Maagklieren, hun typen en functies

Hoofd- Appendicitis

De maag is het belangrijkste menselijke orgaan. Het is noodzakelijk om inkomend voedsel klaar te maken voor verdere opname in de darmen. Dit werk is onmogelijk zonder een groot aantal spijsverteringsenzymen die de maagklieren produceren..

De binnenschaal van het orgel ziet er aan de buitenkant ruw uit, omdat er op het oppervlak een groot aantal klieren zijn die zijn ontworpen om verschillende chemische verbindingen te produceren die het spijsverteringssap vormen. Uiterlijk lijken ze op lange, smalle cilinders met aan het uiteinde een verlenging. Binnenin bevinden zich secretoire cellen en via het geëxpandeerde uitscheidingskanaal worden de stoffen die ze produceren die nodig zijn voor het verteringsproces, afgeleverd in de maagholte..

Kenmerken van de spijsvertering in de maag

De maag is een holte-orgaan, een uitgebreid deel van het spijsverteringskanaal, waarin voedselproducten periodiek met ongelijke tijdsintervallen binnenkomen, telkens met een andere samenstelling, consistentie en volume.

Het proces van het verwerken van het binnenkomende voedsel begint met de mondholte, hier wordt het mechanisch geplet, gaat vervolgens verder langs de slokdarm, komt de maag binnen, waar het verder wordt voorbereid op assimilatie door het lichaam onder invloed van zuur en enzymen van maagsap. De voedselmassa krijgt een vloeibare of papachtige toestand en komt, vermengd met de componenten van maagsap, soepel de dunne en vervolgens de dikke darm binnen om het verteringsproces te voltooien.

Kort over de structuur van de maag

De gemiddelde grootte van de buik van een volwassene:

  • lengte 16-18 cm;
  • breedte 12-15 cm;
  • wanddikte circa 3 cm;
  • capaciteit ongeveer 3 liter.

De structuur van het orgel is conventioneel verdeeld in 4 secties:

  1. Cardiaal - bevindt zich in de bovenste delen, dichter bij de slokdarm.
  2. Het lichaam is het grootste deel van het orgel, het meest volumineuze.
  3. Onderste - onderste deel.
  4. Pyloric - gelegen aan de uitgang, dichter bij de twaalfvingerige darm 12.

Het slijmvlies over het hele oppervlak is bedekt met klieren, ze synthetiseren belangrijke componenten voor de vertering en assimilatie van geconsumeerd voedsel:

  • zoutzuur;
  • pepsine;
  • slijm;
  • gastrine en andere enzymen.

De meesten komen via de uitscheidingskanalen in het lumen van het orgaan en zijn componenten van het spijsverteringssap, andere worden opgenomen in het bloed en nemen deel aan de algemene stofwisselingsprocessen van het lichaam.

Soorten maagklieren

De klieren van de maag verschillen in hun locatie, de aard van de geproduceerde secretie en de methode van secretie..

Exocrien

Het spijsverteringsgeheim wordt rechtstreeks uitgescheiden in het lumen van de orgaanholte. Genoemd naar hun locatie:

Eigen

Dit type klieren is zeer talrijk - tot 35 miljoen, ze worden ook wel fondsorganen genoemd. Ze bevinden zich voornamelijk in het lichaam en bij de fundus van de maag en produceren alle componenten van maagsap, inclusief pepsine, het belangrijkste enzym in het spijsverteringsproces..

De juiste maagklieren zijn onderverdeeld in 3 soorten:

  • de belangrijkste zijn groot, verenigd in grote groepen; nodig voor de synthese van spijsverteringsenzymen;
  • slijmvliezen zijn klein van formaat, produceren beschermend slijm;
  • pariëtale cellen van de maag - groot, enkelvoudig, produceren zoutzuur.

De pariëtale (pariëtale) cellen bezetten het buitenste deel van de hoofd- of fundale lichamen aan de onderkant en het lichaam van het orgel. Uiterlijk zien ze eruit als piramides met bases. Hun functie is het produceren van zoutzuur en de intrinsieke factor van Castle. Het totale aantal pariëtale cellen in het lichaam van één persoon is bijna een miljard. De synthese van zoutzuur is een zeer complex biochemisch proces, zonder welke de vertering van voedsel onmogelijk is..

Pariëtale cellen synthetiseren ook het belangrijkste bestanddeel: glycoproteïne, dat de opname van vitamine B12 in het ileum bevordert, zonder welke erytroblasten geen volwassen vormen kunnen bereiken, het normale proces van hematopoëse lijdt hieraan.

Pyloric

Ze concentreren zich dichter bij de overgang van de maag naar de twaalfvingerige darm, hebben een kleiner aantal - tot 3,5 miljoen, hebben een vertakt uiterlijk met verschillende brede terminale uitgangen.

De pylorus klieren van de maag zijn onderverdeeld in 2 soorten:

  • Endogeen. Dit type klier is niet betrokken bij de productie van spijsverteringssappen. Ze produceren stoffen die onmiddellijk in het bloed worden opgenomen om deel te nemen aan de reacties van talrijke metabolische processen in de maag zelf en andere organen..
  • De slijmklieren worden mucocyten genoemd. Ze zijn verantwoordelijk voor de productie van slijm, om het slijmvlies te beschermen tegen de destructieve effecten van spijsverteringssappen, rijk aan agressieve componenten - zoutzuur en pepsine, en om de voedselmassa te verzachten, om het in de darmen te laten glijden..

Cardiaal

Gelegen in het eerste deel van de maag, dicht bij de kruising met de slokdarm. Hun aantal is relatief klein - ongeveer 1,5 miljoen. Qua uiterlijk en uitgescheiden afscheidingen lijken de klieren op pylorus. Er zijn slechts 2 soorten:

  • Endogeen.
  • Slijmvliezen, met als belangrijkste taak om de voedselklomp zo veel mogelijk te verzachten en voor te bereiden op het verteringsproces.

Tijdens het verteringsproces doen de hartklieren, net als de pylorus klieren, niet mee.

Het werkschema van de klieren

Schematisch kan het begin van het werk van de klieren als volgt worden weergegeven.

  1. De geur, het zicht en de irritatie van voedselreceptoren in de mond geven een signaal om de productie van maagafscheidingen te starten en het orgel voor te bereiden op voedselverwerking.
  2. Op de cardiale afdeling begint de productie van slijm, wat het slijmvlies beschermt tegen zelfvertering en de voedselmassa verzacht, waardoor het toegankelijker wordt voor verdere verwerkingsfasen.
  3. De eigen (basis) lichamen beginnen spijsverteringsenzymen en zoutzuur te produceren. Het zuur zet op zijn beurt de producten om in een halfvloeibare staat en desinfecteert ze, en de enzymen beginnen de chemische afbraak van eiwitten, vetten en koolhydraten naar het moleculaire niveau en bereiden ze voor op verdere assimilatie in de darm.

De meest actieve productie van alle componenten van het spijsverteringssap (zoutzuur, enzymen en slijm) vindt plaats in de beginfase van de voedselopname, bereikt een maximum tegen het tweede uur van het spijsverteringsproces en duurt tot de voedselmassa in de darm terechtkomt. Nadat de maag uit de voedselmassa is verwijderd, worden er geen spijsverteringssappen meer geproduceerd.

Endocriene klieren

De hierboven beschreven maagklieren zijn exocrien, dat wil zeggen het geheim dat ze produceren, komt de maagholte binnen. Maar onder de spijsverteringsorganen is er ook een groep endocriene klieren, die niet deelnemen aan het verteren van voedsel, en de stoffen die daardoor worden geproduceerd, die het maagdarmkanaal omzeilen, rechtstreeks in het bloed of de lymfe en die nodig zijn om de functies van verschillende organen en systemen te stimuleren of te remmen..

De endocriene klieren produceren:

  • Gastrin - nodig om de maag te stimuleren.
  • Somatostatine - remt het.
  • Melatonine - regelt de dagelijkse cyclus van het spijsverteringskanaal.
  • Histamine - start de ophoping van zoutzuur en reguleert de functie van het vaatstelsel van het spijsverteringskanaal.
  • Enkephalin - heeft een analgetisch effect.
  • Vasointerstitial peptide - heeft een dubbel effect: verwijdt de bloedvaten en activeert ook de activiteit van de alvleesklier.
  • Bombesin - stimuleert de productie van zoutzuur, regelt de functie van de galblaas.

Het juiste en nauwkeurige werk van de maagklieren is erg belangrijk voor de vitale activiteit van het hele menselijke lichaam. Voor hun goed gecoördineerde werk heb je een beetje nodig - volg gewoon de regels van een gezond dieet.

Antilichamen tegen pariëtale maagcellen

Als antistoffen tegen pariëtale maagcellen worden verhoogd, kan dit wijzen op de ontwikkeling van megaloblastaire anemie, auto-immuun gastritis bij de patiënt, en in combinatie met een afname van de intrinsieke factor, betekent dit schade door immuuncomplexen van de bekledende cellulaire structuren van het slijmvlies. Pathologie kan worden opgespoord met laboratoriumtests. In dit geval heeft de patiënt veel onaangename symptomen die duiden op een gebrek aan zuurstof in de weefsels..

Pariëtale cellen zijn betrokken bij de productie van pepsine, dat verantwoordelijk is voor een normale spijsvertering.

Wat het is?

Antilichamen zijn immuuncomplexen die individuele genetisch bepaalde eiwitten targeten of vernietigen. Deze stoffen worden door het immuunsysteem geproduceerd om vreemde bacteriën en virussen te bestrijden. Als gevolg van een storing in het immuunsysteem kunnen er echter antilichamen worden gevormd tegen hun eigen cellen. Dit gebeurt wanneer de verdediging van het lichaam vreemde cellen met die van zichzelf verwart.

Rassen

Er zijn twee soorten antilichamen tegen pariëtale maagcellen:

  • Heterofiel. Gericht tegen oppervlakte-antigenen en beschadigt het slijmvlies enigszins.
  • Klassiek. Reageer met de cellen van de protonpomp, die verantwoordelijk zijn voor de vorming van zoutzuur, en leiden daardoor tot een daling van de zuurgraad in de maag.

Er zijn kasteelfactoren of stoffen die de normale erytropoëse kunnen stimuleren:

  • Uitwendig of cyanocobalamine. Bevat in voedsel.
  • Interieur. Scheidt het maagslijmvlies af, bevordert de opname van vitamine B12.
Terug naar de inhoudsopgave

Hoe is de analyse uitgevoerd??

Diagnostiek is nodig om megaloblastaire anemie te identificeren bij een patiënt die geassocieerd is met een auto-immuunproces. Het wordt uitgevoerd om de oorzaken van vitamine B12-tekort in het lichaam te achterhalen en om pathologie te differentiëren met gastritis. Vóór de analyse moet u minimaal een dag een dieet volgen, stoppen met roken en alcoholische dranken drinken. Voor onderzoek wordt veneus bloed afgenomen. Antilichamen worden gedetecteerd met behulp van de methode van indirecte immunofluorescentie. Analyses worden vaak uitgevoerd in het Invitro-laboratorium, waar ze een dubbele bevestiging ondergaan - medisch en technologisch.

Indicaties

In de volgende gevallen wordt een analyse uitgevoerd op de aanwezigheid van antistoffen tegen pariëtale maagcellen:

  • chronische gastritis met mucosale atrofie geassocieerd met een auto-immuunproces;
  • een toename van de grootte van rode bloedcellen;
  • meerdere segmenten in neutrofielen;
  • branderig gevoel in de armen en benen;
  • stoornis van cognitieve functies;
  • ineffectieve behandeling van maagzweren volgens traditionele methoden;
  • maagkanker.
Terug naar de inhoudsopgave

Indicatorstandaarden

De afwezigheid van een auto-immuunproces wordt bevestigd door het feit dat er geen antilichamen worden gedetecteerd. Bij acute virale of bacteriële luchtweginfecties kan een afwijking van de norm bij een gezond persoon worden waargenomen. Samen met antilichamen tegen het maagslijmvlies is het noodzakelijk om de intrinsieke factor te bepalen, want alleen als deze wordt gedetecteerd, kan de diagnose worden bevestigd. Bij afwezigheid van deze stof worden auto-immuun gastritis en de aanwezigheid van pernicieuze anemie geassocieerd met een verlaging van de vitamine B12-spiegel vastgesteld. Verhoogde waarden van de factor duiden op schade door immuuncomplexen van de pariëtale cellen van de maag.

Redenen voor afwijkingen

De volgende ziekten kunnen een auto-immuunproces veroorzaken:

  • pernicieuze anemie;
  • gastritis;
  • diabetes;
  • auto-immuun thyroiditis;
  • Bloedarmoede door ijzertekort;
  • myasthenia gravis;
  • Syndroom van Sjogren;
  • vitiligo;
  • hypoparathyreoïdie.

Auto-immuunziekten zijn chronische en langzaam progressieve pathologieën..

Er is een erfelijke aanleg voor ziekte en schade aan het maagslijmvlies. Daarom verhoogt de aanwezigheid van een familielid met deze afwijkingen het risico op beschadiging van pariëtale cellen. De ziekte treft vaak jonge vrouwen. Langdurige stress of hormonale stoornissen kunnen de ziekte veroorzaken. Slechte gewoonten hebben een negatief effect, wat het risico op het ontwikkelen van een auto-immuunproces vergroot.

Pariëtale cellen van de maag zijn

Ontwikkeling van de maag. Het begint in de 4e week van de embryogenese en tijdens de 2e maand worden alle belangrijke delen van de maag gevormd. Het voeringepitheel en de maagklieren ontwikkelen zich uit het embryonale (darm) endoderm, gladde spieren en bindweefsel uit het mesenchym, het mesothelium van het peritoneum (sereuze membraan) uit het viscerale blad van het splanchnotoom.

De maagwand bestaat uit 4 membranen: 1) slijmvlies; 2) de submucosa; 3) gespierd; 4) sereus.

Het slijmvlies omvat 3 lagen: a) epitheellaag; b) eigen lamina van het slijmvlies; c) de spierplaat van het slijmvlies.

Het oppervlak (reliëf) van het slijmvlies wordt vertegenwoordigd door velden, maagkuiltjes en plooien.

Velden (area gasrici) zijn gebieden van het slijmvlies begrensd door aders in de lagen van bindweefsel tussen de bundels van de maagklieren. Maten van velden 1-16 mm.

Maagkuiltjes (foveola gastrici) zijn depressies van het epitheel in het bindweefsel van de lamina propria van het slijmvlies. De diepte van de kuiltjes in het lichaam, aan de onderkant en in het hartgedeelte van de maag is 1 /4 deel van de dikte van het slijmvlies, in het pylorus deel - 1 /2.

Plooien (plica gastrici) gevormd door het slijmvlies en de submucosa.

De epitheellaag wordt weergegeven door één laag cilindrische slijmcellen. Dit zijn de oppervlakkige epitheelcellen van de maag (epitheliocytus superficialis gastrici). Hun basale uiteinde ligt op het basaalmembraan. Aan het basale uiteinde bevindt zich een ovale kern. Het cytoplasma van de cellen is zwak gekleurd, het bevat het Golgi-complex, gladde EPS en mitochondriën. In het apicale deel van de cellen bevinden zich secretoire korrels van slijmsecretie (mucine). Functie van het integumentary epitheel van de maag - slijmafscheiding, die het slijmvlies beschermt tegen mechanische en chemische schade.

De lamina propria van het slijmvlies bestaat uit los bindweefsel waarin de maagklieren, individuele lymfeklieren, zenuwvezels, bloed en lymfevaten zich bevinden.

De klieren van de maag zijn onderverdeeld in:

1) cardiaal, gelegen in het cardiale deel van de maag (glandulae cardiacae);

2) de eigen maagklieren (glandulae gastrici propriae), gelegen in het lichaam en onderaan de maag;

3) pylorus klieren (glandulae pylorici).

De klieren van de maag behoren tot eenvoudige buisvormige klieren, er zijn er ongeveer 42 miljoen. De hals van de klieren opent aan de onderkant van de maagkuiltjes.

Elke maagklier bevat een landengte (landengte), een nek (baarmoederhals), een strontgedeelte (pars principalis), dat is onderverdeeld in een lichaam (corpus) en een bodem (fundus). Het lichaam en de bodem vormen het secretoire deel van de klier (portio terminalis).

De juiste maagklieren zijn ongeveer 0,65 mm lang en 30-50 micron in diameter. Eigen klieren zijn eenvoudige buisvormige onvertakte (soms vertakte) klieren. Het aantal eigen klieren is ongeveer 35 miljoen. Elke klier bevat 5 soorten cellen:

1) de belangrijkste exocrinocyten (glandulocytus principalis);

2) slijmachtige exocrinocyten (glandulocytus mucosus);

3) cervicale mucocyten (mucocytus cervicalis);

4) pariëtale exocrinocyten (glandulocytus parietalis);

5) endocriene (argyrofiele) cellen (endocrinocytus).

De belangrijkste exocrinocyten bevinden zich in het lichaam en aan de onderkant van de klier, hebben een prismatische vorm, zwak basofiel cytoplasma. Hun kernen zijn rond of ovaal van vorm, gelegen in het midden van de cel, er zijn microvilli op het apicale oppervlak. Het cytoplasma heeft een goed ontwikkeld synthetisch apparaat: granulaire EPS, Golgi-complex, mitochondriën. Het apicale deel van de cellen bevat secretoire korrels met een diameter van 0,9-1 micron. Intercellulaire tubuli bevinden zich tussen cellen. Hoofdcelfunctie - afgifte van pepsinogeen, dat verandert in pepsine in een zuur medium, en chymosine, dat melk stremt.

Slijmachtige exocrinocyten bevinden zich in het lichaam van de klier, hebben een prismatische vorm, een licht cytoplasma en microvilli op het apicale oppervlak. Hun kernen zijn afgeplat, bevatten dicht chromatine en bevinden zich in het basale deel van de cel. Het cytoplasma bevat het Golgi-complex, gladde EPS en mitochondriën. Het apicale deel van de cellen bevat korrels van slijmafscheiding (mucine). Intercellulaire tubuli bevinden zich tussen cellen. De functie van deze cellen - afscheiding van slijm.

Cervicale exocrinocyten worden ook ongedifferentieerd genoemd (epitheliocytus nondiffereciatus), omdat ze het vermogen hebben om te delen. Deze cellen bevinden zich in de hals van de klier, hebben een prismatische vorm, een zwak gekleurd cytoplasma, een afgeplatte kern in het basale deel. Het cytoplasma bevat het Golgi-complex, gladde EPS, mitochondriën. Het apicale deel van de cellen bevat secretoire korrels, die mucine bevatten (slijmsecretie). Cervicale celfuncties: 1) uitscheiding van mucine en 2) regeneratief.

Pariëtale (pariëtale) exocrinocyten grenzen aan het buitenoppervlak van de hoofd- en slijmachtige exocrinocyten, hebben een onregelmatige vorm en acidophilus cytoplasma, bevatten 1 of 2 ronde kernen. In het cytoplasma van cellen bevinden zich intracellulaire tubuli (canaliculus intracellularis), waarin Cl-ionen binnenkomen, die naar de intercellulaire tubuli en in het lumen van de klier worden getransporteerd. Pariëtale celfunctie - uitscheiding van Cl- en H + -ionen, die in combinatie zoutzuur (HCl) vormen.

De endocriene cellen van de maagklieren worden in verschillende varianten aangeboden. Sommige van deze cellen worden aangetroffen in de hart- en pylorusklieren. Daarom zal de structuur en betekenis van gastro-intestinale endocrinocyten (endocriocytus gastrointestinalis) worden overwogen na bestudering van de pylorus- en hartklieren..

De pylorus klieren bevinden zich in het pylorus deel van de maag, hun aantal is ongeveer 3,5 miljoen. Deze klieren verschillen daarin van hun eigen

1) bevinden zich minder vaak;

2) meer vertakt;

3) hebben een breed lumen;

4) korter dan zijn eigen en hartklieren;

5) bevatten geen pariëtale cellen, met zeldzame uitzonderingen.

De eindsecties van deze klieren bevatten voornamelijk slijmcellen, er zijn ongedifferentieerde cervicale cellen, endocriene cellen en zeer zelden de hoofd- en pariëtale cellen. Functie van de pylorus klieren - afscheiding van slijmafscheiding, die een alkalische reactie vertoont en dipeptidasen bevat.

De hartklieren van ongeveer 3,5 miljoen bevinden zich in het hartgedeelte van de maag met sterk vertakte eindsecties, voornamelijk bekleed met slijmcellen met een licht cytoplasma, een afgeplatte kern, mucinekorrels in het apicale deel en een synthetisch apparaat vertegenwoordigd door glad EPS, Golgi-complex en mitochondriën... Er zijn ongedifferentieerde cellen, endocrinocyten en - zeer zelden - hoofd- en pariëtale cellen aanwezig. Functie van de hartklieren - afscheiding van slijmafscheidingen die dipeptidasen bevatten.

Gastro-intestinale endocrinocyten worden vertegenwoordigd door EC-cellen, G-cellen en, ECL-cellen, P-cellen, D-cellen, D1-cellen, A-cellen en X-cellen.

De meest voorkomende EC-cellen scheiden serotonine en melatonine af. Serotonine stimuleert de secretie van enzymen, slijm en motorische activiteit van maag en darmen. Melatonine reguleert lichaamsfuncties afhankelijk van het tijdstip van de dag (fotoperiodiciteit).

G-cellen zijn ook talrijk, bevinden zich voornamelijk in de pylorus- en hartklieren en produceren gastrine en enkefaline. Gastrin stimuleert de secretie van pepsinogeen door de hoofdcellen, de secretie van HCl door de pariëtale cellen en de beweeglijkheid (spiercontractie) van de maag. Enkephalin is een pijnmediator, dat wil zeggen dat het wordt opgevangen door receptoren op het oppervlak van het cytolemma van neuronen en dat deze neuronen minder pijngevoelig worden. Enkefaline wordt echter gemakkelijk uit receptoren verwijderd door moleculen van nicotine, alcohol en drugs. Naarmate een persoon deze stoffen blijft consumeren (nicotine, enz.), Wordt enkefaline steeds minder en neemt het effect op zenuwcellen af. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een verslaving aan nicotine, alcohol of drugs..

ECL-cellen produceren histamine, dat de secretie van HCl door pariëtale cellen stimuleert.

P-cellen produceren bombesine, dat de secretie van HCl door pariëtale cellen stimuleert, de secretie van pancreassap en de beweeglijkheid (spiercontractie) van de galblaas.

D-cellen worden voornamelijk gevonden in de pylorus klieren, ze produceren somatostatine, dat de eiwitsynthese in cellen remt (remt).

D1-cellen worden voornamelijk aangetroffen in de pylorus klieren, scheiden VIP af, dat de bloedvaten verwijdt, de bloeddruk verlaagt en de secretie van hormonen uit de alvleesklier stimuleert.

A-cellen produceren enteroglucagon, dat glycogeen in lever- en spiercellen afbreekt en de bloedsuikerspiegel verhoogt.

X-cellen zijn slecht begrepen.

De onderkant van de maagklieren ligt op de 3e laag van het slijmvlies - de spierplaat.

De spierplaat van het slijmvlies bestaat uit 3 lagen gladde myocyten: interne en externe cirkelvormige en middelste longitudinale. Sommige myocyten migreren van de spierplaat naar de lamina propria van het slijmvlies. Spierplaatfunctie - zorgen voor de mobiliteit van het slijmvlies en de afscheiding uit de maagklieren.

De submucosa van de maag wordt vertegenwoordigd door los vezelig bindweefsel dat rijk is aan elastische vezels. Het bevat de zenuw-, arteriële en veneuze plexus en de plexus van de lymfevaten.

Het spiermembraan van de maag is slecht ontwikkeld in het hartgedeelte, beter aan de onderkant en in het lichaam, en vooral goed in het pylorusgedeelte. De spierlaag bestaat uit 3 lagen:

1) de buitenste longitudinale, die een voortzetting is van de buitenste laag van de slokdarm;

2) middelste cirkel waardoor de sluitspier wordt gevormd in het pylorus van de maag 3-5 cm dik;

3) intern, met bundels gladde myocyten met een schuine richting.

Tussen de lagen van het spiermembraan bevinden zich lagen los bindweefsel waarin de intermusculaire zenuwplexus zich bevindt.

Het sereuze membraan van de maag bestaat uit een bindweefselbasis bedekt met mesothelium.

Het vaatstelsel wordt vertegenwoordigd door de slagaders van de maag die door de sereuze en spiermembranen gaan. Door ze verschillende vertakkingen te geven, stromen de slagaders in een krachtige arteriële plexus in de submucosa. De takken van deze plexus komen in de lamina propria van het slijmvlies, waar ze de arteriële slijmvliezen vormen. Van de kleine slagaders van deze plexus zijn er haarvaten die de klieren van de maag vlechten en voeding geven aan het oppervlakkige epitheel van het slijmvlies.

De haarvaten stromen in kleine aderen en brede dunwandige stellaire aderen (vena stellata), die onder het epitheel liggen. Wanneer het epitheel is beschadigd, wordt de wand van de stervormige aderen vernietigd, wat gepaard gaat met maagbloeding. Kleine aderen stromen in de veneuze plexus van het slijmvlies, van waaruit de veneuze stammen naar de veneuze plexus van de submucosa worden gestuurd. De aderen van het slijmvlies en onder het slijmvlies hebben kleppen.

Het systeem van lymfevaten begint met lymfatische haarvaten die in de plexus van de lymfevaten van de submucosa stromen en verder in de intermusculaire lymfatische plexus.

De innervatie van de maag wordt verzorgd door 3 zenuwplexi: 1) submucosaal; 2) intermusculair; 3) subserous. Deze plexussen omvatten efferente sympathische en parasympathische vezels en afferente (sensorische of sensorische) zenuwvezels.

Sympathische zenuwvezels zijn axonen van efferente neuronen van sympathische ganglia, parasympathische - axonen van efferente neuronen (Dogel type I-cellen) van intramurale ganglia.

De intramurale ganglia van het pylorusgedeelte van de maag bevatten veel gevoelige neuronen (type II Dogel-cellen), waarvan de dendrieten eindigen in chemoreceptoren in het duodenale slijmvlies. Dogel's cellen van type I en II vormen lokale reflexbogen, die een belangrijke rol spelen bij de periodieke stroom van zure inhoud van de maag naar de twaalfvingerige darm. Op het moment dat een portie voedsel dat HCl uit de maag bevat de twaalfvingerige darm binnenkomt, treedt irritatie op van de chemoreceptoren, die eindigen in de type II Dogel-cel dendrieten. Er ontstaat een impuls dat, via het dendriet, het lichaam en het axon van deze cel, de Type I Dogel-cel en langs het axon ervan binnengaat - naar de spieren van de pylorus sfincter van de maag. De sluitspier sluit en blijft gesloten totdat de chemoreceptoren de aanwezigheid van HCl in de twaalfvingerige darm waarnemen. Zodra de inhoud van de twaalfvingerige darm alkalisch is, stopt de stroom van impulsen naar de pylorische sluitspier, deze sluitspier opent en geeft het volgende deel van de zure inhoud uit de maag door.

Afferente zenuwvezels die eindigen in receptoren in de weefsels van de maagwand zijn dendrieten van de sensorische neuronen van de zenuwganglia. Wanneer de sympathische vezels worden opgewonden, nemen de beweeglijkheid en afscheiding van de maag af, wanneer de parasympathische vezels worden opgewekt, nemen ze toe..

1) secretoire, is de belangrijkste functie;

7) desinfecterende (desinfecterende) functie.

De secretoire functie van de maag is dat de maagklieren maagsap produceren, waaronder enzymen: pepsine, chymosine (renine), lipase. Bovendien bevat maagsap HCl en slijm..

Pepsin breekt eiwitten af ​​in albumose en peptonen. Het wordt in een zure omgeving gevormd uit pepsinogeen, geproduceerd door de hoofdcellen van de maagklieren. Chimosin is alleen beschikbaar bij jonge kinderen. Hij stremt melk. Lipase wordt in kleine hoeveelheden aangetroffen, bij kinderen breekt het melkvetten af.

De mechanische functie is om voedsel met maagsap te mengen en het in de twaalfvingerige darm te duwen.

De antianemische functie is dat er een antianemische factor wordt geproduceerd in de maagwand. Het bevordert de opname van vitamine B12, komen met eten. Als er geen antianemische factor is, wordt vitamine B niet opgenomen12, zonder welke bloedarmoede ontstaat.

De absorptiefunctie komt tot uiting in het feit dat water, alcohol, zout, suiker door de maagwand worden opgenomen.

De uitscheidingsfunctie is om ammoniak, ureum, alcoholafbraakproducten enz. Uit het lichaam in de maag uit te scheiden..

De endocriene functie is dat de endocriene cellen van de maagklieren serotonine, melatonine, gastrine, enkefaline, histamine en andere hormoonachtige stoffen produceren. Deze stoffen hebben 1) een paracrine-effect, dat wil zeggen dat ze inwerken op nabijgelegen cellen, en 2) een effect op afstand, dat wil zeggen dat ze worden opgenomen in het bloed en de cellen van verre organen aantasten.

CELLEN VAN DE EIGEN KLIER VAN DE MAAG

De onderstaande figuren tonen het maagkuiltje. Het maagkuiltje (GD) is een groef of trechtervormige invaginatie van het epitheeloppervlak (E).

Oppervlakkig epitheel bestaat uit hoge prismatische slijmcellen (SC's) die op een gemeenschappelijk basaal membraan (BM) liggen met maagklieren (GGG), die openen en zichtbaar zijn in de diepte van het kuiltje (zie pijlen). Het basaalmembraan wordt vaak doorkruist door lymfocyten (L), die vanuit de lamina propria (LP) in het epitheel doordringen. Naast lymfocyten bevat de lamina propria fibroblasten en fibrocyten (F), macrofagen (Ma), plasmacellen (PC) en een goed ontwikkeld capillair netwerk (Cap).

De oppervlakkige slijmcel gemarkeerd met een pijl wordt in Fig. 2.

Om de schaal van het beeld van de cellen in verhouding tot de dikte van het gehele maagslijmvlies te corrigeren, worden de eigen klieren onder hun nek afgesneden. De cervicale slijmcel (SSC), gemarkeerd met een pijl, wordt in Fig. 3.

Op secties van de klieren kan men pariëtale cellen (PC) onderscheiden die boven het oppervlak van de klieren uitsteken en voortdurend hoofdcellen (GC) herbouwen. Ook getoond is een capillair netwerk (Cap) rond een van de klieren..

Afb. 2. Prismatische slijmcellen (SC) met een hoogte van 20 tot 40 nm hebben een elliptische, basaal geplaatste kern (I) met een merkbare nucleolus, rijk aan heterochromatine. Het cytoplasma bevat staafvormige mitochondriën (M), een goed ontwikkeld Golgi-complex (G), centriolen, afgeplatte stortbakken van het granulaire endoplasmatisch reticulum, vrije lysosomen en een variabel aantal vrije ribosomen. In het apicale deel van de cel zijn er veel osmiofiele PIC-positieve, beperkt door een enkellaags membraan van slijmdruppeltjes (SLK), die worden gesynthetiseerd in het Golgi-complex. Blaasjes die glycosaminoglycanen bevatten, kunnen het cellichaam door diffusie verlaten; in het lumen van het maagkuiltje verandert het slijmvlies van de blaasjes in zuurbestendig slijm, dat het epitheel van het maagoppervlak smeert en beschermt tegen de spijsvertering van maagsap. Het apicale oppervlak van de cel bevat verschillende korte microvilli bedekt met glycocalyx (Gk). De basale pool van de cel ligt op het basaalmembraan (BM).

Prismatische slijmcellen zijn met elkaar verbonden door goed ontwikkelde verbindingscomplexen (C), talrijke laterale interdigitaties en kleine desmosomen. Dieper in het kuiltje gaan de oppervlakkige slijmcellen door in de cervicale slijmcellen. De levensduur van slijmcellen is ongeveer 3 dagen.

Afb. 3. Cervicale slijmcellen (SSC) zijn geconcentreerd in de hals van de eigen klieren van de maag. Deze cellen zijn piramidevormig of peervormig, hebben een elliptische kern (I) met een merkbare nucleolus. Het cytoplasma bevat staafvormige mitochondriën (M), een goed ontwikkeld supranucleair Golgi-complex (G), een klein aantal korte reservoirs van het granulaire endoplasmatisch reticulum, willekeurige lysosomen en een bepaalde hoeveelheid vrije ribosomen. Het supranucleaire deel van de cel wordt ingenomen door grote PIC-positieve, matig osmiofiele, secretoire korrels omgeven door unilamellaire membranen (SG's, die glycosaminoglycanen bevatten. Het oppervlak van de slijmvliezen, tegenover de holte van het kuiltje, draagt ​​korte microvilli bedekt met glycocalyx van het laterale oppervlak). zichtbare laterale nokvormige interdigitaties en verbindingscomplexen (C) Het basale oppervlak van de cel grenst aan het basaalmembraan (BM).

Cervicale slijmcellen bevinden zich ook in de diepe delen van de eigen maagklieren; ze zijn ook aanwezig in de cardiale en pylorische delen van het orgel. De functie van cervicale slijmcellen is nog onbekend. Volgens sommige wetenschappers zijn het ongedifferentieerde vervangende cellen voor oppervlakkige slijmcellen of voorlopercellen voor pariëtale en hoofdcellen.

In Fig. 1 aan de linkerkant van de tekst toont het onderste deel van het lichaam van de eigen klier van de maag (SGG), dwars en longitudinaal gesneden In dit geval wordt een relatief constante zigzagrichting van de klierholte zichtbaar. Dit komt door de interpositie van pariëtale cellen (PC) met de hoofdcellen (GC). Aan de basis van de klier is de holte meestal rechtlijnig.


Het klierepitheel bevindt zich op het basaalmembraan, dat in dwarsdoorsnede is verwijderd. Een dicht capillair netwerk (Cap), dicht bij de klier, bevindt zich lateraal ten opzichte van het basaalmembraan. Pericytes (P) zijn gemakkelijk te onderscheiden en bedekken de haarvaten.

Drie soorten cellen kunnen worden geïsoleerd in het lichaam en de basis van de eigen klier van de maag. Deze cellen beginnen bovenaan en zijn gemarkeerd met pijlen en worden rechts in Afb. 2-4 bij sterke vergroting.

Afb. 2. De hoofdcellen (MC) zijn basofiel, van kubische tot laag-prismatische vorm, gelokaliseerd in het onderste derde deel of in de onderste helft van de klier. De kern (I) is bolvormig, met een uitgesproken nucleolus, gelegen in het basale deel van de cel. Het apicale plasmolemma bedekt met glycocalyx (Gk) vormt korte microvilli. De hoofdcellen zijn verbonden met aangrenzende cellen door middel van verbindingscomplexen (K). Het cytoplasma bevat mitochondriën, ontwikkeld ergastoplasma (EP) en een goed gedefinieerd supranucleair Golgi-complex (G).

Zymogeenkorrels (ZG) zijn afkomstig van het Golgi-complex en transformeren vervolgens in volwassen secretoire korrels (SG), die zich ophopen aan de apicale pool van de cel. Vervolgens wordt hun inhoud, door fusie van de korrelmembranen met het apicale plasmolemma, vrijgegeven door exocytose in de klierholte. De hoofdcellen produceren pepsinogeen, een voorloper van het proteolytische enzym pepsine.

Afb. 3. Pariëtale cellen (PC) - grote piramidevormige of bolvormige cellen met bases die uit het buitenoppervlak van het lichaam van zijn eigen maagklier steken. Soms bevatten pariëtale cellen veel elliptische grote mitochondriën (M) met dicht opeengepakte cristae, Golgi-complex, verschillende korte reservoirs van het granulaire endoplasmatisch reticulum, een klein aantal tubuli van het agranulaire endoplasmatisch reticulum, lysosomen en verschillende vrije ribosomen. Vertakte intracellulaire secretoire tubuli (ISC's) met een diameter van 1-2 nm beginnen als invaginaties vanaf het apicale oppervlak van de cel, omringen de kern (I) en bereiken bijna het basaalmembraan (BM) met zijn vertakkingen.

Veel microvilli (MB) worden in de tubuli geloosd. Een goed ontwikkeld systeem van plasmolemmale invaginaties vormt een netwerk van buisvormige vasculaire profielen (T) met inhoud in het apicale cytoplasma en rond de tubuli.

Ernstige acidofilie van pariëtale cellen is het gevolg van de opeenhoping van talrijke mitochondriën en gladde membranen. Pariëtale cellen zijn verbonden door verbindende complexen (C) en desmosomen met aangrenzende cellen.

Pariëtale cellen synthetiseren zoutzuur via een onvolledig begrepen mechanisme. Hoogstwaarschijnlijk transporteren buisvormige vasculaire profielen chloorionen actief door de cel. Waterstofionen die vrijkomen bij de reactie van de productie van koolzuur en gekatalyseerd door koolzuuranhydride passeren het plasmolemma door actief transport en vormen vervolgens, samen met chloorionen, 0,1 N. HCI.

Pariëtale cellen produceren een intrinsieke maagfactor, een glycoproteïne dat verantwoordelijk is voor de opname van B12 in de dunne darm. Erythroblasten kunnen niet differentiëren in volwassen vormen zonder vitamine B12.

Afb. 4. Endocriene, entero-endocriene of enterochromaffinecellen (EC) zijn gelokaliseerd aan de basis van de eigen klieren van de maag. Het cellichaam kan een driehoekige of veelhoekige kern (I) hebben die zich aan de apicale pool van de cel bevindt. Deze pool van de cel bereikt zelden de klierholte. Het cytoplasma bevat kleine mitochondriën, verschillende korte reservoirs van het granulaire endoplasmatisch reticulum en het Golgi-infranucleaire complex, waaruit osmiofiele secretoire korrels (SG) met een diameter van 150-450 nm worden gescheiden. De korrels worden uitgescheiden door exocytose van het cellichaam (pijl) naar de haarvaten. Na het passeren van het keldermembraan (BM) worden de korrels onzichtbaar. Granulaat geeft gelijktijdig argentaffine-chromaffinereacties, vandaar de term "enterochromaffinecellen". Endocriene cellen worden geclassificeerd als APUD-cellen.

Er zijn verschillende klassen van endocriene cellen, met kleine verschillen ertussen. EK-cellen produceren het hormoon serotonine, ECL-cellen produceren histamine, G-cellen produceren gastrine, wat de aanmaak van HCl door pariëtale cellen stimuleert.

Pariëtale cellen van de maag (pariëtaal)

Door Dr Pepper · Gepubliceerd 09-07-2019 · Bijgewerkt 05/02/2020

Pariëtale cellen van de maag

Het epitheel van de maagklieren is een zeer gespecialiseerd weefsel dat bestaat uit verschillende cellulaire diferonen, waarvan het cambium slecht gedifferentieerde epitheelcellen in de klierhalzen zijn. Deze cellen worden intensief gelabeld met de introductie van H-thymidine, vaak gedeeld door mitose, wat een cambium vormt voor zowel het oppervlakte-epitheel van het maagslijmvlies als voor het epitheel van de maagklieren. Dienovereenkomstig gaan de differentiatie en verplaatsing van de nieuw opkomende cellen in twee richtingen: naar het oppervlakte-epitheel en naar de diepten van de klieren. Celvernieuwing in het epitheel van de maag vindt plaats binnen 1-3 dagen.
Zeer gespecialiseerde epitheelcellen van de maagklieren worden veel langzamer vernieuwd.

De belangrijkste exocrinocyten produceren het pro-enzym pepsinogeen, dat in een zure omgeving verandert in de actieve vorm pepsine - het hoofdbestanddeel van maagsap. Exocrinocyten zijn prismatisch, goed ontwikkeld granulair endoplasmatisch reticulum, basofiel cytoplasma met secretoire zymogeenkorrels.

Pariëtale exocrinocyten

Pariëtale exocrinocyten zijn grote, ronde of onregelmatig hoekige cellen die zich in de klierwand naar buiten bevinden ten opzichte van de belangrijkste exocrinocyten en mucocyten. Het cytoplasma van cellen is sterk oxyfiel. Het bevat tal van mitochondriën. De kern ligt in het centrale deel van de cel. In het cytoplasma is er een systeem van intracellulaire secretoire tubuli, die overgaan in de intercellulaire tubuli. Talloze microvilli steken uit in het lumen van de intracellulaire tubuli. H- en Cl-ionen worden uit de cel verwijderd langs de secretoire buisjes naar het apicale oppervlak, waardoor zoutzuur wordt gevormd.
Pariëtale cellen scheiden ook intrinsieke Castle-factor uit, die nodig is voor de opname van vitamine Bi2 in de dunne darm..

Mucocyten zijn prismatische slijmcellen met een licht cytoplasma en een verdichte kern, verplaatst naar het basale deel. Elektronenmicroscopie onthult een groot aantal secretoire korrels in het apicale deel van de slijmcellen. Mucocyten bevinden zich in het grootste deel van de klieren, voornamelijk in het lichaam van de eigen klieren. Celfunctie - productie van slijm.

Endocrinocyten van de maag

Maag-endocrinocyten worden vertegenwoordigd door verschillende cellulaire differentiëlen, voor de namen waarvan letterafkortingen worden gebruikt (EC, ECL, G, P, D, A, enz.). Al deze cellen worden gekenmerkt door een lichter cytoplasma dan andere epitheelcellen. Een onderscheidend kenmerk van endocriene cellen is de aanwezigheid van secretoire korrels in het cytoplasma. Omdat de korrels zilvernitraat kunnen verminderen, worden deze cellen argyrofiel genoemd. Ze zijn ook intens gekleurd met kaliumdichromaat, wat de reden is voor een andere naam voor endocrinocyten - enterochromaffine.

Op basis van de structuur van secretoire korrels, en rekening houdend met hun biochemische en functionele eigenschappen, worden endocrinocyten in verschillende typen geclassificeerd.

EC-cellen

EC-cellen zijn de meest talrijke, gelegen in het lichaam en de fundus van de klier, tussen de belangrijkste exocrinocyten en scheiden serotonine en melatonine af. Serotonine stimuleert de secretoire activiteit van de belangrijkste exocrinocyten en mucocyten. Melatonine is betrokken bij de regulering van biologische ritmes van de functionele activiteit van secretoire cellen, afhankelijk van de lichtcycli.

ECL-cellen

ECL-cellen produceren histamine, dat inwerkt op pariëtale exocrinocyten om de productie van zoutzuur te reguleren.

G-cellen

G-cellen worden gastrine-producerende cellen genoemd. Ze worden in grote hoeveelheden aangetroffen in de pylorus klieren van de maag. Gastrin stimuleert de activiteit van de hoofd- en pariëtale exocrinocyten, wat gepaard gaat met een verhoogde productie van pepsinogeen en zoutzuur. Bij mensen met een hoge zuurgraad van maagsap is er een toename van het aantal G-cellen en hun hyperfunctie. Er zijn aanwijzingen dat G-cellen enkefaline produceren, een morfineachtige stof die voor het eerst in de hersenen wordt aangetroffen en die betrokken is bij de regulering van pijn.

P-cellen

P-cellen scheiden bombesine af, dat de samentrekkingen van glad spierweefsel van de galblaas verbetert, stimuleert de secretie van zoutzuur door pariëtale exocrinocyten.

D-cellen

D-cellen produceren somatostatine, een remmer van groeihormoon. Het remt de eiwitsynthese.

VIP-cellen

VIP-cellen produceren een vaso-intestinaal peptide dat de bloedvaten verwijdt en de bloeddruk verlaagt. Dit peptide stimuleert ook de secretie van hormonen door de cellen van de eilandjes van de alvleesklier.
A-cellen synthetiseren enteroglucagon, dat glycogeen afbreekt tot glucose vergelijkbaar met pancreas-eilandje A-cel glucagon.

In de meeste endocrinocyten worden secretoire korrels gevonden in het basale deel. De inhoud van de korrels wordt afgegeven in de lamina propria van het slijmvlies en komt vervolgens in de bloedcapillairen.
De spierlaag van het slijmvlies wordt gevormd door drie lagen gladde myocyten.

De submucosa van de maagwand wordt vertegenwoordigd door los vezelig bindweefsel met vasculaire en zenuwplexussen.
Het spiermembraan van de maag bestaat uit drie lagen glad spierweefsel: uitwendig longitudinaal, middenrond en inwendig met een schuine richting van spierbundels. De middelste laag in het pylorusgebied is verdikt en vormt de pylorus sluitspier. Het sereuze membraan van de maag wordt gevormd door het oppervlakkige mesothelium en de basis is los vezelig bindweefsel.

In de maagwand bevinden zich submucosale, intermusculaire en subserale zenuwplexi. In de ganglia van de intermusculaire plexus overheersen type 1 autonome neuronen, in het pylorusgebied van de maag zijn er meer type II neuronen. Naar de plexus zijn geleiders van de nervus vagus en van de sympathische romp aan de grens. Excitatie van de nervus vagus stimuleert de secretie van maagsap, terwijl excitatie van de sympathische zenuwen daarentegen de maagsecretie remt..

Pariëtale cel

De pariëtale cel (lat. Cellula parietalis) is een maagcel die zoutzuur en interne kasteelfactor afscheidt. Het wordt ook pariëtale cel of pariëtale glandulocyt genoemd. De pariëtale cellen bevinden zich in het buitenste deel van de hoofd (ook wel fundic genoemd) maagklieren, die het grootste deel van de klieren van het slijmvlies van de fundus, het lichaam en de tussenzone van de maag vormen. Geen enkele andere cel in het menselijk lichaam komt ooit in contact met zo'n sterk zuur (pH rond 1).

De afbeelding rechts toont een voeringkooi (afkomstig uit een artikel van O.D. Lopina):

  • 1 - buisjes
  • 2 - microvilli
  • 3 - mitochondriën
  • 4 - kern

Het aantal bekledingscellen (miljoenen): bij mannen - van 960 tot 1260 gemiddeld - 1090; bij vrouwen - gemiddeld 690 tot 910 - 820.

De structuur van de pariëtale cel is gepolariseerd: de tegenoverliggende membranen verschillen sterk. De secretie van HCl door de pariëtale cellen vindt plaats op hun apicale membraan, het is gebaseerd op de transmembraanoverdracht van waterstofionen (protonen) en wordt uitgevoerd door een protonpomp - H + / K + -ATPase. Na activering worden de moleculen van de protonpompen ingebed in het membraan van de secretoire tubuli van de pariëtale cel en brengen ze waterstofionen over van de cel naar het lumen van de klier, waardoor ze worden uitgewisseld voor kaliumionen uit de extracellulaire ruimte. Ionische overdracht vindt plaats als gevolg van de energie van ATP (34% van het pariëtale celvolume wordt ingenomen door mitochondriën die ATP synthetiseren). Dit proces gaat vooraf aan het vrijkomen van Cl-chloride-ionen uit het pariëtale celcytosol. Zo wordt zoutzuur gevormd in het lumen van de secretoire canaliculus van de pariëtale cel. Door de werking van de protonpomp ontstaat er een significante concentratiegradiënt van waterstofionen en wordt een significant pH-verschil vastgesteld tussen het pariëtale celcytosol (pH 7,4) en het lumen van de secretoire canaliculus (pH circa 1). Op het basolaterale membraan bevinden zich een aantal receptoren voor zowel stimulerende als remmende liganden die de secretoire activiteit reguleren. De pariëtale cel is nauw verbonden met enterochromaffine-achtige cellen, gastrine-producerende G-cellen en somatostatine-producerende D-cellen. De protonpomp wordt geactiveerd door de receptoren ervan te stimuleren: gastrine G-receptoren, acetylcholine M3- receptoren, histamine H2–Receptoren. Receptoren voor somatostatine, prostaglandinen, epidermale groeifactor zijn betrokken bij het omgekeerde proces - remming van de uitscheiding van HCl, inclusief die welke wordt gestimuleerd door histamine (T.L. Lapina).

Functioneel diagram van de pariëtale (pariëtale) cel (Dubinskaya T.K. et al.)
A) rustfase: 1 - secretoire tubuli; 2 - tubulovesicles
B) de fase van uitscheiding van zoutzuur, de vorming van ionenuitwisselende transportsystemen: 1 - secretoire tubuli; 2 - ionenkanalen; 3 - protonpomp

De secretoire activiteit van de pariëtale cel wordt geleverd door drie belangrijke synergetische effectorsystemen:

  • histamine activeert H2- receptoren geassocieerd met adenylaatcyclase
  • gastrine werkt via G-receptoren geassocieerd met fosfolipase C, dat fosfatidylinositol afbreekt
  • acetylcholine, een bemiddelaar van de parasympathische deling van het autonome zenuwstelsel, werkt ook door de activering van de inositolcyclus

Elk van de drie belangrijkste stimulerende middelen (histamine, gastrine en acetylcholine) kan onafhankelijke effecten hebben. Acetylicholine en gastrine versterken de werking van histamine. Dit effect hangt hoogstwaarschijnlijk samen met de invloed van beide mediatoren op de calciuminname. Anticholinergica verminderen de effecten van gastrine en histamine. Blokkers H2–Receptoren remmen de werking van gastrine en acetylcholine. De maximale secretoire activiteit van de pariëtale cel is dus alleen mogelijk met de normale werking van alle stimulerende receptoren (Belmer S.V. et al.).

De figuur rechts (A.V. Yakovenko) toont schematisch de regulatiemechanismen van de secretie van zoutzuur in de maag. De pariëtale cel wordt blauw weergegeven, G is de gastrinereceptor, H2 - histaminereceptor, M3 - acetylcholinereceptor.

Mechanismen voor het verlagen van maagzuur

Aangezien zuur de belangrijkste factor is bij de vorming van zweren, erosies en de ontwikkeling van gastritis, is het belangrijk om de zuurgraad van de organen van het maagdarmkanaal te verminderen bij de behandeling van dergelijke (zuurafhankelijke) ziekten. Dit kan worden bereikt met behulp van vagotomiechirurgie, die bestaat uit het ontleden van de vagale zenuw of zijn vertakkingen, waardoor de zuurafscheiding in de maag wordt gestimuleerd, maar meestal worden hiervoor verschillende farmacologische middelen gebruikt. Met uitzondering van antacida, die het reeds uitgescheiden zuur chemisch neutraliseren, werken de rest van de geneesmiddelen op het niveau van de pariëtale (pariëtale) cellen, waardoor het secretieproces op de een of andere manier wordt geremd. De onderstaande figuur toont schematisch de pariëtale cel, het mechanisme van de regulatie ervan en de toepassingsplaatsen van de werking van verschillende secretieblokkers en antacida:

Regulatie van de secretie van zoutzuur en de plaats van toediening van de werking van secretieblokkers en maagzuurremmers (Kalinin A.V.). Legende: M1R en M2R - acetylcholinereceptoren, GR - gastrine-receptoren, H2R - histaminereceptoren, PP - protonpomp, BCC - calciumantagonist (Ca 2+ receptorblokker)

De voering (pariëtale) maagcel:

Ze overheersen in het bovenste deel van de klier, de kroep van de belangrijkste, hebben een piramidale vorm met een hoekpunt naar het klierlumen gericht. Er is een kern in het midden, een groot aantal mitochondriën en speciale intracellulaire secretoire tubuli waarin meerdere microvilli worden gericht. Aan de rand van de tubuli bevindt zich een tubulo-vesiculair complex - een systeem van membraanblaasjes en tubuli. Pariëtale cellen scheiden waterstof- en chloorionen af, die zoutzuur vormen. Via het basale plasmolemma scheidt de pariëtale cel bicarbonaationen af, die door de haarvaten van de lamina propria naar het basale oppervlak van de integumentaire cellen worden gebracht en naar het slijm worden getransporteerd, waar ze zoutzuur neutraliseren. De afscheiding van pariëtale cellen wordt gestimuleerd door histamine, gastrine en ACh. Pariëtale cellen synthetiseren en scheiden een antianemische factor af, die een complex vormt met vitamine B12 in de maag, dat vervolgens in de darm wordt opgenomen en nodig is voor normale hematopoëse.

Het geribbelde epitheel: In de dunne darm vervult een enkellaags prismatisch ("slap") epitheel actief de absorptiefunctie. Het epitheel wordt gevormd door prismatische (scherpe) epitheelcellen, waaronder bekercellen. Begrensde enterocyten hebben een hoge prismatische vorm. Ovale kernen, langwerpig in verticale richting, bevinden zich iets onder het midden van de cellen. Euchromatine overheerst in het volume van de kern. Heterochromatine is matig ontwikkeld, bevindt zich in de vorm van kleine blokjes, marginaal onder de schaal van de kern, perinucleolair en in de vorm van afzonderlijke blokken in het volume van de kern. De nucleoli zijn klein. Het cytoplasma van enterocyten van ledematen wordt oxyfiel gekleurd. Aan de apicale pool van de prismatische cellen bevindt zich een borstelrand die wordt gevormd door een set microvilli. Wanneer gekleurd met hematoxyline en eosine, verschijnt de borstelrand als een continue dubbele contourstrip. Microvilli zijn niet zichtbaar Geribbelde enterocyten zijn betrokken bij de enzymatische afbraak van voedsel (pariëtale vertering) en de opname van de gevormde producten in het bloed en de lymfe. Goblet-cellen scheiden slijm af. Het slijm bedekt het epitheel en beschermt het en de onderliggende weefsels tegen mechanische en chemische invloeden. Goblet-cellen zijn minder overvloedig in vergelijking met enterocyten van ledematen. Deze cellen hebben hun naam gekregen vanwege hun karakteristieke vorm, die doet denken aan de vorm van een glas op een dunne steel. Soms wordt hun vorm vergeleken met de vorm van een schaduwracket. De cellen zijn duidelijk zichtbaar in de lichtgekleurde apicale delen, waarvan een zwakke kleuring gepaard gaat met verlatenheid als gevolg van het uitwassen van de slijmafscheiding als gevolg van materiaalverwerking. De kernen zijn intenser gekleurd dan de kernen van scherpe enterocyten, wat gepaard gaat met een sterkere heterochromatinisatie van de kernen. De vorm van de kernen is smal, driehoekig. De kernen worden verplaatst naar het vernauwde basale deel (het handvat van het racket). Er is geen penseelrand op het oppervlak van deze cellen. Naast rand- en bekercellen zijn er verschillende soorten basaal-granulaire endocriene cellen (EC, D, S, J, enz.) En apicale-granulaire kliercellen. De hormonen van endocriene cellen die in het bloed worden afgegeven, nemen deel aan de regulering van de functie van het spijsverteringsapparaat.

Om door te gaan met downloaden, moet je de captcha doorlopen:

Pariëtale cellen van de maag zijn

Auto-antilichamen tegen maagcellen die zoutzuur en interne Castle-factor afscheiden, waarvan het uiterlijk tijdens het auto-immuunproces een pathogenetische betekenis heeft bij atrofie van het maagslijmvlies, verminderde opname van vitamine B12 en de ontwikkeling van pernicieuze anemie.

Engelse synoniemen

Maag-pariëtale cel-antilichamen; GPA; Antipariëtaal celantilichaam; APCA.

Indirecte immunofluorescentierespons.

Welk biomateriaal kan worden gebruikt voor onderzoek?

Hoe je je goed voorbereidt op de studie?

  • Rook niet binnen 30 minuten voor onderzoek.

Algemene informatie over de studie

Auto-immuun gastritis is een variant van atrofische gastritis (chronische gastritis type A). Het wordt veroorzaakt door de productie van antilichamen door het eigen immuunsysteem van de pariëtale cellen van het maagslijmvlies. Door het subklinische beloop, het ontbreken van klachten en duidelijke objectieve veranderingen in de spijsvertering wordt de ziekte lange tijd niet gediagnosticeerd. Auto-immuun gastritis kan onafhankelijk optreden of in combinatie met auto-immuunprocessen in de schildklier, alopecia en vitiligo.

Het verschijnen van antilichamen tegen pariëtale cellen bij auto-immuun gastritis leidt tot de vernietiging van deze populatie cellen, chronische ontsteking, progressieve mucosale atrofie met darmmetaplasie. Pariëtale (pariëtale) maagcellen bevinden zich voornamelijk in de klieren van het slijmvlies van de fundus van de maag. Hun belangrijkste functie is de afscheiding van zoutzuur, een belangrijk onderdeel van de menselijke spijsvertering, en de interne Kastl-factor die nodig is voor de opname van vitamine B12 uit voedsel..

De antigenen voor APIC zijn het oppervlak van de pariëtale cel, mitochondriën en de bèta-subeenheid van H + / K + -ATPase, die de functie van de protonpomp biedt die nodig is voor de secretie van zoutzuur in de maagholte. Schade aan pariëtale cellen veroorzaakt een afname van de secretie van zoutzuur (hypochloorhydrie) of de volledige afwezigheid ervan (achloorhydrie, achilia), wat leidt tot een verminderde opname van veel voedingsstoffen (malabsorptie). Bij een tekort aan de interne Kastl-factor in de darm wordt de opname van vitamine B12 verstoord, zonder welke de volledige vorming van rode bloedcellen in het beenmerg niet optreedt, ontwikkelt zich B12-deficiëntie (pernicieuze, megaloblastische) anemie.

Antilichamen tegen pariëtale maagcellen zijn aanwezig bij 90% van de mensen met pernicieuze anemie en in 30% van de gevallen bij hun naaste verwanten. Voor deze pathologie zijn APIC's zeer specifiek, maar een grotere gevoeligheid is kenmerkend voor antilichamen tegen de interne Castle-factor, die wordt aangetroffen bij 50% van de patiënten met pernicieuze anemie..

De antilichaamtiter correleert niet met de ernst van het atrofische proces in de maag en wordt daarom niet gebruikt om het verloop van de ziekte te volgen.

Waar wordt het onderzoek voor gebruikt?

  • Voor de diagnose van megaloblastische (pernicieuze) anemie van auto-immuungenese;
  • om de oorzaken van vitamine B12-tekort te diagnosticeren;
  • voor de diagnose van auto-immuun gastritis.

Wanneer de studie is gepland?

  • Als hyperchrome hyporegeneratieve anemie wordt gedetecteerd volgens de resultaten van een klinische bloedtest;
  • met klinische tekenen van pernicieuze (megaloblastische) bloedarmoede (bleekheid, algemene zwakte, gevoelloosheid of tintelend gevoel in de ledematen, neuropathie, felrode, "gelakte" tong).

Wat de resultaten betekenen?

Referentiewaarden: minder dan 1:40.

De redenen voor het verhoogde niveau van antilichamen tegen pariëtale maagcellen:

  • auto-immuun gastritis en pernicieuze anemie (bij 90% van de patiënten);
  • auto-immuun gastritis zonder pernicieuze anemie
  • pathologie van de schildklier (met Hashimoto's thyroïditis wordt gedetecteerd bij 30% van de patiënten);
  • diabetes;
  • maagkanker;
  • maagzweer;
  • myasthenia gravis;
  • De ziekte van Addison;
  • Bloedarmoede door ijzertekort;
  • vitiligo;
  • alopecia areata.

Wat kan het resultaat beïnvloeden??

Vals-positieve resultaten kunnen worden verkregen met verhoogde niveaus van immuuncomplexen en heterofiele antilichamen in het bloed..

Antilichamen kunnen worden gedetecteerd bij 2% van de gezonde mensen en worden vaak gevonden bij mensen ouder dan 60 jaar zonder pernicieuze anemie.

Om te begrijpen hoe de menselijke maag werkt, is het de moeite waard om alle details in overweging te nemen - de structuur en celclassificatie. Zij zijn het die een van de belangrijke componenten van maagsap produceren: zoutzuur..

De vorm en grootte van de buik

Het is een hol spierorgaan dat uit meerdere delen bestaat en een spijsvertering heeft. Wanneer het wordt geschonden, zijn er klinische manifestaties. De maag is een breed deel van het spijsverteringskanaal, dat een retortachtige vorm heeft en zich tussen de twaalfvingerige darm en de slokdarm bevindt.

Het heeft geen permanente vorm, omdat er veranderingen optreden afhankelijk van de positie van het menselijk lichaam, volheid, functionele toestand, teint.

Bij mensen met een brachymorf lichaamstype lijkt de maag bijvoorbeeld op een hoorn en bevindt deze zich bijna dwars. Bij degenen die tot het dolichomorfe type behoren, ziet dit orgel eruit als een langwerpige kous en bevindt het zich bijna verticaal en buigt het onderaan scherp naar rechts. Als een persoon een mesomorf lichaamstype heeft, lijkt de maag op een haak - het lange deel is van boven naar beneden en van links naar rechts gericht.

De lege maag is ongeveer 500 ml. In het geval dat de maag niet helemaal tot aan de aanslag vol is, is deze 14 tot 30 cm lang en 10 tot 16 cm breed. De orgaaninhoud is van 1,5 tot 2,5 liter, soms neemt deze toe tot 4 liter.

Houd er rekening mee dat mannen een grotere maag hebben dan vrouwen. En bij kinderen is dit orgel het minst. Een persoon van 70 pond heeft een gemiddeld maaggewicht van 150 gram..

Toename in omvang kan stress, chronische vermoeidheid, ontstekingsziekten en onregelmatige eetgewoonten veroorzaken. Een overvolle maag vertraagt ​​de vertering van voedsel, dus het is het beste om in één modus en in kleine porties te eten. Te veel eten mag niet worden toegestaan, het is raadzaam om een ​​licht hongergevoel achter te laten.

De hoeveelheid voedsel die samen met vloeistof wordt geconsumeerd, mag niet meer dan 2/3 van de maag beslaan. In dit geval rekt het niet uit. Naast de hoeveelheid voedsel moet echter ook rekening worden gehouden met de samenstelling ervan - schadelijk en vet voedsel, gasvormende producten nemen een groot gebied in beslag en veroorzaken een gevoel van overeten.

Pariëtale cellen

Pariëtale cellen hebben de vorm van piramides of bollen. Ze hebben bases die de grenzen van het buitenoppervlak van het lichaam van de maagklier overschrijden. Het komt voor dat deze cellen een groot aantal elliptische mitochondriën, het Golgi-complex, korte reservoirs van het granulaire netwerk, tubuli van het agranulaire netwerk, vrije ribosomen en lysosomen bevatten.

Sterke acidofilie van cellen, ook wel glandulocyten genoemd, is het resultaat van de opeenhoping van vele mitochondriën en gladde membranen. Ze zijn verbonden door complexen en desmosomen met nabijgelegen cellen..

Pariëtale cellen bevinden zich buiten de fundale klieren van de maag. Voor mannen varieert hun aantal van 0,96 tot 1,26 miljard en voor vrouwen van 0,69 tot 0,91. 1 miljard van deze cellen scheidt binnen een uur ongeveer 23 mmol zoutzuur af. Het maximale secretievolume van zoutzuur bij mannen is 22-29 mmol en bij vrouwen 16-21 mmol.

De secretie van zoutzuur door pariëtale maagcellen wordt uitgevoerd door transmembraanoverdracht van waterstofionen en een protonpomp. De belangrijkste stimulerende middelen van dit proces zijn histamine, acetylcholine, gastrine. Ze werken via cellulaire receptoren die zich op het basaalmembraan van de pariëtale cellen van de maag bevinden (dit is een andere naam voor pariëtale). Als gevolg van de werking van receptoren neemt de concentratie van adenosinemonofosfaat en calcium toe. En remmers van de zoutzuursecretie zijn prostaglandinen en somatostatine.

De pariëtale cellen scheiden ook een glycoproteïne af, dat verantwoordelijk is voor de opname van B12 in de maag en de opname ervan in het ileum. Dit is erg belangrijk, omdat erytoblasten zonder deze vitamine niet in volwassen vormen kunnen differentiëren..

Schadelijke cellen

Waarom kunnen een van de nuttige cellen plotseling kwaadaardig worden? Volgens de statistieken is maagkanker de meest voorkomende tumor. Het aantal sterfgevallen als gevolg van het totale aantal kankerpatiënten - 38,48%.

Dergelijke cellen worden gevormd als gevolg van de invloed van de volgende factoren:

  • Misbruik van gefrituurd, vet, ingeblikt, gekruid voedsel.
  • Roken of alcoholverslaving.
  • Chronische ziekten zoals zweren, atrofische of erosieve gastritis.
  • Genetische aanleg.
  • Kenmerken van de grondwet.
  • Hormonale activiteit.
  • Medicatie-inname op lange termijn.
  • Het effect van straling.

Zelfs een specialist op hoog niveau zal zeggen dat het diagnosticeren van maagkanker niet eenvoudig is. Omdat het proces erg traag is en qua symptomen vergelijkbaar is met andere ziekten, is het te moeilijk om een ​​tumor te herkennen.

Symptomatische diagnose bestaat uit het identificeren van karakteristieke symptomen die aanwezig zijn bij elke andere pathologie van de maag of twaalfvingerige darm. Hun spectrum is groot, dus het is niet de moeite waard om meteen over oncologie te praten, dit kan de patiënt alleen maar bang maken. U moet gebruik maken van diagnostische methoden zoals endoscopisch, laboratoriumonderzoek, computertomografie.

Om de vorming van dergelijke schadelijke cellen te voorkomen, moet u een gezonde levensstijl volgen en zich houden aan de juiste voeding. Er zijn een aantal voedingsmiddelen die je maag kunnen helpen beschermen. Maar vaak denken mensen niet na over dergelijke preventieve maatregelen en eten ze niet goed - ze eten onderweg, overeten, misbruiken vette voedingsmiddelen.

Daarentegen zijn er groenten en fruit die kankerbestrijdende elementen bevatten: broccoli, bloemkool, soja, ui, knoflook, noten, Chinese en Japanse champignons, vis, eieren, tomaten, citrusvruchten.

Ook bestaat de maag uit prismatische, cervicale, slijmachtige, belangrijkste, endocriene cellen. Ze zijn allemaal verantwoordelijk voor de normale werking van het orgel, elk type is verantwoordelijk voor een specifieke functie. Pariëtale vallen op omdat ze overheersen in het gebied van het lichaam van de klier en groter zijn dan de belangrijkste.

De belangrijkste functie van de maag is de ophoping en primaire verwerking van voedsel. Spijsvertering vindt plaats door interactie met de rest van het spijsverteringskanaal.

Auteur: Irina Levchenko, dokter,
speciaal voor Moizhivot.ru

Handige video over de anatomie van de maag

Auto-immuun (reumatische) ziekten (AID) zijn een grote groep van verschillende klinische manifestaties van de ziekte, waarbij het immuunsysteem antilichamen begint te produceren tegen zijn eigen cellen, organen en weefsels van het lichaam - auto-antilichamen. De bepaling van auto-immuunantilichamen (autoAT) staat centraal in de laboratoriumdiagnose van auto-immuunziekten (AID). Zelden zijn autoAT's specifiek voor slechts één ziekte; meestal worden AID's gekenmerkt door een autoAT-profiel (de gelijktijdige aanwezigheid van verschillende soorten antilichamen). Als screening (primaire) studies worden tests gebruikt die de maximale gevoeligheid en het breedst mogelijke spectrum van antigenen hebben. Enkele tests met meer specificiteit worden gebruikt om de diagnose en differentiële diagnose te bevestigen en om de therapie te volgen..

IgG-antilichamen tegen pariëtale maagcellen zijn markers van auto-immuun (atrofische) gastritis en pernicieuze anemie.

INDICATIES VOOR STUDIE:

  • auto-immuun gastritis

INTERPRETATIE VAN RESULTATEN:

Referentiewaarden (variant van de norm):

ParameterReferentiewaardenEenhedenParietal Cell Antibodies (PCA) IgG, kwantificeringHoud er rekening mee dat wanneer een waarde wordt ontvangen tot 100 E / ml, het resultaat wordt weergegeven als een laatste cijfer. Als het resultaat meer dan 100 E / ml is, wordt het resultaat> 100 E / ml weergegeven zonder het uiteindelijke cijfer aan te geven.

Het resultaat van een laboratoriumonderzoek is geen diagnose, de interpretatie van de resultaten wordt uitgevoerd rekening houdend met de klinische manifestaties en gegevens van de anamnese.

  • bepaling van auto-antilichamen wordt uitgevoerd om de diagnose te bevestigen bij patiënten met een onvoldoende aantal klinische criteria;
  • het detecteren van auto-antilichamen zonder klinische symptomen is niet voldoende om een ​​auto-immuunziekte te diagnosticeren;
  • er was een toename van de frequentie van auto-antilichaamdetectie bij oudere en seniele mensen, terwijl medicatie, virale en bacteriële infecties, maligne neoplasmata, werd gebruikt bij gezonde familieleden van patiënten met auto-immuunziekten;
  • bij het beoordelen van de klinische betekenis van auto-antilichamen moet rekening worden gehouden met de persistentie en ernst van hun hyperproductie. Bij infecties wordt bijvoorbeeld een matige voorbijgaande vorming van auto-antilichamen waargenomen en bij auto-immuunziekten een aanhoudende uitgesproken hyperproductie.

We vestigen uw aandacht op het feit dat de interpretatie van onderzoeksresultaten, diagnose en de benoeming van behandeling in overeenstemming met federale wet nr. 323-FZ "Op de basis van gezondheidsbescherming van burgers in de Russische Federatie" van 21 november 2011 moet worden uitgevoerd door een arts met de juiste specialisatie.

"[" Serv_cost "] => string (4)" 1390 "[" cito_price "] => NULL [" parent "] => string (2)" 24 "[10] => string (1)" 1 "[ "Limit"] => NULL ["bmats"] => array (1) array (3) string (1) "N" ["own_bmat"] => string (2) "12" ["name"] => string (31) "Bloed (serum)" >>>

Biomateriaal en beschikbare methoden om te nemen:Een typeOp kantoorBloed serum)Voorbereiding voor onderzoek:

Minstens 3 uur na de laatste maaltijd. Je kunt water zonder gas drinken.

Onderzoeksmethode: enzymimmunoassay (ELISA)

Auto-immuun (reumatische) ziekten (AID) zijn een grote groep van verschillende klinische manifestaties van de ziekte, waarbij het immuunsysteem antilichamen begint te produceren tegen zijn eigen cellen, organen en weefsels van het lichaam - auto-antilichamen. De bepaling van auto-immuunantilichamen (autoAT) staat centraal in de laboratoriumdiagnose van auto-immuunziekten (AID). Zelden zijn autoAT's specifiek voor slechts één ziekte; meestal worden AID's gekenmerkt door een autoAT-profiel (de gelijktijdige aanwezigheid van verschillende soorten antilichamen). Als screening (primaire) studies worden tests gebruikt die de maximale gevoeligheid en het breedst mogelijke spectrum van antigenen hebben. Enkele tests met meer specificiteit worden gebruikt om de diagnose en differentiële diagnose te bevestigen en om de therapie te volgen..

IgG-antilichamen tegen pariëtale maagcellen zijn markers van auto-immuun (atrofische) gastritis en pernicieuze anemie.

INDICATIES VOOR STUDIE:

  • auto-immuun gastritis

INTERPRETATIE VAN RESULTATEN:

Referentiewaarden (variant van de norm):

ParameterReferentiewaardenEenhedenParietal Cell Antibodies (PCA) IgG, kwantificeringHoud er rekening mee dat wanneer een waarde wordt ontvangen tot 100 E / ml, het resultaat wordt weergegeven als een laatste cijfer. Als het resultaat meer dan 100 E / ml is, wordt het resultaat> 100 E / ml weergegeven zonder het uiteindelijke cijfer aan te geven.

Het resultaat van een laboratoriumonderzoek is geen diagnose, de interpretatie van de resultaten wordt uitgevoerd rekening houdend met de klinische manifestaties en gegevens van de anamnese.

  • bepaling van auto-antilichamen wordt uitgevoerd om de diagnose te bevestigen bij patiënten met een onvoldoende aantal klinische criteria;
  • het detecteren van auto-antilichamen zonder klinische symptomen is niet voldoende om een ​​auto-immuunziekte te diagnosticeren;
  • er was een toename van de frequentie van auto-antilichaamdetectie bij oudere en seniele mensen, terwijl medicatie, virale en bacteriële infecties, maligne neoplasmata, werd gebruikt bij gezonde familieleden van patiënten met auto-immuunziekten;
  • bij het beoordelen van de klinische betekenis van auto-antilichamen moet rekening worden gehouden met de persistentie en ernst van hun hyperproductie. Bij infecties wordt bijvoorbeeld een matige voorbijgaande vorming van auto-antilichamen waargenomen en bij auto-immuunziekten een aanhoudende uitgesproken hyperproductie.

We vestigen uw aandacht op het feit dat de interpretatie van onderzoeksresultaten, diagnose en de benoeming van behandeling in overeenstemming met federale wet nr. 323-FZ "Op de basis van gezondheidsbescherming van burgers in de Russische Federatie" van 21 november 2011 moet worden uitgevoerd door een arts met de juiste specialisatie.

Door onze site te blijven gebruiken, stemt u in met de verwerking van cookies, gebruikersgegevens (locatiegegevens; type en versie van het besturingssysteem; type en versie van de browser; type apparaat en de schermresolutie; bron van waar de gebruiker naar de site kwam; van welke site of door wat? reclame; OS- en browsertaal; welke pagina's de gebruiker opent en op welke knoppen de gebruiker klikt; ip-adres) om de site te bedienen, retargeting uit te voeren en statistisch onderzoek en beoordelingen uit te voeren. Als u niet wilt dat uw gegevens worden verwerkt, verlaat u de site.

Copyright FBSI Central Research Institute of Epidemiology of Rospotrebnadzor, 1998-2019

Centraal kantoor: 111123, Rusland, Moskou, st. Novogireevskaya, 3a, metro "Shosse Entuziastov", "Perovo"
+7 (495) 788-000-1, [beveiligd via e-mail]

! Door onze site te blijven gebruiken, stemt u in met de verwerking van cookies, gebruikersgegevens (locatiegegevens; type en versie van het besturingssysteem; type en versie van de browser; type apparaat en de schermresolutie; bron van waar de gebruiker naar de site kwam; van welke site of door wat? reclame; OS- en browsertaal; welke pagina's de gebruiker opent en op welke knoppen de gebruiker klikt; ip-adres) om de site te bedienen, retargeting uit te voeren en statistisch onderzoek en beoordelingen uit te voeren. Als u niet wilt dat uw gegevens worden verwerkt, verlaat u de site.

Artikelen Over Hepatitis