Peritonitis

Hoofd- Zweer

Peritonitis is een ontsteking van het peritoneum. Deze aandoening is buitengewoon gevaarlijk voor het lichaam, omdat het de werking van alle vitale organen verstoort. Acute peritonitis vereist dringende medische hulp, anders kan het in korte tijd dodelijk zijn.

Oorzaken van peritonitis

Peritonitis wordt veroorzaakt door een infectie of vreemde substantie (enzymen van de alvleesklier, gal, enz.) Die de buikholte is binnengedrongen. De belangrijkste reden waarom de infectie doordringt in het peritoneum is etterende fusie van het buikorgaan, trauma aan de holle organen van de buikholte, trauma, inclusief de operatiekamer, in het gebied van de buikorganen.

De meest voorkomende infectieuze agentia die peritonitis veroorzaken, zijn streptokokken, stafylokokken, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, gonokokken, pneumokokken, Mycobacterium tuberculosis, evenals anaërobe micro-organismen.

De hoofdoorzaak van infectieuze peritonitis is acute etterende appendicitis, iets minder vaak perforatie van maag- en twaalfvingerige darmzweren, acute etterende cholecystitis, acute pancreatitis, acute etterende ontsteking van de bekkenorganen, maagbreuken, darmen, blaas als gevolg van wonden of geavanceerd tumorproces.

Soorten peritonitis

Peritonitis is primair en secundair.

Primaire, ook wel idiopathische of virale peritonitis genoemd, komt uiterst zelden voor als gevolg van een primaire infectie van de buik- en buikvliesorganen. In het geval van virale peritonitis komt de infectie het peritoneum binnen via de hematogene route of via de lymfevaten, af en toe via de eileiders. Virale peritonitis vertegenwoordigt niet meer dan 1% van alle gevallen van de ziekte.

Afhankelijk van de reden zijn er:

  • Besmettelijke peritonitis;
  • Geperforeerde peritonitis;
  • Traumatische peritonitis:
  • Postoperatieve peritonitis.

Door de aard van het inflammatoire exsudaat:

  • Sereuze peritonitis;
  • Purulente peritonitis;
  • Hemorragische peritonitis;
  • Fibrineuze peritonitis;
  • Gangreneuze peritonitis.

Door de mate van distributie:

  • Lokale peritonitis;
  • Wijdverbreide peritonitis;
  • Algemene (totale) peritonitis.
  • Afgebakende (ingekapselde) peritonitis;
  • Gemorste peritonitis.

Door traumatische factor:

  • Bacterieel is het ook microbiële of infectieuze peritonitis. Het is op zijn beurt onderverdeeld in niet-specifiek, veroorzaakt door pathogenen die afkomstig zijn uit het maagdarmkanaal, en specifiek, veroorzaakt door andere pathogenen;
  • Aseptische peritonitis, de schadelijke factor is geen infectie, maar de toxische effecten van elke stof. Dit kan het binnendringen van maagsap, pancreasenzymen, bloed, gal, etc. zijn..
  • Speciale peritonitis (carcinomateus, parasitair, reumatoïd, granulomateus).

Symptomen van peritonitis

Acute peritonitis kent verschillende ontwikkelingsfasen:

  • De reactieve fase duurt 12 tot 24 uur;
  • Giftige fase, duur van 12 tot 72 uur;
  • Terminale fase, treedt op na een interval van 24 tot 72 uur vanaf het begin van de ziekte en duurt enkele uren.

Zo kan acute peritonitis binnen 24 uur na aanvang fataal zijn..

Symptomen van peritonitis in de initiële, reactieve fase vallen aanvankelijk samen met de symptomen van de onderliggende ziekte, die scherper en helderder worden. Meestal wordt het begin van acute peritonitis aangetoond door een toename van de pijn die zich naar de hele buik verspreidt, de piek van pijn wordt opgemerkt in het gebied van de primaire focus. De buik wordt gespannen, bordachtig. Symptomen van peritoneale irritatie zijn scherp positief, waarvan het bekendste het Shchetkin-Blumberg-symptoom is: bij palpatie van de buik met een snelle terugtrekking van de handen treedt een scherpe pijn op. De patiënt probeert op zijn zij te liggen met de benen naar de buik gebracht ("foetale houding"), elke poging om de houding te veranderen verhoogt de pijn. De toespraak is zacht, het gekreun is zwak. De lichaamstemperatuur is hoog.

Symptomen van peritonitis in het toxische stadium kunnen misleidend zijn omdat er een duidelijke verbetering optreedt. De pijn neemt af, de buik houdt op gespannen te zijn, de patiënt komt in een toestand van lethargie of euforie. Zijn gelaatstrekken zijn verscherpt, bleekheid verschijnt, misselijkheid en braken zijn mogelijk. Soms krijgt braken een pijnlijk, slopend karakter. Verminderd urineren en darmmotiliteit, en zelfs bij het luisteren naar de gebruikelijke darmgeluiden worden niet gehoord (een symptoom van "dodelijke stilte"). De slijmvliezen in de mond zijn droog, maar vochtopname is moeilijk door lusteloosheid of braken. In dit stadium sterft ongeveer 20% van de patiënten.

Symptomen van peritonitis in de terminale fase duiden op een ernstige stoornis van de functie van alle lichaamssystemen en het begin van de decompensatiefase, wanneer de afweer van het lichaam is uitgeput. De patiënt is in uitputting, onverschillig voor wat er gebeurt, soms treedt in dit stadium een ​​intoxicatie mentale stoornis op. Het gezicht krijgt een aardse tint, de ogen en wangen zakken (het zogenaamde "Hippocratische masker"), er verschijnt koud zweet. Overvloedig braken van bedorven inhoud van de dunne darm is mogelijk. Kortademigheid en tachycardie ontwikkelen, lichaamstemperatuur, voorheen hoog, daalt. De buik is opgezwollen, pijnlijk, maar er is geen beschermende spierspanning. Het Shchetkin-Blumberg-symptoom wordt mild. In dit stadium sterft ongeveer 90% van de patiënten..

Diagnose van peritonitis

De diagnose is gebaseerd op de karakteristieke symptomen van peritonitis en bloedonderzoek. Bij de analyse van bloed wordt een etterig-toxische verschuiving in de leukocytenformule waargenomen. Röntgendiagnostiek en echografisch onderzoek van de buikorganen worden gebruikt, en in twijfelgevallen - laparoscopie.

Ik moet zeggen dat de diagnose peritonitis zo dringend mogelijk moet zijn, omdat de aandoening een dringende behandeling vereist.

Behandeling van peritonitis

Peritonitis wordt behandeld op de afdeling Spoedeisende Chirurgie. Als acute peritonitis wordt vermoed, mogen geen voedsel, water en pijnstillers worden ingenomen, mogen geen verwarmingskussens en klysma's worden gebruikt en moet de patiënt op de rug blijven. De basis voor de behandeling van peritonitis, met uitzondering van zeldzame gevallen (begrensde peritonitis, ondraaglijke pijn, enz.), Is een chirurgische ingreep.

Vóór de operatie worden voorbereidingen uitgevoerd die gericht zijn op ten minste gedeeltelijke stabilisatie van de toestand van de patiënt. De voorbereiding bestaat uit het aanvullen van de vochtbalans, het verlichten van pijnschokken en het normaliseren van de bloeddruk.

Chirurgische ingrepen voor de behandeling van peritonitis worden uitgevoerd onder algemene anesthesie. Tijdens de operatie wordt de primaire infectieuze focus geëlimineerd, wordt de inflammatoire effusie verwijderd, wordt de buikholte gewassen met antiseptica en worden er drains geïnstalleerd. Vervolgens wordt de darmobstructie, die is ontstaan ​​als gevolg van sepsis, hersteld en wordt darmcompressie geëlimineerd. Na de operatie is het de beurt aan de medicamenteuze behandeling van peritonitis, waarvoor actieve antibioticatherapie wordt gebruikt, evenals therapie gericht op het behoud van de vitale functies van het lichaam.

Peritonitis: soorten, oorzaken, symptomen en behandeling van de ziekte

Peritonitis is een ontsteking van het peritoneum. Het slachtoffer heeft buikpijn, ontlasting en gas zijn vertraagd, braken en spanning van de buikspieren verschijnen. Hij verkeert in een moeilijke fysiologische toestand, heeft last van een teveel aan warmte in het lichaam, wat leidt tot een snelle temperatuurstijging..

Peritonitis van de buikholte wordt alleen behandeld met een operatie.

Het peritoneum is een sereus membraan dat het spijsverteringskanaal beschermt. Het peritoneum is pariëtaal en visceraal.

Het eerste type schaal beschermt de binnenwand van de buik. Visceraal bedekt het oppervlak van de organen in het pariëtale blad.

De oorzaken van peritonitis

Infectieuze peritonitis wordt veroorzaakt door bacteriën en ziektekiemen. De volgende micro-organismen veroorzaken de ziekte:

In de meeste gevallen wordt virale peritonitis veroorzaakt door E. coli en stafylokokken..

Naast microben zijn er nog andere oorzaken van het begin van de ziekte:

  • ontstekingsprocessen in het peritoneum (cholecystitis, appendicitis);
  • een defect in het spijsverteringssysteem;
  • het verschijnen van doorlopende gaten in de buikorganen (twaalfvingerige darm of maag tijdens een maagzweer, appendix, deel van de dikke darm);
  • chirurgische ingrepen in de buikorganen;
  • ontsteking van de phlegmon van de buikwand van de buik, rotprocessen in het retroperitoneale weefsel.

Symptomen

Er zijn 3 stadia van de ziekte. Daarom heeft iedereen zijn eigen symptomen. De belangrijkste symptomen van peritonitis:

  • verhoogde temperatuur en bloeddruk;
  • misselijkheid met braken;
  • droge mond;
  • cardiopalmus.

Peritonitis bij kinderen vertoont dezelfde symptomen als symptomen bij volwassenen

Symptomen van het eerste stadium van de ziekte

Dit is een langdurige buikpijn die verergert door veranderingen in de lichaamshouding. De patiënt liegt en probeert geen bewegingen te maken. Met het Shchetkin-Blumberg-symptoom kunt u deze aandoening detecteren.

Het is noodzakelijk om langzaam op de buikwand te drukken, de hand 3-6 seconden vast te houden en deze scherp te verwijderen. Het begin van scherpe pijn, geeft aan dat de persoon lijdt aan peritonitis.

Ook kan de ziekte worden bepaald met behulp van het symptoom van Mendel. Je moet over de hele buik tikken. Als de pijn erger wordt, is de persoon ziek. Deze methode bepaalt de plaats van pathologie.

Symptomen van de tweede fase van peritonitis

De pijn in haar buik en de spanning in haar spieren nemen af. Krukretentie, opgeblazen gevoel, vaak braken met een onaangename geur begint te verschijnen.

De hartslag versnelt ook (meer dan 115 slagen per minuut), de druk neemt af en de lichaamstemperatuur stijgt. Intoxicatiesymptomen treden op.

Symptomen van het derde stadium van de ziekte

Door gebrek aan water wordt de huid van de patiënt bleek, de gelaatstrekken worden scherp. Snelle hartslag, lage bloeddruk, onvolledige ademhaling, opgeblazen gevoel.

Er is geen peristaltiek - golfachtige samentrekkingen van de wanden van het spijsverteringskanaal, wat leidt tot beweging van voedsel.

De psychologische toestand van de patiënt verandert dramatisch als gevolg van vergiftiging (vergiftiging): van adynamia (krachtverlies) tot euforie (gelukzaligheid). In zeldzame gevallen treedt delirium op, verwarring van bewustzijn.

Typen en stadia van peritonitis

  • Intestinale peritonitis van de eerste fase (reactief, duur - een halve dag). Het lichaam begint de infectie te bestrijden die het peritoneum is binnengedrongen. Dit leidt tot plaatselijke ontsteking in de vorm van oedeem, hyperemie (overloop van bloedvaten in het lichaamsgebied), ophoping van exsudaat.

Exsudaat is een vloeistof die tijdens het ontstekingsproces wordt uitgescheiden in de weefsels van organen als gevolg van bloedvaten. In eerste instantie is het sereus, later wordt het door een toename van het aantal bacteriën en leukocyten etterig.

Het peritoneum beperkt het probleemgebied van gezonde delen van het lichaam. Daarom wordt deze fase gekenmerkt door de vorming van verklevingen in het peritoneum en nabijgelegen organen.

Zwelling en infiltratie kunnen optreden nabij de organen. Dit laatste is het binnendringen van stoffen in de weefsels die niet hun normale samenstellende delen zijn..

  • Peritonitis van de tweede fase (toxisch, duur van 3 tot 5 dagen). De immuunrespons van het lichaam op ontstekingen wordt versterkt. Micro-organismen, hun afvalproducten (endotoxinen) en eiwitten (polypeptiden, proteasen) komen in de bloedbaan en het lymfestelsel terecht. Tekenen van peritonitis stadium 2: onderdrukking van darmcontractiliteit, degeneratie van de spijsverteringsorganen, hemodynamische stoornissen (bloeddrukverlaging), bloedstollingsfalen. Purulente peritonitis kan leiden tot verstoring van het cardiovasculaire systeem (myocarditis, pericarditis, endocarditis).
  • Intestinale peritonitis van de derde fase (terminaal, duur - 1-3 weken). Er is een abrupte daling van de lichaamstemperatuur, koude rillingen, snelle pols, een afname van de druk, bleekheid van de epidermale membranen (huid). Er is ook misselijkheid, gepaard met braken, snel gewichtsverlies, acute buikpijn, diarree. Het werk van de lever om eiwitten te maken is verstoord. De hoeveelheid ammonium en glycol in het bloed neemt toe. Hersencellen zwellen op, het volume van het ruggenmerg neemt toe.

Vanwege het voorkomen onderscheidt het geneesmiddel de volgende soorten ziekten:

  • Idiopathische buikperitonitis. Het lijkt te wijten aan het binnendringen van bacteriën samen met de uitstroom van lymfe, bloed of door de buizen van de baarmoeder met enterocolitis, salpingitis en tuberculose van de geslachtsorganen. Een andere naam is virale peritonitis.
  • Secundaire darmperitonitis. Het komt voor bij verwondingen, ontstekingsziekten van organen. Waargenomen wanneer:
    • appendicitis;
    • maagzweer of darmzweer;
    • ovariële cyste ziekte;
    • pancreasnecrose (disfunctie van de alvleesklier);
    • Ziekte van Crohn (ernstige chronische ziekte van het maagdarmkanaal);
    • met ontsteking van de galblaas;
    • occlusie van mesenteriale vaten (verminderde bloedcirculatie van de vaten die het mesenterium voeden);
    • diverticulitis (ontsteking van de bekleding van de dikke darm).

Secundaire peritonitis komt vaker voor dan primaire peritonitis, die wordt gedetecteerd bij 2% van de slachtoffers.

Om microbiële redenen gebeurt het:

  • infectieuze peritonitis. Het lijkt te wijten aan agressieve stoffen die vastzitten in de buikholte. Ze veroorzaken ontstekingen;
  • virale peritonitis. Uitgelokt door een ontsteking veroorzaakt door micro-organismen.

Peritonitis als gevolg van trauma is onderverdeeld in:

  • als gevolg van open of gesloten verwondingen die defecten in de peritoneale organen veroorzaken;
  • als gevolg van chirurgische ingrepen. Gaat gepaard met een schending van de positie van de naden, het falen van de kruising van de individuele elementen van het netwerk en de ophoping van bloed.

Er zijn speciale soorten peritonitis:

  • kankerachtig;
  • granulomateus;
  • parasitair;
  • reumatoïde.

Afhankelijk van de samenstelling van de stoffen die zich ophopen in de buikholte, worden de volgende onderscheiden:

  • etterig (etterende peritonitis wordt gekenmerkt door een hoog sterftecijfer);
  • hemorragisch (bloed wordt gemengd met exsudaat);
  • sereus (effusie bestaat uit een vloeistof met een lage concentratie eiwitelementen);
  • gemengd (sereus-vezelig);
  • fecaal (verschijnt bij verwondingen van de buikholte);
  • galachtig (gal stroomt naar een kwetsbare plek);
  • vezelig (fibrinogeenvezels bedekken het buikvlies en vormen verklevingen).

Volgens de vorm van de laesie van het peritoneum zijn er:

  • onbeperkt. Het ontstekingsgebied is diffuus, zonder precieze grenzen;
  • beperkt. In het probleemgebied verschijnt een ophoping van pus in de organen en de verdichting van cellen in de weefsels van het lichaam.

In termen van het getroffen gebied gebeurt het:

  • Lokaal. De schade wordt veroorzaakt aan één anatomisch gebied van de buikholte;
  • Gemeenschappelijk. 2-5 zones zijn aangetast;
  • Algemeen. Ontstoken vanaf 6 of meer gebieden.

Peritonitis is acuut en chronisch. De acute vorm van de ziekte verloopt in drie fasen, zoals hierboven beschreven. Chronische peritonitis treedt op bij syfilis, tuberculose.

Peritonitis bij kinderen

Acute peritonitis komt vaak voor bij kinderen. Ze zijn namelijk kwetsbaar voor ziekten hun immuniteit begint zich pas aan te passen aan de omgeving. Kinderen vinden het moeilijker om een ​​juiste diagnose te stellen vanwege de moeilijkheid om de symptomen te beschrijven. Acute peritonitis is levensbedreigend.

Peritonitis bij volwassenen

Infectieuze peritonitis van volwassenen doet praktisch niet de moeite. Ze worden meer beïnvloed door chronische of etterende peritonitis. Het is moeilijker te detecteren vanwege het ontbreken van significante symptomen.

Ten eerste behandelt het lichaam ziektekiemen. Later is er gewichtsverlies, een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 37,5 ° C, slaperigheid, zwaarte.

Diagnostiek

De beginfase omvat onderzoek van de patiënt en identificatie van symptomen:

  • Medel;
  • Bernstein;
  • Voskresensky;
  • Shchetkin-Blumberg.

De patiënt ondergaat onderzoek:

  • Radiografie. Onder het middenrif wordt een sikkelsymptoom vastgesteld. Bij darmobstructie wordt de Kloyber-kom bepaald.
  • Bloed Test. Er wordt een toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten en een toename van het aantal leukocyten gevonden;
  • Echografie van het peritoneum.

In zeldzame gevallen wordt laparoscopie voorgeschreven.

Behandeling

Na het detecteren van peritonitis is de patiënt vastbesloten om een ​​chirurgische operatie te ondergaan. Het is bedoeld om de oorzaak aan te pakken. Het is onmogelijk om de ziekte op andere manieren te genezen..

Chirurgie

De patiënt wordt in het ziekenhuis opgenomen en voert preoperatieve maatregelen uit die gericht zijn op de behandeling van peritonitis:

  • pijnschok verlichten - anesthesie toedienen;
  • breng de druk weer normaal door de introductie van voedsel, vloeistoffen, medicijnen.

Het helpt ook om de hoeveelheid water in het menselijk lichaam te normaliseren en infecties te vernietigen..

Tijdens de operatie wordt een laparotomie uitgevoerd, waarbij de volledige inhoud wordt verwerkt met een speciaal antibacterieel middel. De buikwand wordt doorgesneden om gaten in de maag of darmen te identificeren. De perforaties worden gehecht, de pus wordt samen met een deel van de holle organen gesneden en verwijderd.

In de loop van een noodoperatie, wanneer peritonitis vordert in de laatste stadia, elimineert de chirurg uitsluitend de oorzaak van de ziekte. De resterende activiteiten zijn gepland voor de volgende termijn, omdat etterige ontsteking de implementatie ervan verhindert.

Decompressie van de dunne darm wordt uitgevoerd door nasointestinale intubatie. Dit is de introductie van de slang door de mond of het neusgat. Het wordt ook gebruikt om de darminhoud te verwijderen en kunstmatige opname van voedingsstoffen te implementeren..

Drainage - verwijdering van vocht met behulp van rubberen buizen - de dikke darm wordt uitgevoerd om peritonitis via de anus te elimineren. Het evenement omvat de eliminatie van exsudaat en de introductie van antimicrobiële oplossingen om schadelijke micro-organismen te vernietigen.

Behandeling na operatie

Peritonitis na een operatie vereist een speciale behandeling. Het is de inname van medicijnen die de pathogene microflora vernietigen, de activiteit van het spijsverteringskanaal herstellen en de immuniteit normaliseren.

Ook krijgt de patiënt een dieet toegewezen dat hij een week lang moet volgen. Peritonitis bij kinderen wordt op dezelfde manier behandeld als bij volwassenen.

Behandeling met geneesmiddelen

De volgende soorten medicijnen worden voorgeschreven:

  • antibiotica. Penicilline-Teva, benzylpenicilline, ceftriaxon, gentamicine en anderen;
  • diuretica, waarvan de actieve ingrediënten Indapamide (handelsnaam - "Arifon"), Spironolacton ("Veroshpiron"), Torasemid ("Trigrim") zijn;
  • middelen gericht op het verwijderen van giftige stoffen uit het lichaam. Deze omvatten "calciumgluconaat", "milt", "unitiol" en andere;
  • infuusoplossingen ("Gemodez", "Gelatinol", "Reopolyglyukin");
  • bloedpreparaten - "Albumine" (5% en 20% oplossingen), "proteïne", "fibrinogeen";
  • niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - "Ketoprofen", "Arcoxia", "Indomethacin";
  • medicijnen die braken voorkomen. Bevatten ondansetron ("Emeset"), domperidon ("Motilium");
  • geneesmiddelen die gericht zijn op het voorkomen van de ontwikkeling van darmparese. Dit is "Neostigmine", "Physostigmine".
  • bestraling met ultraviolet bloed;
  • plasmaferese (reinigen en terugvoeren van bloed naar een deel van de bloedsomloop);
  • intraveneuze laserbloedbestraling;
  • hemodialyse;
  • de lymfe reinigen van giftige stoffen;
  • hyperbare oxygenatie (zuurstof onder hoge druk).

Belangrijk! Als u buikpijn ervaart, mag u nooit pijnstillers gebruiken. Dit kan leiden tot afname van symptomen. Dan zal het voor de arts moeilijker zijn om de ziekte te herkennen..

Dieet na een operatie

De patiënt moet vloeistof nemen in een verhouding van 50-60 milliliter per kilogram lichaamsgewicht per dag.

Na de normalisatie van het spijsverteringssysteem wordt de introductie van vitaminemengsels met een sonde door de mond of neus voorgeschreven. Wanneer u herstelt, schrijft u gedurende lange tijd dieetvoeding voor..

De samenstelling van het dieet is als volgt:

  • magere bouillon;
  • plantaardige puree;
  • fruit, gelei, bessencompote.

Verhoog geleidelijk het caloriegehalte door gekookt en gestoomd vlees, kippeneieren, zuivelproducten aan het dieet toe te voegen.

Niet eten:

  • vet vlees;
  • gerookt;
  • chocolade en suikergoed;
  • specerijen;
  • koffie en koolzuurhoudende dranken;
  • peulvruchten.

Aanvullende en alternatieve huisbehandelingen

Vóór de komst van specialisten moet u eerste hulp bieden met behulp van folkremedies. Anders neemt het risico op overlijden toe.

  • Ijs. Het is noodzakelijk om ijs in een doek te wikkelen, licht op de maag aan te brengen. Dit vermindert de pijn..
  • Terpentijn. Het is noodzakelijk om een ​​kompres te maken van geraffineerde terpentijn en plantaardige olie in een verhouding van respectievelijk 1 tot 2. Ben op buik van toepassing.

Preventie

Purulente peritonitis kan worden vermeden door de volgende regels in acht te nemen:

  • stel de behandeling van ziekten die tot ernstige complicaties kunnen leiden niet uit (appendicitis, maagzweer, pancreatitis, enz.);
  • haal 50% -60% van alle energie per dag uit fruit, groenten en ander voedsel dat rijk is aan vitamines en chemische elementen;
  • geef ongezond voedsel op (fastfood, suikerhoudende koolzuurhoudende dranken, enz.);
  • vermijd onderkoeling van het lichaam;
  • om stress te vermijden;
  • neem geen medicijnen zonder een arts te raadplegen;
  • voldoende slaap krijgen, vergeet niet te rusten na het werk;
  • Was fruit, groenten, bessen en handen grondig voor het eten.

Voorspelling

30% van de patiënten met peritonitis sterft en bij meervoudig orgaanfalen is het dodelijke resultaat 90%. Peritonitis bij kinderen is nog gevaarlijker vanwege hun zwakke immuunsysteem.

Het hangt allemaal af van het type, de mate van de ziekte en het tijdig aanspreken van een ambulance.

Behandeling van peritonitis in de eerste uren kan 90% van de geopereerde patiënten redden. Na een dag bereikt dit cijfer 50%, na drie - 10%.

Tekenen van peritonitis: de belangrijkste symptomen bij acute en chronische ontstekingen

Tekenen van peritonitis gaan altijd door met de meest acute symptomen, en in de acute vorm kan pathologie ernstige risico's voor de menselijke gezondheid en het leven veroorzaken. De ziekte is niet geclassificeerd naar geslacht of leeftijd en het uiterlijk van de ziekte is vaker te wijten aan verschillende predisponerende factoren. Peritonitis is een onderzoeksgebied in de gastro-enterologie en praktische chirurgie.

Kenmerken van pathologie

Peritonitis lijkt een wijdverbreid (diffuus, diffuus) of lokaal ontstekingsproces van de sereuze laag van het peritoneum te zijn. Tekenen van peritonitis worden gekenmerkt door een ernstige aandoening, verhoogde spierspanning, ontlasting, vertraagde gasafgifte, hoge koorts en symptomen van ernstige intoxicatie. Bij de eerste diagnose van een acute aandoening is er vaak een belastende gastro-enterologische geschiedenis, een acuut abdominaal syndroom en andere pathologische aandoeningen van sommige organen of systemen. Behandeling van peritonitis is altijd dringend chirurgisch, wat niet alleen te wijten is aan het gevaar van het verloop van het ontstekingsproces, maar ook aan de anatomische structuur van de peritoneale ruimte.

Het peritoneum (van het Latijnse "peritoneum") wordt anatomisch gevormd door sereuze lagen (anders de viscerale en pariëtale vellen) die in elkaar overgaan en een soort bescherming vormen voor de organen en wanden van het peritoneum. De buikruimte is een continu functionerend semi-permeabel membraan, dat is gebaseerd op tal van functies:

  • resorptief (opname van dood weefsel, metabolische producten, exsudaat);
  • exsudatief (scheiding van sereuze organische vloeistof);
  • barrière (bescherming van de epigastrische organen).

De belangrijkste beschermende eigenschap van het peritoneum is het vermogen om het ontstekingsproces in de buikstreek te begrenzen, om de verspreiding door het lichaam en de aangrenzende organen enige tijd te voorkomen. De mogelijkheid is te wijten aan de aanwezigheid in de structuur van het buikvlies van verklevingen, vezelig weefsel, cellulaire en hormonale mechanismen.

Clinici verklaren de hoge mortaliteit door peritonitis door de duur van het pathologische proces, een toename van het aantal oudere patiënten, de moeilijkheid en specificiteit van differentiële diagnose, ontoereikende therapie en de ernst van complicaties. Volgens statistieken wordt peritonitis geregistreerd bij 20% van de patiënten met het acute buiksyndroom, in bijna 43% van de gevallen is het de oorzaak van weefseluitsnijding van bijna alle organen van de epigastrische ruimte. Het succes van de behandeling van peritonitis vermindert de sterftecijfers van patiënten niet vanwege de bijzonderheden van de klinische geschiedenis, de ernst van de pathologie en de kenmerken van het organisme. Peritonitis van de buikholte na een operatie vereist speciale aandacht vanwege de risico's van voortzetting van het ontstekingsproces.

Symptomen van peritonitis

De grootste moeilijkheid bij de eerste diagnose van peritonitis ligt in de overeenkomst tussen de symptomen van de manifestatie van peritonitis en de ziekte die het veroorzaakt. Externe manifestaties van pathologie kunnen wijzen op een verergering van bijkomende ziekten van het maagdarmkanaal, die ten onrechte kunnen worden waargenomen door zowel patiënten als artsen. Dit geldt met name voor chronische vormen van gastro-enterologische aandoeningen tijdens periodes van exacerbatie. Tekenen van de ontwikkeling van peritonitis in acute toestand en chroniciteit van pathologie zijn verschillend.

Algemene ontwikkelingsfasen

Het klinische beeld van peritonitis hangt volledig af van het verloop van de ziekte, van de aard van het ontstekingsproces, van de leeftijd en de geschiedenis van de ziekte van de patiënt. In de chirurgische en gastro-enterologische praktijk worden stadia van peritonitis onderscheiden..

Eerste fase

De eerste fase (reactieve fase) ontwikkelt zich snel en duurt ongeveer een dag. Symptomen zijn lokaal van aard, de algemene toestand van de patiënt is ernstig, er is sprake van duidelijk lijden op het gezicht. De belangrijkste kenmerken zijn:

  • ernstige pijn;
  • gedwongen positie van het lichaam van de patiënt;
  • bleekheid of cyanose van de huid;
  • zweten;
  • onbedwingbaar braken;
  • tekenen van intoxicatie;
  • verhoogde lichaamstemperatuur.

Pijn is permanent, vaak gelokaliseerd op het gebied van ontsteking, maar er is een veralgemening van de pijnfocus. Soms ervaren patiënten denkbeeldig welzijn door een afname van de intensiteit van pijn, maar de volgende pijnaanvallen vinden plaats na een paar uur. Bij palpatie neemt de pijn toe onmiddellijk nadat de hand uit het buikvlies is verwijderd (Shchetkin-Blumberg-symptoom). De patiënt probeert op alle mogelijke manieren het lijden te verminderen door een geforceerde lichaamshouding aan te nemen. Normale houdingen - aan de zijkant of op de rug met de benen naar de buik gebracht.

Fase twee

De tweede fase (toxische fase) begint 72 uur na de eerste tekenen van peritonitis. Lokale borden worden geleidelijk gewist of verdwijnen volledig. De gelaatstrekken van de patiënt zijn merkbaar scherp, de bleekheid van de huid wordt uitgesproken, de nagelplaten worden blauw. De ledematen worden koel of zelfs koud. Patiënten zijn in de war, tonen volledige onverschilligheid voor wat er gebeurt (minder vaak treedt overmatige emotionele opwinding op). Opwinding komt meestal voor bij jonge kinderen, voor wie schreeuwen de enige manier is om de aandacht te vestigen op pijn en lijden. Er is een episodisch bewustzijnsverlies. De buik is pijnloos bij palpatie. Dorst en droge mond worden ondragelijk en aanhoudend diep braken geeft geen verlichting. Het braaksel krijgt een donkerbruine kleur met een bijmenging van bloed en heeft een onaangename geur van verval. Urineretentie wordt vaak waargenomen tot het volledige verlies van de urinefunctie. De temperatuur bereikt 42 graden, de hartslag is nauwelijks voelbaar.

Derde fase

De terminale fase is onomkeerbaar. Het aftellen begint 3-4 dagen na het begin van de ziekte. In sommige gevallen eindigt de derde fase van peritonitis bijna altijd met het overlijden van de patiënt. De aandoening is door de aard van de ziekte bijzonder ernstig, de uitwendige manifestaties van peritonitis zijn hetzelfde voor alle patiënten:

  • bleke huid met een blauwachtige tint;
  • scherpe gelaatstrekken;
  • gebrek aan pijn;
  • gebrek aan spierspanning in het peritoneum;
  • respiratoire insufficiëntie, tot en met afwezigheid;
  • gebrek aan pols en bloeddruk.

In de terminale fase van peritonitis bevinden patiënten zich op intensive care-boxen, aangesloten op kunstmatige levensondersteunende apparaten. In de laatste fase ontwikkelt zich ernstig meervoudig orgaanfalen met disfunctie van bijna alle organen en systemen..

Belangrijk! Acute diffuse peritonitis ontwikkelt zich precies in het tweede stadium van de ontwikkeling van pathologie, wanneer intoxicatie meer uitgesproken wordt. De lever houdt op met zijn ontgiftingsfunctie, er treden onomkeerbare veranderingen op in de nierstructuren.


Peritoneale dialyse of hemodialyse is niet effectief. Bij laboratoriumbloedonderzoeken worden karakteristieke tekenen van diffuse peritonitis onthuld (de snelheid van sedimentatie van erytrocyten neemt toe, uitgesproken leukocytose, enz.).

Tekenen van chronische peritonitis

Chronische peritonitis kan optreden als gevolg van systematische blootstelling aan de structuren van de buikholte van infectieuze agentia of in de vorm van een restcomplicatie na een acuut diffuus proces. Chronisatie van peritonitis treedt vaak op als gevolg van tuberculose van organen of lichaamssystemen. De tekenen van chronische peritonitis zijn vaak vaag, het is onmogelijk om het exacte tijdstip van het begin van een exacerbatie te bepalen. Meestal wordt de periode van exacerbatie bepaald door het begin van intoxicatie. Typische symptomen zijn onder meer:

  • snelle vermoeidheid;
  • emotionele instabiliteit;
  • verslechtering van de algemene gezondheid;
  • gewichtsverlies;
  • aanhoudende stijging van de lichaamstemperatuur;
  • verstoorde ontlasting (diarree samen met obstipatie);
  • ernstige zwelling, pijn.

Notitie! Het klassieke symptoom is darmobstructie en ernstige problemen met ontlasting. Met de chroniciteit van peritonitis is het belangrijk om een ​​hoogwaardige behandeling van provocerende aandoeningen uit te voeren, want wanneer alleen purulent exsudaat wordt verwijderd, zal de pathologie toenemen. Naarmate het aantal afleveringen toeneemt, verslechtert niet alleen de prognose voor de kwaliteit van leven, maar ook de bedreiging.

Tekenen van postoperatieve peritonitis

Postoperatieve peritoneale ontsteking is een veel voorkomende complicatie na epigastrische chirurgie. De belangrijkste oorzaken zijn:

  • falen van hechtingscomponenten;
  • acute ontsteking aan de alvleesklier:
  • necrose van maagweefsels;
  • perforatie van ulceratieve brandpunten;
  • infectie tijdens de operatie;
  • onvoldoende antiseptische behandeling na operatie.

Peritonitis na een operatie komt vrij vaak voor, omdat het bij diffuse ontsteking moeilijk is om het etterende exsudaat uit alle delen van de buikruimte te verwijderen. Het klinische beeld van postoperatieve peritonitis is niet gescheiden in een apart kenmerkend schema, wat de diagnose van pathologie aanzienlijk bemoeilijkt. Tegen de achtergrond van een operatie voor peritonitis is het zelfs nog moeilijker om de postoperatieve vorm te identificeren door aanhoudende ontsteking. Bijkomende problemen bij een nauwkeurige diagnose worden toegevoegd door pijnstillers, hormonen, antibiotica en de patiënt verkeert al in een ernstige toestand. Met een belaste gastro-enterologische geschiedenis van de patiënt, in aanwezigheid van bijkomende pathologieën van organen of systemen, is het belangrijk om eventuele veranderingen in het lichaam met bijzondere zorg te benaderen.

Belangrijk! De uitkomst van complicaties hangt volledig af van de mate van patiëntenzorg in de postoperatieve periode, dynamische observatie en regelmatige verzameling van tests om een ​​toename van endogene intoxicatie uit te sluiten.

Veel voorkomende symptomen van peritonitis

Een betrouwbaar teken van peritonitis is algemene malaise en symptomen van intoxicatie (braken, misselijkheid, diarree of obstipatie). Een speciaal punt bij de diagnose van peritonitis zijn specifieke algemene symptomen die veranderingen in het centrale zenuwstelsel en de algemene toestand van de patiënt kenmerken. Gemeenschappelijke kenmerken zijn onder meer:

  • koude rillingen, aanhoudende temperatuur (hoog of laag cijfer);
  • zwakte, onverschilligheid, apathie;
  • springt in bloeddruk (tot 140 en hoger mm Hg);
  • verscherping van gelaatstrekken;
  • bleekheid en vocht van de huid;
  • slaapproblemen;
  • pijn van verschillende intensiteit.
De veel voorkomende symptomen bij kinderen en volwassenen zijn bijna hetzelfde. Het belangrijkste verschil is de verhoogde compenserende kracht van het lichaam van het kind, daarom kan zelfs bij acute peritonitis bij kinderen de eerste fase van de ziekte aanzienlijk worden vertraagd. Ouderen, mensen met een verminderd lichaamsgewicht, met auto-immuunziekten zijn peritonitis moeilijker te tolereren. Zelfs na een adequate en tijdige behandeling hebben ze ernstige complicaties..

Complicaties van pathologie

Acute gelokaliseerde of diffuse peritonitis drukt bijna altijd zijn stempel op het leven van elke patiënt. Dit komt tot uiting in complicaties van verschillende ernst. De ontwikkeling van complicaties hangt rechtstreeks af van de aard van de pathologie, verwaarlozing van het ontstekingsproces, van de leeftijd en klinische geschiedenis van de patiënt. Onder de complicaties van peritonitis zijn:

  • abces van de buikholte met een lokaal abces;
  • encefalopathie van de leverstructuren;
  • uitdroging van het lichaam;
  • darmparese;
  • uitgebreide sepsis of septische shock;
  • longontsteking;
  • niet-infectieuze hepatitis;
  • gangreneuze veranderingen in de darmlussen.

Belangrijk! Een betrouwbare methode voor de preventie van peritonitis is systematische medische controle van de toestand van het lichaam, vooral in aanwezigheid van verschillende pathologieën van organen of systemen. Vaak zijn het de bestaande ziekten die de trigger worden voor de ontwikkeling van ontsteking van het peritoneale weefsel..

De prognose voor overleving en herstel hangt volledig af van de tijdigheid van de diagnose, de juiste behandelingstactiek. Met goed georganiseerde medische zorg en met tijdige behandeling van de patiënt wordt in 85% van alle gevallen een gunstig resultaat waargenomen. Peritonitis is een ernstige, levensbedreigende complicatie van ontstekingsziekten van de epigastrische organen, dus het is zo belangrijk om tijdig veranderingen in uw eigen lichaam te beoordelen en medische hulp in te roepen.

Peritonitis

Peritonitis is een lokale of diffuse ontsteking van de sereuze bedekking van de buikholte - het peritoneum. Klinische symptomen van peritonitis zijn buikpijn, spierspanning van de buikwand, misselijkheid en braken, ontlasting en gasretentie, hyperthermie, ernstige algemene toestand. De diagnose van peritonitis is gebaseerd op anamnese, detectie van positieve peritoneale symptomen, echografische gegevens, radiografie, vaginale en rectale onderzoeken, laboratoriumtests. Behandeling van peritonitis is altijd chirurgisch (laparotomie, sanering van de buikholte) met adequate preoperatieve en postoperatieve antibacteriële en ontgiftingstherapie.

ICD-10

Algemene informatie

Peritonitis is een ernstige complicatie van ontstekings- en destructieve aandoeningen van de buikorganen, vergezeld van ernstige lokale en algemene symptomen, de ontwikkeling van meervoudig orgaanfalen. Sterfte door peritonitis in gastro-enterologie is 20-30% en in de meest ernstige vormen bereikt het 40-50%.

Het peritoneum (peritoneum) wordt gevormd door twee sereuze vellen die in elkaar overgaan - visceraal en pariëtaal en de inwendige organen en wanden van de buikholte bedekkend. Het peritoneum is een semi-permeabel, actief functionerend membraan dat vele belangrijke functies vervult: resorptief (absorptie van exsudaat, lysisproducten, bacteriën, necrotische weefsels); exsudatief (afscheiding van sereuze vloeistof), barrière (mechanische en antimicrobiële bescherming van de buikorganen), enz. De belangrijkste beschermende eigenschap van het peritoneum is het vermogen om ontstekingen in de buikholte te beperken als gevolg van vezelige verklevingen en littekens, evenals cellulaire en humorale mechanismen.

Oorzaken van peritonitis

De etiologische link bij peritonitis is een bacteriële infectie, in de meeste gevallen vertegenwoordigd door een niet-specifieke microflora van het maagdarmkanaal. Het kunnen gramnegatieve (enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) en grampositieve (stafylokokken, streptokokken) aeroben zijn; gramnegatieve (fusobacteriën, bacteroïden) en grampositieve (eubacteriën, clostridia, peptokokken) anaëroben. In 60-80% van de gevallen wordt peritonitis veroorzaakt door de associatie van microben - vaker Escherichia coli en stafylokokken. Minder vaak is de ontwikkeling van peritonitis te wijten aan een specifieke microflora - gonokokken, hemolytische streptokokken, pneumokokken, mycobacterium tuberculosis. Daarom is voor de keuze van een rationele behandeling van peritonitis, bacteriologische inoculatie van de inhoud van de buikholte met het bepalen van de gevoeligheid van de geïsoleerde microflora voor antibacteriële geneesmiddelen van het grootste belang..

Overeenkomstig de etiologie zijn er primaire (idiopathische) en secundaire peritonitis. Primaire peritonitis wordt gekenmerkt door de penetratie van microflora in de buikholte via de lymfogene, hematogene route of door de eileiders. Directe ontsteking van het buikvlies kan gepaard gaan met salpingitis, enterocolitis, nier- of genitale tuberculose. Primaire peritonitis is zeldzaam - in 1-1,5% van de gevallen.

In de klinische praktijk komt het veel vaker voor om te gaan met secundaire peritonitis, die zich ontwikkelt als gevolg van destructieve ontstekingsziekten of abdominaal trauma. Meestal compliceert peritonitis het verloop van appendicitis (geperforeerd, phlegmonous, gangrenous), geperforeerde maag- of twaalfvingerige darmzweer, pyosalpinx, gescheurde ovariumcyste, darmobstructie, hernia-inbreuk, acute occlusie van mesenterische vaten, ziekte van Crohn, phlegrenic ziekte, diverticulitis pancreatitis, pancreasnecrose en andere ziekten.

Posttraumatische peritonitis ontstaat als gevolg van gesloten en open verwondingen van de buikorganen. De oorzaken van postoperatieve peritonitis kunnen zijn: falen van de anastomose, ligatuurdefecten, mechanische schade aan het peritoneum, intraoperatieve infectie van de buikholte, hemoperitoneum met onvoldoende hemostase. Afzonderlijk geïsoleerde carcinomateuze, parasitaire, granulomateuze, reumatoïde peritonitis.

Classificatie

De etiologie maakt onderscheid tussen bacteriële en abacteriële (aseptische, toxisch-chemische) peritonitis. Deze laatste ontstaan ​​als gevolg van irritatie van het buikvlies door agressieve niet-infectieuze agentia (gal, bloed, maagsap, pancreas, urine, chylusvloeistof). Abacteriële peritonitis krijgt vrij snel een microbieel karakter door de aanhechting van infectieuze pathogenen uit het lumen van het maagdarmkanaal.

Afhankelijk van de aard van de peritoneale effusie zijn er sereuze, vezelige, hemorragische, galachtige, etterende, fecale, verrotte peritonitis.

Volgens het klinische beloop is peritonitis verdeeld in acuut en chronisch. Rekening houdend met de prevalentie van laesies op het oppervlak van het peritoneum, worden begrensde (lokale) en diffuse peritonitis onderscheiden. Varianten van lokale peritonitis zijn onder meer subfrenische, appendiculaire, subhepatische, interintestinale, bekkenabcessen. Diffuse peritonitis zou zijn wanneer de ontsteking van het peritoneum niet de neiging heeft om beperkt en duidelijk te zijn. Afhankelijk van de mate van beschadiging van het peritoneum, wordt diffuse peritonitis onderverdeeld in lokaal (ontwikkeling in één anatomisch gebied, dicht bij de infectiebron), algemeen (met betrekking tot verschillende anatomische regio's) en algemeen (met totale schade aan het peritoneum).

Bij de ontwikkeling van peritonitis is het gebruikelijk om de vroege fase (tot 12 uur), de late (tot 3-5 dagen) en de laatste (van 6 tot 21 dagen na het begin van de ziekte) te onderscheiden. In overeenstemming met pathogenetische veranderingen zijn er reactieve, toxische en terminale stadia van peritonitis. In het reactieve stadium van peritonitis (24 uur vanaf het moment van beschadiging van het peritoneum), is er een hyperergische reactie op irritatie van het peritoneum; in deze fase zijn lokale manifestaties het meest uitgesproken en zijn de algemene symptomen minder uitgesproken. Het toxische stadium van peritonitis (van 4 tot 72 uur) wordt gekenmerkt door een toename van intoxicatie (endotoxische shock), een toename en overheersing van algemene reacties. In het terminale stadium van peritonitis (later dan 72 uur) treedt de uitputting van beschermende compenserende mechanismen op en ontwikkelen zich ernstige verstoringen van de vitale functies van het lichaam.

Symptomen van peritonitis

In de reactieve periode van peritonitis worden buikpijn opgemerkt, waarvan de lokalisatie en intensiteit worden bepaald door de oorzaak van de ontsteking van het peritoneum. Aanvankelijk is de pijn duidelijk gelokaliseerd in het gebied van de ontstekingsbron; kan uitstralen naar de schouder of het supraclaviculaire gebied als gevolg van irritatie van de zenuwuiteinden van het middenrif met purulent-inflammatoir exsudaat. Geleidelijk verspreidt de pijn zich door de buik, wordt persistent en verliest de duidelijke lokalisatie. In de terminale periode wordt het pijnsyndroom door verlamming van de zenuwuiteinden van het peritoneum minder intens.

De kenmerkende symptomen van peritonitis zijn misselijkheid en braken van maaginhoud, die in het beginstadium reflexmatig optreden. In de latere stadia van peritonitis wordt de braakreactie veroorzaakt door darmparese; een mengsel van gal verschijnt in het braaksel en vervolgens de inhoud van de darm (fecaal braken). Als gevolg van ernstige endotoxicose ontwikkelt zich verlammende darmobstructie, klinisch gemanifesteerd door ontlastingretentie en niet-evacuatie van gassen.

Bij peritonitis trekt het uiterlijk van de patiënt, zelfs in het vroegste stadium, de aandacht: een lijdende gezichtsuitdrukking, zwakte, bleekheid van de huid, koud zweet, acrocyanose. De patiënt neemt een geforceerde positie in en verlicht pijn - vaak aan de zijkant of rug met benen in de buik gestopt. De ademhaling wordt oppervlakkig, de temperatuur wordt verhoogd, hypotensie wordt opgemerkt, tachycardie 120-140 slagen. min., komt niet overeen met subfebrile conditie.

In het terminale stadium van peritonitis wordt de toestand van de patiënt buitengewoon moeilijk: het bewustzijn is verward, soms wordt euforie waargenomen, gelaatstrekken worden verscherpt, de huid en slijmvliezen zijn bleek met een icterische of cyanotische tint, de tong is droog, bedekt met een donkere laag. De buik is gezwollen, bij palpatie is het niet pijnlijk, bij auscultatie wordt "dodelijke stilte" gehoord.

Diagnostiek

Palpatie van de buik onthult positieve peritoneale symptomen: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Percussie van de buik met peritonitis wordt gekenmerkt door saai geluid, wat duidt op een effusie in de vrije buikholte; het auscultatorische beeld stelt ons in staat te spreken van een afname of afwezigheid van darmgeruis, een symptoom van "doodse stilte", "vallende druppels", "spatgeluid". Rectaal en vaginaal onderzoek met peritonitis stelt iemand in staat om een ​​ontsteking van het bekken peritoneum (pelvioperitonitis), de aanwezigheid van exsudaat of bloed in de Douglas-ruimte te vermoeden.

Duidelijke röntgenfoto van de buikholte bij peritonitis veroorzaakt door perforatie van holle organen, duidt op de aanwezigheid van vrij gas (symptoom "sikkel") onder de koepel van het middenrif; met darmobstructie worden Kloyber's kommen gevonden. Indirecte radiologische tekenen van peritonitis zijn hoogstaand en een beperkte uitwijking van de koepel van het diafragma, de aanwezigheid van effusie in de pleurale sinussen. Vrije vloeistof in de buik kan worden bepaald door middel van echografie.

Veranderingen in de algemene analyse van bloed bij peritonitis (leukocytose, neutrofilie, verhoogde ESR) duiden op etterende intoxicatie. Laparocentese (punctie van de buikholte) en diagnostische laparoscopie zijn aangewezen in gevallen die niet duidelijk zijn voor diagnose en die het mogelijk maken om de oorzaak en aard van peritonitis te beoordelen.

Behandeling van peritonitis

Detectie van peritonitis is de basis voor een spoedoperatie. Therapeutische tactieken voor peritonitis zijn afhankelijk van de oorzaak, maar in alle gevallen tijdens de operatie wordt hetzelfde algoritme gevolgd: er wordt aangetoond dat het een laparotomie uitvoert, de bron van peritonitis isoleert of verwijdert, intra- en postoperatieve sanitatie van de buikholte uitvoert en decompressie van de dunne darm verzekert.

Chirurgische toegang voor peritonitis is een laparotomie in het midden, die visualisatie en toegankelijkheid biedt voor alle delen van de buikholte. Eliminatie van de bron van peritonitis kan zijn: hechting van de perforatie, blindedarmoperatie, colostomie, resectie van het necrotische deel van de darm, enz. Alle reconstructieve interventies worden uitgesteld tot een later tijdstip. Voor intraoperatieve reiniging van de buikholte worden oplossingen gebruikt die zijn gekoeld tot + 4-6 ° C in een volume van 8-10 liter. Decompressie van de dunne darm wordt bereikt door een nasogastro-intestinale sonde te installeren (nasointestinale intubatie); drainage van de dikke darm gebeurt via de anus. De operatie voor peritonitis wordt voltooid door de installatie van PVC-drainage in de buikholte voor aspiratie van exsudaat en intraperitoneale toediening van antibiotica.

Postoperatieve behandeling van patiënten met peritonitis omvat infusie en antibioticatherapie, voorschrijven van immunocorrectoren, transfusie van leukocytenmassa, intraveneuze toediening van geozoniseerde oplossingen, enz. Voor antimicrobiële therapie van peritonitis wordt een combinatie van cefalosporines, aminoglycosiden en metronidazol vaak gebruikt, wat een effect heeft op het hele spectrum van mogelijke pathogenen.

Om de peristaltiek te stimuleren en de functies van het maagdarmkanaal te herstellen, is de benoeming van anticholinesterase-geneesmiddelen (neostigmine), ganglionblokkers (dimecoloniumjodide, benzohexonium), anticholinergica (atropine), kaliumpreparaten, fysiotherapie (intestinale elektrostimulatie, diadynamische therapie) aangewezen.

Voorspelling en preventie

Het succes van de behandeling van peritonitis hangt grotendeels af van de duur van de operatie en de volledigheid van het volume van de postoperatieve therapie. Sterfte met diffuse peritonitis bereikt 40% of meer; dood van patiënten treedt op als etterende intoxicatie en meervoudig orgaanfalen.

Aangezien de meeste peritonitis secundair zijn, vereist hun preventie tijdige detectie en behandeling van de onderliggende pathologie - blindedarmontsteking, maagzweren, pancreatitis, cholecystitis, enz. Preventie van postoperatieve peritonitis omvat adequate hemostase, hygiëne van de buikholte, controle van de consistentie van anastomosen tijdens abdominale operaties.

Peritonitis van de ogen

Bij het onderzoeken van een patiënt met diffuse peritonitis wordt de aandacht gevestigd op puntige gelaatstrekken, ingevallen ogen, bleke, vaak grijsaardachtige met een licht blauwachtige tint, huid bedekt met koud zweet (gezicht van Hippocrates). Extremiteiten zijn koud, acrocyanosis wordt uitgedrukt. In bijzonder ernstige gevallen verschijnt subicteriteit van de huid en sclera. Er is een thoracale ademhaling, een opgeblazen gevoel in de buik, niet deelnemen aan de ademhaling! droge slijmvliezen, droog beklede tong, dove stem, herhaaldelijk braken; bewustzijn wordt meestal bewaard. Patiënten klagen over buikpijn, zwakte, dorst, kortademigheid. De meest aanhoudende vroege symptomen van diffuse etterende peritonitis zijn: buikpijn, Blumbergs symptoom - Shchetknna, beschermende spanning van de buikspieren, misselijkheid en braken, effusie in de buikholte, darmparese.

Bij perforatie van holle organen treedt plotseling pijn op; het wordt vergeleken met de klap van een dolk. Purulente ontstekingsziekten van de buikorganen worden gekenmerkt door de geleidelijke ontwikkeling van pijn. Bij postoperatieve peritonitis, als de uitbarsting van hechtingen niet gepaard gaat met de uitstroom van inhoud uit een hol orgaan, verschijnt de pijn geleidelijk.

De lokalisatie van pijn in het begin komt meestal overeen met de bron van de infectie. Met de verspreiding van etterend exsudaat door de buikholte, wordt de pijn minder intens, maar constant, heeft het een diffuus karakter.

Een kenmerkend en vroeg teken van peritonitis is het Blumberg-Shchetkin-symptoom, dat bestaat uit het feit dat de pijn sterk toeneemt met de snelle verwijdering van de hand van de buikwand na diepe palpatie. Een belangrijk, constant symptoom is spanning in de buikspieren. Dit symptoom treedt op in de beginfase van de ontwikkeling van peritonitis en is meer uitgesproken in het gebied van het orgaan dat de bron is van ontsteking van het peritoneum. Om deze reden wordt het niet alleen diagnostische, maar ook differentiële diagnostische waarde gegeven. De mate van spanning in de buikspieren kan variëren van mild tot ernstig (boardachtige buik). Spierspanning wordt gedetecteerd door zorgvuldige vergelijkende palpatie van de rechter- en linkerbuik. Het symptoom van spierspanning bij ouderen en bij degenen die antibiotica krijgen, kan mild zijn.

Vanaf het allereerste begin van de ontwikkeling van peritonitis worden misselijkheid en braken waargenomen. In het begin zijn ze reflexmatig en naarmate het proces zich ontwikkelt, worden ze het resultaat van verlamde darmobstructie. Verlamming van maag en darmen komt niet direct voor. Aan het begin van de ziekte blijft de peristaltiek behouden, later verdwijnt deze en is er een "doodse stilte" in de maag. Bij gebruik van grote doses antibiotica kan de peristaltiek zelfs bij diffuse peritonitis aanhouden. Ernstige toxische geperforeerde peritonitis met uitgesproken intoxicatie treedt soms vanaf het allereerste begin op zonder peristaltiek. Een kenmerkend teken van peritonitis is de ophoping van exsudaat in de buikholte, die optreedt in de eerste uren van de ontwikkeling van het proces..

De positie van patiënten in bed is kalm. Ze liggen meestal onbeweeglijk op hun rug met hun heupen lichtjes naar de buik toe (om pijn te verlichten). In het gedrag van patiënten worden eerst angst en angst waargenomen; deze fase verandert in euforie. Af en toe is er een semi-vergetelheid of drift. Een verhoging van de polsslag tot 120-140 per minuut en een slechte vulling is een van de meest constante symptomen van ontsteking van het buikvlies.

Rillingen met peritonitis duiden op een ongunstig septisch verloop en de overgang van een etterig proces naar de aderen van intraperitoneale organen met de ontwikkeling van tromboflebitis.

Het verschijnen van eiwitten, erytrocyten en cilinders in de urine duidt op een verminderde nierfunctie. Bij ernstige vormen van peritonitis neemt de hoeveelheid urine af, wordt het donker van kleur, bevat het veel zouten, suiker en verschijnen er veel leukocyten. Een afname van de hoeveelheid dagelijkse urine is een slecht prognostisch teken en. integendeel, een aanzienlijke toename van ce duidt op het begin van herstel.

Het beschreven klinische beeld is typerend voor de reeds ontwikkelde diffuse etterende peritonitis. In de praktijk is het echter het belangrijkste om het uiterlijk van de allereerste fase van het pathologische proces te diagnosticeren. Om dit te doen, is het noodzakelijk om de symptomen van de primaire ziekte die de bron van peritonitis was, te identificeren door middel van een grondige geschiedenis en objectief onderzoek, aangezien de vroege symptomen van ontsteking van het peritoneum nauw verband houden met de focus van deze primaire ziekte. Dus bij peritonitis als gevolg van blindedarmontsteking, worden pijn en spanning van de buikspieren aanvankelijk alleen waargenomen in het rechter iliacale gebied en pas daarna verspreid over de buik. Geperforeerde peritonitis wordt eerst gekenmerkt door een scherpe, "dolk" -pijn in het gebied van het aangetaste orgaan, vergezeld van symptomen van shock; vervolgens ontwikkelt zich een typisch klinisch beeld van peritoneale ontsteking. De diagnose van postoperatieve peritonitis levert ernstige problemen op, omdat de manifestaties ervan worden gemaskeerd door de reactie van het peritoneum op het chirurgische trauma. Peritonitis is moeilijk te herkennen als het doorgaat met het uitwissen van de belangrijkste klinische symptomen.

Röntgenonderzoek kan helpen bij het stellen van een diagnose van ontsteking van het peritoneum. Dus zelfs met een conventionele fluoroscopie van de buik kan soms gas worden gedetecteerd in de buikholte (geperforeerde peritonitis). Met abcessen gelokaliseerd in het gebied van de subfrene ruimte, worden een verhoogde koepel van het diafragma en een gasbel met een horizontaal vloeistofniveau gevonden. In het darmgebied kunnen gebieden met intense verduistering worden waargenomen, vaak met de aanwezigheid van een niveau van vloeistof en gas erboven, wat wijst op de aanwezigheid van effusie. Bij darmparese worden ook horizontale vloeistofniveaus met gasbellen waargenomen, die vaak met elkaar communiceren. In moeilijke gevallen kan laparoscopie worden gebruikt om peritonitis te herkennen.

Bij differentiële diagnose moet rekening worden gehouden met darmobstructie, bloeding in de buikholte, pancreatitis, mesenteriale vasculaire trombose, een aanval van lever- of nierkoliek, voedselvergiftiging en andere acute ziekten.

Acute darmobstructie kan alleen aan het begin van de ziekte worden onderscheiden van peritonitis, omdat de obstructie later wordt gecompliceerd door peritonitis. Bij darmobstructie zijn er ernstige paroxismale pijn in de buik, verhoogde peristaltiek, die vaak duidelijk hoorbaar is en visueel kan worden vastgesteld tijdens onderzoek. De temperatuur is meestal normaal, er zijn geen veranderingen in de bloedsamenstelling. Peritonitis wordt gekenmerkt door constante pijn, gebrek aan peristaltiek, koorts, leukocytose met een verschuiving van de leukocytenformule naar links. Bloeding in de buikholte gaat gepaard met irritatie van het buikvlies, maar er is geen spanning in de buikspieren, wat kenmerkend is voor peritonitis, en acute bloedarmoede ontwikkelt zich snel. Acute pancreatitis en trombose van de mesenteriale vaten worden snel gecompliceerd door peritonitis, zodat ze alleen aan het begin kunnen worden onderscheiden, voordat er een ontsteking van het buikvlies ontstaat. Een grote hulp bij de differentiële diagnose van acute pancreatitis is een dringende studie van urine en bloed voor diastase (een sterke toename in se duidt op de aanwezigheid van pancreatitis). Bij trombose van de mesenteriale vaten is het meestal mogelijk om hartaandoeningen (endocarditis, postinfarct aneurysma) of uitgesproken vasculaire sclerose op te sporen.

Een tijdige klinische diagnose is de sleutel tot een succesvolle behandeling, maar een lange tijd besteed aan het verduidelijken van de diagnose voor de bovengenoemde ziekten is niet gerechtvaardigd, omdat ze allemaal met spoed moeten worden geopereerd.

Nier- en leverkoliek kunnen worden onderscheiden van peritonitis door de symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekten: pijn daarin verschijnt plotseling, heeft een intens paroxismaal karakter, met typische bestraling. De patiënt vindt geen plaats voor zichzelf in bed. De temperatuur tijdens de aanval is meestal normaal. Soms is het moeilijk om ernstige voedselvergiftiging te onderscheiden van peritonitis. In dit geval helpt een zorgvuldig verzamelde anamnese. Braken in combinatie met diarree zijn kenmerkende symptomen van voedselvergiftiging..

Andere ziekten die peritonitis kunnen simuleren, moeten in gedachten worden gehouden: basale longontsteking, diafragmatische pleuritis, myocardinfarct (achterwand), uremie, diabetes, meervoudige ribfracturen, enz..

Artikelen Over Hepatitis