk in een chronisch proces, dat zich onderscheidt door de ernst van de symptomen - milde, matige en ernstige stadia van chronische acalculeuze cholecystitis.

De belangrijkste voorwaarde voor de ontwikkeling van elke vorm van acalculeuze cholecystitis is de aanwezigheid van een pathogeen agens. Ondanks de schijnbare ontoegankelijkheid en bescherming van het holle orgaan (dit is duidelijk zichtbaar tijdens diagnostiek), kan penetratie van infectie op drie manieren plaatsvinden:

  1. Lymfogeen, wanneer de provocerende redenen voor de ontwikkeling van acute cholecystitis de overgang zijn van alle pathogenen die in het lichaam aanwezig zijn via het lymfestelsel. Op deze manier kan de infectie gemakkelijk overgaan met acute of chronische appendicitis, een constante infectie in de luchtwegen, ontstekingsziekten die etterig zijn geworden. De relatieve ontwikkelingsfrequentie van trage chronische acalculeuze cholecystitis wordt vaak verklaard door een ontsteking van het vrouwelijke genitale gebied en bij mannen kan het optreden tegen de achtergrond van urethritis, prostatitis en balanoposthitis van infectieuze oorsprong..
  2. Hematogeen - de relatie van acalculeuze chronische cholecystitis met de constant aanwezige parodontitis, pneumonie-infecties in een permanent beloop werden opgemerkt. Direct in het holle orgaan van Proteus, enterococcus, kan parasitaire invasie vanuit de lever via de leverslagader leiden tot de ontwikkeling van de ziekte.
  3. Ascending is de meest voorkomende ontstekingsroute in een van de drie membranen van de galblaas, wanneer ascending intestinale infecties de oorzaak zijn.

Voor de ontwikkeling van de ziekte is het echter noodzakelijk om een ​​functionele storing in zijn werk te hebben, wat, zoals verwacht, leidt tot leverschade. Een besmettelijke agressor valt op vruchtbare grond en schiet wortel in een reeds bestaand huis.

De aanwezigheid van langdurige progressie van chronische acalculeuze cholecystitis leidt tot vervorming van individuele fragmenten van het orgaan, verlies van galuitstroomfunctie en stopzetting van de galblaas.

Bij gebrek aan een juiste behandeling van niet-calculus (chronische acalculeuze) cholecystitis, ontstaan ​​complicaties in verschillende richtingen tegelijk: negatieve transformaties van het holle orgaan zelf, het verschijnen van poliepen en gezwellen, verklevingen met aangrenzende organen, leverziekte (reactieve hepatitis), alvleesklier, enz..

Provocerende factoren

Het optreden van cholecystitis is een duidelijk voorbeeld van de onderlinge verbinding van alle processen die in het menselijk lichaam plaatsvinden. Het is echter ook een even voor de hand liggende demonstratie van wat symptomen negeren en niet behandelen kan doen, zelfs in de vroege stadia..

Het binnendringen van de ziekteverwekker in de galblaas vormt geen bijzonder gevaar, zelfs niet als het enterokokken en Escherichia coli zijn. Onder normale omstandigheden zijn ze praktisch machteloos in het holle orgaan, omdat dit een natuurlijk reservoir is voor het opslaan van galafscheidingen. En gal heeft in zijn fysiologische samenstelling een uitgesproken bacteriedodend effect en kan de ziekteverwekkende activiteit van een pathogeen agens voorkomen.

Het optreden van acute ontsteking en een geleidelijke overgang naar een toestand van chronische acalculeuze cholecystitis begint met een verandering in de kwantitatieve en kwalitatieve samenstelling van gal. Het kan worden beïnvloed door verschillende factoren, pathologisch of geassocieerd met een ongezonde levensstijl:

  • zittend werk, gebrek aan fysieke activiteit, te veel eten, boulimia en zelfs het dragen van een foetus, wat natuurlijk is voor het vrouwelijk lichaam;
  • een afname van de natuurlijke toon van de galblaas tegen de achtergrond van endocriene ziekten of ontstekingsprocessen in de darm (soms kan dit optreden tegen de achtergrond van emotionele instabiliteit, permanente stress);
  • een veel voorkomende oorzaak van de negatieve toestand van de galblaas zijn parasitaire invasies: de aanwezigheid van lamblia, ascaris of amebiasis in het lichaam;
  • het startmechanisme van acalculeuze cholecystitis is hormonale stoornissen, die leiden tot storingen in het spijsverteringsstelsel, ziekten van het vrouwelijke voortplantingssysteem, obesitas en functionele stoornissen van inwendige organen;
  • structurele afwijkingen, aangeboren of verworven - het resultaat van het apparaat van een reservoir voor de spijsverteringssecretie, wat vaak leidt tot knikken en vernauwingen, compressie van zowel de blaas zelf als de kanalen waardoor gal wordt getransporteerd.

Diagnostiek en behandeling

Zelfs in een vroeg (mild) stadium van acalculeuze chronische cholecystitis kan de patiënt, afhankelijk van de symptomen die de ziekte vergezellen, naar de geschatte etiologie raden door de locatie en de aard van de bijbehorende verergering van pijn. Om een ​​differentiële diagnose uit te voeren, zijn verschillende onderzoeken voldoende - urine- en bloedanalyse, coeliakie en echografie.

De aanwezigheid van pijn in het rechter hypochondrium kan worden verklaard door andere ziekten, en daarom kan de gastro-enteroloog ter verduidelijking van de diagnose duodenale intubatie of cholecystografie aanbevelen. Gebruik in geen geval zelfdiagnose, neem geen zelf voorschrijvende medicijnen, aanbevelingen van een apotheker in een apotheek of willekeurige mensen die "hetzelfde hadden, en de pillen hielpen onmiddellijk.".

De gevolgen van chronische acalculeuze cholecystitis kunnen onomkeerbaar worden bij langdurige verwaarlozing van de symptomen. Bij vergelijkbare symptomen treden geelzucht, dysbiose, darmobstructie en calculische cholecystitis op.

In sommige gevallen vallen de meeste symptomen samen, dus het is ook niet nodig om over zelfbehandeling te praten. Therapeutische tactieken zijn afhankelijk van veel factoren, en in de eerste plaats van het ontwikkelingsstadium, en als een operatie nodig is, zullen geen pillen helpen. Daarom moet je bij de eerste negatieve sensaties een arts zien en niet door medische naslagwerken bladeren en naar de apotheek rennen.

  • Vorige Artikel

    Wat beïnvloeden lijnzaadjes tijdens de zwangerschap

Artikelen Over Hepatitis