Coccyx cyste - symptomen en behandeling

Hoofd- Appendicitis

Een stuitbeencyste is een aangeboren pathologisch defect dat optreedt als gevolg van onjuiste vorming van weefsels in het sacrococcygeale gebied in het stadium van de foetale ontwikkeling in de baarmoeder. De coccygeale cyste bestaat uit een capsule en wat inhoud. Als gevolg van de ontsteking verschijnt pus..

Als de formatie niet ontstoken is, manifesteert deze zich niet. Anders treedt pijn op, pathologische (etterende) afscheiding.

De ziekte komt op elke leeftijd voor, meestal van 20 tot 30 jaar.

Rassen

  1. Epitheliale coccygeale passage zonder complicaties.
  2. Coccyx cyste met acute ontsteking:
    • Infiltratie - een opeenhoping van stoffen die zich niet in dit weefsel bevinden.
    • Abcesvorming (met pus gevulde holte).
  3. Coccygeale cyste met chronische ontsteking:
    • Infiltratie.
    • Opnieuw verschijnen van een abces.
    • Purulente fistel.
  4. Het verdwijnen van symptomen van de ziekte of hun lichte manifestatie.

Onder deze ziekte overwegen experts, maar onderscheiden ze niet verschillende voorwaarden:

  • De epitheliale coccygeale passage (ECH) is een subcutaan kanaal, zonder verbinding met het heiligbeen en het stuitbeen. De muren zijn samengesteld uit epitheel. De coccygeale doorgang eindigt blindelings in het onderhuidse weefsel. Buiten, langs de lijn van de bilplooi, gaat open met gaten.
  • De coccyx dermoid cyste (dermoid sinus of harige coccygeale cyste) bevindt zich dichter bij de oppervlaktelagen van de huid. Derma-derivaten (haar, talgklieren) bevinden zich binnenin. De dermoid cyste van de coccygeale wervelkolom is een formatie die met behulp van een operatie moet worden geëlimineerd. Medicijnen kunnen alleen de algemene toestand verlichten (alle symptomen elimineren).
  • Pilonidal coccyx cyste geassocieerd met atypische subcutane haarimplantatie.
  • Coccygeal fistula - een kanaal dat zich vormt tijdens ontsteking en ettering van een cyste, voor het vrijgeven van de inhoud naar buiten.

Coccyx cyste ICD 10-code

Klasse XII - Ziekten van de huid, onderhuids weefsel.

ICD-code 10 - L 05 Pilonidale cyste. Coccygeale fistel inbegrepen.

L 05.0 Pilonidal coccyx cyste met abces.

L 05.9 Pilonidale cyste zonder abces.

Oorzaken coccygeale cyste

Je hele leven lang ben je je misschien niet bewust van de aanwezigheid van pathologie. In zeldzame gevallen treden symptomen op van een stuitbeencyste en complicaties die verband houden met de aanwezigheid van onderwijs. Artsen identificeren een aantal factoren die de ontwikkeling van een coccygeale cyste veroorzaken:

  • In het hart van de stuitbeencyste is een aangeboren afwijking. Met andere woorden, onjuiste anlage van het uiteinde van de wervelkolom.
  • Een zittende levensstijl verstoort de bloedtoevoer naar het sacrococcygeale gebied.
  • Puisten en bacteriën.
  • Ontsteking van de follikels tussen de billen.
  • Erfelijke aanleg.
  • Een grote hoeveelheid haar en hun ingroei is een factor bij het verschijnen van een dermoid cyste van de coccygeale wervelkolom..
  • Letsel.
  • Onderkoeling en verschillende soorten ziekten.
  • Verminderde immuniteit (lichaamsafweer).
  • Gebrek aan regelmatige persoonlijke hygiëne (douchen of baden, omkleden).

Hoe een cyste van het stuitbeen wordt gevormd

Alle organen en systemen van het kind worden in de baarmoeder gevormd. Als de ontwikkeling van de weefsels van het sacrococcygeale gebied niet correct plaatsvindt, verschijnt er een holte onder de huid langs de intergluteale lijn boven de anus. De formatie verbindt zich met de tubuli van het epitheel, waardoor er wat inhoud in ophoopt (haar, klierafscheidingen, deeltjes van huidcellen). Door de gaten in de huid komt de inhoud van de holte geleidelijk naar buiten.

Bij ontsteking worden de kanalen vernietigd (verstopt). Dienovereenkomstig wordt de inhoud van de cyste van de coccygeale doorgang niet naar buiten verwijderd, maar hoopt zich alleen op. Na verloop van tijd bereikt het volume van de holte een kritiek punt en breekt de inhoud uit, waardoor een coccygeale fistel ontstaat (etterig).

Coccyx cyste symptomen

De sacrococcygeale cyste veroorzaakt een aantal specifieke manifestaties:

  • Een pijnlijke zwelling (infiltratie) wordt gevoeld tussen de billen boven de anus. De afmetingen zijn verschillend. De huid op deze plek is jeukerig, rood en gezwollen. Zwelling kan zich naar de billen verspreiden.
  • Bij het verplaatsen is er ongemak en het gevoel van een vreemd voorwerp. Bochten en squats veroorzaken pijn.
  • Bij zitten doet het stuitbeen pijn. Na verloop van tijd wordt de pijn constant en is niet afhankelijk van de positie van het lichaam. Wanneer u gaat zitten of opstaan, strekt de huid tussen de billen zich uit en trekt samen, wat stof en epitheelcellen aanmoedigt om de poriën binnen te gaan.
  • In het gebied van de pathologische focus zijn er gaten verbonden door een kanaal met de holte. Bij een kritische toename wordt een coccygeale fistel gevormd, waardoor de inhoud van de formatie (etter, kleurloos infiltraat) naar buiten komt. Gatgroottes variëren van 2 mm tot 7 mm. Maak een onderscheid tussen primaire gaten (ze waren vóór ontsteking en het optreden van tekenen van ziekte) en secundaire (fistulous).
  • Verhoogde lichaamstemperatuur.

Wanneer het abces van het stuitbeen doorbreekt en de inhoud eruit komt, verbetert de toestand (temperatuur neemt af, zwelling en pijn neemt af). Aanvankelijk lekt de baanbrekende site na verloop van tijd - het lijdt.

Als de coccygeale cyste geen pijn doet en is afgenomen, duidt dit niet op herstel en het verdwijnen ervan. Het neoplasma is de plaats van de vorming van abcessen.

Welke arts moet ik contacteren met een cyste van het stuitbeen

Een staartbeencyste kan abusievelijk worden gedefinieerd als een ziekte van de wervelkolom en contact opnemen met een traumatoloog. Maar in feite wordt een coccygeale cyste behandeld door een proctoloog. Dit is een ervaren specialist op het gebied van aandoeningen van de dikke darm (rectum en dikke darm) van de darm, anus en pararectale regio (omringt de anale opening).

Diagnostiek

De klinische manifestaties van de ziekte zijn specifiek. Daarom stelt de arts een diagnose op basis van en na onderzoek. Het gebruik van aanvullende technieken wordt zelden gebruikt..

Om aandoeningen die vergelijkbaar zijn qua tekenen uit te sluiten: osteomyelitis van het heiligbeen of het stuitbeen, rectale fistel, voert de arts sigmoïdoscopie uit en schrijft hij een röntgenfoto van de stuitbeencyste voor.

Moderne examennormen

Artsen-proctologen hebben aanbevelingen opgesteld volgens welke de diagnose van een cyste in het stuitbeengebied moet worden uitgevoerd met

  • Verzameling van klachten.
  • Visuele inspectie.
  • Vingeronderzoek van het rectum. Voer iedereen uit om veranderingen in het stuitbeen, het rectum en het omliggende weefsel te identificeren.
  • Sigmoidoscopy is een visueel onderzoek van het rectum met behulp van aanvullende endoscopische apparatuur - sigmoidoscope. Met zijn hulp wordt differentiële diagnose van de coccygeale cyste en rectale ziekten uitgevoerd. Contra-indicaties zijn onder meer acute ontsteking van het rectum met hevige pijn, trauma en littekens van de anus (anus).
  • Fistulografie - Röntgenonderzoek van fistuleuze passages met de introductie van contrast. Met deze methode kunnen fistels van andere lokalisatie, proctitis en paraproctitis, osteomyelitis, worden uitgesloten. Als dit geen epitheliale coccygeale fistel is, zullen de afbeeldingen het lekken van de kleurstof in het rectum, in de sacrococcygeale holte, laten zien. De procedure is verboden in het geval van allergie voor kleurstof, bloeding uit een fistel, ernstige aandoening.
  • Echografie (echografisch onderzoek). Er zijn geen contra-indicaties voor echografie van de coccygeale cyste en geen röntgenbelasting.
  • MRI en CT kunnen nauwkeurig bepalen hoe een cyste eruitziet op het stuitbeen: grootte, locatie, wat zich in de zakjes van de cyste op het stuitbeen bevindt, de aanwezigheid en het aantal takken en zakken. MRI kan niet worden uitgevoerd als er metalen implantaten zijn.

Behandeling

De cyste van de coccygeale doorgang heeft zijn eigen kenmerken van behandeling. De basis van therapie is een operatie om de formatie te verwijderen. Het wordt op verschillende manieren uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. De methode van chirurgische ingreep wordt bepaald door de arts.

Het is niks waard! Operaties om een ​​cyste in het stuitbeengebied te verwijderen, zijn technisch niet moeilijk. Maar om de ontwikkeling van postoperatieve complicaties te voorkomen, moet chirurgische interventie worden uitgevoerd op een zeer gespecialiseerde afdeling - coloproctologie, waar specialisten alle nuances van de behandeling en de anatomische structuur van het sacrococcygeale gebied kennen.

Vóór de operatie worden medicijnen voorgeschreven om de symptomen te elimineren en na de operatie om het lichaam te herstellen en mogelijke complicaties (ettering, infectie in de postoperatieve wond) te voorkomen. Helaas kunnen medicijnen de groei van de laesie niet stoppen en elimineren. Hun belangrijkste taak is het verlichten van de aandoening en het verminderen van ontstekingen. Dat is de reden waarom de behandeling van stuitbeencyste de onmiddellijke eliminatie ervan omvat.

Om acute pijn te elimineren, worden niet-hormonale ontstekingsremmende medicijnen gebruikt:

NaamDosis, toedieningsfrequentie.
Ibuprofen (ibuprom)Matige pijn - 400 mg 3 keer per dag; Ernstig pijnsyndroom - 600 mg 2-3 keer per dag.
AnalginVolwassenen: 2-3 maal daags 0,25 g - 0,5 g Kinderen: 3-4 maal daags 5 mg - 10 mg / kg.

Na de maaltijd oraal innemen.

ParacetamolVolwassenen: 3-4 keer per dag 0,35 g - 0,5 g. De toegestane enkele dosis is 1,5 g. Toegestane hoeveelheid per dag - 4 g Kinderen vanaf 3 jaar: 60 mg / kg lichaamsgewicht 3-4 keer per dag.

Na de maaltijd oraal innemen.

DiclofenacVolwassenen: 50 mg-150 mg in 2-3 verdeelde doses Kinderen ouder dan 6 jaar: 2 mg / kg lichaamsgewicht verdeeld over meerdere doses per dag.

Breng een dunne laag zalf of gel 2-4 g aan op de huid over de ontsteking en wrijf licht in. Herhaal de procedure 2-3 keer per dag..

Raadpleeg een arts na 14 dagen gebruik.

KetoprofenBreng de gel tweemaal daags aan. Wrijf zachtjes in de ontstoken gebieden. Breng vervolgens een droog verband aan.

Antibiotica voor de coccyxcyste worden voor en na de operatie voorgeschreven om hechting en infectie te voorkomen.

  • UFO (ultraviolette straling).
  • UHF (ultrahoge frequentieprocedure).
  • Elektroforese (toediening van medicijnen via de huid).
  • Cryotherapie - een procedure waarbij lage temperaturen worden gebruikt.
  • Diathermie is een behandelingsmethode waarbij hoge temperaturen het epitheel van de coccygeale doorgang vernietigen.
  • Ozontherapie remt de groei van bacteriën en vermindert ontstekingen, terwijl de regeneratie (herstel) processen worden versterkt. Voor de implementatie is een HBO-kamer (hyperbare oxygenatie) vereist.

Traditionele behandelingsmethoden helpen ontstekingen te verlichten en pijnlijke gevoelens te elimineren, maar het gebruik ervan moet met een arts worden besproken.

Complicaties van de stuitbeencyste

Als er geen behandeling is voor de coccygeale cyste of als deze niet correct is, verwacht dan complicaties:

  • Abces.
  • Fistels (enkelvoudig of meervoudig). Genees niet alleen.
  • Eczeem.

Bovendien kan de acute vorm van de ziekte na verloop van tijd chronisch worden. En dan zullen terugkerende (opnieuw opduikende) abcessen constante metgezellen zijn.

Belangrijk! In geïsoleerde gevallen degenereert een al lang bestaande stuitbeen-dermoïdcyste tot kanker.

Voorspelling

Na een operatie voor elke vorm van de ziekte (acuut, chronisch) is de prognose voor herstel gunstig.

Bij professionele verwijdering van de cyste onder het stuitbeen zijn recidieven (herhaling) uitgesloten. Bij vroegtijdige toegang tot een arts neemt de hersteltijd na de operatie toe.

Preventie

Preventieve maatregelen zijn niet moeilijk uit te voeren, maar als u zich eraan houdt, voorkomt u ontsteking van het neoplasma:

  • Volg de regels van persoonlijk.
  • Kleding moet los zitten en niet strak.
  • Verwijder overmatige beharing.
  • Als je lang zit, neem dan pauzes door de sacrococcygeale zone te kneden en te lopen.

Alles over de pilonidal cyste

Een cyste is een goedaardige formatie die zich ontwikkelt in de weefsels van inwendige organen. Alle soorten pathologie verschillen in tekens, klinische kenmerken en etiologie. Pilonidal cyste (coccyx cyste, epitheliale doorgang) is een holte in de plooi tussen de billen. Een goedaardige massa, indien onbehandeld, zal ernstige complicaties veroorzaken.

Inhoud

Wat het is

Een pilonidal cyste is een afwijking in de ruimte tussen de billen. Het uiterlijk is specifiek: verschillende gegroepeerde gaten waaruit haar groeit.

De ziekte wordt vaker bij mannen vastgesteld dan bij vrouwen. De risicogroep is in de leeftijdsgroep van 16 tot 25 jaar. Een staartbeencyste komt voor bij mensen die sedentair zijn of die de hele dag regelmatig lopen. De dicht groeiende haarlijn van het hele lichaam is ook de reden voor de ontwikkeling van de epitheelpassage..

Classificatie

De ziekte wordt geclassificeerd op basis van provocerende factoren, het stadium van de cursus en de aard van het uiterlijk van het onderwijs. De behandeling wordt voorgeschreven na het bepalen van het type cyste.

Er zijn verschillende vormen van pilonidal cyste:

  • traag - de epitheliale passage vertoont geen symptomen;
  • niet ingewikkeld - geen infectie;
  • ingewikkeld - er is een inflammatoire focus;
  • herstel - remissie van ziekten.
Over dit onderwerp

Hoe polshygroma te genezen zonder operatie

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 10 december 2019.

De ziekte kent natuurlijk twee vormen: acuut en chronisch. Acuut manifesteert zich door de aanwezigheid van uitgesproken symptomen, het proces begint infectie. De acute fase is conventioneel verdeeld in infiltratieve en abcesvormen. Pilonidale cyste met een abces op het stuitje manifesteert zich als onaangename symptomen en is kenmerkend voor de acute vorm.

De chronische vorm wordt gekenmerkt door een bijna asymptomatisch beloop. Verergerd door verkoudheid of letsel. Er worden drie ziekten onderscheiden die verband houden met een pilonidale cyste: terugkerend abces, fistels met etterend exsudaat, infiltratie.

De redenen

De vorming van een pilonidale cyste wordt geassocieerd met afwijkingen van de wervelkolom, huid van het heiligbeen of andere organen. Er is een mening dat de pathologie van nature is verworven en wordt geassocieerd met een sedentaire levensstijl, abnormale haargroei. Het epitheliale verloop wordt gekenmerkt door de richting van het haar in de huid.

Onder de redenen is er een erfelijke aanleg als gevolg van afwijkingen in de ontwikkeling van de wervelkolom. Het gaat om de structuur van de haarzakjes, het haarvolume en de poriediameter tussen de billen - dit creëert een gunstige omgeving voor de ontwikkeling van de cyste.

Een constant zittende levensstijl veroorzaakt sterke druk en regelmatig wrijven van het vouwgebied. Het negeren van de opkomende alarmerende symptomen zal leiden tot een complicatie van de pilonidal cyste.

Wat is een pilonidal cycyx cyste met abces en hoe het te behandelen?

Een pilonidal cyste is een capsule van de pilonidal sinus in het sacrococcygeale gebied. De stuitbeencyste heeft andere namen - epitheliale stuitbeenpassage, stuitbeenfistel, dermoïdcyste. Al deze namen weerspiegelen de lokalisatie van de formatie en het daaropvolgende abces (ophoping van pus). Pathologie ontwikkelt zich meestal als gevolg van haargroei op het gebied van primaire fistuleuze intrekkingen.

Er wordt aangenomen dat een pilonidale cyste een aangeboren huidafwijking (depressie of gat) is in het gebied tussen het stuitbeen en de intergluteale vouw, maar hierover verschillen de meningen. Mannen zijn vatbaarder voor deze ziekte dan vrouwen. Een goed ontwikkelde haarlijn verhoogt het risico om de ziekte te krijgen. Meestal wordt een staartbeencyste gediagnosticeerd op de leeftijd van 15 jaar, maar ontsteking kan op elke leeftijd voorkomen. Deze ziekte wordt veroorzaakt door regelmatige onderkoeling, verwondingen en kneuzingen in het stuitbeen, verzwakking van het immuunsysteem en slechte hygiëne. Constant schudden tijdens het rijden, een zittende levensstijl en luieruitslag in het gebied van de bilspieren kunnen ook factoren zijn om het proces te starten. De oorzaak die leidt tot ontsteking is een infectie die optreedt via de epitheliale coccygeale doorgang. Het ontstekingsproces in het epitheliale beloop voelt zich met ongemak en pijn en leidt tot de vorming van een abces. Naast pijn zijn er symptomen zoals roodheid, jeuk en zwelling in dit gebied aanwezig..

Wanneer pus de cyste-holte en het epitheelkanaal vult, vindt er een doorbraak plaats en wordt een etterende fistel gevormd. Dit hele proces voelt in het begin misschien niet zo intens aan. Velen zijn daarom beperkt tot pijnstillers en antiseptica. Als er geen doorbraak optreedt en de pijn intenser wordt, wordt de patiënt gedwongen medische hulp te zoeken, waarbij de etterende holte wordt geopend en gereinigd. Indien onbehandeld, wordt de stuitbeencyste chronisch.

Een pilonidale cyste heeft een trage, ongecompliceerde en gecompliceerde vorm. Bij complicaties neemt de pijn toe, vooral tijdens het zitten, en kan de temperatuur stijgen. Zelfmedicatie kan leiden tot spontane opening van de etterende holte en pijn verlichten. Door frequente terugvallen groeit het aantal fistels en littekens op hun plaats, wat de daaropvolgende radicale behandeling aanzienlijk kan compliceren. Als een gecompliceerde cyste chronisch wordt, wordt er een niet-genezende fistel gevormd, waaruit voortdurend pus wordt afgescheiden. De chronische vorm van de stuitbeencyste kan nabijgelegen weefsels bij het etterende proces betrekken en het lichaam uitputten.

Pilonidal cyste

In dit artikel zullen we je vertellen over zo'n verraderlijke ziekte als de pilonidal cyste. U leert waarom conservatieve behandelingen en folkremedies geen volledig herstel garanderen. Na het lezen begrijp je waarom alleen een operatie je kan redden van de ziekte. Met geavanceerde kennis van de pilonidal cyste, kunt u de enige behandeling kiezen die bij u past.

Definitie en classificatie

Pilonidale cyste (epitheliale coccygeale passage) - volgens het algemeen aanvaarde medische standpunt is dit een aangeboren afwijking van de huid nabij de bilspier. Het defect is een smal kanaal, waarvan het ene uiteinde door kleine gaatjes in de huid van de billen gaat en het andere blindelings in het onderhuidse weefsel gaat.

Een cyste is een buis waarvan de wanden van binnenuit bekleed zijn met epitheelweefsel. De afscheidingen van de talg- en zweetklieren die zich daarin bevinden, worden van tijd tot tijd aan het oppervlak toegewezen.

Het ontstekingsproces treedt op als de gaten worden geblokkeerd of als er een infectie doorheen komt. Geleidelijk groeit de diameter van de cyste, stort de muur in en bedekt de ontsteking de nabijgelegen weefsels.

Het gevolg van een pilonidale cyste kan phlegmon of abces zijn, die naar buiten toe groeien en openen en fistels vormen. Soms dringt het haar dat in het kanaal groeit in de wanden van de cyste en vormt het extra doorgangen met etterende inhoud.

Volgens de klinische classificatie zijn er twee vormen van pilonidal cyste:

  • ongecompliceerd (het epitheliale verloop veroorzaakt geen klachten en pijnlijke gevoelens);
  • ingewikkeld (er wordt een abces gevormd).

Afhankelijk van de aard van het verloop van de ziekte worden de volgende vormen onderscheiden:

  • acuut (gekenmerkt door ernstige pijn in het stuitbeen, koorts);
  • chronisch (de ziekte is traag, heeft geen invloed op de algemene toestand van de patiënt, met een lichte afgifte van etterende inhoud).

Er zijn twee fasen in de ontwikkeling van pathologie:

  • infiltratief (vóór de vorming van een abces);
  • abces (stadium van herhaling van een abces).

De redenen

Volgens het algemeen aanvaarde standpunt is een pilonidale cyste een aangeboren ziekte die optreedt als gevolg van een onjuiste vorming van de huid van het sacrococcygeale gebied van het kind in de baarmoeder..

In de medische omgeving zijn er echter andere versies van de oorzaken van de pathologie:

  • Ingegroeide haren in het onderhuidse weefsel. De theorie werd populair nadat pilonidale passages werden ontdekt in andere delen van het lichaam: onder de oksels, in de ruimtes tussen de vingers, in de geamputeerde sekte..
  • Neurogene theorie. In 1887 werd een verklaring voorgesteld. Volgens deze theorie is de oorzaak van de cyste het terminale deel van het ruggenmerg, dat een omgekeerde ontwikkeling ondergaat..
  • Ectodermale intussusceptie. Deze veronderstelling ontstond in 1882. Volgens hem wordt de coccygeale doorgang gevormd door de introductie van het ectoderm (buitenste laag van het embryo), dat plaatsvindt tijdens de vorming van het embryo.
  • Omgekeerde ontwikkeling van de staartbeenwervels. De aanname wordt ondersteund door de aanwezigheid van een staartband bij de mens, die nog in de kinderschoenen staat.

Het is moeilijk vast te stellen welke van deze theorieën juist is. In de loop van medische observaties werden aanvullende factoren geïdentificeerd die de ontwikkeling van de epitheliale coccygeale passage beïnvloeden:

  • Frequent rijden op ruige wegen
  • dik lichaamshaar;
  • werk geassocieerd met langdurig zitten;
  • diepe opening tussen de billen;
  • overgewicht.

De meeste van deze factoren zijn erfelijk, daarom wordt het epitheliale beloop nog steeds beschouwd als een aangeboren pathologie..

Symptomen en diagnose

Meestal ontwikkelt de epitheliale coccygeale passage zich bij mannen van 16 tot 25 jaar oud. Vrouwen hebben 3 keer minder vaak last van pilonidal cyste. In de kindertijd manifesteert de ziekte zich helemaal niet. In de adolescentie, wanneer actieve haargroei optreedt, neemt de hoeveelheid secretie van de talg- en zweetklieren toe en verschijnen de eerste symptomen. Met een ongecompliceerde vorm van de ziekte maken ze zich zorgen over:

  • pijnlijke gewaarwordingen in het stuitbeengebied;
  • jeuk;
  • maceratie van de huid (zwelling bij contact met vloeistof);
  • afscheiding uit de gaten van de cyste op de huid.

Met een gecompliceerde vorm zijn de tekenen van pathologie meer uitgesproken:

  • algemene zwakte;
  • temperatuurstijging tot 38-40 graden;
  • ettering;
  • ernstige kloppende pijn die zitten verhindert;
  • littekens vormen zich op het gebied van secundaire passages.

Het acute ontstekingsproces verandert in een etterig abces. Als op dit moment een operatie werd uitgevoerd, komt er verlichting. Als er geen medische hulp wordt gezocht, scheurt het abces zichzelf, maar blijft de infectie in het lichaam.

De ziekte wordt chronisch, periodiek verergering treedt op, fistels met etterende inhoud worden gevormd. Het gebied van ontstoken weefsels groeit, de algemene bedwelming van het lichaam neemt toe.

Voor een ervaren chirurg is de diagnose van de ziekte meestal niet moeilijk: de arts hoeft alleen maar gaten in de huid nabij de billen te vinden. Bij een abces met etterende afscheiding wordt een "gecompliceerde pilonidale cyste" voorgesteld.

Om de diagnose te bevestigen, worden aanvullende diagnostische procedures voorgeschreven:

  • sigmoidoscopie (endoscopisch onderzoek van de darm om rectumziekten uit te sluiten);
  • colonoscopie (endoscopisch onderzoek van de dikke darm met een dunne sonde met aan het einde een camera);
  • fistulografie (studie van fistuleuze passages in het sacrococcygeale gebied met röntgen- en anilinekleurstoffen).

Als de diagnose wordt bevestigd, wordt behandeling voorgeschreven.

Coloproctoloog, kandidaat voor medische wetenschappen Avanesyan Grigory Rubenovich zal in detail vertellen over de symptomen en diagnose van de stuitbeencyste in de video. U leert hoe de ziekte verloopt en wanneer u de hulp van een chirurg moet zoeken.

Medische en chirurgische behandeling

Met een ongecompliceerde pilonidale cyste is conservatieve behandeling mogelijk. Hiermee kunt u verergering van de ziekte voorkomen, maar het herstel is niet gegarandeerd. Het verloop van de therapie bestaat uit het volgende aantal therapeutische maatregelen:

  • het injecteren van ontstoken weefsels met een 0,5% -oplossing van novocaïne en antibiotica ("Amoxicilline", "Tetracycline", "Levofloxacine");
  • comprimeert 2-3 keer per dag met "Vishnevsky-zalf";
  • fysiotherapie;
  • fistelinjecties met 20% zilvernitraat of fenol;
  • curettage van het vuistige.

Belangrijk! In het geval van een gecompliceerde ziekte met etterende afscheiding, wordt de behandeling alleen uitgevoerd door een operatie!

De techniek van de operatie wordt bepaald door de chirurg, afhankelijk van de ernst en de aard van het verloop van de ziekte. Er zijn chirurgische ingrepen in één of twee fasen..

Eenfasige operatie is geïndiceerd als de infiltratie (weefselverharding veroorzaakt door de ophoping van bloed en lymfe) niet verder reikt dan de billen.

Het algemene verloop van een chirurgische ingreep is als volgt:

  1. De patiënt wordt geïnjecteerd met lokale anesthesie.
  2. Door de primaire gaten worden alle secundaire bewegingen overschilderd: dit is nodig zodat tijdens de operatie geen van de gevormde secundaire bewegingen onopgemerkt blijft.
  3. Met behulp van twee incisies worden de cyste en aangrenzende ontstoken weefsels verwijderd.
  4. De randen van de wond zijn gehecht, drainage is geïnstalleerd. Met een uitgebreide cyste wordt een plastische chirurgie van het verwijderde huidgebied uitgevoerd.
  5. De wond wordt gewassen met zoutoplossing, er wordt een verband aangebracht.
  6. Na 10-12 dagen worden de hechtingen verwijderd.

Als de infiltratie zich uitstrekt over een groter gebied dan de gluteale plooien, wordt ontstekingsremmende therapie voorgeschreven als eerste fase van de operatie..

Het bestaat uit het nemen van breedspectrumantibiotica (Tetracycline, Amoxicilline). In de tweede fase worden pathologische delen van de huid weggesneden.

Met een tweetraps operatie kunt u de diameter van het verwijderde weefsel verkleinen en de randen van de wond zo dicht mogelijk bij elkaar brengen. Bij een etterig abces wordt een lineaire incisie van het abces gemaakt, gevolgd door drainage.

Het succes van de chirurgische ingreep hangt af van hoe zorgvuldig het verwijderen van necrotisch weefsel en etterende inhoud wordt uitgevoerd..

In de periode na de operatie adviseren artsen patiënten om:

  • Elimineer zwaar tillen gedurende 3 weken.
  • Ga niet rechtop zitten totdat u volledig genezen bent.
  • Als de hechtingen zijn verwijderd, voer dan regelmatig waterhygiëneprocedures uit, spoel de bilspier grondig af.
  • Verwijder het haar in de gluteale vouw gedurende zes maanden twee keer per maand gedurende zes maanden (de medische staf zal helpen om deze procedure aan te kunnen).
  • Draag geen strak zittende broeken met grove naden.
  • Verander je ondergoed regelmatig.

Neem de breedspectrumantibiotica hierboven om herhaling te voorkomen.

Bij moderne chirurgie wordt een ultrasoon scalpel of laserapparatuur gebruikt in plaats van een conventioneel scalpel. Ze verkorten de genezingsperiode tot 10 dagen en verminderen het risico op herhaling met 5%. Na laserchirurgie kan de patiënt direct naar huis en zelfs autorijden..

Technisch gezien is een operatie om de cyste te verwijderen niet moeilijk. De praktijk laat echter zien: behandeling uitvoeren in medische centra gericht op ziekten op het gebied van proctologie.

De medische staf van deze instellingen heeft een diepere kennis van de anatomie van het sacrococcygeale gebied en uitgebreide ervaring met opereren op dit gebied..

Na behandelprocedures op de afdeling algemene chirurgie is het risico op herhaling 10 keer hoger dan na behandeling in een gespecialiseerd ziekenhuis.

Gevolgen en complicaties

Gebrek aan medische zorg of onjuiste verstrekking bedreigt de ontwikkeling van complicaties:

  • pyoderma (etterig ontstekingsproces van de huid);
  • actinomycose (huidziekte veroorzaakt door stralende schimmels);
  • eczeem;
  • meerdere fistels;
  • een abces in het stuitbeengebied;
  • secundaire passages die naar de inwendige organen gaan;
  • oncologie.

Volksrecepten

> Belangrijk! Traditionele geneeskunde wordt gebruikt voor ongecompliceerde cysten. Het biedt geen herstel, maar stelt u in staat ontstekingen en pijn te verminderen, de cyste van pus een tijdje te verwijderen.

Teer kompres met olie

Ingrediënten:

  1. Boter - 2 eetlepels.
  2. Tar - 1 eetlepel.

Hoe te koken: voeg teer toe aan boter en roer de ingrediënten goed door.

Hoe te gebruiken: Breng het voorbereide product aan op het pathologische deel van de huid voordat u naar bed gaat en zet het vast met een gaasverband. Verwijder 's ochtends het kompres en spoel de huid grondig af. Breng het kompres dagelijks aan totdat u verlichting voelt. Behandeling binnen 2 weken is meestal voldoende.

Resultaat: vermindert ontstekingen, etterende inhoud verdwijnt.

Propolis-tinctuur

Ingrediënten:

  1. Alcoholtinctuur van propolis (of calendula).
  2. Schoon servet.

Bereidingswijze: Breng 3-4 druppels tinctuur aan op een servet dat licht bevochtigd is met water. Breng een tissue aan op het pathologische gebied en zet vast met een gaasverband. Houd het kompres 3 uur. Voer de procedure 2-3 keer per dag gedurende 7 dagen uit.

Resultaat: Ontsteking verdwijnt, het aangetaste deel van de huid neemt in diameter af, pijn verdwijnt.

Weegbree

Ingrediënten:

Hoe te koken: Zoek een weegbree-blad, pureer het zodat het kruid het sap laat ontsnappen. Als je vers geperst weegbree-sap kunt krijgen, gebruik het dan voor kompressen. In de winter is een alcoholische tinctuur van de plant geschikt..

Hoe te gebruiken: Breng een weegbree-blad aan op het ontstoken gebied gedurende 1-2 uur (vers geperst sap van de bladeren of 4-5 druppels tinctuur, aanbrengen op in meerdere lagen gevouwen gaas en aan het lichaam hechten). Voer de procedure 2-3 keer per dag uit. Traditioneel duurt de behandelingskuur 1-2 weken..

Resultaat: Het ontstoken huidgebied neemt in diameter af, de pijn verdwijnt.

Sint-janskruidkompres

Ingrediënten:

  1. Gedroogde sint-janskruid - 3 eetlepels.
  2. Water - 1,5 el.

Hoe te koken: Giet sint-janskruid met water en kook boven een vuur. Kook het mengsel 3-5 minuten en zeef. Verspreid heet kruid over cellofaan.

Hoe te gebruiken: Trek je ondergoed uit en ga op een warm kompres zitten. Voer de procedure uit totdat de aanraking van het hete gras draaglijk is. Was het getroffen gebied grondig. Herhaal de behandeling 2-3 keer per dag totdat alle pus verdwenen is. Meestal is een behandeling van 1-2 weken voldoende.

Resultaat: het kompres verwijdert de etterende inhoud in de cyste, maar elimineert de infectie niet.

Vraag antwoord

Is het mogelijk om beperkt te blijven tot drainage in een medische instelling in plaats van een operatie?

Chirurgische interventie in het geval van een pilonidale cyste is niet dringend. De patiënt kan het voor onbepaalde tijd uitstellen. Regelmatige drainage zorgt niet voor volledig herstel, omdat de infectieuze focus aanhoudt en zich geleidelijk naar nabijgelegen weefsels verspreidt.

Wat is beter voor de operatie: ultrasoon scalpel of laser?

Beide methoden zijn equivalent. Ze zorgen ervoor dat de bewerking met maximale precisie kan worden uitgevoerd en hebben een desinfecterende werking..

Wat zijn de maatregelen om cysten te voorkomen?

Om de ontwikkeling van ontstekingen te voorkomen en terugval na een operatie te voorkomen, is het de moeite waard om zoveel mogelijk indirecte factoren uit te sluiten die de verergering van pathologie beïnvloeden:

  • Vermijd zware lichamelijke activiteiten en veel rijden op slechte wegen.
  • Epileer het gebied met mogelijke ontstekingen als je dik haar hebt.
  • Negeer persoonlijke hygiëne niet.
  • Houd je gewicht bij.
  • Neem bij zittend werk de tijd om op te warmen.

Epitheliale coccygeale passage

Shlyk Daria Dmitrievna
Markaryan Daniil Rafaelevich

1. Wat is de epitheliale coccygeale passage (coccyxcyste, coccyx dermoid cyste, coccyx dermoid fistula, pilonidal sinus / coccyx cyste, pilonidal disease, epitheliale onderdompeling van het sacrococcygeale gebied).

Epitheliale coccygeale passage (ECH) verwijst naar ontstekingsziekten van de huid en het onderhuidse weefsel van de intergluteale vouw en het sacrococcygeale gebied.

De epitheliale coccygeale passage (in de Russischtalige literatuur wordt de afkorting EKH het meest gebruikt, hoewel in buitenlandse bronnen de term "pilonidal cyste" veel vaker wordt gebruikt) is een kanaal van enkele millimeters breed (of een holte) bekleed met huid. Dit kanaal bevindt zich in het gebied tussen de billen, boven de externe opening van de anus (rectum), het gaat van de huid de diepte in en eindigt blindelings in zachte weefsels.

Opent, zo'n vuistige doorgang meestal op de huid met een of meer gebeitelde gaten en bevat soms een plukje haar. Deze gaten kunnen lange tijd onopgemerkt blijven, omdat ze vaak geen onaangename symptomen vertonen en alleen in het geval van een ontsteking de aandacht trekken.

Belangrijk! Als er pijnloze gaten in de intergluteale plooi zijn zonder aanvullende symptomen, wordt de ziekte asymptomatische ECC genoemd (figuur 1). Deze vorm van EKH vereist geen chirurgische behandeling en vereist alleen een zorgvuldige naleving van de basisregels voor hygiëne door de patiënt zelf en periodieke onderzoeken door een proctologist.

Figuur 1. Asymptomatisch verloop van ECC.

(de pijl geeft de primaire opening aan zonder tekenen van ontsteking).

Met de ontwikkeling van een ontstekingsreactie, die meestal wordt voorafgegaan door een blokkering van de uitwendige opening, manifesteert de epitheliale coccygeale doorgang zich eerst als een pijnlijke verdichting op de huid in het gebied van de intergluteale plooi (het is belangrijk om te weten dat soms, vooral bij gebrek aan een adequate behandeling, vage passages bizarre vormen kunnen aannemen en buiten de gespecificeerde vorm kunnen verschijnen) gebied (fig.2).

Figuur 2. Een zeldzame vorm van ECC met meerdere fistels in het perianale gebied.

(pijlen geven meerdere secundaire fistulaire gaten aan die zijn gevormd als gevolg van een langdurige chronische vorm van de ziekte).

Belangrijk! Het uiterlijk van dit formulier is mogelijk met vroegtijdige en / of ontoereikende chirurgische behandeling.

Bij gebrek aan een adequate behandeling nemen de pijnlijke gevoelens toe en verandert het zegel in een volwaardig abces (abces). Verder zijn er meestal drie opties voor de ontwikkeling van de ziekte:

  • het abces blijft groeien en dwingt u om in noodgevallen naar een arts te gaan
  • het abces voert zichzelf spontaan af in de bestaande fistuleuze doorgang, die zich manifesteert door de uitstroom van pus in het gebied van de intergluteale vouw. Tegelijkertijd nemen pijnlijke gevoelens en lichaamstemperatuur geleidelijk af en kan de patiënt dit als een remedie beschouwen en in de toekomst geen arts raadplegen.
  • de huid boven het abces wordt vernietigd door een acuut ontstekingsproces en het abces "breekt" spontaan naar buiten "uit". Na het legen van de etterende focus, nemen de pijnlijke sensaties sterk af, de lichaamstemperatuur keert terug naar normaal.

In de laatste twee gevallen leidt een aanzienlijke verlichting van de aandoening bij veel patiënten tot het idee dat er geen verdere behandeling nodig is. Ondanks het feit dat in de meeste gevallen de huidwond na verloop van tijd geneest, blijft de oorzaak van het ontstekingsproces - een etterende holte met elementen van ingebed haar - in zachte weefsels en worden de voorwaarden voor een nieuwe opeenhoping van etterende afscheiding gecreëerd en wordt het proces herhaald.

Belangrijk! Voor elk van de varianten van het beloop van de ziekte is het noodzakelijk om zo vroeg mogelijk een proctoloog te raadplegen om de noodzaak van verdere behandeling te beoordelen en ernstiger ziekten op dit gebied uit te sluiten..

2. Waarom wordt EKH gevormd

Het mechanisme van de ziekte bleef lange tijd een mysterie voor artsen, maar in de jaren 50 van de vorige eeuw werd er een verklaring gevonden waarom deze ziekte zich ontwikkelt, en het verrast nog steeds zowel jonge artsen als patiënten. De intergluteale vouw heeft verschillende kenmerken: hij is gevoelig voor zweten, wordt meestal geperst door ondergoed en bovenkleding en is moeilijk te bereiken voor zelfonderzoek. Bij het lopen tussen de afgeplatte billen treedt een soort 'pompend' effect op. Haar dat onder invloed van dit effect in de intergluteale plooi is terechtgekomen, wordt in de dikte van de huid en vervolgens in het onderhuidse weefsel gebracht, waar een geïnfecteerde holte wordt gevormd (Fig. 3 Slecht maakt de ontwikkeling van een lokaal ontstekingsproces in de intergluteale vouw mogelijk, wat de mogelijkheid van haarpenetratie in de dikte van de huid vergemakkelijkt).

Figuur 3. Mechanisme van ECC-vorming.

en. Beweging van de billen tijdens het lopen met de vorming van een vacuümpompeffect;

b. Foto van de beginfase van haarpenetratie in de huid van de intergluteale vouw.

in. Het ontwikkelingsschema van het ontstekingsproces (de pijl geeft het abces aan)

3. Wat zijn de belangrijkste symptomen van de ziekte? Hoe manifesteert ECH?

In ongeveer de helft van de gevallen is de ziekte lange tijd asymptomatisch. De enige manifestatie kan de aanwezigheid zijn van een of meer gaatjes of kuiltjes in de huid van de intergluteale vouw, van waaruit soms een plukje haar zichtbaar is.

Belangrijk! De afwezigheid van andere symptomen is vaak de reden voor het laattijdig opsporen van de ziekte, of het opsporen ervan als een toevallige bevinding, tijdens onderzoeken naar andere problemen.

Micro-organismen van het huidoppervlak of van het anusgebied komen het lumen van het huidkanaal binnen, eerder gevormd door de introductie van haar, wat onvermijdelijk leidt tot de ontwikkeling van chronische, terugkerende (terugkerende) ontsteking en de vorming van een abces.

  • Bij ECH-ontsteking treden de volgende symptomen het vaakst op:
  • Pijn in het heiligbeen en het stuitbeen;
  • Roodheid en verharding van de huid in het gebied van de intergluteale vouw of iets aan de zijkant ervan;
  • Bloedige of etterende afscheiding uit de gaten van de epitheliale coccygeale doorgang;
  • Verhoogde lichaamstemperatuur;
  • Het verschijnen van extra (secundaire) gaten langs of naast de intergluteale vouw;
  • Afvoer van extra gevormde gaten;
  • Algemene zwakte;
  • Onvermogen om normale fysieke en arbeidsactiviteiten uit te voeren (figuur 4).

Figuur 4. Abces van de epitheliale coccygeale doorgang

(pijlen geven de primaire gaten in de intergluteale vouw aan. Het gebied van het vermeende abces wordt beperkt door een oranje lijn).

4. Wie loopt het risico ECH te ontwikkelen?

De ziekte komt 4 keer vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. ECH behoort tot een groep van zeldzame ziekten en wordt bij slechts 26 van de 100.000 mensen gedetecteerd. In principe zijn jongeren in de werkende leeftijd van 15 tot 30 jaar ziek. Volgens statistieken komt ECH meestal voor bij Arabieren en blanke mensen, minder vaak bij Afro-Amerikanen.

De risicofactoren voor de ontwikkeling van ECH zijn:

  • overmatige haargroei
  • overgewicht
  • onvoldoende aandacht voor de hygiëne van het stuitbeengebied
  • passieve levensstijl
  • strakke en strakke kleding dragen (broeken, rokken)

5. Wat is een terugval van de ziekte en hoe kan deze worden voorkomen??

Een andere vorm van de ziekte is de terugval (herontwikkeling) van het epitheliale coccygeale kanaal, die na enige tijd (vanaf 1 jaar of langer) optreedt na de eerder ondergaan radicale chirurgische behandeling van het epitheliale coccygeale kanaal.

Belangrijk! Het risico op herhaling van ECC bestaat zowel bij patiënten die eerder een onvoldoende chirurgische ingreep hebben ondergaan, als bij patiënten die een schending van het genezingsproces van de postoperatieve wond hebben ontwikkeld.

In het geval van een herhaling van ECC is herhaalde chirurgische behandeling aangewezen, die op zijn beurt gecompliceerder wordt, vanwege de ontwikkeling van een littekenproces in het interventiegebied, neemt de ziekenhuisopname toe, verslechtert het cosmetische effect.

6. Hoe ECC te diagnosticeren?

De diagnose van de epitheliale coccygeale passage wordt vastgesteld na vergelijking van de gegevens van de patiënt en zijn onderzoek met de resultaten van instrumentele onderzoeksmethoden. U moet de specialist in detail vertellen over wanneer de eerste klachten verschenen, welke veranderingen u op dit gebied opmerkte vóór het moment van contact, onthoud of er periodes van ettering en spontane opening van de ECH waren. De arts zal noodzakelijkerwijs de intergluteale vouw en het aangrenzende gluteale gebied inspecteren. In sommige gevallen kan bij een wijdverbreid proces of een atypisch beloop van de ziekte een digitaal onderzoek van het rectum nodig zijn. Behandel deze eenvoudige studie met begrip, want het is belangrijk voor ons dat de diagnose correct is.

Instrumentele onderzoeken zijn van grote hulp voor artsen bij het stellen van een diagnose en het bepalen van de omvang van het proces, vooral met betrekking tot het abcesverloop van ECH en terugkerende vormen van de ziekte.

Instrumentele methoden zijn onder meer:

1. Echografie van zachte weefsels van het sacrococcygeale gebied. Met deze diagnostische methode kunt u de grootte, prevalentie van het proces, de aanwezigheid van een verbinding tussen de etterende holten beoordelen, om diep gelegen abcessen te identificeren, waarvan de bepaling door inspectie en palpatie van dit gebied onmogelijk is. Echografie stelt de chirurg in staat om vooraf het volume van de operatie te bepalen, om een ​​techniek te plannen voor het sluiten van een huiddefect na ECC-verwijdering (Fig.5).

Figuur 5. Echografisch beeld van de epitheliale coccygeale passage in de projectie van de intergluteale vouw

(met echografisch onderzoek van zachte weefsels, direct onder de huid, in de dikte van het onderhuidse vet

een heterogene formatie met afmetingen van 25x32 mm met gladde, duidelijke contouren met

insluitsels).

2. Fistulografie - de introductie van een contrastmiddel in het gevormde verloop en het uitvoeren van een röntgenonderzoek. Met deze methode kunt u de richting van etterende passages bepalen, hun verband met het primaire beloop en kan de chirurg de operatie in meer detail plannen..

In sommige moeilijke gevallen zijn mogelijk aanvullende onderzoeken nodig:

  • Anoscopie - onderzoek van het anale kanaal met behulp van een anoscoop - een speciaal optisch apparaat voor pijnloos onderzoek van het einde van het spijsverteringskanaal. Met deze studie kunt u het slijmvlies van het rectum en het anale kanaal visueel beoordelen. Anoscopie is in de meeste gevallen noodzakelijk voor de differentiële diagnose van ECC met aandoeningen van het anale kanaal en het rectum.
  • MRI (magnetische resonantie beeldvorming) van de bekkenorganen is een studie waarmee u een gedetailleerd beeld krijgt van het interessegebied in verschillende projecties, met name het bekken en het heiligbeen. Deze methode is duurder in vergelijking met echografie, maar stelt u in staat om complexe gevallen van ECC nauwkeurig te diagnosticeren, met terugval van de ziekte, de aanwezigheid van bijbehorende ziekten.

Aanvullende studies zullen specialisten helpen om complexe rectale fistels te onderscheiden van neoplasmata van het heiligbeen en zachte weefsels van het sacrococcygeale gebied, aandoeningen van de embryonale ontwikkeling, als echografie niet voldoende is om een ​​diagnose te stellen (figuur 6).

Figuur 6. MRI-beeld van gecompliceerde epitheliale coccygeale passage.

(bij MRI in de laterale projectie wordt een verandering in de onderhuidse vetlaag ter hoogte van het heiligbeen en het stuitbeen met de vorming van een holte bepaald).

7. Hoe ECC te onderscheiden van andere ziekten?

Sommige andere ziekten kunnen manifestaties vertonen die vergelijkbaar zijn met ECC, wat een differentiële diagnose vereist.

Furuncle

Een steenpuist is een ontsteking van het zachte weefsel rond een haarzakje. Ten eerste verschijnt verdikking en roodheid van het weefsel rond het haar. Vervolgens wordt een witte staaf gevormd, waarrond een zone van hyperemie wordt behouden. Een ECH-abces ziet er misschien uit als een kook, maar een onderscheidend kenmerk is de aanwezigheid van primaire gaten in de intergluteale vouw (Fig. 7).

Figuur 7. ECC met een opkomend abces (de pijl geeft het primaire gat aan. De zone van het opkomende abces wordt begrensd door een oranje lijn).

Rectale fistel

De externe fistuleuze opening bevindt zich meestal op de huid naast de anus (op de perianale huid). In aanwezigheid van een interne fistulaire opening, die zich in het anale kanaal bevindt, kan deze worden bepaald door digitaal onderzoek van het rectum of door fistulografie. Bij ECC is er geen verband tussen de cursus en het rectum, wat wordt bevestigd door sondering en of door MRI-onderzoek, en bij extern onderzoek zijn de primaire openingen van de coccygeale doorgang merkbaar.

Presacraal teratoom

Presacrale teratomen kunnen een zogenaamde embryonale doorgang hebben die zich op de huid nabij de anus opent in de vorm van een epitheliale trechter. Presacrale teratomen bevinden zich tussen de achterste wand van het rectum en het voorste oppervlak van het heiligbeen, wat kan worden vastgesteld door digitaal onderzoek. Tegelijkertijd bevindt de epitheliale coccygeale doorgang zich onder de huid op het achterste oppervlak van het heiligbeen en het stuitbeen. De laatste methode die in dergelijke gevallen een nauwkeurige diagnose mogelijk maakt, zou MRI moeten zijn.

Geïnfecteerde wond

Een eenvoudige, geïnfecteerde wond in het interessegebied kan optreden als de patiënt een verwonding aan het sacrococcygeale gebied, een operatie aan de rectale fistel of excisie van de epitheliale coccygeale doorgang heeft gehad. In deze situatie zijn de aanwezigheid van primaire ECC-gaten, gegevens over het verloop van de ziekte en de beschikbaarheid van informatie over eventuele interventies in het gespecificeerde gebied ook van fundamenteel belang..

8. Is het altijd nodig om EKH te behandelen?

Doorslaggevend bij de keuze van een behandelingsmethode voor ECC is de vorm van de ziekte. Per ongeluk gedetecteerde asymptomatische vorm van de ziekte vereist geen onmiddellijke dringende chirurgische behandeling. Om de ontwikkeling van acute ontsteking van de pilonidale cyste in de asymptomatische vorm van de ziekte te voorkomen, is het noodzakelijk om dagelijkse hygiënische maatregelen uit te voeren, traumatische effecten op het ECC-gebied te vermijden en strakke en smalle kleding te dragen, haar te verwijderen (met behulp van periodiek scheren of epileren) in het gebied van de intergluteale groef en billen. Dergelijke preventieve maatregelen garanderen echter niet dat er geen ECC-complicaties optreden..

In de beginfase van de vorming van een ECC-abces (stadium van infiltratie), wanneer de eerste symptomen beginnen te verschijnen (toenemende pijn in het heiligbeen en het stuitbeen, weefseloedeem in de intergluteale vouw, een lichte temperatuurstijging), is het mogelijk om het ontstekingsproces te stoppen door antibiotica te gebruiken en de ingebedde haarbundel te verwijderen.

Belangrijk! Zelfs als de symptomen niet uitgesproken zijn en zich langzaam ontwikkelen, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk een specialist te raadplegen om gevaarlijkere ziekten uit te sluiten en de behandeling correct te plannen!

De behandeling mag alleen worden vertrouwd door een ervaren specialist, omdat het niet altijd gemakkelijk is om de grens tussen een abces te vinden (deze aandoening vereist een verplichte chirurgische behandeling!) En het zogenaamde infiltraat, wanneer een chirurgische behandeling niet effectief is. Soms zijn visueel onderzoek en palpatie niet voldoende om het stadium van het ontstekingsproces te bepalen. Dan komt een echografisch onderzoek van zachte weefsels te hulp van een specialist, waarmee u verdere behandelingstactieken kunt bepalen..

Belangrijk! In alle ernstigere gevallen, bij andere vormen van de ziekte, is chirurgische behandeling aangewezen.

In het geval van een acuut ECH-abces is dringende chirurgische behandeling aangewezen, die voornamelijk is gericht op het verwijderen van etter en het onmiddellijk verlichten van de toestand van de patiënt.

9. Hoe voor altijd van EKH af te komen?

De belangrijkste radicale methode om EKH te behandelen, dat wil zeggen een methode die erop gericht is de bron van het ontstekingsproces volledig te verwijderen, is chirurgisch. Afhankelijk van de prevalentie van de ziekte worden verschillende soorten chirurgische ingrepen uitgevoerd. Er zijn meer dan 50 verschillende technieken voor de behandeling van ECC. Zo'n groot aantal mogelijke chirurgische behandelingen is te wijten aan het feit dat er momenteel geen optimale methode is die de "gouden standaard" van behandeling voor alle patiënten met ecch zou kunnen worden genoemd. In elk geval moet de keuze van de chirurgische techniek individueel zijn: er moet rekening worden gehouden met verschillende factoren: het klinische beeld van de ziekte, het stadium van de ziekte en de omvang van de laesie, de mogelijkheid van tijdelijke beperking van fysieke activiteit in de postoperatieve periode..

Belangrijk! Na enkele operaties is het noodzakelijk om 2-3 weken stil te zitten om de wond goed te laten genezen. Hiermee moet rekening worden gehouden bij het coördineren van de methode van chirurgische behandeling met een arts. De arts kan altijd verschillende alternatieve methoden voorstellen..

Een specialist die in zijn praktijk verschillende van de meest effectieve technieken bezit en gebruikt, zal helpen om de beste manier te kiezen.

10. Welke operatie wordt uitgevoerd bij een abces (acute ettering) EKH?

In het geval van de ontwikkeling van een acuut ECH-abces, is in de meeste gevallen de sequentiële uitvoering van twee operaties vereist. Behandeling van een etterende focus van EKH moet worden uitgevoerd in een gespecialiseerd coloproctologisch ziekenhuis. Het belangrijkste doel is om te zorgen voor een volledige evacuatie van etterende inhoud, om ontsteking in de omliggende zachte weefsels te stoppen, om verdere verspreiding van het etterende proces te voorkomen..

Belangrijk! Zelfs zo'n eenvoudige fase als het openen van een EKH-abces kan de tweede (hoofd) chirurgische ingreep aanzienlijk compliceren als eenvoudige regels niet worden gevolgd..

De incisie moet klein zijn en zo dicht mogelijk bij de middellijn (bilspier). Tijdens de tweede operatie moet het litteken van de eerder uitgevoerde incisie worden verwijderd als een enkel blok met het hoofdvolume ECX-weefsel. Hoe groter het primaire litteken, hoe meer weefsel er bij de tweede operatie moet worden verwijderd. Tegelijkertijd mag er geen te kleine incisie worden gemaakt, omdat de sleutel tot succesvol herstel een adequate afvoer van de etterende-inflammatoire focus is (figuur 8).

Figuur 8. Stadia van chirurgische behandeling van EKH-abces

a) lokale anesthesie

b) een incisie over de plaats van de grootste fluctuatie en evacuatie van etterende afscheiding met het nemen van materiaal om het micro-organisme te bepalen dat de ontsteking veroorzaakte.

Correct uitgevoerde opening van het abces leidt tot het verdwijnen van pijn, temperatuur en verbetering van de gezondheid. De laatste ontstekingsprocessen (veranderingen in de omliggende weefsels) na de eerste fase van de operatie (opening en drainage van het ECC-abces) verdwijnen echter meestal binnen 1-2 weken.

Na de succesvolle implementatie van de eerste fase van chirurgische behandeling, die gepaard zal gaan met een afname van de manifestaties van acute ontsteking en in feite een "symptomatische operatie" zal zijn, is het even belangrijk om de tweede fase uit te voeren - een radicale operatie gericht op de volledige verwijdering van de pilonidal cyste met het aangetaste huidgebied en onderhuids vet vezels en het daaropvolgende plastic stadium om een ​​goed cosmetisch resultaat te bereiken.

Belangrijk! Bij acute ontsteking is het de behandeling in twee fasen die het meest effectief is en snel leidt tot herstel van de werkcapaciteit. Ondanks de verbetering in de toestand na opening en drainage van het ECC-abces, is het absoluut noodzakelijk om een ​​tweede radicale operatie uit te voeren, aangezien bij elke volgende ontsteking steeds meer onveranderde weefsels bij het proces betrokken zullen zijn.!

Met een kleine omvang van een etterende focus en een hoog niveau van professionaliteit van de chirurg, is soms een eentraps radicale behandeling van acute ECC mogelijk.

Langdurige inflammatoire veranderingen leiden tot aanhoudend pijnsyndroom en langdurige invaliditeit, verminderde kwaliteit van leven, complicaties en recidieven na de tweede fase van de chirurgische behandeling, bemoeilijken de implementatie van radicale chirurgie. Het is optimaal om de tweede (radicale) operatie 3-4 weken na het openen en leegmaken van het ECC-abces uit te voeren.

11. Welke operaties worden uitgevoerd voor chronische en terugkerende vormen van ECH

Momenteel zijn er een groot aantal verschillende radicale operaties voor het verwijderen van ECC, die elk hun eigen voor- en nadelen hebben..

Alle soorten chirurgische ingrepen zijn onder te verdelen in 2 grote groepen

  1. minimaal invasieve technieken
  2. radicale chirurgische behandeling met strakke wondhechting.

Minimaal invasieve technieken

Minimaal invasieve technieken omvatten bijvoorbeeld synsectomie en laservernietiging van ECC. Het voordeel van deze technieken is dat er na hun implementatie geen significante beperking van fysieke activiteit is, het is mogelijk om dezelfde dag na de uitgevoerde chirurgische ingreep weer aan het werk te gaan. Het nadeel is: het vermogen om alleen te presteren met kleine maten ECC (de keuze van het volume en de mogelijkheid om te presteren wordt bepaald door de arts na de uitgevoerde echografie).

a) Sinusectomie

Als de patiënt alleen primaire passages heeft, evenals bij afwezigheid van lekken en extra passages of takken, volgens aanvullende onderzoeksmethoden, is het mogelijk om een ​​minimaal invasieve operatie uit te voeren - sinusectomie. Deze operatie omvat een zeer economische excisie van de epitheliale passages met een scalpel, waardoor huidbruggen tussen de primaire passages achterblijven. Zo kunt u zo snel mogelijk weer aan het werk met een uitstekend cosmetisch resultaat (Afb.9).

Figuur 9.

a) zicht op de postoperatieve wond na synsectomie

b) het verschijnen van het postoperatieve litteken na 3 weken na sinusectomie

b) Laserablatie van ECC (diodelaser)

De essentie van de operatie bestaat uit het verwerken van de primaire ECC-bewegingen met behulp van een laser. Hierdoor kunt u de ECH-kuren vernietigen en de ontwikkeling van complicaties van deze ziekte voorkomen. De operatie maakt gebruik van een laser met een specifieke golflengte in een continue modus. Een laserstraal wordt aan de ECC-passages geleverd met behulp van een LED (Fig. 10). Het laservermogen kan variëren van 1,5 tot 3 W. De totale werkduur is van 5 tot 25 minuten en hangt af van het stadium van de ziekte, de lengte van de coccygeale doorgang. Vanwege het vermogen om zijn werking alleen op de aangetaste weefsels te concentreren, is de procedure minimaal invasief, vergezeld van minimale pijn. Bovendien heeft de laser een coagulerende eigenschap, waardoor de kans op bloeding uit de aangetaste vaten wordt geminimaliseerd..

Figuur 10. Laserablatie van ECX-slagen.

  • Radicale chirurgische excisie met hechte wondhechting.

Een dergelijke operatie, misschien wel de meest voorkomende in Rusland, omvat een uitgebreidere excisie van de epitheliale sinus / doorgang met plastische defecten met lokale weefsels. Er zijn veel meningen over hoe effectief en veilig deze operatie is. In de handen van een ervaren chirurg is de kans op terugval bij dit type interventie in de regel niet groter dan 3-5% en wordt het gemakkelijk door patiënten verdragen. Het belangrijkste nadeel van deze technologie is de noodzaak om de mobiliteit te beperken en het zitten na een operatie gedurende enkele dagen tot enkele weken uit te sluiten.

Het type chirurgische ingreep wordt uiteindelijk bepaald na onderzoek en het verkrijgen van de resultaten van echografie van de zachte weefsels van het sacrococcygeale gebied en, indien nodig, aanvullende onderzoeksmethoden.

De belangrijkste moderne wijzigingen van de radicale behandeling van ECC:

1. Excisie van ECC met verplaatsing van de huidfasciale spierflappen.

Onze kliniek heeft een gepatenteerde techniek (patent) ontwikkeld, waarbij de fascia-spierflappen worden gemaakt voor het sluiten van een postoperatieve wond. De essentie van de techniek is het bewegen van de eigen zachte weefsels en het creëren van een sterk fasciaal frame (fascia is een sterke omhulling die de spieren van ons lichaam bedekt) in het interventiegebied, wat de mobiliteit van de wondranden vermindert en de genezing versnelt. Het is de spanning en overmatige belasting van de postoperatieve wond die de belangrijkste factor is bij de onbevredigende resultaten van de behandeling. Deze techniek maakt het mogelijk om de patiënt zo snel mogelijk te herstellen met minimale huidincisies, een lage incidentie van complicaties en een goed cosmetisch resultaat, aangezien het postoperatieve litteken zich in de intergluteale plooi bevindt en na de operatie bijna onzichtbaar blijft (Fig. 11).

Figuur 11.

a) primaire openingen van de ECH in de intergluteale vouw

b) het zicht op de wond na excisie van de ECC gevolgd door plastische chirurgie met huidfasciale flappen (enkele onderbroken hechtingen werden op de wond aangebracht. Het postoperatieve litteken bevindt zich in de intergluteale groef, wat een goed cosmetisch effect geeft).

c) type postoperatief litteken 3 weken na de operatie.

2. Operatie op excisie van ECC met kunststof volgens Karidakis

In 1976 stelde de legerchirurg G.E. Karydakis een chirurgische techniek voor voor de radicale behandeling van de epitheliale coccygeale doorgang. De essentie van de operatie was dat radicale excisie van alle aangetaste weefsels plaatsvindt door een incisie die enigszins verplaatst is van de middellijn, naast de intergluteale groef. De operatie gaat gepaard met een klein percentage recidieven en postoperatieve complicaties. Het nadeel is echter de aanwezigheid van een postoperatief litteken buiten de gluteale groef, wat het ergste cosmetische defect oplevert (figuur 12).

Figuur 12. Schema van de operatie voor excisie van de ECC met plastic volgens Karidakis

3. Chirurgie voor excisie van ECC met plastische chirurgie volgens Baskisch

De Amerikaanse chirurg John Bascom stelde twee soorten operaties voor voor verschillende stadia van de ziekte: in aanwezigheid van acute ontsteking van het ECC - Bascom I en voor de radiale behandeling van de ziekte - Bascom II. De door de auteur voorgestelde radicale operatie is een van de meest controversiële in de behandeling van ECH. De techniek omvat het verwijderen van slechts kleine delen van de huid (met behoud van het onderhuidse weefsel), die de primaire openingen van de ECC bevatten. Excisie van een grote pilonidale cyste, indien aanwezig, wordt uitgevoerd vanuit een incisie verwijderd van de mediane vouw.

Figuur 13. Schema van de operatie voor excisie van de ECC met plastic volgens Bascom.

4. Marsupilisatie

Een andere, voorheen populaire methode van chirurgische behandeling van ECC is de marsupilisatie-methode, waarbij de fistuleuze doorgang in een enkel blok met huid en onderhuids vet wordt uitgesneden, gevolgd door het hechten van de huidranden aan de onderkant van de wond. Momenteel wordt deze techniek echter praktisch niet gebruikt vanwege de lange revalidatieperiode en onbevredigende cosmetische resultaten (figuur 14).

11. Huidtransplantatie na radicale chirurgische behandeling van ECC

Het grootste probleem van wondgenezing na ECC-excisie is de aanwezigheid van een breed weke delendefect. Het onderhuidse weefsel in het sacrale gebied is stevig vastgemaakt aan de onderliggende aponeurose en fascia, daarom wordt er, wanneer het defect wordt gesloten met de resterende zachte weefsels, spanning gecreëerd, die in de postoperatieve periode gepaard gaat met een hoog risico op dehiscentie van de wondranden, langdurige genezing.

Het probleem van het sluiten van het gevormde defect met lokale weefsels met plastic huidflappen is vooral belangrijk bij chronische en terugkerende vormen van de ziekte..

Er zijn verschillende vormen en soorten huid en onderhuidse flappen (Z-, V-Y-vormige, Limberg-flap) om het defect dat is ontstaan ​​na ECC-verwijdering te verhelpen. De mogelijkheid en noodzaak om een ​​of ander type plastic te gebruiken, wordt bepaald door de arts op basis van de onderzoeksgegevens, de kenmerken van de operatie, het volume van de verwijderde weefsels, de wensen van de patiënt.

Figuur 14. Opties voor het sluiten van het postoperatieve wonddefect na excisie van de ECC

a) kunststof volgens Limberg

b) Z-vormig plastic.

12. Hoe in mijn geval de juiste kliniek en chirurg kiezen voor behandeling ?

Samenvattend de herziening van chirurgische behandelingsmethoden, zou moeten worden gezegd dat de keuze van het type operatie ongetwijfeld het voorrecht van de chirurg is, maar vandaag wordt deze beslissing samen met de patiënt genomen. (apparaten) die nodig zijn voor de bediening, terwijl de voor- en nadelen van het gebruik ervan worden uitgelegd. Als de chirurg in een gesprek met u niet probeert verschillende benaderingen van de behandeling van uw specifieke ECC te bespreken, maar een onbetwiste methode biedt, dan geeft dit vaak aan dat er in zijn arsenaal geen plaats is voor andere methoden..

In zo'n situatie heeft u het recht om voor een "second opinion" contact op te nemen met een andere arts. Het is noodzakelijk om bijzonder voorzichtig te zijn bij de keuze van zowel de chirurg als de instelling voor chirurgische behandeling in het geval dat er een complexe of terugkerende ECH is, wanneer de behandeling vaak gepaard gaat met uitgebreide excisie van weefsel in het sacrale gebied.

13. Hoe u zich voorbereidt op een operatie?

De avond voor ziekenhuisopname in het ziekenhuis voor chirurgische behandeling is het noodzakelijk om de sacrococcygeale en, indien nodig, de gluteale regio te scheren. Het is mogelijk om een ​​paar dagen voor ziekenhuisopname laser (alexandriet of diodelaser) of foto-epilatie uit te voeren. De laatste twee methoden zijn echter niet effectief voor het verwijderen van licht haar. Een andere ontharingsmethode is elektrolyse, die pijnlijker is maar geschikt voor alle haartypes. Het effect na de procedures wordt mogelijk niet onmiddellijk bereikt, daarom is het beter om ze van tevoren uit te voeren - 14 dagen voor de operatie. Scheren, als alternatief voor ontharen, kost minder tijd en geld, maar tegelijkertijd is huidbeschadiging mogelijk, wat een bron van infectie kan worden. Er is geen andere speciale voorbereiding voor de operatie nodig, het is voldoende om voedsel en vloeistoffen 8 uur voor de operatie te weigeren.

14. Wat te doen in de postoperatieve periode?

De periode die nodig is voor volledig herstel na een operatie is gewoonlijk niet meer dan 3 weken, maar in zeldzame gevallen kan dit 1 tot 3 maanden zijn. De duur van de arbeidsongeschiktheid is zelden langer dan 21 dagen en het gebruik van moderne chirurgische technologieën maakt het mogelijk om de geopereerde patiënt al 1-2 dagen na de operatie over te dragen naar de poliklinische follow-up. U moet erop voorbereid zijn dat na de operatie in het gebied van de postoperatieve wond gedurende enkele dagen een drain wordt geïnstalleerd voor actieve verwijdering van de afscheiding uit de wond gedurende meerdere dagen. In het ziekenhuis en vervolgens in de polikliniek wordt u verbonden om wondgenezing onder controle te houden. De behandelende arts en het medisch personeel zullen u in detail vertellen welk werk- en rustregime in de onmiddellijke postoperatieve periode moet worden gevolgd. In zeldzame gevallen worden antibacteriële geneesmiddelen gedurende meerdere dagen voorgeschreven. Het kan ook nodig zijn om wondgenezing met echografie te volgen.

15. Zijn er manieren om terugval / herhaling van de ziekte te voorkomen?

Ondanks het radicale karakter van de uitgevoerde operaties bestaat er altijd een risico op een terugval van de ziekte. Om dit risico te verminderen, wordt aanbevolen:

  • naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne en de bijzonderheden van postoperatieve wondzorg, die zal worden aangekondigd door de medische staf;
  • het scheren van het sacrococcygeale gebied gedurende 3 maanden na de operatie;
  • beperking van zitten gedurende 2 weken en intensieve lichamelijke activiteit gedurende 2 maanden na de operatie.
  • tijdige bezoeken aan de behandelende arts in de vroege postoperatieve periode
  • Vorige Artikel

    Hoe lang duurt een colonoscopie zonder verdoving

Artikelen Over Hepatitis