Acute calculous cholecystitis

Hoofd- Gastritis

Acute calculous cholecystitis is een ziekte die de ontwikkeling is van ontsteking van de galblaas tegen de achtergrond van de vorming van stenen erin of in de kanalen. De ziekte heeft leeftijds- en geslachtsbeperkingen. Volwassenen ouder dan veertig hebben meer kans op deze pathologie, het wordt uiterst zelden gediagnosticeerd bij kinderen. Een kenmerkend kenmerk is dat deze vorm van galsteenziekte bij vrouwen vaker voorkomt dan bij mannen..

Een dergelijke aandoening is het meest voorkomende type galsteenziekte, waarvan de vorming wordt vergemakkelijkt door een groot aantal predisponerende factoren, variërend van ondervoeding en eindigend met een belastende erfelijkheid..

De ziekte heeft geen specifieke symptomen, omdat ze zich op dezelfde manier manifesteert als andere vormen van het ontstekingsproces in de galblaas. Bijvoorbeeld pijn in het gebied onder de rechterribben, galkoliek en geelzucht.

De kenmerkende symptomen van de ziekte kunnen alleen worden opgespoord wanneer instrumentele diagnostiek wordt uitgevoerd. Behandeling van acute calculous cholecystitis is complex. Omvat medicijnen, dieettherapie en chirurgie.

Etiologie

De ontwikkeling van obstructie van het galkanaal verstoort de uitstroom en samenstelling van gal en bevordert de groei van bacteriën. Pathologische micro-organismen kunnen de galblaas binnendringen vanuit de lever, de twaalfvingerige darm, het bloed of de lymfestroom. De uitstroom van gal wordt heel vaak verstoord door verstopping van de nek of cystic duct van dit orgaan door calculus.

Bovendien is er een breed scala aan predisponerende factoren die kunnen bijdragen aan het optreden van een acuut beloop van cholecystitis. Het risico op ontwikkeling neemt toe met:

  • de leeftijd van een persoon ouder dan veertig. Hoe ouder de leeftijdscategorie, hoe groter de kans dat een soortgelijk proces zal plaatsvinden;
  • de aanwezigheid van elke fase van obesitas;
  • irrationele voeding, wanneer het menu wordt gedomineerd door vette en pittige gerechten, gerookt vlees en marinades, sterke koffie en koolzuurhoudende dranken;
  • een ongezonde levensstijl leiden, namelijk: met een langdurige verslaving aan het drinken van alcoholische dranken;
  • een kind dragen.
  • het gebruik van hormonale anticonceptiva of synthetische oestrogenen;
  • verhoogd cholesterolgehalte in het bloed;
  • vertraging van metabole processen, die wordt veroorzaakt door verouderingsprocessen;
  • erfelijkheid. Het gaat niet om genetische aanleg, maar om het kopiëren van leefstijl en voedingsgewoonten;
  • langdurige weigering om te eten;
  • een sterke afname van het lichaamsgewicht;
  • sedentaire werkomstandigheden of levensstijl;
  • leverschade door cirrose;
  • het beloop van diabetes mellitus;
  • ziekte van Crohn.

Opgemerkt moet worden dat de hoge frequentie van een dergelijke ziekte bij het schone geslacht wordt veroorzaakt door een hoog oestrogeengehalte en frequente veranderingen in hormonale niveaus..

Classificatie

In de geneeskunde is het gebruikelijk om de volgende vormen van acute calculous cholecystitis te verdelen:

  • catarrale - is de eenvoudigste vorm van galblaasontsteking, waardoor het vrij gemakkelijk te behandelen is. Bij dit type cholecystitis is er een lichte toename van het volume van het aangetaste orgaan, evenals een verdikking van de wanden, wat optreedt tegen de achtergrond van zwelling van het slijmvlies. Vaak verspreidt pathologie zich naar de submukeuze laag;
  • phlegmonous - het belangrijkste verschil met de vorige vorm is de aanwezigheid van etterende inhoud in de holte van het aangetaste orgaan. In dergelijke gevallen zijn de wanden van dit orgaan aanzienlijk verdikt vanwege de overvloedige impregnering van etter. Buiten is de galblaas bedekt met fibrine. Heel vaak gaat het gepaard met de ontwikkeling van complicaties;
  • gangreen - dit is de meest ernstige vorm van de ziekte, waarbij alle symptomen van de ziekte de grootste intensiteit van manifestatie hebben. Tegen de achtergrond van acute obstructieve cholecystitis treedt gedeeltelijke of volledige dood van de weefsels van het aangetaste orgaan op. In de meeste gevallen treedt gangreen op rond de derde dag na het begin van de ziekte. Heeft een hoog risico op sterfte.

Symptomen

De belangrijkste klinische manifestatie van acute calculische cholecystitis is het optreden van een aanval van galkoliek, die wordt gekenmerkt door het optreden van acute pijn in de projectie van de galblaas, dat wil zeggen in het gebied onder de rechterribben. Vaak verspreidt de pijn zich naar de rechterkant van het lichaam, namelijk het schouderblad en de schouder, pijn aan de linkerkant van het lichaam komt veel minder vaak voor. Een onderscheidend kenmerk van de rekenvorm is dat de manifestatie van koliek zich 's ochtends voordoet, direct na het ontwaken. Na een paar uur neemt de pijn aanzienlijk toe.

Andere symptomen van acute berekende cholecystitis zijn:

  • meer zweten;
  • geforceerde positie van het lichaam - vaak horizontaal, met de knieën naar de buik getrokken. Dit vermindert tot op zekere hoogte de manifestatie van pijn;
  • ernstige zwakte;
  • algemene malaise;
  • aanvallen van misselijkheid en braken;
  • verminderde of volledig gebrek aan eetlust;
  • een toename van lichaamstemperatuurindicatoren boven 37 graden;
  • geelheid van de huid en slijmvliezen is een van de zeldzaamste symptomen van het acute beloop van cholecystitis.

In geval van vroegtijdige eliminatie van dergelijke symptomen, wordt de acute vorm van de ziekte, die vijf dagen tot enkele weken duurt, chronisch en wordt gecompliceerd door de ontwikkeling van gevaarlijke gevolgen voor het leven van de patiënt.

Diagnostiek

Door een reeks diagnostische maatregelen uit te voeren, kunnen artsen niet alleen nauwkeurig een diagnose stellen, maar ook de aanwezigheid van complicaties detecteren en de meest effectieve behandelingstactiek bepalen.

Allereerst moet de arts:

  • om de medische geschiedenis en levensgeschiedenis van niet alleen de patiënt, maar ook zijn naaste familieleden te bestuderen - hierdoor kunt u meer leren over de redenen voor de vorming van deze vorm van galsteenziekte;
  • voer een grondig lichamelijk onderzoek uit, waarbij noodzakelijkerwijs palpatie van de buik nodig is;
  • om de patiënt in detail te interviewen over het tijdstip van aanvang en de ernst van de symptomen van een dergelijke ziekte.

Wat laboratoriumonderzoek betreft, hebben klinische en biochemische bloedtesten diagnostische waarde..

De definitieve diagnose kan echter pas worden gesteld na de implementatie van dergelijke instrumentele diagnostische methoden:

  • Echografie is de meest effectieve diagnostische methode, die de locatie van de calculus en tekenen van het ontstekingsproces aangeeft;
  • radiografie;
  • CT en MRI - helpen niet alleen bij het vaststellen van de definitieve diagnose, maar maken het ook mogelijk complicaties te identificeren;
  • ERCP.

Behandeling

Om de symptomen van een dergelijke ziekte te elimineren, is het noodzakelijk om een ​​hele reeks behandelmethoden uit te voeren, namelijk:

  • medicijnen voorschrijven;
  • chirurgische ingreep;
  • dieet therapie.

Behandeling van acute calculous cholecystitis met medicijnen omvat het nemen van:

  • krampstillers en pijnstillers;
  • antibacteriële geneesmiddelen;
  • anti-emetische stoffen;
  • ontgiftingsoplossingen.

Bovendien is een conservatieve behandeling voor acute calculous cholecystitis gebaseerd op voeding. Absoluut alle patiënten met een vergelijkbare diagnose krijgen dieettabel nummer vijf en zijn variaties te zien. Het is vermeldenswaard dat een dergelijke therapie begint met het in acht nemen van een driedaags therapeutisch vasten, waarbij het verboden is om iets te eten, en je kunt alleen gezuiverd water drinken zonder gas of zwakke thee zonder suiker. De lijst met toegestane en verboden producten, een voorbeeldmenu en aanbevelingen voor koken worden alleen verstrekt door de behandelende arts.

De belangrijkste methode van chirurgische behandeling is laparoscopische cholecystectomie. Een dergelijke operatie is onderverdeeld in een vroege operatie - uitgevoerd tijdens de eerste drie dagen van het verblijf van de patiënt in een medische instelling, evenals een spoedoperatie, die wordt aangegeven wanneer zich complicaties voordoen..

Percutane cholecystotomie wordt uitgevoerd bij patiënten die volgens indicaties geen radicale interventie kunnen ondergaan..

Complicaties

Voor dit type galsteenziekte zijn levensbedreigende complicaties:

  • empyeem, gangreen of perforatie van de galblaas;
  • de ontwikkeling van ontsteking in het peritoneum;
  • reactieve pancreatitis;
  • sepsis;
  • vorming van galblaas fistels.

Preventie

Voor een dergelijke ziekte zijn geen specifieke preventieve maatregelen ontwikkeld. Er zijn alleen algemene aanbevelingen, waaronder:

  • een gezonde levensstijl handhaven;
  • gewichtscontrole;
  • naleving van voedingsaanbevelingen;
  • medicijnen alleen gebruiken zoals voorgeschreven door een arts;
  • tweemaal per jaar een routineonderzoek ondergaan door een gastro-enteroloog.

Dergelijke activiteiten helpen de vorming van stenen in de galwegen te voorkomen..

Acute calculus cholecystitis zonder complicaties heeft een positieve prognose. In het geval van de vorming van complicaties, evenals bij oudere patiënten, is het sterftecijfer van een dergelijke ziekte tot 60%.

Symptomen en behandeling van acute calculous cholecystitis

De diagnose van acute calculus cholecystitis omvat een ontstekingsproces in de galblaas. Ontsteking treedt op als gevolg van een scherpe blokkade van de uitstroom van gal en een schending van de beweging. Cholecystitis kan niet-berekenend zijn, dat wil zeggen zonder de vorming van stenen.

In de overgrote meerderheid van de gevallen van morbiditeit treedt verergering op op het moment dat de steen het galkanaal blokkeert. Dit veroorzaakt in bijna 100% van de gevallen de ziekte. Op zijn beurt raakt 60% van de patiënten besmet met galbacteriën. Tegelijkertijd worden cocci, Escherichia coli en Salmonella gevonden bij patiënten.

Acute calculische cholecystitis met tijdige en adequate behandeling gaat zeer snel voorbij. Alle tekenen van de ziekte verdwijnen geleidelijk en de patiënt keert terug naar het gebruikelijke levensritme. Als de exacerbatie periodiek wordt herhaald, hebben we het in dit geval niet over een acute, maar over een chronische vorm van het maagdarmkanaal.

Classificatie

De classificatie van acute cholecystitis omvat twee hoofdtypen:

  1. Acute calculous cholecystitis, dat wil zeggen cholecystitis met stenen. Het komt in de overgrote meerderheid van de gevallen voor. Ongeveer 90% van de patiënten lijdt aan dit type aandoening..
  2. Acute calculous cholecystitis. Er zijn geen stenen. Het komt voor bij een klein percentage van de patiënten - ongeveer 10-15% van de gevallen.

Ook beïnvloedt de classificatie de aard van de ontsteking in het lichaam van de patiënt. Volgens dit zijn er 2 hoofdvormen:

  • catarrale;
  • etterig of destructief.

De etterende vorm is op zijn beurt ook onderverdeeld in verschillende ondersoorten, waaronder geperforeerde, slijmachtige ulceratieve, gangreneuze en phlegmonous calculous cholecystitis. Al deze vormen van de ziekte kunnen een acute en ernstige aanval van cholecystitis veroorzaken..

Acute cholecystitis bij kinderen

Galsteenziekte bij kinderen houdt de volgende symptomen in:

  • metaalsmaak in de mond en specifieke bitterheid;
  • misselijkheid en braken, onredelijk braken;
  • onaangename, bedorven geur uit de mond van de baby;
  • verlies van eetlust en interesse in voedsel;
  • verstoorde ontlasting, die kan worden vervangen (diarree, obstipatie);
  • lichte (meestal) temperatuurstijging;
  • algemene zwakte, slaperigheid en humeurigheid, lethargie.

Deze symptomen komen voor bij kinderen door gewichtheffen, sporten en ook na het eten van gefrituurd, vet, gerookt of zoet voedsel. De veroorzakers van de ziekte kunnen alle redenen zijn die kenmerkend zijn voor het optreden van enige vorm van acute cholecystitis bij volwassenen..

Acute cholecystitis bij kinderen omvat ziekenhuisopname. Kleine patiënten krijgen een dringende medicamenteuze behandeling voorgeschreven, waaronder de volgende geneesmiddelen:

  • krampstillers;
  • choleretische medicijnen;
  • antibiotica.

In dit geval moet het kind bedrust naleven en onder voortdurend toezicht van de behandelende arts staan. Totdat de aandoening is verlicht, moet het kind een strikt dieet volgen. Zelfs na het einde van de kuur zullen het dieet en de voeding van het kind als geheel gedurende lange tijd moeten worden gecontroleerd. Therapeutische voeding is gebaseerd op het principe van een dieet voor chronische cholecystitis.

De behandeling moet 3 maanden na het verloop van de therapie worden herhaald. Meestal wordt voor dit doel een kuur met mineraalwater aanbevolen..

Als u bij een kind symptomen opmerkt, moet u hem onmiddellijk aan een arts laten zien. De ziekte moet onmiddellijk worden gestopt, omdat complicaties van acute cholecystitis erg gevaarlijk en onvoorspelbaar kunnen zijn.

Symptomen

Galsteenziekte in acute vorm kan zich op verschillende manieren manifesteren, meestal lijden patiënten aan de volgende symptomen:

  • constante, eindeloze pijn in het rechter hypochondrium, die kan uitstralen naar de rechterarm, nek en borst;
  • aanvallen van galkoliek;
  • verhoogde lichaamstemperatuur, koorts;
  • geelheid van de huid en sclera (in sommige gevallen);
  • misselijkheid en braken zonder verlichting;
  • bitterheid in de mond.

In gevallen waarin cholecystitis niet wordt gecompliceerd door stenen, duurt het verloop ongeveer 7-10 dagen, waarna de symptomen verdwijnen. Als een infectie verband houdt met de ziekte, kan de patiënt last hebben van een etterende complicatie, die de lichaamstemperatuur, de intensiteit van pijn en de duur van herstel beïnvloedt..

De redenen

Infecties worden beschouwd als de belangrijkste oorzaak van cholecystitis. Infectie kan optreden via de lymfe of het bloed. Bronnen van infectie zijn:

  • chronische ontstekingsprocessen in het spijsverteringskanaal, waaronder pancreatitis, enterocolitis, appendicitis, dysbiose;
  • virussen die de lever hebben geïnfecteerd;
  • ziekten van de luchtwegen en mondholte;
  • ontsteking van het voortplantingssysteem.

Er zijn een aantal aanvullende factoren die tot cholecystitis kunnen leiden:

  • aangeboren afwijkingen van de galblaas;
  • dyskinesie;
  • alvleesklier reflux;
  • schending van de bloedtoevoer naar de galblaas;
  • erfelijkheid;
  • schending van de samenstelling van gal;
  • veranderingen in het endocriene systeem.

Diagnostiek

De diagnose van acute cholecystitis begint met anamnese en palpatie. De arts let op de spanning van de buikspieren en een toename van het orgaan, wat duidt op een ontstekingsproces. Onder de instrumentele diagnostische methoden zijn de meest voorkomende de volgende methoden:

  • Echografie van de buikorganen. Met deze medische methode kunt u de omvang van de vergroting van het orgel beoordelen, evenals de aanwezigheid van stenen in het galkanaal of de holte van het orgel zelf;
  • CT wordt gedaan om de locatie van stenen in de galkanalen te bepalen;
  • Bloed- en urinetests zijn nodig om tekenen van ontsteking te detecteren, wat suggereert dat de patiënt galsteenziekte en acute cholecystitis heeft.

Deze diagnostische maatregelen zijn meestal voldoende om een ​​diagnose te stellen en de therapie te starten..

Behandeling

Behandeling van acute cholecystitis zonder stenen en etterende complicaties wordt conservatief uitgevoerd. Medicatie en dieet zijn meestal voldoende. Dit alles observeert de patiënt onder toezicht van een gastro-enteroloog. Van de geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van acute cholecystitis en de symptomen ervan:

  • krampstillers die de galwegen verwijden en het ernstige vechtsyndroom verlichten;
  • antibiotica die de bacteriële flora kunnen onderdrukken en de galinfectie kunnen stoppen;
  • ontgiftingspreparaten.

Voordat een vorm van cholecystitis wordt behandeld, moet een volledige diagnose worden gesteld. Dus bij meer complexe vormen van de ziekte is chirurgische behandeling vereist. Als chirurgische interventie gecontra-indiceerd is, wordt conservatieve therapie gebruikt. Het moet echter duidelijk zijn dat als er stenen in de galblaas en de kanalen zitten, aanvallen van cholelithiasis periodiek kunnen terugkeren. Ook als de ziekte wordt genegeerd en tijdig wordt behandeld, kan cholecystitis in een chronische vorm veranderen..

Eetpatroon

Voeding is een zeer belangrijk aspect bij de behandeling van acute cholecystitis. Het dieet voor acute cholecystitis mag alleen licht verteerbare voedingsmiddelen en gerechten bevatten. Het is absoluut noodzakelijk om vetten te consumeren die de galafscheiding bevorderen. Dit zijn groente (mais, olijf, zonnebloem) en boter. Ook moeten magnesiumzouten in de voeding aanwezig zijn. Ze bevorderen de galstroom en verlichten pijn. Magnesiumzouten worden aangetroffen in boekweit, fruit en groenten.

Maaltijden voor acute cholecystitis moeten de volgende gerechten en producten bevatten:

  • gedroogd tarwebrood;
  • vegetarische soepen, soepen met melk en groenten;
  • gekookte of gestoomde vis en vetarm gevogelte;
  • eiwit soufflé, stoomomelet;
  • gekookte en gestoomde groenten en kruiden.

Er zijn ook een aantal irriterende voedingsmiddelen die een patiënt met acute cholecystitis kunnen schaden. Onder hen:

  • vleesbouillon en soepen op visbouillon;
  • zure vruchten en bessen, zure sappen;
  • voedsel dat te warm en te koud is;
  • spinazie, peulvruchten, zuring, kool;
  • nieren, lever;
  • alcoholische dranken, sterke thee en koffie.

Het voedsel dat tijdens een exacerbatie wordt ingenomen, wordt door de arts voor elke patiënt afzonderlijk bepaald..

Complicaties en gevaar

Complicaties van acute cholecystitis kunnen zeer divers zijn. Een daarvan is de overgang van de ziekte naar een chronische vorm. In dit geval heeft de patiënt constant onderhoud van het lichaam nodig, dieettherapie en periodieke bezoeken aan de arts om de toestand van het orgaan te controleren. Deze complicatie is echter niet de gevaarlijkste voor het lichaam en het menselijk leven. Er zijn een aantal verslechteringen die tot gevaarlijkere gevolgen kunnen leiden, waaronder:

  1. Peripubulair abces. Heel vaak gecompliceerd door peritonitis.
  2. Empyeem van de galblaas. Het komt tot uiting in een sterk etterend ontstekingsproces dat plaatsvindt in de gal. Dit gaat gepaard met een aanzienlijke, massale ophoping van etter in de orgaanholte. De symptomen zijn erg pijnlijk. Patiënten ervaren hevige pijn, koorts en hevige spierspanning in de voorste buikwand. Bij oudere patiënten kan deze symptomatologie echter mild of wazig zijn..
  3. Perforatie van het orgel. Het is misschien wel de gevaarlijkste complicatie. Verergering van acute calculische cholecystitis leidt zeer vaak tot necrose van een van de wanden van het orgaan en tot verdere perforatie. Perforatie treedt meestal op als gevolg van de druk van de steen op de necrotische wand.
  4. Cholangitis - ontsteking van de galwegen met hun verdere infectie.
  5. Acute ontsteking aan de alvleesklier.
  6. Obstructieve geelzucht.
  7. Interne en externe galfistels.

Alle genoemde complicaties zijn niet alleen gevaarlijk voor de gezondheid, maar ook voor het leven van de patiënt. Als symptomen van de ziekte worden ontdekt, moet onmiddellijk een bezoek aan een arts en diagnose van acute cholecystitis worden gebracht. Galsteenziekte vereist een dringende behandeling en het volgen van het strengste dieet.

Preventie en prognose

De prognose voor herstel is bijna altijd gunstig. Het belangrijkste is om op tijd een arts te raadplegen en een behandeling te ondergaan..

Preventie moet in de eerste plaats goede voeding omvatten en de consumptie van alcoholische dranken uitsluiten. Een uitstekende en zekere manier om het lichaam te onderhouden is lichaamsbeweging. Lage mobiliteit en fysieke inactiviteit worden beschouwd als de oorzaken van cholecystitis als gevolg van stagnatie van gal in het menselijk lichaam.

Maaltijden moeten bestaan ​​uit frequente maaltijden en kleine porties. Je moet veel groenten en fruit eten, granen zijn uitstekend voor een gezonde spijsvertering. Het is ook de moeite waard om een ​​grote hoeveelheid vloeistof in te nemen - vanaf 1,5 liter per dag.

Water heeft ook uitstekende eigenschappen, waarvan de minerale samenstelling bijzonder rijk is. Wat voor soort water u kunt drinken bij acute cholecystitis kan worden beantwoord door een arts die de medische geschiedenis zorgvuldig heeft bestudeerd.

Calculente cholecystitis

Calculaire cholecystitis is multifactorieel, dat wil zeggen een ziekte die zich ontwikkelt als gevolg van de invloed van vele oorzakelijke factoren, acute of chronische ontsteking van de galblaas, een voorwaarde waarvoor de aanwezigheid van stenen (calculi) in het lumen is.

Ondanks het feit dat chronische calculous cholecystitis de belangrijkste manifestatie is van galsteenziekte, de symptomatische vorm ervan, worden deze concepten in de meeste gevallen meestal geïdentificeerd, aangezien de aanwezigheid van stenen in de holte van de galblaas onomkeerbaar leidt tot de ontwikkeling van ontstekingsveranderingen daarin, asymptomatische calculus-drager is vrij zeldzaam fenomeen.

Momenteel is er in economisch ontwikkelde landen een gestage tendens naar een toename van de incidentie van ongeveer 2 keer per 10 jaar. Recente studies tonen aan dat 1/10 van de wereldbevolking lijdt aan calculische cholecystitis; volgens voorlopige schattingen zal het aantal van dergelijke patiënten tegen 2050 minstens verdubbelen. In de Russische Federatie is de prevalentie van de ziekte ongeveer 12%, in de meeste gevallen lijden mensen van 40 tot 60 jaar, vrouwen worden 6 keer vaker ziek dan mannen.

Calculaire cholecystitis wordt soms een "welzijnsziekte" genoemd, omdat de belangrijkste voorwaarden voor de ontwikkeling ervan een overmatige hoeveelheid dierlijke vetten, geraffineerde koolhydraten in de voeding, een kleine hoeveelheid plantaardig voedsel en een hoog caloriegehalte in maaltijden zijn.

In de structuur van de chirurgische pathologie van het maagdarmkanaal bekleedt ook calculus cholecystitis een van de leidende posities: in Rusland worden bijvoorbeeld jaarlijks meer dan 100.000 operaties aan de buikholte uitgevoerd voor het verwijderen van een veranderde, functioneel incompetente galblaas.

Oorzaken van berekende cholecystitis en risicofactoren voor de ontwikkeling ervan

De galblaas is een hol sacculair orgaan met een dunne wand, met een volume van 30 tot 70 ml, liggend in een overeenkomstige fossa op het leveroppervlak. De productie van gal komt er niet in voor: hier hoopt het zich op, wordt het uit de leverkwabben afgevoerd langs de gemeenschappelijke lever- en cystische kanalen en rijpt het.

Na elke maaltijd (in porties), maar ook in kleine hoeveelheden gedurende de dag, wordt gal via de galkanaal uit de blaas in de twaalfvingerige darm uitgescheiden om een ​​normale spijsvertering te garanderen. In totaal wordt er per dag 500-600 ml gal gevormd in de lever.

Als gevolg van een verandering in de fysisch-chemische eigenschappen van gal, de infectie, verminderde motiliteit (dyskinesie) van de kanalen, de aanwezigheid van enkele bijkomende ziekten en de effecten van andere oorzaken, treedt sedimentneerslag op, de vorming van microkristallisatie-embryo's, die transformeren in galstenen (calculi).

Stagnatie van gal gaat gepaard met schade aan de binnenwand van de galblaas, het vrijkomen van ontstekingsremmende enzymen en ontstekingsmediatoren, die de ontwikkeling van een lokale ontstekingsreactie veroorzaken, waaraan vaak een bacteriële infectie terugkeert (normaal is gal steriel).

Concrementen hebben in de meeste gevallen een ronde vorm, soms met facetten, aan elkaar geslepen oppervlakken (gefacetteerde stenen), kunnen enkelvoudig en meervoudig zijn, in ernstige gevallen nemen ze het hele lumen van de blaas in beslag.

In termen van chemische samenstelling kunnen galstenen van de volgende typen zijn:

  • cholesterol (gevormd rond gekristalliseerde cholesterolmoleculen);
  • gepigmenteerd (voornamelijk samengesteld uit calciumbilirubinaat, gevormd door de precipitatie van onoplosbaar indirect bilirubine);
  • gemengd.

Oorzaken van berekende cholecystitis:

  • chronische hemolytische anemie;
  • levercirrose (ook bij alcoholische ziekte);
  • infectieuze processen in de galwegen;
  • aangeboren stofwisselingsziekten;
  • disfunctie van de darm-levercirculatie (langdurige parenterale voeding, pathologie of resectie van het ileum);
  • enzymatische pathologieën;
  • pathologie van de structuur van de hepatobiliaire zone, die de schending van de doorgang van gal bepaalt;
  • systematische schending van de principes van evenwichtige voeding;
  • stagnatie in de galblaas, veroorzaakt door mechanische compressie door volumetrische gezwellen van aangrenzende organen.
  • vrouwelijk geslacht, hoge vruchtbaarheid (vruchtbaarheid);
  • zwangerschap;
  • snel gewichtsverlies (caloriearm dieet);
  • lange intervallen tussen maaltijden;
  • overmatig lichaamsgewicht;
  • massieve chirurgische ingrepen;
  • uitgebreide brandwonden;
  • neuro-endocriene aandoeningen;
  • chronische psycho-emotionele overbelasting of acute stress;
  • onvoldoende fysieke activiteit;
  • het nemen van orale anticonceptiva;
  • genetische aanleg (belast familiegeschiedenis van calculus cholecystitis);
  • frequente consumptie van gekruid, gekruid, vet, gefrituurd, zout voedsel;
  • laag gehalte aan de voeding van voedingsvezels, vezels;
  • ouderdom (leeftijdsgebonden involutie);
  • hypodynamie;
  • hoog cholesterolgehalte in het bloed; en etc.

Recente studies tonen aan dat 1/10 van de wereldbevolking lijdt aan calculische cholecystitis, volgens voorlopige schattingen zal het aantal van dergelijke patiënten tegen 2050 minstens verdubbelen..

Vormen van de ziekte

Afhankelijk van de duur van de cursus kan berekende cholecystitis twee vormen hebben:

  • acuut - gekenmerkt door een scherp, intens pijnsyndroom als gevolg van blokkering van de galwegen door calculus op elk niveau of de hals van de galblaas, infectie van de inhoud;
  • chronisch - lang traag proces met periodes van exacerbaties en remissies.

Desalniettemin, zelfs met de manifestatie van de ziekte met een acute aanval, is het raadzaam om het als een verergering van een latent chronisch proces te beschouwen, omdat de vorming van stenen een lang bestaan ​​van pathologie impliceert.

Vormen van chronische calculous cholecystitis afhankelijk van het verloop van het ontstekingsproces:

  • zelden terugkerend;
  • vaak terugval;
  • monotoon;
  • atypische chronische cholecystitis.

Volgens de fase van de ziekte:

  • verergering;
  • vervagende verergering;
  • remissie (aanhoudend, onstabiel).

Afhankelijk van de ernst wordt calculatieve cholecystitis ingedeeld in milde, matige en ernstige vormen..

Symptomen van berekende cholecystitis

De manifestaties van calculatieve cholecystitis zijn afhankelijk van veel factoren:

  • het aantal en de grootte van calculi;
  • lokalisatie van calculi;
  • de mate van blootstelling aan provocateurs;
  • de begintoestand van het lichaam van de patiënt;
  • de aanwezigheid van een secundaire infectie.

In de interictale periode (in remissie) verschilt het beloop van chronische calculous cholecystitis niet in een uitgesproken klinisch beeld, de volgende manifestaties van de ziekte zijn kenmerkend:

  • ongemak, ongemak in de lever, verergerd na inspanning, met fouten in het dieet, doffe, niet-intense barstende pijnen na het eten zijn mogelijk, verspreiding naar de rechterschouder, de rechterhelft van de nek, rug;
  • het optreden of intensiveren van pijnlijke gevoelens na plotselinge bewegingen, langdurig in een hellende positie blijven;
  • terugkerende zwaarte in het rechter hypochondrium;
  • bitterheid, droge mond;
  • levergeur uit de mond;
  • bitter boeren;
  • misselijkheid;
  • obstipatie neiging.

In meer dan 70% van de gevallen zijn de belangrijkste manifestaties van chronische berekende cholecystitis (vooral bij oudere patiënten) asthenische symptomen: algemene zwakte, slaperigheid, terugkerende hoofdpijn, episodes van duizeligheid, intolerantie voor intense inspanning, verminderd vermogen om te werken, prikkelbaarheid, tranen, enz..

Symptomen van berekende cholecystitis met verergering van een chronisch proces en bij een acute vorm van de ziekte zijn vergelijkbaar:

  • paroxismale (krampen) acute, hoge intensiteitspijn in het rechter hypochondrium die enkele uren tot meerdere dagen aanhoudt (pijnsyndroom is langer dan galkoliek, niet gepaard gaande met blaasontsteking);
  • bestraling van pijn aan de rechterkant, rechterhelft van de rug, nek, onderrug;
  • misselijkheid, herhaaldelijk braken (eerst met een mengsel van eerder gegeten voedsel, daarna - een bitter geelachtige vloeistof);
  • bitter boeren;
  • bitterheid in de mond;
  • opgeblazen gevoel;
  • reflex urineretentie, ontlasting;
  • een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 38-39 ºС, koude rillingen, hevig zweet (in sommige gevallen);
  • de ontwikkeling van obstructieve geelzucht tijdens de fixatie van calculi in het gemeenschappelijke galkanaal (urine de kleur van bier, verkleuring van ontlasting, geelverkleuring van de sclera en huid).

Calculaire cholecystitis wordt soms een "welzijnsziekte" genoemd, omdat de belangrijkste voorwaarden voor de ontwikkeling ervan een overmatige hoeveelheid dierlijke vetten, geraffineerde koolhydraten in de voeding, een kleine hoeveelheid plantaardig voedsel zijn.

Een kenmerkend kenmerk van het beloop van calculische cholecystitis bij ouderen en seniele mensen is een latent beloop: een wazig ziektebeeld en in de meeste gevallen geen duidelijke symptomen van de ziekte (meer dan 75% van de patiënten).

Diagnostiek

Diagnostische maatregelen voor vermoede berekende cholecystitis:

  • klinische bloedtest (toename van ESR, toename van het aantal leukocyten met een neutrofiele verschuiving naar links);
  • biochemische bloedtest (verhoogd cholesterol, geconjugeerd bilirubine, acute fasemarkers in een acuut proces of verergering van een chronisch proces);
  • Echografie van de buikorganen (aanwezigheid van stenen in de galblaasholte of in het lumen van de galwegen, ontstekingsveranderingen in de cystische wand);
  • cholecystografie, cholangiografie;
  • hepatocholescintigrafie;
  • endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERPCG).

Behandeling van calculische cholecystitis

De belangrijkste doelen van de behandeling van calculische cholecystitis zijn:

  • verlichting van een acute aandoening;
  • neutralisatie van pijnsyndroom;
  • het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties (inclusief levensbedreigende).

Verergering van een chronische of een aanval van acute calculous cholecystitis zijn indicaties voor ziekenhuisopname van de patiënt in een ziekenhuis en het beslissen over de opportuniteit van een operatie tijdens de eerste uren.

Bij gebrek aan contra-indicaties wordt de voorkeur gegeven aan vroege, binnen de eerste 3 dagen na ziekenhuisopname, endoscopische cholecystectomie (letaliteit en de kans op postoperatieve complicaties zijn in dit geval minimaal) na voorafgaande infusie en medicamenteuze therapie:

  • ontgiftende middelen;
  • antibacteriële geneesmiddelen;
  • krampstillers;
  • anti-emetica;
  • enzympreparaten;
  • geneesmiddelen voor de verlichting van bijkomende dyspeptische stoornissen.

Patiënten met acute gecompliceerde cholecystitis ondergaan een spoedoperatie aan de buik.

In Rusland worden jaarlijks meer dan 100.000 buikoperaties uitgevoerd voor het verwijderen van een veranderde, functioneel incompetente galblaas.

Behandeling van chronische calculische cholecystitis tijdens remissie wordt in verschillende richtingen uitgevoerd:

  • vernietiging van stenen (oraal, met medicatie (ursodeoxycholisch of chenodeoxycholzuur) of met extracorporale schokgolflithotripsie);
  • farmacotherapie gericht op het normaliseren van de werking van het maagdarmkanaal (krampstillers, prokinetiek, enzympreparaten, enterosorbents);
  • dieettherapie (fractionele, frequente maaltijden, weigering van vette, gefrituurde, calorierijke voedingsmiddelen, voedingsmiddelen die grove plantaardige vezels bevatten, naleving van het waterregime - 1,5-2 liter per dag).

Mogelijke complicaties en gevolgen

Complicaties van calculische cholecystitis kunnen zijn:

  • postcholecystectomiesyndroom na verwijdering van de galblaas (tot 50% van de patiënten);
  • cholangitis;
  • pancreatitis;
  • pericholecystitis;
  • peritonitis;
  • empyeem, gangreen van de galblaas;
  • gal fistels, darmobstructie;
  • hepatitis, cirrose;
  • peri-vesiculair abces, enz..

Voorspelling

Met een ongecompliceerd beloop is de prognose gunstig. Sterfte bij gecompliceerde calculatieve cholecystitis (peritonitis, empyeem, galblaasgangreen, vorming van fistels, abcessen, enz.) Of in aanwezigheid van ernstige bijkomende pathologie bij de patiënt bereikt 50-60%.

Acute berekende behandeling van cholecystitis

Een acuut of chronisch ontstekingsproces, gekenmerkt door een progressief beloop en vergezeld van de vorming van stenen in de galblaasholte, is een van de complicaties van galsteenziekte, calculous cholecystitis genaamd. Dit is een vrij veel voorkomende pathologie die voorkomt bij 10-15% van de volwassen bevolking van de planeet (2-3 keer bij vrouwen dan bij mannen). De gevaarlijkste is een aandoening waarbij stenen naar het gebied van de blaashals en het gemeenschappelijke galkanaal bewegen en een aanval van leverkoliek en de ontwikkeling van obstructieve geelzucht met zich meebrengen..

Oorzaken van berekende cholecystitis

  • Metabole ziekte;
  • Stagnatie van gal (dyscholia);
  • Besmettelijke en ontstekingsprocessen;
  • Motorisch-tonische aandoeningen van galafscheiding (dyskinesie).

De belangrijkste rol bij de ontwikkeling van steenvorming wordt gespeeld door een schending van het metabolisme van bilirubine en cholesterol. Dit zijn componenten van gal, slecht oplosbaar in water, die in oplossing blijven vanwege de emulgerende werking van galzuren. Als de concentratie cholesterol en bilirubine in gal toeneemt, bestaat het risico op steenvorming. Deze aandoening wordt waargenomen bij atherosclerose, obesitas, jicht, diabetes mellitus, hyperlipoproteïnemie..

Tegelijkertijd wordt een belangrijke rol gespeeld bij de ontwikkeling van berekende cholecystitis door ongeschikte voeding (overmatige consumptie van geraffineerde koolhydraten, vette voedingsmiddelen met een hoog percentage cholesterol, meel en granen), wat leidt tot een verschuiving van de pH van gal naar de zure kant en een afname van de oplosbaarheid van cholesterol..

Risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van steenvorming

  • Gebrek aan vitamine A;
  • schending van neurohumorale regulatie van de contractiele functie van de galblaas en galwegen;
  • verklevingen, littekens, knikken van de galwegen;
  • pancreaspathologie;
  • aanhoudende obstipatie;
  • verzakking van inwendige organen;
  • hypodynamie;
  • erfelijke aanleg;
  • onregelmatige maaltijden (te veel eten, honger, zeldzame maaltijden);
  • schending van de immuunstatus;
  • zwangerschap;
  • hormonale anticonceptiva gebruiken.

Soorten galstenen

Homogene (homogene) stenen. Deze groep omvat cholesterolstenen, gevormd door metabole stoornissen. Deze röntgenactieve formaties, die geen inflammatoire veranderingen in de galblaas veroorzaken, worden het vaakst gevonden bij patiënten met obesitas. Bilirubine (pigment) stenen als gevolg van een verhoogde afbraak van erytrocyten zijn kenmerkend voor patiënten die lijden aan aangeboren hemolytische anemie, thalassemie, sikkelvormige anemie. Ze vormen ook in een aseptische omgeving. Kalksteenstenen (zeer zeldzame formaties) ontstaan ​​als gevolg van complicaties van acute ontstekingsprocessen in de galwegen.

Gemengde stenen (deze groep is goed voor 80% van het totale aantal galstenen). De kern van zo'n steen wordt gepresenteerd in de vorm van organisch materiaal, waaromheen cholesterol, bilirubine en calciumzouten zich in lagen bevinden.

Complexe calculi (10% van het totaal). Ze zijn een combinatie van beide vormen. De kern bestaat uit cholesterol en de schaal bestaat uit een mengsel van bilirubine, cholesterol en calcium. In de regel worden complexe stenen waargenomen met ontsteking in de galblaas en galwegen..

Classificatie van calculous cholecystitis

In de klinische praktijk is calculatieve cholecystitis, afhankelijk van de aard van het beloop van de ziekte, onderverdeeld in acuut en chronisch. Elke vorm van de ziekte is op zijn beurt soepel en gecompliceerd in ernst..

Acute calculous cholecystitis

De acute vorm van calculische cholecystitis is een vrij zeldzame pathologie die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van langdurige asymptomatische galsteenziekte. Deze aandoening wordt gekenmerkt door blokkering van de gemeenschappelijke galwegrekening, wat leidt tot de ontwikkeling van een ontstekingsproces in de wanden van de galblaas. Meestal veroorzaakt een ontsteking een infectie die vanuit nabijgelegen organen in de holte van de galblaas doordringt als gevolg van een schending van de aseptische eigenschappen van gal. Dit kan leiden tot verdikking en vernietiging (vernietiging) van de muren, ophoping van etter in het orgaan en de ontwikkeling van peritonitis van de gal..

Chronische calculous cholecystitis

De chronische vorm van calculische cholecystitis wordt gekenmerkt door een langzame ontwikkeling, met periodes van exacerbaties en remissies. In deze situatie zijn de oorzaken van ontsteking een schending van de samenstelling, verdikking en stagnatie van gal, wat leidt tot irritatie van de wanden van de galblaas. Meestal ontwikkelt chronische calculische cholecystitis zich als gevolg van voedingsfouten, met frequente infectieziekten, endocriene pathologieën en metabole stoornissen.

Predisponerende factoren zijn onder meer leverpathologieën, chronische gastritis, duodenitis, galdyskinesie.

Symptomen van berekende cholecystitis

De ontwikkeling van acute calculous cholecystitis gaat gepaard met een aanval van galkoliek. Patiënten klagen over hevige pijn aan de rechterkant, die uitstraalt naar de schouder of het schouderblad. Meestal wordt een verergering van het ontstekingsproces waargenomen na stress, de consumptie van alcoholische dranken, vet, gefrituurd, gekruid of gerookt voedsel. In deze situatie wordt zwakte opgemerkt, vergezeld van overvloedig plakkerig koud zweet, misselijkheid, die het braken niet verlicht, met een bijmenging van gal in het braaksel. Vaak stijgt de lichaamstemperatuur (vooral bij de ontwikkeling van etterende ontstekingen) en neemt de bloeddruk af. Verduistering van de urine en verkleuring van de ontlasting op korte termijn, mogelijke gele verkleuring van de huid, icterus van de sclera worden ook geregistreerd.

Chronische calculische cholecystitis wordt gekenmerkt door constante doffe pijn in het rechter hypochondrium. Acute pijnaanvallen kunnen 2-3 uur na het eten van vette, gefrituurde en zoute voedingsmiddelen optreden. Na een tijdje verdwijnt de pijn geleidelijk. In deze situatie blijven temperatuurindicatoren en bloeddruk binnen normale grenzen. Patiënten klagen vaak over bitterheid in de mond, misselijkheid en bitter boeren. In geval van overtreding van het dieet zijn aanvallen van braken met onzuiverheden van gal mogelijk. Vaak wordt de ontwikkeling van een aanval voorafgegaan door dyspeptische symptomen (boeren met voedsel of lucht, bitterheid en droge mond, flatulentie, brandend maagzuur, onstabiele ontlasting, neiging tot obstipatie of diarree, verlies van eetlust).

Diagnose van calculous cholecystitis

  1. De belangrijkste niet-invasieve methode voor het diagnosticeren van calculische cholecystitis is echografie. Dit is een vrij informatief onderzoek, dat in 98% van de gevallen het mogelijk maakt om stenen in de galblaas te detecteren.
  2. ERPCG (endoscopische retrograde cholangiopancreatografie). Dit is een zeer nauwkeurige methode voor het direct contrasteren van de galblaas en galwegen, met behulp waarvan calculi in de galwegen, galhypertensie en vernauwing van het terminale orgaan worden gedetecteerd.
  3. Computertomografie (CT). Maakt het mogelijk laesies van de lever en pancreas te identificeren.
  4. Dynamische hepatobiliscintigrafie. Zorgt voor de introductie van een radiofarmacon. Volgens de snelheid van zijn beweging vanuit de galblaas in 12p. de darm, de doorgankelijkheid van de galwegen en de werking van het galproducerende orgaan worden gecontroleerd.
  5. Endoscopische echografie. Met behulp van deze techniek worden kleine steentjes gevonden in het eindgedeelte van het gemeenschappelijke galkanaal..
  6. Laboratoriummethoden voor de studie van bloed, ontlasting en urine.

Differentiële diagnose

Calculaire cholecystitis moet worden onderscheiden van de volgende pathologieën:

  • dyskinesie van de galwegen;
  • adenomyomatosis;
  • acalculeuze cholecystitis;
  • cholesterose van de galblaas;
  • rechtszijdige nierkoliek;
  • chronische hepatitis;
  • gastro-oesofageale reflux;
  • chronische pancreatitis;
  • chronische gastritis;
  • chronische colitis;
  • prikkelbare darmsyndroom;
  • maagzweer en 12p. darmen.

Complicaties van calculous cholecystitis

  • Obstructieve geelzucht;
  • Waterzucht van de galblaas;
  • Perforatie van de galblaas;
  • Secundaire ontsteking van de alvleesklier;
  • Abcessen, galblaasnecrose, peritonitis;
  • Galblaas kanker.

Behandeling van calculische cholecystitis

Conservatieve behandeling

Tijdens de periode van verergering van het pathologische proces krijgt de patiënt een hongerdieet toegewezen (1-3 dagen), vervolgens een strikt dieet (tabel nr. 5, 5A), verlichting van galkoliekaanvallen, verlichting van pijn en dyspeptische stoornissen, litholytische therapie.

Om een ​​aanval te stoppen en pijn te verlichten, wordt intramusculaire toediening van een 1% -oplossing van Atropinesulfaat, Platyphyllin, Drotaverin (No-shpa) getoond. Bij een langdurige aanval worden Buscopan en Papaverine infuus geïnjecteerd. Na het verlichten van pijn - Drotaverine, Duspatalin en Papaverine-tabletten. Bij ernstig pijnsyndroom moeten krampstillers samen met pijnstillers worden gebruikt.

In het geval dat de toestand van de patiënt niet verbetert binnen vijf uur na aanvang van de farmacotherapie, wordt hij naar een chirurgisch ziekenhuis gestuurd.

Bij de behandeling van chronische calculische cholecystitis is de belangrijkste groep geneesmiddelen krampstillers. Ze worden aanbevolen voor gebruik zowel tijdens exacerbaties als tussen aanvallen (in aanwezigheid van pijn). Door middel van antispasmodica wordt de pijn verlicht, worden dyspeptische stoornissen geëlimineerd, wordt de doorgankelijkheid van het cystische kanaal hersteld en wordt een normale uitstroom van gal in 12p bereikt. darm.

Chirurgische behandeling van calculous cholecystitis

Tot op heden is de enige effectieve methode voor chirurgische behandeling van calculale cholecystitis cholecystectomie (verwijdering van de galblaas). Dankzij deze techniek wordt de ontwikkeling van ernstige, soms dodelijke complicaties voorkomen die medische noodhulp vereisen. Experts bevelen routinematige chirurgische behandelingen aan. Dit is te wijten aan het feit dat de geplande operatie, die wordt uitgevoerd na een gepaste voorbereiding, voor patiënten veel gemakkelijker te verdragen is en veel veiliger dan een spoedoperatie..

In de jaren 90 van de vorige eeuw werd in de chirurgische praktijk tijdens cholecystectomie de laparoscopische techniek gebruikt, waardoor operaties konden worden uitgevoerd zonder brede klassieke incisies op de voorste buikwand. Op dit moment is deze techniek de "gouden standaard" voor chirurgische behandeling van galsteenziekte. Nu worden abdominale "volledige" operaties alleen uitgevoerd met een gecompliceerd beloop van de ziekte (peritonitis of perforatie van de galblaas).

Laparoscopische cholecystectomie omvat het uitvoeren van 3-4 trocar-puncties (5-10 mm). Via hen worden chirurgische micro-instrumenten en een videocamera met een breed dynamisch bereik en hoge resolutie in de buikholte geïntroduceerd. Dit is een laag-traumatische techniek waarvoor geen lange revalidatieperiode nodig is. Na de operatie is postoperatieve pijn vrijwel geheel afwezig. Laparoscopische cholecystectomie vereist geen strikte bedrust (na een paar uur mag de patiënt opstaan ​​en na 5-6 dagen kan hij beginnen met werken).

Als het onmogelijk is om cholecystectomie uit te voeren vanuit de laparoscopische benadering (vanwege de aanwezigheid van een inflammatoir of adhesief proces, anatomische afwijkingen van de galwegen of de ontwikkeling van intraoperatieve complicaties), wordt tijdens de chirurgische ingreep een overgang naar een minimaal invasieve of traditionele buikoperatie uitgevoerd.

Laparoscopische single-punctiechirurgie en minilaparoscopie zijn een mildere optie voor de chirurgische behandeling van ongecompliceerde calculous cholecystitis. In het eerste geval worden ultradunne chirurgische instrumenten via een enkele punctie in de navel in de buikholte ingebracht. Na de operatie blijven er geen hechtingen of littekens achter op het lichaam. Minilaparoscopie wordt uitgevoerd met dezelfde technologie als traditionele laparoscopie, maar gebruikt instrumenten die niet groter zijn dan 3 mm in diameter. Dergelijke puncties hoeven niet te worden gehecht, na de operatie wordt een uitstekend cosmetisch effect opgemerkt en wordt het letselpercentage verder verlaagd. Met strikte naleving van het aanbevolen dieet en trainingsschema, zal het lichaam van de patiënt zich binnen 30-40 dagen na verwijdering van de galblaas volledig aanpassen aan de functionele veranderingen die zich hebben voorgedaan.

Postoperatief dieet

In de eerste maand na de operatie zijn licht verteerbare snelle koolhydraten (snoepgoed, premium tarwebloem, suiker, honing, wat fruit, mayonaise, chocolade, zoete koolzuurhoudende dranken), pittig, vet, gefrituurd en gekruid voedsel volledig uitgesloten van het dieet van de patiënt evenals alcohol. Maaltijden moeten fractioneel en regelmatig zijn (4-6 keer per dag). Met toestemming van een arts worden geleidelijk nieuwe voedingsmiddelen in het dieet geïntroduceerd. Het opheffen van dieetbeperkingen is mogelijk in 30-40 dagen, op aanbeveling van een gastro-enteroloog.

Calculente cholecystitis

Calculaire cholecystitis is een van de vormen van chronische cholecystitis, die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van stenen in de galblaas. De ziekte kan een lang latent beloop hebben. Het wordt gekenmerkt door een gevoel van zwaarte en pijn in het rechter hypochondrium, bitterheid in de mond, misselijkheid, aanvallen van galblaaskoliek.

Calculente cholecystitis ontstaat als gevolg van de invloed van vele oorzakelijke factoren. Het wordt ook wel de 'ziekte van welzijn' genoemd. Dit is te wijten aan het feit dat de belangrijkste voorwaarden voor het optreden ervan een teveel aan geraffineerde koolhydraten, dierlijke vetten in de voeding zijn, evenals het hoge caloriegehalte van de geconsumeerde maaltijden en een kleine hoeveelheid plantaardig voedsel..

Chronische calculous cholecystitis is de belangrijkste manifestatie van galsteenziekte. In de meeste gevallen worden deze concepten meestal geïdentificeerd, omdat de aanwezigheid van stenen in de galblaasholte onomkeerbaar leidt tot de ontwikkeling van ontstekingsveranderingen daarin..

In economisch ontwikkelde landen is er een gestage trend naar een toename van de incidentie om de 10 jaar met ongeveer 2 keer. Recente studies tonen aan dat 1/10 van de wereldbevolking door berekende cholecystitis wordt getroffen. De prevalentie van de ziekte in de Russische Federatie is ongeveer 12%, in de meeste gevallen zijn mensen van 40-60 jaar vatbaar, vrouwen worden ongeveer 6 keer vaker ziek dan mannen.

In de structuur van de chirurgische pathologie van het maagdarmkanaal neemt ook de berekende cholecystitis een van de leidende posities in. Jaarlijks worden in Rusland meer dan 100.000 buikoperaties uitgevoerd om een ​​veranderde, functioneel incompetente galblaas te verwijderen.

De meest opvallende uiting van calculische cholecystitis is koliek in de lever, die dringend medische aandacht vereist..

Soorten berekende cholecystitis

Door de aard van de cursus is berekende cholecystitis acuut en chronisch. Elk van de vormen van de cursus is onderverdeeld volgens morfologische tekens en klinische manifestaties..

Acute calculous cholecystitis wordt gedeeld door de aard van het ontstekingsproces:

Volgens klinische manifestaties verloopt chronische berekende cholecystitis in de volgende vormen:

  • typisch - alle manifestaties van het ontstekingsproces zijn aanwezig;
  • atypische - latente vorm, waarbij er geen ontstekingsreacties zijn;
  • cardialgic - vergezeld van symptomen van myocardiale schade;
  • oesofagoalgisch - er is pijn in de slokdarm;
  • intestinale - dyspeptische symptomen hebben de overhand.

Oorzaken van berekende cholecystitis

Risicofactoren voor calculatieve cholecystitis:

  • stofwisselingsziekten;
  • zwangerschap;
  • hormonale stoornissen bij vrouwen;
  • steroïde medicijnen en orale anticonceptiva gebruiken;
  • een toename van de hoeveelheid cholesterol in de galblaasholte, waardoor het aandeel van het gehalte aan galzuren en cholesterol verandert in een verhouding van 1: 12;
  • inflammatoir oedeem in de hals van de blaas en in de mond van het galkanaal in de twaalfvingerige darm;
  • chronische ontstekingsprocessen in het slijmvlies van de galblaas.

Stagnatie van gal leidt tot de vorming van suspensies - "galmodder", in de samenstelling waarvan ophopingen van pigmenten en cholesterol worden gevormd, wat de basis is van de kern voor het vormen van stenen. Stagnatie van gal leidt tot de afzetting van cholesterol op de gevormde onoplosbare complexen, wat gepaard gaat met schade aan de binnenwand van de galblaas, het vrijkomen van ontstekingsremmende enzymen en ontstekingsmediatoren. Dit veroorzaakt een lokale ontstekingsreactie, waaraan vaak secundair een bacteriële infectie deelneemt (normaal is gal steriel).

Het gewicht en de grootte van stenen neemt toe, met als resultaat dat de stenen in de holte van de blaas blijven, en overwoekerd blijven met cholesterol, bilirubine en calciumzouten. In de meeste gevallen hebben calculi een ronde vorm, soms zijn ze gefacetteerd, aan elkaar geslepen oppervlakken (gefacetteerde stenen), kunnen enkelvoudig en meervoudig zijn, in ernstige gevallen nemen ze het hele lumen van de blaas in beslag.

De druk van stenen op de wanden van de galblaas verergert de ontstekingsreactie. Bij calculous cholecystitis kunnen kleine steentjes bewegen. Sommige stenen gaan door het kanaal en worden uitgescheiden in de ontlasting. Als de steen niet in het kanaal komt, blijft hij dicht bij de mond en veroorzaakt uitzetting van de galblaas, vergezeld van hevige pijn. Wanneer de wanden van het kanaal uitzetten, komt de steen uit de mond, de pijn stopt.

Naast cholesterolstenen kunnen zich bij calculische cholecystitis pigmentstenen vormen, die bestaan ​​uit bilirubine en zijn metabolieten. De redenen voor de vorming van pigmentstenen zijn hemolytische anemie en levercirrose..

In de meeste gevallen wordt de ontwikkeling van calculus cholecystitis voorafgegaan door acalculeuze cholecystitis, waarvan de oorzaken infectieuze agentia zijn. Ze komen de galblaas binnen met bloed en lymfe, minder vaak via het galkanaal vanuit de twaalfvingerige darm.

Zeldzame oorzaken van berekende cholecystitis zijn:

  • traumatisch letsel aan de galblaas;
  • ziekte verbranden;
  • sepsis.

Stadia van berekende cholecystitis

  1. Eerste. De grootte en vorm van de galblaas blijven binnen normale grenzen. In het gebied van de baarmoederhals is er zwelling en vernauwing van het lumen. Ledigingsstoornissen zijn klein en intermitterend.
  2. Stadium van het begin van lithogenese. Er wordt een toename van de grootte van het galreservoir waargenomen, de vorm van de blaas wordt bolvormig. De wanden van het galkanaal in het nekgebied zijn gesloten. Galstagnatie wordt permanent.
  3. Stadium van uitgebreide lithogenese. Er wordt een toename van de grootte van de galblaas waargenomen, er ontwikkelt zich een hechtingsproces in het nekgebied. Er zijn stenen in de holte van de blaas, doorligwonden worden gevormd in het contactgebied van de muren met stenen.

In de meeste gevallen wordt de ontwikkeling van calculus cholecystitis voorafgegaan door acalculeuze cholecystitis, waarvan de oorzaken infectieuze agentia zijn.

Symptomen van berekende cholecystitis

Bij berekende cholecystitis zijn de symptomen van leverkoliek hetzelfde. Het belangrijkste symptoom is hevige pijn met de volgende kenmerken:

  • plotseling begin, meestal 's avonds of' s nachts;
  • sterke intensiteit en duur - tot 4-5 uur;
  • duidelijke lokalisatie in het rechter hypochondrium en de pancreas;
  • bestraling in de rug en onder het rechterschouderblad.

Diagnostiek

Laboratoriumonderzoeksmethoden voor calculatieve cholecystitis:

  • algemene klinische bloedtest;
  • biochemische bloedtest - beoordeling van de leverfunctie, bepaling van de hoeveelheid cholesterol in het bloed.

Instrumentele onderzoeksmethoden:

  • Röntgenfoto van de buikholte;
  • echografie procedure;
  • radionuclide cholescintigrafie.

Cholangiopancreatografie wordt gebruikt als diagnostische en behandelingsprocedure - een endoscopische techniek waarbij de mond van het galkanaal wordt uitgezet, stenen worden verpletterd en verwijderd.

Calculaire cholecystitis onderscheidt zich van de volgende ziekten:

  • myocardinfarct - met een hartvorm van de ziekte;
  • oesofagitis en reflux-oesofagitis - met de oesofagalgische vorm van cholecystitis;
  • nierkoliek - altijd vergezeld van dysurische verschijnselen: acute urineretentie of frequent urineren.

Behandeling van calculische cholecystitis

De meest opvallende uiting van calculische cholecystitis is koliek in de lever, die dringend medische aandacht vereist. De behandeling moet plaatsvinden op een medische noodsituatie. Pijnsyndroom wordt verlicht met krampstillers. Patiënten wordt geadviseerd om 1-2 dagen een theepauze te houden..

In de eerste fase van de ziekte is therapie met galzuurpreparaten effectief, waarbij de extra inname de relatieve hoeveelheid cholesterol vermindert en de ophoping ervan in de galblaas voorkomt.

Bij afwezigheid van een uitgesproken ontsteking in de aanwezigheid van relatief kleine calculi, wordt hardware verpletterd, gevolgd door het verwijderen van kleine fragmenten door de darm onder invloed van choleretische middelen.

Chirurgische behandeling van calculische cholecystitis omvat het verwijderen van de galblaas. De klassieke methode van laparotomie of laparoscopische techniek wordt gebruikt. Klassieke cholecystectomie omvat een incisie in de voorste buikwand, verwijdering van de galblaas, gevolgd door hechting van de chirurgische wond. Bij laparoscopische techniek wordt de galblaas verwijderd met een endoscoop.

Complicaties

  • de vorming van een paravormaal abces;
  • de ontwikkeling van obstructieve geelzucht;
  • galcirrose en pancreatitis;
  • etterende cholangitis;
  • sepsis;
  • peritonitis;
  • waterzucht van de galblaas;
  • galbuisstenose.

Na een chirurgische behandeling met voedingsfouten ontwikkelt zich het postcholecystectomiesyndroom.

Kenmerken van calculous cholecystitis bij zwangere vrouwen

Tijdens de zwangerschap kan zich ook calculous cholecystitis ontwikkelen, waarvan de symptomen meer uitgesproken zijn dan bij andere patiënten. Exacerbaties van de ziekte treden vaak op aan het einde van het tweede of het begin van het derde trimester, wat wordt veroorzaakt door compressie van de galblaas door de groeiende baarmoeder. Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd rekening houdend met het potentiële risico voor de foetus.

Chirurgische behandeling van calculische cholecystitis omvat het verwijderen van de galblaas. De klassieke methode van laparotomie of laparoscopische techniek wordt gebruikt.

Kenmerken van berekende cholecystitis bij ouderen

Als gevolg van leeftijdgerelateerde anatomische en fysiologische veranderingen is bij de meeste ouderen asymptomatische berekende cholecystitis. De ziekte wordt vaak gecompliceerd door de vorming van waterzucht van de galblaas met de daaropvolgende ontwikkeling van etterende ontsteking.

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd in een tweefasige methode. Eerst wordt een punctie van de galblaas uitgevoerd om de galdruk te verminderen. Vervolgens wordt medicatie voorgeschreven. Na de normalisatie van het werk van alle organen en systemen, wordt een geplande cholecystectomie uitgevoerd.

Voorspelling

De prognose is gunstig - na verwijdering van de galblaas is het optreden van calculus cholecystitis onmogelijk.

Het sterftecijfer bij gecompliceerde calculatieve cholecystitis (empyeem, peritonitis, fistelvorming, gangreen van de galblaas, abcessen, enz.) Of bij ernstige gelijktijdige pathologie is 50-60%.

Preventieve maatregelen

Om berekende cholecystitis, een actieve levensstijl, rationele voeding met uitsluiting van te veel eten en langdurig vasten te voorkomen, wordt tijdige behandeling van ontsteking van de galblaas aanbevolen.

Artikelen Over Hepatitis