Peritonitis: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Hoofd- Zweer

Peritonitis is een ontsteking (irritatie) van het peritoneum, een dun weefsel dat de binnenwand van de buik bekleedt en de meeste buikorganen bedekt, veroorzaakt door een bacteriële of schimmelinfectie en gepaard gaat met een ernstige algemene toestand van het lichaam.


Een alternatieve naam voor peritonitis is "acute buik".

Door de aard van infectie worden primaire of acute en secundaire peritonitis onderscheiden..

Oorzaken en risicofactoren voor peritonitis

Peritonitis wordt veroorzaakt door bloeding, stagnatie van lichaamsvloeistoffen of een intra-abdominaal abces dat pus in de buik produceert.

De meest voorkomende risicofactoren voor primaire acute peritonitis zijn:

- Leverziekten, waaronder levercirrose. Dergelijke ziekten leiden vaak tot ophoping van buikvocht (ascites), die geïnfecteerd kan raken.
- Nierfalen en peritoneale dialyse ondergaan om afvalproducten uit het bloed van patiënten met nierfalen te verwijderen. Dit gaat gepaard met een verhoogd risico op het ontwikkelen van peritonitis als gevolg van accidentele infectie van het peritoneum via een katheter.

De meest voorkomende oorzaken van secundaire peritonitis worden beschouwd als:

- Gescheurde appendix, divertikel
- Perforatie van een maag- of darmzweer
- Spijsverteringskanaalaandoeningen zoals de ziekte van Crohn en diverticulitis
- Pancreatitis
- Eileiderontsteking
- Perforatie van de maag, darmen, galblaas
- Chirurgie en procedures in de buikholte
- Buiktrauma, zoals steken of schotwonden
- Gynaecologische infecties van de bovenste geslachtsorganen
- Complicaties na bevalling en abortus
- Acute darmobstructie en breuk
- Een geschiedenis van peritonitis. Na peritonitis te hebben gehad, is het risico om het opnieuw te ontwikkelen groter dan bij degenen die nooit peritonitis hebben gehad.


Niet-infectieuze oorzaken van peritonitis worden veroorzaakt door irriterende stoffen zoals gal, bloed of vreemde stoffen in de buik, zoals barium.

Symptomen van peritonitis

Peritonitis begint met acute pijn op de plaats van orgaanschade, die snel intenser wordt, vooral bij het verplaatsen of drukken op deze site. Bij peritonitis kan het zogenaamde symptoom van "denkbeeldig welzijn" worden waargenomen, wanneer de patiënt hevige pijn voelt, die vervolgens afneemt. Op dit punt kalmeert de patiënt en dit is een zeer gevaarlijk moment. Het is een feit dat de receptoren op het peritoneum zich aanpassen, maar al snel, na 1-2 uur, verschijnt de pijn met hernieuwde kracht, omdat ontsteking van het peritoneum zich ontwikkelt.

Andere symptomen van peritonitis kunnen zijn:

- Koorts en koude rillingen
- Buikvocht
- Symptoom Shchetkin - Blumberg, wanneer de buikpijn sterk toeneemt op het moment van snelle verwijdering van de palperende hand van de voorste buikwand na indrukken met diepe palpatie van de buik
- Een opgeblazen gevoel of een opgeblazen gevoel in de buik
- Spierspanning van de voorste buikwand
- Moeilijk poepen
- Slechte gasafvoer
- Overmatige vermoeidheid
- Moeilijkheid en weinig plassen
- Misselijkheid en braken die geen verlichting bieden
- Cardiopalmus
- Dyspneu
- Verlies van eetlust
- Diarree
- Dorst

Als u peritoneale dialyse krijgt, omvatten de symptomen van peritonitis ook:

- Troebelheid van dialysevloeistof
- Witte draden of stolsels (fibrine) in dialysevloeistof
- Ongewone geur van dialysevloeistof
- Roodheid en pijn rond de katheter.

Diagnose van peritonitis


Aangezien peritonitis snel kan leiden tot mogelijk dodelijke complicaties zoals sepsis en septische shock, die een scherpe daling van de bloeddruk, orgaanschade en overlijden veroorzaken, is het erg belangrijk om de eerste dag een snelle diagnose en een passende behandeling te krijgen..


De diagnose van peritonitis begint met een grondige geschiedenis van symptomen en medische geschiedenis, en een grondig lichamelijk onderzoek is nodig, inclusief een beoordeling van spanning en gevoeligheid in de buik. Patiënten met peritonitis liggen meestal opgerold of laten niemand hun buik aanraken.


Diagnostische tests voor peritonitis kunnen zijn:

- Bloed- en urinetests
- Abdominale echografie
- Abdominale röntgenfoto
- Computertomografie (CT) van de buik (voor de diagnose van chronische peritonitis)
- Punctie van de buikholte, een procedure waarbij vocht uit de buik wordt verwijderd via een fijne naald en wordt onderzocht op infectie, evenals om primaire acute peritonitis en secundaire peritonitis veroorzaakt door pancreatitis te identificeren.

Behandeling van peritonitis


Behandeling van peritonitis hangt af van de redenen die het hebben veroorzaakt en van de kenmerken van het beloop. In ieder geval moet de behandeling dringend zijn en in een ziekenhuis worden uitgevoerd.


Meestal worden meteen intraveneuze antibiotica of antischimmelmedicijnen gegeven om de infectie te behandelen. Indien nodig kan de behandeling bestaan ​​uit intraveneuze vloeistoffen en voedsel, medicijnen om de bloeddruk op peil te houden. Na enkele dagen worden de darmspieren gestimuleerd, wat aanzienlijk kan verzwakken.


Bij acute peritonitis veroorzaakt door een gescheurde blindedarmontsteking, perforatie van een maagzweer of diverticulitis, is een spoedoperatie en onmiddellijke overbrenging van de patiënt naar de intensive care-afdeling noodzakelijk. Ze proberen de patiënt voor te bereiden op de operatie om complicaties te voorkomen, maar deze mogelijkheid is er niet altijd.
Tijdens de operatie wordt pus verwijderd, wordt een algemene sanering van de buikholte uitgevoerd, wordt de oorzaak van peritonitis geëlimineerd - de breuken worden gehecht en verzegeld, abcessen worden weggesneden. Om de nieuw gevormde pus af te voeren, wordt percutane drainage een tijdje geïnstalleerd. Na de operatie wordt de medicamenteuze behandeling van peritonitis voortgezet, met behulp van actieve antibacteriële therapie, en wordt therapie voorgeschreven om de vitale functies van het lichaam te behouden..

Peritonitis prognose

De uitkomst van de ziekte hangt af van de oorzaak, de duur van de symptomen voordat de behandeling wordt gestart en de algehele gezondheid van de patiënt. De resultaten kunnen variëren van volledig herstel tot overlijden, afhankelijk van deze factoren.

Complicaties van peritonitis

- Hepatische encefalopathie
- Hepatorenal syndroom
- Sepsis
- Abces
- Intestinale gangreen
- Intraperitoneale verklevingen
- Septische shock

Preventie van peritonitis

Ondanks het feit dat peritonitis een complicatie kan zijn van peritoneale dialyse, komt het door de verbetering veel minder vaak voor dan vroeger..


Als u peritoneale dialyse ondergaat, kunt u het risico op peritonitis verminderen:

- Was uw handen grondig, ook tussen vingers en onder nagels, voordat u de katheter aanraakt.
- Behoud van de juiste steriliteit tijdens de procedure.
- Elke dag een antiseptische crème aanbrengen op de katheterplaats.
- Meld eventuele veranderingen aan uw dialysevloeistof onmiddellijk.

Gerelateerde artikelen:

Acute etterende peritonitis

Acute peritonitis is een acute ontsteking van het buikvlies die dringend medische hulp vereist, anders kan het korte tijd dodelijk zijn.


Acute peritonitis wordt meestal veroorzaakt door een etterende infectie die de buikholte is binnengekomen als gevolg van acute etterende appendicitis, maagperforatie en darmzweren, acute etterende cholecystitis, acute pancreatitis, acute etterende ontsteking van de bekkenorganen, maag- en darmscheuren, ascites.


Acute purulente peritonitis komt ook voor bij patiënten die peritoneale dialyse ondergaan met nierfalen.


De symptomen van etterende peritonitis groeien snel en kennen verschillende ontwikkelingsfasen:

- De reactieve fase, die 12 tot 24 uur duurt, gaat gepaard met acute pijn die zich naar de hele buik verspreidt, met een piek van pijn in het gebied van de primaire focus. De buik is gespannen, het Shchetkin-Blumberg-symptoom verschijnt. De patiënt ligt in de "foetale positie" op zijn zij met de benen naar de buik gebracht, elke poging om de positie te veranderen verhoogt de pijn. Deze aandoening gaat gepaard met koorts en koude rillingen..

- De toxische fase, die 12 tot 72 uur duurt, is gevaarlijk omdat er een duidelijke verbetering is. De pijn neemt af, de buik houdt op gespannen te zijn, de patiënt komt in een toestand van lethargie of euforie. Zijn gelaatstrekken verscherpen, bleekheid verschijnt, misselijkheid en braken worden waargenomen, wat een pijnlijk uitputtend karakter krijgt en geen verlichting brengt. Vermindert plassen en darmperistaltiek, terwijl het luisteren naar de gebruikelijke darmgeluiden niet wordt gehoord. De eerste symptomen van uitdroging, zoals een droge mond, beginnen te verschijnen, maar vochtinname is moeilijk vanwege lethargie of braken. In dit stadium sterft ongeveer 20% van de patiënten.

- De terminale fase begint 24 tot 72 uur na het begin van de ziekte en duurt enkele uren. In dit stadium wordt een diepe stoornis van de functies van alle lichaamssystemen waargenomen, de afweer van het lichaam is uitgeput. De patiënt ligt in uitputting, onverschillig voor wat er gebeurt. Het gezicht krijgt een aardse tint, de ogen en wangen zakken, het zogenaamde "Hippocratische masker" wordt waargenomen, er verschijnt koud zweet. Overvloedig braken van bedorven inhoud van de dunne darm is mogelijk. Kortademigheid en tachycardie treden op, de lichaamstemperatuur daalt snel en in de terminale fase blijkt het vaak lager te zijn dan 36 C. De buik is gezwollen, pijnlijk, maar er is geen beschermende spierspanning. In de terminale fase sterft ongeveer 90% van de patiënten.

Zo kan acute peritonitis binnen 24 uur na aanvang fataal zijn..

Behandeling van acute etterende peritonitis

Purulente peritonitis is een absolute indicatie voor een operatie gericht op het elimineren van de focus van infectie of het afbakenen ervan met voldoende drainage..


Tijdens de operatie worden beschadigde weefsels verwijderd, de buikholte wordt gewassen met antibacteriële geneesmiddelen. De volgende behandelingsfase is de strijd tegen verlamde darmobstructie, correctie van schendingen van de water-elektrolytenbalans, eiwitmetabolisme met behulp van infusietherapie, evenals correctie en normalisatie van de nieren, lever, hart en longen.


Het succes van de behandeling bij acute etterende peritonitis hangt rechtstreeks af van de snelheid van het zoeken naar medische hulp en het dringend starten van de behandeling.

Peritonitis

Op zijn beloop kan peritonitis acuut zijn (veroorzaakt door een pyogene, voornamelijk gemengde infectie) of chronisch (in de meeste gevallen veroorzaakt door een tuberkelbacil).

Acute etterende peritonitis veroorzaakt:

1. Ontstekingsziekte van een van de buikorganen (acute appendicitis, cholecystitis, verstikte hernia, ontsteking van de inwendige geslachtsorganen bij vrouwen, enz.), Waarbij de infectie zich verspreidt van de hoofdfocus naar het buikvlies.

2. Perforatie van de buikorganen (geperforeerde maagzweer, perforatie van een buiktyfus van de dunne darm, enz.), Waardoor de geïnfecteerde inhoud in de buikholte wordt gegoten en peritonitis veroorzaakt.

3. Verwondingen aan de buikorganen, waaronder niet alleen penetrerende wonden van de buikwand en buikorganen, maar ook wat stompe (gesloten) schade aan deze organen, zoals de darmen. In beide gevallen dringen pyogene microben door in de buikholte en veroorzaken daarin de ontwikkeling van een acuut purulent ontstekingsproces..

4. Hematogene (dwz via de bloedbaan) verspreiding van infectie naar het peritoneum door een verre inflammatoire focus, bijvoorbeeld met angina pectoris, osteomyelitis, sepsis, wat echter zeer zeldzaam is.

Peritonitis is dus altijd een secundaire ziekte die het vaakst voorkomt als complicatie van ontstekingsproces, perforatie of beschadiging van de buikholte. Daarom kan men bij ontsteking van het buikvlies niet beperkt blijven tot de diagnose van "peritonitis", maar het is noodzakelijk om de primaire bron vast te stellen, die in feite de primaire ziekte is, en peritonitis is slechts de complicatie ervan. Toegegeven, dit is vaak alleen mogelijk in de beginfase van peritonitis of tijdens een operatie..

Aanvankelijk treedt acute etterende peritonitis op als een lokaal ontstekingsproces. Een opvallend voorbeeld van zo'n lokale peritonitis is lokale ontsteking van het buikvlies bij acute appendicitis. Bij lokale peritonitis wordt het ontstekingsproces vaak begrensd door fibrineuze verklevingen vanuit de rest van de gezonde of vrije buikholte. In dergelijke gevallen spreken ze van beperkte peritonitis..

Als dergelijke verklevingen purulente effusie uitsluiten, wordt zo'n lokaal proces ingekapselde peritonitis genoemd (bijvoorbeeld appendiculaire abcessen, enz.). In sommige gevallen kan het peritoneum of een aanzienlijk deel ervan, naarmate de infectie zich verspreidt, echter vrij snel bij het ontstekingsproces worden betrokken. Is het algemene of diffuse peritonitis.

Peritonitis tekenen en symptomen. Tussen de directe oorzaak van peritonitis (ontsteking, trauma) en het verschijnen van de eerste tekenen verstrijken gewoonlijk enkele uren. Het klinische beeld van peritonitis bestaat uit een aantal algemene en lokale symptomen, die echter niet onveranderd blijven, maar veranderen afhankelijk van de mate en het stadium van ontwikkeling van het infectieuze en inflammatoire proces in de buikholte.

Het bijzondere belang van de eerste of vroege symptomen van etterende peritonitis, die in de eerste uren na het begin van de ontwikkeling van het ontstekingsproces optreden, moet worden benadrukt. Het is in deze eerste periode van ontwikkeling van peritonitis dat de juiste behandeling (operatie, enz.) Het grootste succes oplevert. In de latere stadia van de ontwikkeling van peritonitis, wanneer veel van de "klassieke" symptomen van deze ernstige en gevaarlijke ziekte optreden, neemt de kans om de patiënt te redden sterk af. Daarom is een vroege diagnose van peritonitis zo belangrijk..

In de beginfase van de ontwikkeling van peritonitis treden de belangrijkste symptomen van peritoneale irritatie op: lokale pijn, beschermende spanning van de buikspieren en het Shchetkin-Blumberg-symptoom.

De aanvankelijke pijn en de plaats van de grootste gevoeligheid bij peritonitis komen meestal overeen met de locatie van de bron. Dus bijvoorbeeld bij een geperforeerde maagzweer wordt pijn gevoeld in het epigastrische gebied, met acute appendicitis - voornamelijk in het rechter iliacale gebied. Naarmate het ontstekingsproces zich ontwikkelt, verspreidt de pijn zich door de buik. In sommige gevallen kan uitgebreide irritatie van het buikvlies zelfs tot shock leiden..

Er moet rekening mee worden gehouden dat bij bijzonder ernstige vormen van peritonitis (septische peritonitis) pijn bijna afwezig kan zijn als gevolg van dof worden van de gevoeligheid van de patiënt als gevolg van ernstige intoxicatie van het lichaam. Bij het voelen van de buik wordt de peritonitispijn intenser.

Pijnlijke symptomen van Shchetkin-Blumberg zijn zeer kenmerkend, zowel voor het beginstadium van de ontwikkeling van peritonitis als voor het daaropvolgende beloop. Dit waardevolle teken van irritatie of ontsteking van het peritoneum bestaat erin dat als de vinger of vingers geleidelijk en langzaam op de buikwand drukken in het gebied van de inflammatoire focus, en dan onmiddellijk de vingers wegnemen, dan voelt de patiënt acute pijn.

Het belangrijkste en karakteristieke teken van peritoneale ontsteking is de spanning van de buikspieren - een soort beschermende reflex, waarvan het startpunt het ontstoken gebied van het peritoneum is. De spanning van de buikspieren is vooral uitgesproken in gevallen waarin de ontsteking het pariëtale peritoneum vangt, dat de anterieure-laterale buikwand van binnenuit bedekt..

Soms wordt de spanning van de buikwand zo sterk uitgedrukt dat ze in deze gevallen zeggen: 'De buik is als een plank'. Hoewel dit symptoom een ​​van de meest constante is bij lokale en algemene peritonitis, kan het in sommige gevallen zwak uitgedrukt worden of zelfs helemaal afwezig zijn, bijvoorbeeld in sommige gevallen van gynaecologische peritonitis, septische peritonitis, enz..

Buikspierspanning kan ook afwezig zijn in gevallen waarin een ontsteking de achterste delen van het pariëtale peritoneum binnendringt (d.w.z. de achterwand van de buikholte bedekt), zoals bijvoorbeeld het geval is bij retrocecale appendicitis. De buikspierspanning kan mild of zelfs zijn ook afwezig bij ouderen, bij mensen met een slappe buikwand (bijvoorbeeld bij vrouwen met multipara), bij zeer ernstige patiënten met shock, evenals in de latere stadia van peritonitis.

Andere symptomen sluiten aan bij de eerste tekenen van peritonitis: gebrek aan eetlust, misselijkheid, braken, boeren, koorts, verandering van pols, verandering in bloed (leukocytose, verandering in formule, versnelling van ROE).

Een temperatuurstijging (tot 38 ° en hoger) wordt vaak waargenomen bij peritonitis, maar is geen permanent teken, aangezien peritonitis zich soms kan ontwikkelen bij normale temperatuur. Het is belangrijk op te merken dat bij peritonitis de temperatuur in het rectum hoger is dan in de oksel (niet minder dan 1 °).

Een veel constanter en karakteristieker teken van peritonitis is een toenemende hartslagverhoging met een progressieve daling van de hartactiviteit. Toegegeven, in de allereerste fase van de ontwikkeling van peritonitis kan de pols zelfs worden vertraagd, maar deze fase is van zeer korte duur (tot 6-8 uur) en wordt snel vervangen door een karakteristieke toename van de polsslag (tot 120-150 slagen per minuut) en een geleidelijke verzwakking van de vulling.

Het is ook heel kenmerkend dat de polsslag vaak de temperatuur van de patiënt 'inhaalt'. Zoals je weet, als de temperatuur met 1 ° stijgt, neemt de pols meestal met 8-10 slagen per minuut toe. Bij peritonitis is deze verhouding verstoord en komt de pols in de regel vaker voor dan men zou verwachten bij de temperatuur van de patiënt. Daarom, bij acute pijn in de buik, wekt de pols, die de temperatuur 'overneemt', altijd het vermoeden van peritonitis op. Er moet echter aan worden herinnerd dat, in de beginfase van de ontwikkeling van peritonitis, de pols, zoals eerder vermeld, kan worden vertraagd en pas later frequenter wordt..

Naarmate het ontstekingsproces zich uitbreidt en de intoxicatie van het lichaam van de patiënt toeneemt, verschijnen de eerste tekenen van peritonitis scherper en komen er steeds meer nieuwe bij, wat de voortgang van het proces en de ernst van de toestand van de patiënt aangeeft. Deze symptomen zijn niet kenmerkend voor het begin, maar voor het late stadium of de ontwikkelingsfase van progressieve peritonitis..

Het uiterlijk en de positie van een patiënt met dergelijke progressieve peritonitis is zeer kenmerkend. De gelaatstrekken van de patiënt verscherpen, de lippen zijn cyanotisch, de ogen worden dof, de sclera worden geelzuchtig, de oogballen zinken, blauw verschijnt eromheen, het gezicht krijgt een lichtgrijze, cyanotische of icterische tint met een lijdende uitdrukking. Dit type gezicht, kenmerkend voor de late stadia van ontwikkeling van peritonitis, kreeg een speciale naam - het gezicht van Hippocrates.

Een patiënt met diffuse peritonitis ligt meestal met gebogen benen op zijn rug. Bij lokale peritonitis liggen patiënten bij voorkeur aan de kant waar het aangetaste orgaan zich bevindt, bijvoorbeeld met appendicitis - aan de rechterkant, enz. In het vergevorderde stadium van peritonitis lijdt de patiënt aan dorst, ontembare braken en hikken. Door overvloedig en vaak braken treedt uitdroging van het lichaam op (droge lippen, tong, heesheid, verminderde hoeveelheid urine).

Aanvankelijke lokale pijn en lokale spanning van de buikspieren worden steeds diffuser en kunnen zich over de hele buik verspreiden, hoewel de intensiteit van pijn en spierspanning soms zelfs afneemt..

Tekenen van darmverlamming nemen toe. Braken komt vaker voor en wordt fecaal van aard, de buik is gezwollen (flatulentie), wat problemen met hartactiviteit en ademhaling veroorzaakt, de deelname van de buikwand aan ademhalingsbewegingen is verzwakt of volledig afwezig.

Bij het tikken op de buik wordt een trommelgeluid (het geluid van een trommel) gehoord en bij het luisteren worden geen gewone darmgeluiden veroorzaakt door peristaltiek gehoord en heerst de zogenaamde "dodelijke stilte" in de buikholte. In de buikholte hoopt zich meer en meer inflammatoire effusie (exsudaat) op, wat wordt bepaald bij percussie op de schuine plaatsen van de buik in de vorm van dofheid, bewegend of verdwijnend als de patiënt van houding verandert.

In sommige gevallen worden waardevolle gegevens verkregen om de aard van het proces te beoordelen bij het onderzoeken van de bekkenorganen door de vagina of het rectum (bijvoorbeeld de ophoping van pus in de Douglas-ruimte, scherpe pijn bij palpatie, de aanwezigheid van gynaecologische ziekten, enz.).

Naarmate de peritonitis vordert en de intoxicatie toeneemt, verslechtert de toestand van de patiënt snel, wordt de ademhaling snel, oppervlakkig borsttype; hartgeluiden zijn gedempt, de bloeddruk daalt geleidelijk, de ledematen worden kouder, eiwitten, cilinders, indican, enz. verschijnen in de urine. de dag.

De zojuist beschreven symptomen zijn kenmerkend voor de verwaarloosde periode van peritonitis, dat stadium waarin de gebruikelijke behandeling van de patiënt de patiënt niet langer kan redden. Daarom is het in de praktijk erg belangrijk om acute purulente peritonitis te herkennen in de beginfase van zijn ontwikkeling, wanneer tijdige en correcte behandeling, zoals gezegd, het leven van de patiënt kan redden.

De belangrijkste tekenen van peritonitis in de beginfase van zijn ontwikkeling zijn: buikpijn, verergerd door palpatie, lokale beschermende spierspanning, Shchetkin-Blumberg-symptoom en polswisseling. Alle andere tekenen sluiten zich alleen aan bij deze basis naarmate het ontstekingsproces zich ontwikkelt.

Over het algemeen veroorzaakt de herkenning van acute etterende peritonitis in de meeste gevallen geen bijzondere moeilijkheden. Het is veel moeilijker en moeilijker om de bron (primaire focus) van peritonitis te bepalen..

Er moet echter rekening mee worden gehouden dat het hierboven beschreven klinische beeld van algemene peritonitis, de ernst van de symptomen minder uitgesproken kan zijn in gevallen waarin het begin van peritonitis werd voorafgegaan door een antibioticabehandeling voor elk primair ontstekingsproces in de buikholte. Bovendien kunnen, afhankelijk van de oorzaak van peritonitis, bepaalde karakteristieke symptomen worden waargenomen. Dus in het klinische beeld van geperforeerde peritonitis, d.w.z. als gevolg van perforatie van een hol orgaan, kan er een periode van subjectieve verbetering zijn (stadium van euforie), wanneer het welzijn van de patiënt gedurende een bepaalde periode verbetert, neemt de pijn af, braken stopt vaak, spanning van de buikspieren wand neemt af, hoewel objectief de algemene toestand van de patiënt ernstig blijft (zie "Geperforeerde maag en twaalfvingerige darmzweer"). Bij verzwakte patiënten met een ernstige algemene aandoening verloopt de buikvliesontsteking tegen de achtergrond van de algemene ongevoeligheid van het lichaam, waardoor het hele klinische beeld "gewist" wordt. Sommige klinische kenmerken worden waargenomen bij peritonitis gal, galtyfus, streptokokken en pneumokokken.

Acute etterende peritonitis moet worden onderscheiden van enkele andere aandoeningen van de buikholte (acute darmobstructie, geperforeerde maagzweer, enz.). Het is waar dat er rekening mee moet worden gehouden dat bij het ontbreken van een goede behandeling (meestal een operatie), al deze ziekten onvermijdelijk leiden tot de ontwikkeling van peritonitis. Het is dus mogelijk om ze alleen in de vroege stadia van peritonitis te onderscheiden. Sommige ziekten kunnen tot op zekere hoogte lijken op een foto van "acute buik", bijvoorbeeld nierkoliek, soms voedselvergiftiging. De geschiedenis en het zorgvuldige onderzoek van de patiënt laten echter in de meeste gevallen een juiste diagnose toe.

Bij lokale (beperkte) acute purulente peritonitis komen alle hierboven beschreven tekenen van algemene (diffuse) peritonitis natuurlijk zwakker tot uiting. In het bijzonder worden belangrijke symptomen zoals buikpijn en spierspanning in de buik alleen opgemerkt in het getroffen gebied van het buikvlies. Bij lokale peritonitis verdwijnt het resulterende inflammatoire infiltraat geleidelijk of zet het uit en leidt het tot het verschijnen van een intraperitoneaal abces.

Peritonitis eerste hulp. Zodra iemand een ziekte vermoedde die zou kunnen leiden tot de ontwikkeling van peritonitis, of de aanwezigheid ontdekte van symptomen van reeds beginnende peritonitis of, in het algemeen, een acute buik, moet de patiënt met spoed naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis worden gestuurd, aangezien de enige manier om zijn leven te redden in de meeste gevallen een spoedoperatie en de strengste ziekenhuisopname is - bedrust.

Hier is het relevant om een ​​zeer belangrijke regel in herinnering te roepen: bij het minste vermoeden van algemene of lokale peritonitis of met een gevestigde diagnose van deze ziekte, is het gebruik door een paramedisch werker van verschillende pijnstillers - morfine, pantopon, enz. - ten strengste verboden, omdat door het verminderen van pijn en andere tekenen van peritonitis, ze verdoezelen alleen zijn foto en maken daardoor zijn tijdige herkenning en behandeling erg ingewikkeld.

Het is ook verboden laxeermiddelen en klysma's te gebruiken, die, door de darmmotiliteit te verbeteren, de afbakening van het ontstekingsproces voorkomen en, omgekeerd, bijdragen tot de verslechtering ervan, waardoor bijvoorbeeld de appendix perforeert bij acute appendicitis, enz..

Bij symptomen van een afname van de hartactiviteit worden hartmiddelen gebruikt (kamferolie, cafeïne, cardiazole, cordiamine); met symptomen van cyanose - inademing van zuurstof.

Wanneer u een patiënt vervoert, moet u hem maximaal comfort en rust bieden..

Met een vertraging in de ziekenhuisopname krijgt de patiënt strikte bedrust toegewezen in een halfzittende houding met gebogen benen, koud op de buik, het beperken van drinken, het eten van voedsel is verboden. Antibiotica worden gebruikt (penicilline met streptomycine, syntomycine, colimycine, enz.), Intraveneuze toediening van zoutoplossing of glucoseoplossing, infuusklysma uit zoutoplossing met 5% glucoseoplossing (tot 2-4 liter per dag); voor ernstige pijn - injecties van pijnstillers (morfine, enz.). Als perforatie van de maag of schade aan het maagdarmkanaal absoluut uitgesloten is als oorzaak van peritonitis, dan is het raadzaam om de maag te spoelen of een permanente buis in de maag te steken.

Preventie van peritonitis. Preventie van acute etterende peritonitis bestaat uit de tijdige en juiste behandeling van die ziekten en verwondingen die meestal de oorzaak zijn van peritonitis, namelijk alle acute aandoeningen van de buikholte-organen (acute appendicitis, geperforeerde maagzweer, acute darmobstructie, verstikte hernia's, enz.). Tijdig eerste en dringende chirurgische hulp (inclusief het gebruik van antibiotica) voor het binnendringen van buikwonden is van hetzelfde preventieve belang. Voor de preventie van postoperatieve peritonitis is strikte naleving van de regels van asepsis en het gebruik van antibiotica tijdens chirurgische operaties noodzakelijk..

Peritonitis: symptomen en oorzaken, diagnose en behandeling, gevolgen en prognose

In de beroemde Sovjet-komedie "Pokrovskie Vorota" is er een prachtige aflevering waarin Rimma Markova (chirurg), sigaret rokend aan een klem, een vriend aan de telefoon antwoordt dat ze hem moet doorknippen zonder te wachten op peritonitis (het ging over blindedarmontsteking). Deze toestand vormt inderdaad een ernstige bedreiging voor het leven van de patiënt en de vertraging in de operatie in de letterlijke zin van het woord dood is als.

Volgens statistieken wordt de ziekte gediagnosticeerd bij 15 - 20% van de patiënten met een "acute buik", en bij 11 - 43% is het de reden voor een laparotomie in noodgevallen (revisie van de buikholte-organen). Ondanks de aanzienlijke vooruitgang in de geneeskunde, is het sterftecijfer voor deze pathologie vrij hoog en varieert van 5 tot 60 procent of meer. Het grote aantal cijfers wordt verklaard door vele factoren: de oorzaak en het stadium van het proces, de prevalentie ervan, de leeftijd van de patiënt, bijkomende pathologie en andere..

Peritonitis: definitie

Peritonitis wordt aseptische ontsteking of bacteriële infectie van het peritoneum genoemd en ontwikkelt zich dienovereenkomstig in de buikholte. Dit proces is een formidabele complicatie van ontstekingsziekten van de buikorganen en maakt deel uit van de groep van acute chirurgische pathologieën, aangeduid als "acute buik". Volgens statistieken ontwikkelt deze ziekte zich in 15-20% van de gevallen bij patiënten met acute chirurgische ziekten, en de behoefte aan laparotomie in noodsituaties in dit opzicht bedraagt ​​43%. Sterfte met een dergelijke complicatie wordt waargenomen in 4,5 - 58% van de gevallen. Het enorme aantal cijfers wordt verklaard door vele factoren (oorzaak en fase van het proces, de prevalentie, leeftijd van de patiënt, enz.).

Het hoge sterftecijfer in deze toestand wordt verklaard door twee punten:

  • vroegtijdige oproep van zieken voor gespecialiseerde hulp;
  • een toename van het aantal oudere patiënten (het proces is niet zo acuut, wat leidt tot een laat bezoek aan de arts);
  • een toename van het aantal patiënten met kanker;
  • fouten en moeilijkheden bij het diagnosticeren van het proces, ongepaste behandeling;
  • ernstig verloop van het proces als het zich verspreidt (diffuse peritonitis).

Een beetje anatomie

De buikholte is van binnenuit bekleed met een sereus membraan dat het peritoneum wordt genoemd. De oppervlakte van deze schelp is 210 meter en is gelijk aan de oppervlakte van de huid. Het peritoneum heeft 2 bladeren: pariëtaal en visceraal. Het viscerale peritoneum bedekt de inwendige organen van de buik en het bekken en is hun derde laag, bijvoorbeeld in de baarmoeder is er een endometrium (binnenlaag), myometrium en sereus membraan.

Het pariëtale blad bedekt de buikwanden van binnenuit. Beide lagen van het peritoneum worden vertegenwoordigd door een enkel ononderbroken membraan en worden over het hele gebied in contact gebracht, maar ze vormen een gesloten zak - de buikholte, waarin zich ongeveer 20 ml aseptische vloeistof bevindt. Als bij mannen de buikholte gesloten is, communiceert deze bij vrouwen met de uitwendige geslachtsorganen met behulp van de eileiders. Visueel ziet het buikvlies eruit als een glanzende en gladde schaal.

Het peritoneum heeft een aantal belangrijke functies. Door de secretoire resorptieve en absorptiefuncties produceert en absorbeert het sereuze membraan tot 70 liter vocht. De beschermende functie wordt geleverd door het gehalte aan lysozym, immunoglobulinen en andere immuniteitsfactoren in de buikvloeistof, wat zorgt voor de eliminatie van micro-organismen uit de buikholte. Bovendien vormt het peritoneum ligamenten en plooien die de organen verankeren. Door de plastische functie van het buikvlies wordt de focus van de ontsteking afgebakend, wat de verdere verspreiding van het ontstekingsproces verhindert.

Oorzaken van de ziekte

De belangrijkste oorzaak van deze complicatie zijn bacteriën die de buikholte binnendringen. Afhankelijk van de toegangsroute van micro-organismen worden 3 soorten ontstekingen van het peritoneum onderscheiden:

Primaire peritonitis

Het ontstekingsproces vindt in dit geval plaats tegen de achtergrond van de behouden integriteit van de inwendige organen van de buik en is een gevolg van de spontane verspreiding van bloedbacteriën in het peritoneum. Primaire ontsteking van het buikvlies is op zijn beurt onderverdeeld in:

  • spontane peritonitis bij kinderen;
  • spontane ontsteking van het buikvlies bij volwassenen;
  • tuberculeuze ontsteking van het buikvlies.

Pathogene agentia vertegenwoordigen één type infectie of mono-infectie. Streptococcus pneumoniae komen het meest voor. Bij vrouwen die seksueel actief zijn, wordt een ontsteking van het buikvlies meestal veroorzaakt door gonokokken en chlamydia. Bij peritoneale dialyse worden grampositieve bacteriën (eubacteriën, peptokokken en clostridia) gevonden.

Bij kinderen treedt spontane ontsteking van het peritoneum in de regel op in de neonatale periode of na 4-5 jaar. Op de leeftijd van vier tot vijf jaar zijn de risicofactor voor de ontwikkeling van deze complicatie systemische ziekten (sclerodermie, lupus erythematosus) of nierschade met nefrotisch syndroom.

Spontane ontsteking van het peritoneum bij volwassenen treedt vaak op na het ledigen (draineren) van ascites veroorzaakt door levercirrose of na langdurige peritoneale dialyse.

Tuberculeuze laesie van het buikvlies treedt op bij tuberculeuze laesies van de darmen, eileiders (salpingitis) en nieren (nefritis). Mycobacterium tuberculosis met bloedstroom uit de primaire focus van infectie komt de sereuze bedekking van de buikholte binnen.

Secundaire peritonitis

Secundaire ontsteking van het peritoneum is het meest voorkomende type van de beschreven complicatie en omvat verschillende typen:

  • ontsteking van het buikvlies als gevolg van de verminderde integriteit van inwendige organen (als gevolg van perforatie of vernietiging);
  • postoperatief;
  • posttraumatische ontsteking van het buikvlies als gevolg van stomp trauma aan de buikstreek of een doordringend letsel in de buikholte.

De oorzaken van de eerste ontstekingsgroep van het buikvlies zijn de volgende soorten pathologieën:

  • ontsteking van de appendix (appendicitis), inclusief perforatie van de appendix (gangreneuze en geperforeerde appendicitis);
  • ontsteking van de inwendige geslachtsorganen bij vrouwen (salpingitis en oophoritis, endometritis), evenals rupturen van de cyste of eileider van de eierstokken tijdens een buitenbaarmoederlijke zwangerschap of in het geval van pyosalpinx;
  • darmpathologie (darmobstructie, intestinale divertikels, ziekte van Crohn met perforatie van zweren, perforatie van zweren aan de twaalfvingerige darm, perforatie van darmzweren van andere etiologie: tuberculose, syfilis, enz., kwaadaardige darmtumoren en hun perforatie);
  • lever-, pancreas- en galwegen (gangreneuze cholecystitis met perforatie van de galblaas, ettering en ruptuur van verschillende lever- en pancreascysten, ruptuur van parapancreatische cysten, cholelithiase).

Peritonitis na operatie valt op in een aparte groep, ondanks het feit dat dit type ziekte wordt veroorzaakt door abdominaal trauma. Maar er moet rekening mee worden gehouden dat het letsel dat door de operatie wordt veroorzaakt, onder bepaalde omstandigheden aan de patiënt wordt toegebracht, in overeenstemming met de regels van asepsis, en de negatieve reactie van het lichaam op het chirurgische letsel wordt geassocieerd met complexe anesthetische ondersteuning.

Posttraumatische ontsteking van het buikvlies treedt op als gevolg van een gesloten abdominaal trauma of als gevolg van een indringend letsel aan de buik. Doordringende wonden kunnen worden veroorzaakt door een schotwond, steken en snijden van voorwerpen (mes, verscherping) of door iatrogene factoren (endoscopische procedures die gepaard gaan met schade aan inwendige organen, abortus, baarmoedercurettage, hysteroscopie).

Tertiaire peritonitis

Dit type ontsteking van het peritoneum is het moeilijkst te diagnosticeren en te behandelen. Dit is in feite een terugval van de eerdere ontsteking van het buikvlies en treedt in de regel op na een operatie bij patiënten die noodsituaties hebben meegemaakt, waardoor de afweer van hun lichaam aanzienlijk wordt onderdrukt. Het verloop van dit proces onderscheidt zich door een gewiste kliniek, met de ontwikkeling van meervoudig orgaanfalen en aanzienlijke intoxicatie. Risicofactoren voor tertiaire peritoneale ontsteking zijn onder meer:

  • aanzienlijke uitputting van de patiënt;
  • een sterke afname van het albumine-gehalte in plasma;
  • identificatie van micro-organismen die resistent zijn tegen meerdere antibiotica;
  • progressief falen van meerdere organen.

Tertiaire ontsteking van het peritoneum is vaak dodelijk.

Ontwikkelingsmechanisme

Hoe snel deze complicatie zich zal ontwikkelen en hoe moeilijk het zal zijn, wordt grotendeels bepaald door de toestand van het lichaam, de virulentie van micro-organismen, de aanwezigheid van provocerende factoren. Het ontwikkelingsmechanisme van ontsteking van het peritoneum omvat de volgende punten:

  • darmparese (gebrek aan peristaltiek), wat leidt tot verstoring van de absorptiefunctie van het peritoneum, waardoor het lichaam uitgedroogd raakt en elektrolyten verliest;
  • uitdroging leidt tot een afname van de druk, die eindigt met een snelle hartslag en kortademigheid;
  • de ontwikkelingssnelheid van het ontstekingsproces en de prevalentie ervan zijn recht evenredig met het aantal pathogene microben en de ernst van de intoxicatie;
  • microbiële intoxicatie wordt aangevuld met autointoxicatie.

Classificatie

Er zijn veel classificaties van peritoneale ontsteking. Tot op heden wordt de door de WHO aanbevolen classificatie gebruikt:

Afhankelijk van de stroom:

  • acute peritonitis;
  • chronische ontsteking van het buikvlies.

Afhankelijk van de etiologische factor:

  • aseptische ontsteking van het buikvlies;
  • microbiële (infectieuze) peritonitis.

Oorsprong van complicatie:

  • opruiend;
  • geperforeerd (perforatie van inwendige organen);
  • traumatisch;
  • na operatie;
  • hematogeen;
  • lymfogeen;
  • cryptogeen.

Afhankelijk van het exsudaat:

  • sereuze peritonitis;
  • hemorragisch;
  • vezelig;
  • etterende peritonitis;
  • bedorven of geurig.

Afhankelijk van de verspreiding van ontsteking:

  • afgebakend (appendiculair, subfrenisch, subhepatisch en andere);
  • gemeenschappelijk:
    • diffuus - de laesie van het buikvlies bedekt 2 verdiepingen van de buikholte;
    • gemorst - ontsteking van het buikvlies meer dan twee delen van de buikholte;
    • algemeen - het ontstekingsproces is wijdverspreid in het peritoneale gebied.

Virale peritonitis bij mensen ontwikkelt zich niet, het wordt alleen gediagnosticeerd bij dieren (katten, honden).

Symptomen

Bij peritonitis zijn de symptomen zeer divers, maar ze hebben een aantal vergelijkbare symptomen. De kliniek van deze ziekte hangt af van het stadium en de primaire pathologie, de leeftijd van de patiënt, eerdere behandeling en de aanwezigheid van ernstige bijkomende processen. Oudere patiënten bij wie de ontsteking van het buikvlies is gewist en atypisch vereist bijzondere aandacht. De tekenen van peritonitis worden gecombineerd tot een aantal karakteristieke syndromen.

Pijn syndroom

Dit syndroom is inherent aan elke vorm van peritoneale ontsteking. Lokalisatie van pijn, bestraling en aard hangt af van de primaire ziekte. Bijvoorbeeld, in het geval van een geperforeerde maag of duodenumulcus, treedt een zeer scherpe pijn op, zoals een messteek (dolkpijn), de patiënt kan het bewustzijn verliezen. In dit geval is het pijnsyndroom gelokaliseerd in het epigastrische gebied. In het geval van perforatie van de appendix geeft de patiënt de lokalisatie van pijn in het iliacale gebied aan de rechterkant aan.

In de regel worden plotselinge scherpe pijn en snelle ontwikkeling van de ziekte tot een shockachtige toestand waargenomen bij acute chirurgische pathologieën zoals verstikte darmobstructie, pancreasnecrose, perforatie van een darmtumor, mesenteriale veneuze trombose. Bij een ontstekingsziekte groeit het ziektebeeld geleidelijk. De intensiteit van pijn hangt af van de duur van peritonitis.

De maximale ernst van het pijnsyndroom is het begin van de ziekte, terwijl de pijn toeneemt bij de minste beweging van de patiënt, verandering in lichaamshouding, niezen of hoesten, en zelfs bij het ademen. De patiënt neemt een geforceerde positie in (aan de zere kant of op de rug), met de benen naar de buik gebracht en gebogen op de knieën, probeert niet te bewegen, hoest en houdt zijn ademhaling tegen. Als de primaire focus op de bovenbuik ligt, straalt de pijn uit naar het schouderblad of de rug, het supraclaviculaire gebied of achter het borstbeen.

Dyspeptisch syndroom

Bij peritonitis manifesteren darm- en maagklachten zich in de vorm van misselijkheid en braken, ontlasting en gasretentie, verlies van eetlust, valse drang om te poepen (tenesmus), diarree. Bij het begin van de ziekte treden misselijkheid en braken reflexmatig op vanwege irritatie van het buikvlies.

Met de voortschrijdende ontsteking van het peritoneum neemt het darmfalen toe, wat leidt tot een schending van de motorische evacuatiefunctie (verzwakking en vervolgens de volledige afwezigheid van peristaltiek), en manifesteert zich door een vertraging in ontlasting en gassen. Als de inflammatoire focus zich in het kleine bekken bevindt, worden tenesmus, herhaalde dunne ontlasting en urinewegaandoeningen bevestigd. Vergelijkbare symptomen zijn kenmerkend voor retrocecale phlegmonous of gangrenous appendicitis..

Casestudy

'S Nachts (zoals gewoonlijk) werd een jonge vrouw van 30 jaar per ambulance afgeleverd. Klachten van zeer hevige pijn in de onderbuik gedurende 5-6 uur. De pijnen worden na verloop van tijd intenser, trekken, soms snijden. Temperatuur 38 graden, misselijkheid, meerdere keren braken, frequent en pijnlijk plassen. Allereerst belden ze de dienstdoende gynaecoloog. Bij onderzoek is de buik gespannen, pijnlijk in de onderste delen, het Shchetkin-Blumberg-symptoom is positief, meer in het iliacale gebied aan de rechterkant. Tijdens een gynaecologisch onderzoek is de baarmoeder niet vergroot, elastisch, verplaatsing achter de baarmoederhals is zeer pijnlijk. Het gebied van de aanhangsels is scherp pijnlijk, het is niet mogelijk om ontstekingsformaties te voelen. De achterste fornix puilt uit, scherp pijnlijk bij palpatie. Tijdens punctie door de achterste vaginale fornix werd een grote hoeveelheid troebel peritoneaal vocht (meer dan 50 ml) verkregen. Voorlopige diagnose: Pelvioperitonitis (ontsteking van het buikvlies in het kleine bekken) Acute rechtszijdige adnexitis? Ik heb een chirurg gebeld voor een consult. De chirurg is zeer ervaren, palpeerde de maag en trok zich met de woorden: "Niet de mijne" terug in zijn kamer. De patiënt onderging twee uur infusietherapie. Na 2 uur verbeterde de toestand van de patiënt niet, het pijnsyndroom blijft bestaan. Ik besloot tot een diagnostische laparotomie. De chirurg weigerde te helpen. Na dissectie van de buikwand en onderzoek van de aanhangsels (lichte hyperemie van de eileider aan de rechterkant - lichte salpingitis), verschijnt er een chirurg in de operatiekamer (blijkbaar suggereerde iets dat het "dit is zijn" is) en staat op tegen de tafel. Hij herziet de darmen, voornamelijk de blindedarm, en onthult gangreneuze retrocecale blindedarmontsteking. Een blindedarmoperatie wordt uitgevoerd en de buikholte wordt leeggemaakt. De postoperatieve periode was niet opvallend.

Ik heb deze casus als voorbeeld gegeven: het is gemakkelijk om peritonitis te missen, zo lijkt het, met zo'n banale ziekte als blindedarmontsteking. De appendix is ​​niet altijd typisch gelokaliseerd, het is niet voor niets dat chirurgen zeggen dat appendicitis de aap is van alle ziekten.

Intoxicatie-inflammatoir syndroom

Typische symptomen van dit syndroom zijn de temperatuur, die stijgt tot 38 graden en hoger, koorts wordt afgewisseld met koude rillingen, de groei van leukocyten in het perifere bloed en de versnelling van ESR. Ademen wordt frequenter, de frequentie overschrijdt 20 ademhalingsbewegingen per minuut, de pols wordt frequenter (sneller) tot 120 - 140 per minuut. Het is kenmerkend dat de hartslag niet overeenkomt met de stijgende temperatuur (de puls loopt voor op de temperatuur).

Peritoneaal syndroom

Dit syndroom wordt veroorzaakt door verschillende symptomen die worden aangetroffen tijdens het onderzoek van de patiënt, palpatie en auscultatie van de buik, bepaling van pols, bloeddruk en ademhalingsfrequentie:

Voor het eerst werd een lijdend gezicht, kenmerkend voor een wijdverspreide ontsteking van het buikvlies, beschreven door Hippocrates. De gelaatstrekken van de patiënt worden verscherpt door uitdroging (uitdroging), een lijdende uitdrukking op het gezicht. De huid is bleek, soms van een aardachtige of grijze tint, slijmvliezen zijn droog, geelheid van de sclera. Naarmate de ziekte voortschrijdt, verschijnt er een cyanotische huidskleur. Er verschijnen zweetdruppels op het voorhoofd, vooral na elke pijnlijke aanval.

De mobiliteit van de buikwand tijdens het ademen wordt beoordeeld door de buik te onderzoeken. De buik is ofwel beperkt betrokken bij de ademhaling of doet helemaal niet mee. Mogelijke verandering in de vorm van de buik (asymmetrie of intrekking - spanning van de buikspieren).

  • Auscultatie en percussie

Bij het luisteren naar de darmen, een verzwakte peristaltiek of de volledige afwezigheid ervan (doodse stilte), wordt het optreden van pathologische darmgeluiden bepaald. Percussie (percussie van de buikholte): doffe lever verdwijnt, tympanitis (trommelgeluid) wordt bepaald in alle delen van de buik. In sommige gevallen is het mogelijk om de opgehoopte vloeistof te identificeren.

Bij het onderzoeken van de voorste buikwand wordt de pijn bepaald, in de regel scherp, de buik is gespannen - plankachtig in geval van perforatie van een hol orgaan, wordt het Shchetkin-Blumberg-symptoom bepaald (een teken van peritoneale irritatie). Er kan een gebrek aan spanning zijn in de buikspieren, wat wordt waargenomen bij oudere patiënten met uitputting, in het geval van ernstige intoxicatie of retroperitoneale of bekkenlocatie van de primaire focus.

Een kenmerkend teken van peritoneale irritatie is het Shchetkin-Blumberg-symptoom. Tijdens palpatie van de buik voelt de patiënt pijn en na het indrukken van de plaats van de grootste pijn en het abrupt terugtrekken van de hand door de arts, neemt de pijn aanzienlijk toe.

Bij rectaal en vaginaal onderzoek kan een infiltraat, abces (abces) of een ophoping van ontstekingsvloeistof in het bekken worden gevoeld. Bij vrouwen wordt pijn, gladheid of uitpuilen van de achterste vaginale fornix bepaald.

Diagnostiek

De diagnose buikperitonitis omvat een grondige geschiedenis en beoordeling van klachten van patiënten. De chronische pathologie van het spijsverteringssysteem wordt verduidelijkt, hoe deze ziekte begon, het verloop, de ernst van pijn en intoxicatiesyndromen, de duur van de ziekte (tot 24 uur, twee dagen of 72 of meer uur). Tijdens een klinisch onderzoek worden de pols (tot 120), bloeddruk (een afname wordt opgemerkt), ademhalingsfrequentie en buik beoordeeld. De buikwand wordt gepalpeerd, de buikholte wordt gehoord, tekenen van irritatie van het buikvlies worden bepaald. Van laboratoriumonderzoeksmethoden worden gebruikt:

  • een algemene bloedtest (een toename van leukocyten tot 12.000 en hoger, of een afname van leukocyten tot 4000 en lager, een verschuiving in de formule naar links, versnelling van ESR);
  • biochemische bloedtest (albumine, leverenzymen, suiker, pancreasenzymen, enz.);
  • algemene urine-analyse;
  • de zuur-base toestand wordt bepaald.

Instrumentele onderzoeksmethoden:

  • Echografie van de buikorganen (volgens indicaties en het kleine bekken);
  • Röntgenfoto van de buikholte (met perforatie van de zweer - de aanwezigheid van vrij gas, met darmobstructie - de kom van Kloyber);
  • laparocentese (doorprikken van de buikholte - verkrijgen van een enorme effusie);
  • punctie door de achterste vaginale fornix (met ontstekingsprocessen van het kleine bekken);
  • diagnostische laparoscopie.

Behandeling

Therapie voor deze complicatie vereist onmiddellijke ziekenhuisopname en in de regel een spoedoperatie. De ziekte mag in geen geval op poliklinische basis worden behandeld, aangezien het beloop van deze ziekte onvoorspelbaar is en, naast chirurgische ingreep, patiëntobservatie zowel voor als na de operatie vereist..

Behandeling van peritonitis moet tijdig en volledig zijn en bestaat uit verschillende fasen:

  • pre-operatieve voorbereiding;
  • chirurgische ingreep;
  • intensieve zorg en monitoring na operatie.

Preoperatieve voorbereiding

De voorbereiding voor de operatie moet volledig zijn en mag niet meer dan 2, maximaal 3 uur duren. De pre-operatieve voorbereiding omvat:

  • katheterisatie van de centrale ader (plaatsing van een subclavia-katheter);
  • katheterisatie van ureum;
  • de maag legen (maaginhoud verwijderen met een maagsonde);
  • massieve infusietherapie van colloïden en kristalloïden van ten minste 1,5 liter (vergoeding van circulerend bloedvolume, normalisatie van microcirculatiestoornissen, bestrijding van metabole acidose);
  • voorbereiding op anesthesie (premedicatie);
  • de introductie van antibiotica (geneesmiddelen vóór de operatie worden empirisch geselecteerd);
  • anti-enzym therapie;
  • normalisatie van het cardiovasculaire systeem;
  • behoud van de functie van de lever en de nieren.

Chirurgie

Operatieve interventie heeft de volgende doelen:

  • elimineer de primaire focus die de ontsteking van het peritoneum veroorzaakte;
  • het reinigen van de buikholte;
  • decompressie van de darmen;
  • effectieve drainage van de buikholte.

Anesthesie voor de operatie wordt in verschillende fasen uitgevoerd. Endotracheale anesthesie heeft de voorkeur; in extreme gevallen wordt spinale anesthesie (SMA) uitgevoerd. Tijdens SMA wordt een katheter in de subdurale ruimte geplaatst, waardoor lokale anesthetica (lidocaïne) in de postoperatieve periode worden geïnjecteerd, waardoor de behoefte aan verdovende middelen afneemt.

Bij een ontsteking van het peritoneum wordt een laparotomie in het midden uitgevoerd (een incisie van het schaambeen naar de navel en hoger naar het borstbeen), die een goede toegang tot alle verdiepingen van de buikholte biedt.

  • Het elimineren van de oorzaak van complicaties

Na de incisie van de voorste buikwand worden de buikorganen herzien en wordt de oorzaak van de ziekte vastgesteld. Afhankelijk van de situatie wordt verdere chirurgische ingreep uitgevoerd. Bij perforatie of ruptuur van het orgaan wordt de wond gehecht, bij ontsteking (appendicitis, pyovar, etc.) wordt het orgaan verwijderd. Bij darmobstructie wordt de darm weggesneden met een anastomose en in het geval van etterende ontsteking van het buikvlies wordt enterostomie gevormd.

De effusie wordt verwijderd uit de buikholte, na eliminatie wordt de buikholte herhaaldelijk gewassen met antiseptische oplossingen (chloorhexidine, dioxidine, furacilline) en gedroogd.

In de dunne darm wordt een buis met talrijke laterale openingen ingebracht. De introductie wordt uitgevoerd via de neus, het rectum of de enterostomie (nodig om gassen uit de darm te verwijderen).

Drainage van de buikholte wordt uitgevoerd met siliconen of rubberen buizen (naar de voorste buikwand gebracht), die de verwijdering van effusie uit alle delen van de buik moeten garanderen.

De operatie eindigt met het hechten van de postoperatieve wond of het opleggen van een laparostomie. Bij laparostomie wordt de buikwand niet gehecht, alleen de randen van de wond worden samengebracht met speciale hechtingen.

Postoperatieve therapie

Postoperatief management moet worden gecontroleerd, volledig en adequaat, met een snelle wijziging van afspraken en tactieken bij gebrek aan positieve dynamiek.

Postoperatief patiëntenbeheer omvat:

  • voldoende pijnverlichting;
  • intensieve infusietherapie (tot 10 liter per dag);
  • ontgiftingstherapie (hemodialyse en lymfosorptie, toediening van diuretica, hemosorptie, blozen van de buikholte door drains of sanitatie door een laparostomie);
  • voorschrijven van antibiotica in maximale doses, intraveneuze toedieningsweg (combinatie van cefalosporines met aminoglycosiden en metronidazol);
  • immunocorrectieve therapie;
  • preventie van darmparese (toediening van proserine) en darminsufficiëntie-syndroom (toediening van atropine, kaliumpreparaten);
  • normalisatie van het werk van alle organen en systemen;
  • preventie van complicaties.

Verzorging en observatie van de patiënt na de operatie

Patiëntenzorg begint onmiddellijk na het voltooien van de operatie en moet doorgaan totdat de patiënt herstelt. In dit opzicht zijn er in de postoperatieve periode 3 fasen (voorwaardelijk):

  • vroeg - duurt van 3 tot 5 dagen;
  • laat - de eerste 2-3 weken (ziekenhuisverblijf tot ontslag);
  • afgelegen - tot het moment van werken of een handicap krijgen.

Vroege postoperatieve zorg

De patiënt wordt op een brancard vervoerd naar de intensive care-afdeling, waar hij zorgvuldig wordt overgebracht naar een speciaal functioneel bed met schoon beddengoed. De patiënt wordt voorzien van warmte en comfort. Een warm verwarmingskussen wordt op de benen, op een deken geplaatst en een ijspak (niet meer dan een half uur) op de postoperatieve wond, die bloeding uit de wond voorkomt en de pijn enigszins vermindert.

De patiënt in bed krijgt de Fowler-positie - het hoofdeinde wordt 45 graden omhoog gebracht en de benen zijn licht gebogen bij de knie- en heupgewrichten. Als de patiënt bewusteloos is (onder narcose), wordt hij horizontaal geplaatst, waarbij het kussen onder het hoofd wordt verwijderd. Om terugtrekking van de tong te voorkomen, wordt het hoofd iets naar achteren geworpen en wordt de onderkaak verwijderd. In de eerste 2-3 dagen na de operatie krijgt de patiënt honger en strikte bedrust toegewezen. Indien nodig wordt kunstmatige beademing van de longen voortgezet en als de patiënt zich in een bevredigende toestand bevindt, wordt hij periodiek ingeademd met bevochtigde zuurstof.

De eerste verbandwissel wordt op de 2e dag uitgevoerd onder toezicht van een arts. Als het verband los zit of als het bloeden uit de wond is toegenomen, is het verband eerder klaar. Lieve schat. de zuster bewaakt niet alleen de pols, ademhalingsfrequentie, druk (elk uur) en temperatuur, maar controleert ook de urineproductie (de urinekatheter blijft nog 2-3 dagen na de operatie) en de hoeveelheid en aard van de afvoer via de drains. De drains worden periodiek gewassen, het verband bij de drains wordt door de arts vervangen.

De voeding van de patiënt na de operatie begint vanaf 2 dagen en parenteraal (infusietherapie). Parenterale voeding omvat in feite de introductie van 10% glucose- en aminozuurzouten. Het volume van de infusies wordt berekend volgens de formule: 50 - 60 ml / kg lichaamsgewicht van de patiënt.

De eerste dag na de operatie krijgt de patiënt geen drankje en om de dorst te verlichten, worden de lippen afgeveegd met een vochtige doek. Zodra de peristaltiek is vastgesteld (meestal op de 2e dag), mag de patiënt drinken (1 theelepel water per uur) en overgaan tot enterale voeding (introductie van vloeibaar voedsel en mengsels via een nasogastrische buis).

Het is onwenselijk dat de patiënt lange tijd in bed blijft liggen (lichamelijke inactiviteit veroorzaakt het optreden van postoperatieve complicaties). Start, rekening houdend met de toestand van de patiënt, zijn vroege activering.

Aan het einde van de eerste dag moet de patiënt zich actief gaan gedragen in bed (draaien, buigen, ledematen losmaken). Op 2-3 postoperatieve dagen gaat de patiënt eerst in bed zitten en na een paar keer diep ademhalen - uitademen en hoesten - moet hij opstaan ​​en door de afdeling lopen, nadat de patiënt naar bed is gegaan. Honing helpt de patiënt op te voeden. zus. Naarmate de toestand verbetert en de pijn afneemt, breidt de patiënt het regime uit volgens de instructies van de arts.

Late fase

Zodra een constante peristaltiek bij de patiënt wordt vastgesteld, de afvoer van gassen wordt vastgesteld en er een stoel verschijnt, wordt hij overgeschakeld naar onafhankelijke voeding. Voedsel wordt tot 6 keer per dag, in kleine porties, bij kamertemperatuur ingenomen.

  • De eerste week moet het voedsel vloeibaar zijn (bouillon: water na het koken wordt afgetapt en vervangen door een nieuwe, zachtgekookte eieren, gelei en gelei, groentepuree met een kleine hoeveelheid boter).
  • Op dag 3-4 bevat het menu van de patiënt puree van cottage cheese, gekookt rundvlees, lam, puree van kip en vis, slijmerige ontbijtgranen en soepen (rijst, havermout). Ruwe vezels en voedingsmiddelen die moeilijk te verteren en het spijsverteringskanaal irriteren (peulvruchten, kool, radijs en radijs, vezelig vlees, huid en kraakbeen van gevogelte en vis, koude dranken) zijn uitgesloten. De inname van vetten moet te wijten zijn aan plantaardige oliën, zure room en room, een kleine hoeveelheid boter. De verteerbare koolhydraten (jam en honing, jam, marshmallows, chocolade, etc.) zijn beperkt. Gedroogd brood of gebakken brood van gisteren is 5-7 dagen inbegrepen in het menu.
  • Gratis modus (wandelingen rond de afdeling en op het grondgebied van het ziekenhuis) wordt voor 6-7 dagen toegewezen. Met een gunstig verloop van de postoperatieve periode worden de hechtingen verwijderd op de 8e - 9e dag en worden de drains verwijderd op de 3e - 4e dag De patiënt wordt in de regel ontslagen op de dag van het verwijderen van de hechtingen..

Verre fase

Na ontslag moet de patiënt een aantal medische aanbevelingen volgen:

  • het beperken van zwaar tillen (niet meer dan 3 kg) en zware fysieke activiteit gedurende 3 maanden;
  • seksuele rust tot 1,5 maanden;
  • therapeutische oefeningen uitvoeren (trainen van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen, het versterken van de buikspieren en het voorkomen van de ontwikkeling van hernia's, het herstellen van het vermogen om te werken).

De revalidatie van de patiënt wordt vergemakkelijkt door skiën, wandelen, toerisme in de buurt, zwemmen. Ook wordt de patiënt een sanatoriumbehandeling aanbevolen..

In de voeding moet de patiënt zich houden aan fractionaliteit (tot 5 keer per dag), niet te veel eten, maar ook niet verhongeren. Het wordt aanbevolen om voedsel te koken, te stomen, te stoven of te bakken (geen korst). Beperk de consumptie van voedingsmiddelen die het maag-darmkanaal irriteren (specerijen, paprika's, augurken en augurken, bittere en zure groenten: zuring, radijs, knoflook, ui, radijs). Vuurvaste vetten (margarine, spek, gerookt vlees) moeten worden vermeden en de consumptie van suiker (snoep, jam) en gebakken goederen moet worden beperkt.

Gevolgen en complicaties

De vroege complicaties van peritonitis, die kunnen optreden in de acute periode zonder tijdige behandeling, omvatten levensbedreigende aandoeningen:

  • besmettelijke giftige shock;
  • acute vasculaire insufficiëntie en instorting;
  • bloeden;
  • ontwikkeling van sepsis;
  • acuut nierfalen;
  • darmgangreen;
  • zwelling van de hersenen;
  • uitdroging;
  • longoedeem;
  • DIC-syndroom;
  • overlijden van de patiënt.

Langetermijngevolgen van peritonitis (na chirurgische behandeling):

  • de vorming van intra-abdominale verklevingen;
  • onvruchtbaarheid (bij vrouwen);
  • interintestinaal abces;
  • intestinale eventratie;
  • ventrale hernia;
  • darmparese en zijn obstructie.

Voorspelling

De prognose na de uitgestelde peritonitis hangt grotendeels af van de duur van het klinische beeld voor het verlenen van medische zorg, de prevalentie van peritoneale laesies, de leeftijd van de patiënt en de daarmee samenhangende pathologie. Sterfte met deze complicatie blijft nog steeds op een hoog niveau, bijvoorbeeld bij diffuse ontsteking van het peritoneum bereikt het 40%. Maar met tijdige en adequate therapie, vroege chirurgische interventie in overeenstemming met alle vereisten van de operatie voor deze complicatie, wordt een gunstig resultaat waargenomen in 90% van de gevallen of meer.

Artikelen Over Hepatitis