Noodgeval medicijn

Hoofd- Milt

De alvleesklier bevindt zich retroperitoneaal op het niveau I-II van de lumbale wervels en strekt zich dwars uit van de twaalfvingerige darm naar het hilum van de milt. De lengte is van 15 tot 23 cm, de breedte is van 3 tot 9 cm en de dikte is van 2 tot 3 cm Het gewicht van de klier is gemiddeld 70-90 g (Afb. 162).

De structuur van de alvleesklier

In de alvleesklier wordt onderscheid gemaakt tussen hoofd, lijf en staart. Het hoofd bevindt zich in het hoefijzer van de twaalfvingerige darm en heeft een hamerachtige vorm; het vooroppervlak van de alvleesklier grenst aan de achterwand van de maag. Deze organen zijn van elkaar gescheiden door een nauwe opening - bursae omentalis, het achterste oppervlak grenst aan de vena cava, aorta en zonnevlecht, en de onderste staat in contact met het onderste horizontale deel van de twaalfvingerige darm De staart van de pancreas steekt vaak diep uit in de poort van de milt. De bovenste mesenteriale vaten passeren achter de klier ter hoogte van de overgang van het hoofd naar het lichaam. De superieure mesenteriale ader gaat over in de miltader en vormt de hoofdstam v. portae. Ter hoogte van de bovenrand van de klier loopt de miltslagader naar de staart en onder zijn miltader. Deze schepen hebben veel vestigingen. Met hun locatie moet rekening worden gehouden tijdens operaties aan de alvleesklier.

Het hoofdkanaal van de klier wordt gevormd door de versmelting van kleine lobvormige kanalen. De lengte is 9-23 cm en de diameter varieert van 0,5 tot 2 mm van het staartgedeelte tot 2-8 mm bij de mond. In de kop van de alvleesklier sluit het hoofdkanaal aan op het accessoirekanaal (d. Accessoires Santorini) en stroomt vervolgens in het gemeenschappelijke galkanaal, dat door de kop van de klier dichter bij het posterieure oppervlak gaat en opent aan de top van de grote twaalfvingerige papilla (papilla vateri). In sommige gevallen stroomt het accessoirekanaal vanzelf in de twaalfvingerige darm, openend op een kleine papilla - papilla duodenalis minor, 2-3 cm boven de grote duodenale papilla (Vater's tepel). In 10% van de gevallen neemt het accessoirekanaal de belangrijkste drainagefunctie van de alvleesklier over. De relatie tussen de eindsecties van het gemeenschappelijke galkanaal en het hoofdkanaal van de alvleesklier is anders. Meestal stromen beide kanalen samen in de darm en vormen ze een gemeenschappelijke ampulla, die met zijn eindgedeelte uitkomt op de grotere duodenale papilla (67%). Soms gaan beide kanalen samen in de wand van de twaalfvingerige darm, er is geen gewone ampulla (30%). Het gemeenschappelijke gal- en pancreaskanaal (Wirsung-kanaal) kan afzonderlijk in de twaalfvingerige darm stromen of met elkaar in het weefsel van de pancreas samenvloeien op een aanzienlijke afstand van de twaalfvingerige papilla (3%).

Afb. 162. Topografische anatomische positie van de alvleesklier (diagram). 1 - alvleesklier; 2 - twaalfvingerige darm; 3 - v. portae; 4 - truncus coeliacus; 5- milt; 6 - een. mesenterica superior; 7 - v. mesenterica superieur

De bloedtoevoer naar de alvleesklier wordt uitgevoerd door de takken van de bloedvaten: de lever levert bloed aan het grootste deel van de kop van de klier, de superieure mesenteriale bloedtoevoer naar het hoofd en lichaam van de alvleesklier en de miltbloedtoevoer naar het lichaam en de staart van de alvleesklier. De aderen van de alvleesklier gaan samen met de slagaders en stromen in de superieure mesenteriale en miltaders, waardoor het bloed van de alvleesklier in de poortader stroomt (v. Cattail).

De uitstroom van lymfe uit de alvleesklier wordt uitgevoerd in de lymfeklieren langs de bovenrand van de klier, tussen de kop van de alvleesklier en de twaalfvingerige darm, bij de poort van de milt. Het lymfestelsel van de alvleesklier hangt nauw samen met het lymfestelsel van de maag, darmen, twaalfvingerige darm en galwegen, wat belangrijk is bij de ontwikkeling van pathologische processen in deze organen.

De innervatie van de alvleesklier vindt plaats als gevolg van de vertakkingen van de coeliakie, de lever, de milt en de superieure mesenteriale plexi. Van deze plexussen naar de klier gaan zowel sympathische als parasympathische zenuwvezels weg, die samen met de bloedvaten de alvleesklier binnenkomen, deze begeleiden en doordringen tot de lobben van de klier. De innervatie van de alvleeskliereilandjes (eilandjes van Langerhans) wordt afzonderlijk uitgevoerd van de innervatie van de kliercellen. Er is een nauw verband met de innervatie van de alvleesklier, twaalfvingerige darm, lever, galwegen en galblaas, wat grotendeels hun functionele onderlinge afhankelijkheid bepaalt.

Het parenchym van de klier bestaat uit veel lobben, van elkaar gescheiden door lagen bindweefsel. Elke lobule bestaat uit epitheelcellen die acini vormen. De totale oppervlakte van secretoire cellen is 10-12 m2. Overdag scheidt ijzer 1000-1500 ml pancreassap uit. Onder de parenchymcellen van de alvleesklier bevinden zich speciale cellen die clusters van 0,1 tot 1 mm groot vormen, pancreas-eilandjes genoemd. Meestal zijn ze rond of ovaal van vorm. Alvleeskliereilandjes hebben geen uitscheidingskanalen en bevinden zich direct in het parenchym van de lobben. Er worden vier typen cellen onderscheiden, alfa (α) -, beta (β) -, gamma (γ) -, delta (δ) -cellen met verschillende functionele eigenschappen..

Alvleesklierfuncties

De alvleesklier is een orgaan van externe en interne afscheiding. Het scheidt pancreassap af in de twaalfvingerige darm (pH 7,8-8,4), waarvan de belangrijkste enzymen zijn: trypsine, kallikreïne, lipase, lactase, maltase, invertase, erepsine, enz. Proteolytische enzymen worden vertegenwoordigd door trypsine, chymotrypsine, carboxypeptidase en bevorderen de afbraak. eiwitten tot aminozuren. Proteolytische enzymen worden in inactieve toestand in het duodenale lumen uitgescheiden; hun activering vindt plaats onder invloed van enterokinase van darmsap. Lipase wordt ook uitgescheiden in het darmlumen wanneer het inactief is; de activatoren zijn galzuren. In het laatste geval breekt lipase neutrale vetten af ​​tot glycerol en vetzuren. Amylase wordt, in tegenstelling tot andere enzymen, in actieve toestand uitgescheiden door cellen van de alvleesklier en breekt zetmeel af tot maltose. Deze laatste wordt onder invloed van het enzym maltase gesplitst in glucose.

Het regulatiemechanisme van de pancreassecretie is dubbel humoraal en nerveus. Humoraal wordt uitgevoerd onder invloed van secretine (pancreozymin), nerveus - onder invloed van de nervus vagus. Het is algemeen aanvaard dat het gehalte aan eiwitten en enzymen in pancreassap wordt gereguleerd door de nervus vagus en de kwantitatieve samenstelling van het vloeibare deel en bicarbonaten door secretine.

De interne afscheiding van de alvleesklier is de aanmaak van hormonen: insuline, glucagon,. lipocaïne, die van groot belang zijn bij de koolhydraat- en lipidenstofwisseling. Insuline wordt geproduceerd door bèta (β) -cellen in de pancreas-eilandjes en glucagon wordt geproduceerd door alfa (α) -cellen. Beide hormonen werken als antagonisten en zorgen zo voor een evenwichtige bloedsuikerspiegel. Een karakteristieke eigenschap van insuline is het vermogen om de bloedsuikerspiegel te verlagen, de glycogeenfixatie in de lever te verhogen, de weefselopname van de bloedsuikerspiegel te verhogen en lipemie te verminderen. Glucagon bevordert, in tegenstelling tot insuline, de afgifte van glucose uit de glycogeenvoorraden in de lever en voorkomt zo hypoglykemie. Lipocaïne wordt geproduceerd in de alfacellen van de alvleesklier. Het heeft een lipotroop effect. In het bijzonder is gevonden dat lipokani het lichaam beschermt tegen hyperlipemie en vettige degeneratie van de lever..

Chirurgische ziekten. Kuzin M.I., Shkrob O.S. en anderen, 1986.

Alvleesklier anatomie en fysiologie

KLINISCHE ANATOMIE EN FYSIOLOGIE VAN DE PANCREAS

De alvleesklier, voor het eerst beschreven door Claudius Galen (130-200 jaar), is een ongepaard orgaan dat embryologisch verwant is aan de buikholte. Het ontwikkelt zich vanuit de drie beginselen van het endoderm van de darmbuis en behoudt enige dissociatie van de anatomisch te onderscheiden delen: het hoofd, lichaam en staart. Dit heeft een significante invloed op de mechanismen van voorkomen, de aard van het verloop en de verspreiding van het pathologische proces en bepaalt de specifieke patronen van de ontwikkeling van complicaties. De fysiologische kenmerken van de alvleesklier bepalen vooraf de kenmerken van de klinische manifestaties van de ziekte en bepalen ook de keuze van de behandelingstactiek. In deze monografie behandelen we alleen die kwesties van de anatomie en fysiologie van de alvleesklier die van toepassing zijn en de resultaten van nieuw onderzoek weerspiegelen..

HET FORMULIER. POSITIE EN REFERENTIES. CAPSULE, BRUSHINA EN FASCIA

De alvleesklier is een driehoekig-prismatische formatie. Zijn lichaam heeft meestal drie duidelijk gedefinieerde oppervlakken: voorkant, achterkant en onderkant, hoofd en staart - slechts twee: voorkant en achterkant. Aan de onderkant van het hoofd langs de bovenrand van het onderste horizontale deel van de twaalfvingerige darm is er een haakvormig proces. De lengte van de alvleesklier is gemiddeld 16-17 cm, de breedte in het hoofdgebied is 5 cm, in het lichaamsgebied - 3,5 cm en in het staartgebied - 0,3-3,4 cm, de kopdikte is van 1,3 tot 3, 4 cm, lichaam - 1,0-2,8 cm, staart -0,6-2 cm Massa van de alvleesklier 70-90 g [Vorobyov VP 1939; Kulchitsky K.I., 1952; Tonkov V.N., 1953; Pronin O. V. 1957; Sobbota, 1953, etc.].

De alvleesklier bevindt zich op niveau L 1. De lengteas is schuin gericht: van rechts naar links, van onder naar boven. Het hoofd en de staart wijken naar achteren af ​​van deze as. De extreme varianten van skeletotopie van hoofd, lichaam en staart worden volgens OV Pronin (1957) respectievelijk bepaald op de niveaus: L 1 (minder vaak D 12); D 12, de onderrand van D 11 en L 4, L 3, L 2. Met uiterst rechts ten opzichte van het sagittale vlak kan de kop van de klier 7 cm naar buiten zijn van de rechtercontour van de wervelkolom en de staart - binnen 2 cm van de linkerkant de randen. In de uiterst linkse positie wordt het hoofd rechtstreeks op de ruggengraat geprojecteerd en bevinden het lichaam en de staart zich op een afstand van maximaal 9 cm van de linkercontour. De alvleesklier bevindt zich dus in het werkelijke epigastrische gebied en het linker hypochondrium. Op de voorste buikwand wordt het lichaam van de alvleesklier geprojecteerd in het midden van de afstand tussen de navel en het xiphoid-proces. De kop wordt bepaald rechts van de witte lijn in de Shoffard-driehoek of het Desjardin-punt [Shelagurov AA, 1967]. Benadrukt moet worden dat de alvleesklier zich op de grens van de buikholte en de retroperitoneale ruimte bevindt en topografisch nauw verbonden is met de retroperitoneale organen en bloedvaten: de rechter niervaten en het begin van de poortader, de superieure mesenterische vaten, de aorta en het begin van het thoracale kanaal, de milt en het plexus mesenterus, linker nier, bijnier en niervaten [Lubotsky DN, 1953]. Daarom zijn de moeilijkheden bij het ontwikkelen van de zogenaamde lumbale benaderingen van de alvleesklier als een orgaan in de retroperitoneale ruimte heel begrijpelijk..

Het is van fundamenteel belang om de meest controversiële en belangrijke vragen in praktische zin te beschouwen over de alvleeskliercapsule en de relatie met het peritoneum en de eigen fascia, evenals over de relatie van de klier zelf met de fascia en cellulaire ruimtes van het retroperitoneale gebied.

Volgens OV Pronin (1972) zijn talrijke lobben van de alvleesklier bedekt met een dunne capsule en van elkaar gescheiden door lagen bindweefsel. De capsule van de alvleesklier zelf bestaat uit collageen en elastische vezels, hecht stevig aan de uitscheidende cellen van de lobben en gaat zonder onderbreking door in de intraorganische bindweefsellagen. De dikte is 42-63 micron (afb.1).

Volgens V.V. Kovanov en T.I. Anikina (1961) is de eigen fascia van de alvleesklier een dichte doorschijnende plaat die de verschillende afdelingen anders omgeeft. Deze fascia omgeeft het hoofd van alle kanten en is versmolten met de aangrenzende wand van de twaalfvingerige darm. Tussen de fascia en het parenchym van het hoofd bevindt zich een cellulaire opening gevuld met fijn gelobd vetweefsel en gescheiden door koorden van het bindweefsel die zich uitstrekken van de fasciale schede naar het parenchym. Het lichaam en de staart zijn alleen vanaf de achterkant, bovenkant en onderkant bedekt met hun eigen fascia. Het peritoneum is bevestigd aan de voorkant van het lichaam en de staart, verbonden met de capsule en fascia van de klier tot een onafscheidelijke plaat, met uitzondering van het gebied aan de wortel van de transversale dikke darm en de basis van de ligamenten. Door de versmelting tussen het pariëtale peritoneum en de fascia van de alvleesklier is het fasciale geval van het hoofd gesloten en geïsoleerd van het peritoneale fasciale geval van het lichaam en de staart [Lebedev AM, 1959].

Er wordt veel onderzoek gedaan naar de studie van de vezels achter de alvleesklier. Gevestigd [Kochiashvili V. I., 1959; Lebedev A.M., 1959; Kovanov VV, Anikina TI, 1961] dat de alvleesklier nauw grenst aan de massa los buikweefsel. Het wordt ervan gescheiden door een smalle spleetachtige ruimte ("retropancreatische opening", volgens V.I. Kochia-shvili, 1959), ingesloten tussen de fasciale schede van de pancreas, de prerenale fascia en de vezelige plaat van het "mediastinum" van de buik (Fig. 2).

Zo wordt de verspreiding van exsudaat in de cellulaire ruimtes van het retroperitoneale gebied bij acute pancreatitis niet alleen belemmerd door de capsule en de eigen fasciale schede van de pancreas, maar ook door de posterieure peritoneale fascia. Tegelijkertijd wordt het antero-inferieure oppervlak van de pancreas, evenals het gebied van de staart, praktisch niet begrensd door iets van het weefsel dat de scheuren in het mesenterium van de transversale dikke darm vult, evenals vanuit de linker paracolische ruimte. Het is in deze richting, zoals klinische waarnemingen aantonen, dat exsudaat van de alvleesklier zich verspreidt in de beginperiode van acute ontwikkeling van pancreatitis (figuur 3).

Parapancreatitis, dat klinisch wordt gedetecteerd als een infiltraat in het epigastrium en het hypochondrium links, is het resultaat van de betrokkenheid van het mesenteriale weefsel van de transversale dikke darm en dunne darm, evenals de linker paracolische ruimte, bij het pathologische proces.

ARTERIAAL, VENOUS EN LYMPHATIC SYSTEEM

De literatuur gewijd aan de studie van de bloedtoevoer naar de alvleesklier is uitgebreid. Er zijn nog steeds meningsverschillen in de interpretatie van bepaalde soorten bloedtoevoer en zelfs in

de naam van dezelfde uitgaande arteriële trunks optioneel. Er zijn meer dan 20 varianten van pancreasangioarchitectonics beschreven. De introductie van angiografische diagnostische methoden, in het bijzonder selectieve coeliakie, maakte het mogelijk om de angioarchitectonics van de alvleesklier in vivo te bestuderen.

Om de arteriële bloedtoevoer naar de alvleesklier te karakteriseren, gebruikten we de gegevens van anatomische studies van K. I. Kulchitsky (1970), O. I. Eletskaya (1971), V. F. Parfentieva et al. (1972), V.V. Kovanov en T.I. Anikina (1974). evenals de resultaten van onze angiografische onderzoeken.

Het is van fundamenteel belang dat de alvleesklier, die geen eigen grote slagaders heeft, talrijke vertakkingen krijgt van de slagaders van andere organen. Het tweede belangrijke kenmerk van de bloedtoevoer naar de alvleesklier is dat de bronnen van bloedtoevoer naar het hoofd, lichaam en staart vanwege hun verschillende embryogenese verschillend zijn (figuur 4).

De kop van de alvleesklier wordt van bloed voorzien door de permanente bovenste anterieure en posterieure pancreas-duodenale arteriën, die afzonderlijk of door een gemeenschappelijke romp kunnen vertrekken vanuit de gastro-duodenale arterie [Kulchitsky KI, 1970; Eletskaya O.I., 1971; Parfentieva V.F. et al., 1972; Kovanov V. V., Anikina T. I., 1974]. In 66,4% van de gevallen is er ook de bovenste middelste ader, die een vertakking kan zijn van de gastro-duodenale arterie of de bovenste posterieure pancreas-duodenale arterie [Parfentieva VF et al., 1972]. Van de superieure mesenteriale ader of van de takken naar het hoofd, de onderste anterieure en posterieure pancreas-duodenale arteriën vertakken zich: een gemeenschappelijke romp in 43,8% en afzonderlijk in 41,9% van de gevallen [Kulchitsky KI, 1970]. V.F. Parfentieva et al. (1972) vond in 17,85% van de gevallen de zogenaamde middelste posterieure pancreas-duodenale arterie. Bovendien krijgt het hoofd afzonderlijke permanente vertakkingen van de ader, die andere delen van de alvleesklier van bloed voorzien [Moraru FV, 1969]. Als gevolg van anastomose van de vaten die de kop van de alvleesklier voeden, worden twee of drie arteriële bogen gevormd, gelegen in het frontale vlak: anterieure, posterieure en niet-constante midden. Een variabele arteriële boog wordt gevormd in het sagittale vlak. Doorheen deze arteriële bogen strekken zich 30-50 anastomoserende takken uit naar de kop van de alvleesklier en naar de twaalfvingerige darm, die rechts een angiografisch detecteerbaar karakteristiek vaatnetwerk met kleine lussen vormen op het niveau van de lichamen L 1 en L 2.

De landengte en het lichaam van de alvleesklier worden optioneel geleverd met uitgaande takken van de gemeenschappelijke hepatische, gastro-duodenale, milt en superieure mesenteriale slagaders. Omdat er verwarring en discrepanties zijn in de terminologie van het arteriële bed van dit specifieke deel van de alvleesklier, hebben we de aanduidingen in de handleiding van V.V. Kovanov en T.I. Anikina (1974) als uitgangspunt genomen..

De superieure voorste alvleesklierslagader wordt beschouwd als een permanente slagader die de landengte van de klier voedt, in 91,5% van de gevallen is het een vertakking van de gastro-duodenale slagader [Moraru VF, 1969]. Varianten zijn de onderste anterieure pancreas-duodenale arterie, de bovenste anterieure pancreas-duodenale arterie en de rechter gastroepiploïde arterie [Kovanov VV, Anikina TP, 1974]. Angiografisch gezien wordt de eerste van deze slagaders constant onthuld in de vorm van een schuin geplaatste stam op de projectieplaats van de landengte van de alvleesklier op niveau L 1. De slagader wordt van boven naar beneden van rechts naar links gericht naar de projectie van de onderste rand van het lichaam van de klier, waar deze stam naar links draait;

onder een kleine hoek en vervolgens getraceerd naar de ader van de staart van de alvleesklier, waarmee het een terminale anastomose vormt. Dus de onderste voorste pancreas-duodenale slagader, die langs de onderrand van de alvleesklier loopt, alsof hij zijn onderste contour op het angiogram omlijnt, neemt deel aan de bloedtoevoer van bijna alle delen van het lichaam en de staart en vormt meerdere anastomosen met de takken van de miltslagader.

In het gebied van de landengte in 74,28% van de gevallen, volgens V.F. Parfentieva et al. (1972), de zogenaamde dorsale alvleesklierslagader kan op verschillende manieren worden opgespoord (van de gewone hepatische, superieure mesenterische, coeliakie, miltaccessoire, hepatische en gastro-duodenale slagaders). Dit vat bevindt zich op de grens van het lichaam en de kop van de alvleesklier en dient als een anatomische grenspaal..

Het lichaam van de alvleesklier ontvangt bloed van de miltslagader via een vrij constante grote tak - de grote pancreasslagader van Geller. Het kan vertrekken met een of twee of drie stammen, wijdverbreid met elkaar en met andere slagaders. Volgens OI Eletskaya (1971) komt deze ader voor in 87,7% van de gevallen. De miltslagader geeft nog twee stammen af: de grensslagader - op de grens van het lichaam en de staart van de alvleesklier (gevonden in 80-90% van de gevallen, volgens V.V. Kovanov en T.I. Anikina, 1974) en de permanente slagader van de staart van de klier.

Als gevolg van de verbinding van de alvleesklierslagaders in het gebied van het lichaam en de staart van de klier, worden twee intraorganische anastomosen gevormd, gelegen langs de onder- en bovenranden van het orgel. Samen met de arteriële bogen van het hoofd vormen deze anastomoserende takken een gesloten peripancreatische arteriële cirkel, die over de gehele lengte van de takken langs de voorste en achterste oppervlakken van de pancreas uitstraalt, en ook met elkaar anastomoseert. Het arteriële systeem van het alvleesklierparenchym is dus een driedimensionaal intraorganisch netwerk van vaten die onderling onderling breed worden geastomeerd.

V.F. Parfentieva et al. (1972) onderscheiden drie varianten van angioarchitectonics van het intraorganale arteriële bed van de pancreas: 1) met uitgesproken arteriële anastomosen langs de boven- en onderranden van de klier, 2) zwakke ontwikkeling of afwezigheid van de bovenste anastomose, 3) zwakke ontwikkeling of afwezigheid van zowel bovenste als onderste anastomose.

De arteriële cirkel van de alvleesklier en intraorganale arteriële anastomosen voeren dus arteriële verbindingen tussen het intrasysteem (coeliakie) en het intersysteem (coeliakie en superieure mesenteriale arteriënbekkens) uit, wat zorgt voor een buitengewone plasticiteit van het arteriële bed van de klier bij verstoorde bloedstroom als gevolg van een snelle herverdeling van het bloed. Tegelijkertijd bepaalt de betrokkenheid van het vaatstelsel van de alvleesklier bij het pathologische proces bij acute pancreatitis de ontwikkelingssnelheid van onomkeerbare veranderingen in het parenchym. Tegelijkertijd zijn microcirculatiestoornissen van bijzonder belang. In dit opzicht is de structuur van het intraorganische vaatbed van de pancreas van bijzonder belang..

Arcade of reticulaire, arteriële en veneuze plexus bevinden zich in de interlobulaire intervallen [Gladkikh-Klyukina A. V., 1957, Krutikova I. F., 1962, etc.]. Het intraorganale veneuze bed van de alvleesklier is veel groter dan de arteriële en onderscheidt zich door een extreem dichte opstelling van bloedvaten, een overvloed aan kleine anastomosen.

De uitstroom van veneus bloed van de alvleesklier naar de poortader verloopt via een zeer variabel veneus systeem. De alvleesklier-twaalfvingerige aders, de eigen aderen van het hoofd en de miltader zijn van primair belang [Parfentieva VF et al., 1972; Kovanov V. V., Anikina T. I., 1974]. Er zijn significant minder veneuze anastomosen dan arteriële, en er is geen gesloten peripancreatische veneuze cirkel, wat belangrijk is bij pathologische aandoeningen.

Recente studies hebben de belangrijke rol van het lymfestelsel in de fysiologie en pathologie van de alvleesklier aangetoond. Moeilijkheden bij de anatomische en vooral in vivo studie van het lymfestelsel van de alvleesklier, zowel in norm als in pathologie, laten ons niet toe de betekenis ervan te beschouwen als uiteindelijk onthuld. Het lymfestelsel van de alvleesklier krijgt echter een belangrijke rol toebedeeld in de fysiologie van het secretoire proces en in het fenomeen van enzymontduiking, evenals in de pathogenese van acute pancreatitis..

Volgens OV Pronin (1972) wordt het intraorganische lymfestelsel van de pancreas vertegenwoordigd door een complex driedimensionaal netwerk van lymfatische intra- en interlobulaire capillairen en efferente vaten. Rond de eindlobben worden gesloten netwerken van veelhoekige lymfatische haarvaten gevormd. AA Sushko en LV Chernyshenko (1966) onderscheiden drie groepen van intralobulaire lymfatische haarvaten: geassocieerd met parenchym, begeleidende intralobulaire vaten en intralobulaire kanalen. Foldi et al. (1954) toonde aan dat de lymfatische haarvaten bekleed zijn met endotheel, geen kleppen bevatten en strak bij de bloedvaten zitten. Ze liggen dicht bij de kliercellen van elke acinus en worden alleen van hen gescheiden door het basaalmembraan. Er zijn structurele kenmerken van het intraorgan lymfatische bed van het hoofd, lichaam en staart van de alvleesklier. In de regio van het hoofd zijn goed ontwikkelde interlobulaire vaten van primair belang bij de abductie van intraorgan lymfe en in het lichaam en de staart van de alvleesklier - perivasculaire lymfatische plexussen. Extraorganische manieren om lymfe uit de alvleesklier te laten stromen zijn bekend [Zhdanov DA, 1945; Spirov M. S, 1959]. Lymfe uit de alvleesklier stroomt door 11 groepen lymfatische verzamelaars van stadia I en II in het initiële (abdominale) deel van het thoracale kanaal, dat wordt gevormd in de retroperitoneale ruimte. Bovendien kan lymfe uit de alvleesklier en uit de retroperitoneale ruimte ook in de collaterale lymfekanalen stromen, die door het diafragma in de borstholte gaan [Zhdanov DA, 1945]. Dit verklaart tot op zekere hoogte de zeer frequente vorming van linkszijdige pleurale effusies bij acute pancreatitis..

De meest interessante en controversiële kwestie is de deelname van het lymfestelsel van de alvleesklier aan het secretoire proces, vooral bij het optreden van het fenomeen van uitscheiding van pancreasenzymen in het bloedplasma bij patiënten met acute pancreatitis en andere aandoeningen van de pancreas. Katsch, die deze term voor het eerst introduceerde in pancreatologie in 1935, was van mening dat de ontwijking van enzymen rechtstreeks plaatsvindt in de intraorganische bloedbaan van de pancreas, Dumont et al. (1960), Bartos et al. (1966) experimenteel en klinisch aangetoond dat verhoogde secretoire activiteit van de alvleesklier een significante toename van de activiteit van enzymen in de lymfe van de thoracale ductus veroorzaakt. Zo werd bewijs verkregen voor de leidende rol van het lymfestelsel van de alvleesklier bij het optreden van het fenomeen van de ontsnapping van zijn enzymen in het bloed. Bijgevolg is het lymfestelsel van de alvleesklier onder fysiologische en pathologische omstandigheden het kanaal waardoor de producten van de biochemische activiteit van de alvleesklier in het thoracale kanaal en vervolgens in het bloed worden gevoerd..

INERVATIE. MECHANISMEN VAN DE STRALING

Wij vinden het zinvol om alleen die kenmerken van de innervatie van de alvleesklier op te merken die van praktisch belang zijn. Het is van praktisch belang dat de innervatie van dit orgaan voornamelijk wordt uitgevoerd door de linker nervus vagus en postganglionaire vezels van de linker coeliakie zenuwen, terwijl de extrahepatische galwegen wordt geïnnerveerd door de rechter coeliakie van de vagus. Het is algemeen aanvaard dat alle zenuwen die geschikt zijn voor de alvleesklier gemengd zijn - sympathiek en parasympathisch [Pervushin V. Yu., 1956]. Bij de innervatie van de alvleesklier zijn nog vier zenuwplexi van de buikorganen betrokken: lever, superieure mesenterica, milt en linker nier. Het zenuwstelsel van de alvleesklier wordt vertegenwoordigd door vijf relatief afzonderlijke plexi: de voorste alvleesklier, twee achterste plexi van het hoofd en plexi van het lichaam en de staart [Evdokimov PA, 1948; Joshioka, Wakabajashi, 1958]. Zenuwuiteinden in de alvleesklier worden vertegenwoordigd door veel microganglia, niet-ingekapselde sensorische uiteinden die hele receptorvelden vormen. De uiteinden in de lobben, kanalen en vaten van de klier bevatten chemo- en baroreceptoren [Pronin OV, 1972].

De alvleesklier is de enige klier waar de antagonistische invloed van het sympathische en parasympathische zenuwstelsel niet tot uiting komt: zowel de vagus als de sympathische zenuwen zijn daarvoor secretoire. De samenstelling van de sappen die worden verkregen door deze zenuwen te irriteren, is vrijwel hetzelfde [Rosin Ya. A., 1965].

Kenmerken van de innervatie van de alvleesklier bepalen vooraf de bestaande en momenteel onenigheid tussen clinici over de voorkeurslokalisatie en bestraling van pijn bij acute pancreatitis. Brede zenuwverbindingen met de plexi van de buikholte maken het in sommige gevallen moeilijk om een ​​differentiële diagnose te stellen van acute abdominale pathologie en acute pancreatitis als gevolg van pijnbestraling. In dit opzicht zijn de werken van Dejardin (1907), Choffard (1908), Majo - Robson (1908), N.D. Trazhesko (1935), Blumenthal, Probstein (1959), Bliss et al. Van aanzienlijk belang. (1950), waarin de bestralingsmechanismen van het pijnsyndroom bij acute pancreatitis en andere pancreasziekten worden overwogen. Op basis van de studie van de lokalisatie van pijn, gebieden met verhoogde huidgevoeligheid en kenmerken van pijnbestraling, geven de auteurs de mogelijkheid aan om de lokalisatie van het pathologische proces in de pancreas te bepalen. Dit probleem kan echter niet als definitief opgelost worden beschouwd, omdat er nog steeds geen overtuigende klinische criteria zijn om de lokalisatie van het pathologische proces in de pancreas te bepalen..

ULTRASTRUCTUUR. HISTOFYSIOLOGIE EN BIOCHEMIE VAN ACINAIRE CEL

De interesse van clinici wordt aangetrokken door het probleem van het bestuderen van de mechanismen van het ontvouwen van een pathologisch proces op celniveau, of op zijn minst op het niveau van een structurele eenheid van een orgaan. Moderne elektronenmicroscopie biedt volop mogelijkheden voor het bestuderen van subtiele fysiologische en pathologische verschuivingen..

Volgens N.K. Permyakov et al. (1973), de eigenaardigheden van het endoplasmatisch membraan van de acinaire cel van de alvleesklier zijn de drielaagse structuur (twee eiwitlagen en een lipidelaag ertussen), evenals de losheid van het basaalmembraan, het vouwen als gevolg van talrijke invaginaties. Aangrenzende acinaire cellen zijn verbonden door desmosomen en eindplaten. In deze gebieden worden intercellulaire ruimtes tot 200-250 nm groot gevormd, die van groot belang zijn bij de ontwikkeling van het pathologische proces. De cytoplasmatische componenten van de acinaire cel - de kern, membraanstructuren, mitochondriën, lamellair complex (Golgi-complex) verschillen echter niet significant van vergelijkbare structuren in andere cellen, volgens N.K. Permyakov et al. (1973) kunnen ze specifieke functies uitvoeren die alleen inherent zijn aan de acinaire cel. Een specifieke cytoplasmatische component van acinaire cellen is zymogeen granulaat gelokaliseerd in de apicale secties van cellen. Ultrastructurele onderzoeken hebben aangetoond dat het lamellaire complex goed aanwezig is in de ductale cellen van de interacinaire kanalen; hun cytoplasma bevat een groot aantal gladde blaasjes en talrijke mitochondriën. Deze morfologie van interacinaire ductale cellen bevestigt de mening dat de vloeibare component van alvleesklierensap door deze cellen wordt geproduceerd..

De studie van de ultrastructuur van de acinaire cel onder verschillende fysiologische omstandigheden en onder de omstandigheden van stimulering en remming van het secretieproces onthulde interessante morfofunctionele kenmerken van de secretoire cyclus van de pancreas. Palade (1962), Frexinos (1968), N. K-Permyakov et al. (1973) onderscheiden de fase van synthese van de primaire secretie die optreedt in de ribosomen en het ruwe endoplasmatisch reticulum, de fase van rijping van het geheim geassocieerd met het lamellaire complex, de fase van accumulatie van secretie en de fase van secretie door het merocriene type. Een kenmerk van de secretoire activiteit van het acinaire apparaat van de alvleesklier is de continuïteit, discretie van de acinusfunctie, asynchronie van de functie van individuele acinaire cellen, wat een fysiologisch mechanisme is dat de continuïteit en "onuitputtelijkheid" van de secretie van de pancreaskwab [Permyakov NK et al., 1973] in stand houdt..

Enzymen zijn goed voor twintig procent van de totale massa van de alvleesklier. Met een massa van 80-100 g produceert de alvleesklier 1,5-2 liter overwegend eiwitafscheiding per dag, waarvan het grootste deel bestaat uit 12 bekende enzymen. Het uitscheidingsproces veroorzaakt een verlies tot 20% van het totale eiwit, dat na 5-6 uur volledig is hersteld. In termen van de opbrengst van het eindproduct per massa-eenheid kan de alvleesklier alleen worden vergeleken met de nieren, aangezien het 20 ml secretie per 1 g massa per dag produceert [Permyakov NK et al., 1973].

Van alle enzymen die door de alvleesklier worden gesynthetiseerd (schema 1), zijn proteolytische enzymen van het grootste belang, vooral in pathologische omstandigheden. De belangrijkste fysiologische en pathologische betekenis van proteasen is, naast hun deelname aan de spijsvertering, dat ze, met een kininogenase-effect, onder bepaalde omstandigheden de vorming van vasoactieve polypeptiden - kinines uit weefsel- en plasma-eiwitten - kininogenen veroorzaken [Veremeenko KN, 1977]. Onder fysiologische omstandigheden voert het kininesysteem humorale regulatie uit van hemodynamica, bloedstolling en fibrinolyse, secretoire proces, nierfunctie, enz..

Opgemerkt moet worden dat de studie van de rol van de proteolytische enzymen en kallikreïne-kininesystemen in de fysiologie en pathologie grote vooruitzichten heeft..

PLAK VAN DE PANCREAS

De belangrijkste structurele eenheid van de alvleesklier is een lob. Volgens I.F. Krutikova (1962) en O.V. Pronin (1972) bestaat de alvleesklier uit talrijke klierkwabben bedekt met een dunne capsule en gescheiden door tussenlagen van bindweefsel, dat vezelstructuren bevat, voornamelijk collageenvezels en vetweefsel, met de kanalen, vaten en zenuwen die er doorheen gaan. De dikte van de interlobulaire tussenlagen is 0,2-1 mm, ze vormen een integraal onderdeel van de capsule en zijn in wezen het stroma van het orgel. Lobules van de I-VII-orde vormen de zogenaamde alvleesklierglomerulus, die volgens I.F. Krutikova (1962) wordt geïsoleerd door een tussenlaag van los bindweefsel en een eigen vaatsteel heeft. Deze laatste omstandigheid is van groot praktisch belang..

Het grootste belang is het uitscheidingssysteem van de alvleesklier en de anatomische en fysiologische relaties met het galsysteem. De literatuur over dit praktisch belangrijke onderwerp blijft groeien. De heersende theorie van de etiologie van acute pancreatitis ("canaliculair") is gebaseerd op de anatomische kenmerken van het excretiesysteem van de pancreas, waarmee ook rekening wordt gehouden bij de behandeling van acute pancreatitis. De anatomie en fysiologie van het uitscheidingsapparaat van het hepaticopancreatoduodenal systeem is goed bestudeerd [Shelagurov AA, 1967; Ognev Yu. V., 1968; Hess, 1961], dus hier zullen we slechts een aantal fundamentele kwesties bespreken.

Erkend moet worden dat de variabiliteit van het excretiesysteem van de alvleesklier en het ontbreken van een uniforme methodologische benadering van de studie van dit systeem tot bekende meningsverschillen leiden bij de interpretatie van de verkregen gegevens. Vanuit ons oogpunt zijn de varianten van vertakking van kanalen, de aanwezigheid van fysiologische bochten van het hoofdkanaal en de relatie van de hoofd- en hulpkanalen van klinisch belang..

Volgens A. V. Smirnov et al. (1972) onderscheiden we drie soorten vertakkingen: los, hoofd en tussen (overgangs). OV Pronin (1972) en OI Eletskaya (1971) onderscheiden twee extreme opties: meervoudig vertakt en laagvertakt. Volgens OI Eletskaya maakt het hoofdkanaal van de klier, wanneer het van het ene deel van het orgel naar het andere gaat, één tot drie bochten onder een stompe en scherpe hoek. Met de leeftijd neemt de kronkeligheid van de kanalen toe. Onderzoek naar de relatie tussen de hoofd- en hulpkanalen van de alvleesklier hebben zes varianten van hun structuur onthuld [Smirnov A. V. et al., 1972]. In 70-80% van de gevallen komt een extra, of, zoals men het eerlijk zou noemen, het kanaal van de kop van de alvleesklier voor [Parfentieva V. et al., 1972]. Praktisch belangrijk zijn vanuit ons oogpunt de twee meest voorkomende opties: 1) de hoofd- en accessoirekanalen ofwel anastomose ofwel afzonderlijk geopend, respectievelijk op de grote en kleine duodenale papillen, 2) de hoofd- en accessoirekanalen anastomose, maar de extra opent niet in de twaalfvingerige darm darm. Natuurlijk eerder-

om aan te nemen dat in het eerste geval voorwaarden worden gecreëerd voor de decompressie van elk van de kanalen wanneer een van hen wordt belemmerd. Deze optie is gevonden door OI Eletskaya (1971) in 50% van de gevallen. In de tweede variant (27,8% van de gevallen volgens O.I. Yeletskaya, 1971) vindt de uitstroom van secretie uit het hoofd retrograde plaats, wat ongetwijfeld de hydrodynamica van secretie en de hoogte van secretoire druk in het bekken van het accessoirekanaal beïnvloedt.

De relatie tussen de terminale secties van het gemeenschappelijke galkanaal en het grotere pancreaskanaal, evenals de anatomische en fysiologische mechanismen van de hydrodynamische interconnectie van deze twee systemen, worden samengevat in de werken van I.I. Kiselev (1939), Hess (1961), V.V. Vinogradov et al. (1974) en anderen Volgens hun gegevens openen beide kanalen in ten minste 80% van de gevallen met een gemeenschappelijke mond aan de top van de grotere duodenale papilla en zijn daarom hydrodynamisch verbonden systemen. Maar zelfs met hun afzonderlijke samenvloeiing zijn de sluitspiermechanismen, evenals de regulering van de secretiesecretie, gebruikelijk. De oorzaak van intraductale gal- en pancreashypertensie, die door de meeste auteurs wordt beschouwd als een refluxogene etiologische factor van acute pancreatitis, wordt dus anatomisch bepaald.

We hebben een aantal basisbepalingen van de klinische anatomie en fysiologie van de alvleesklier besproken. Tegelijkertijd werd onthuld dat de nieuwste gegevens over anatomische en fysiologische onderzoeken nog niet voldoende zijn verspreid in de klinische geneeskunde. Tegelijkertijd maakte het gebruik van deze gegevens, in het bijzonder informatie over de topografische en anatomische relaties van de pancreas met het peritoneum en de retroperitoneale ruimte, de angioarchitectonics, de relatie van de bloedsomloop, lymfatische en secretoire systemen, histofysiologie en biochemie van het acinaire apparaat, het mogelijk om de manieren van diepgaande studie van nieuwe pathogenen te onderzoeken en behandeling van acute pancreatitis.

Alvleesklier

De alvleesklier (lat. Pancreas) is een endocrien orgaan met gemengde uitscheiding dat spijsverterings- en suikerregulerende functies in het menselijk lichaam vervult. Fylogenetisch is dit een van de oudste klieren. Voor het eerst verschijnen de eerste beginselen in prikken, bij amfibieën kan een multilobulaire alvleesklier worden gevonden. Het orgel wordt vertegenwoordigd door een aparte formatie bij vogels en reptielen. Bij de mens is dit een geïsoleerd orgaan met een duidelijke verdeling in lobben. De structuur van de menselijke alvleesklier verschilt van die van dieren..

Anatomische structuur

De alvleesklier bestaat uit drie delen: kop, lijf, staart. Er zijn geen duidelijke grenzen tussen de afdelingen, de indeling vindt plaats op basis van de ligging van naburige formaties ten opzichte van het orgel zelf. Elke sectie bestaat uit 3-4 lobben, die op hun beurt zijn onderverdeeld in lobben. Elke lobus heeft zijn eigen uitscheidingskanaal, dat uitmondt in het interlobulaire. Deze laatste worden gecombineerd in het eigen vermogen. Door te combineren vormen de lobben een gemeenschappelijk pancreaskanaal.

De opening van het gemeenschappelijke kanaal is optioneel:

  • Onderweg wordt het gemeenschappelijke kanaal gecombineerd met het gemeenschappelijke galkanaal, waardoor een gemeenschappelijk galkanaal wordt gevormd, dat opent met één gat aan de bovenkant van de twaalfvingerige darmpapil. Dit is de meest gebruikelijke optie..
  • Als het kanaal niet wordt gecombineerd met het gewone galkanaal, wordt het geopend met een aparte opening aan de top van de twaalfvingerige papilla.
  • De lobaire kanalen mogen vanaf de geboorte niet worden gecombineerd tot één gemeenschappelijke, hun structuur verschilt van elkaar. In dit geval wordt een van hen gecombineerd met het gemeenschappelijke galkanaal en wordt de tweede geopend met een onafhankelijke opening, het zogenaamde pancreaskanaal genaamd.

Positie en projectie op het lichaamsoppervlak

Het orgel bevindt zich retroperitoneaal, in het bovenste deel van de retroperitoneale ruimte. Alvleesklier is betrouwbaar beschermd tegen verwondingen en andere schade, omdat het aan de voorkant wordt bedekt door de voorste buikwand en buikorganen. En achter - de benige basis van de wervelkolom en krachtige spieren van de rug en onderrug.

De alvleesklier wordt als volgt op de voorste buikwand geprojecteerd:

  • Het hoofd bevindt zich in het linker hypochondrium;
  • Het lichaam bevindt zich in de epigastrische regio;
  • Staart - in het rechter hypochondrium.

Om te bepalen waar de alvleesklier zich bevindt, volstaat het om de afstand tussen de navel en het uiteinde van het borstbeen te meten. De belangrijkste massa bevindt zich in het midden van deze afstand. De onderrand is 5-6 cm boven de navel, de bovenrand is 9-10 cm nog hoger.

Door de projectiegebieden te kennen, kan de patiënt bepalen waar de alvleesklier pijn doet. Met zijn ontsteking is pijn voornamelijk gelokaliseerd in het epigastrische gebied, maar kan zowel aan het rechter als linker hypochondrium worden gegeven. In ernstige gevallen treft pijn de gehele bovenverdieping van de voorste buikwand.

Skeletotopie

De klier bevindt zich ter hoogte van de eerste lumbale wervel, alsof hij er omheen buigt. Mogelijk hoge en lage alvleesklier. Hoog - ter hoogte van de laatste borstwervel, laag - ter hoogte van de tweede lumbaal en lager.

Syntopie

Syntopie is de locatie van een orgel ten opzichte van andere formaties. De klier bevindt zich in het retroperitoneale weefsel, diep in de buik.

Vanwege zijn anatomische kenmerken heeft de alvleesklier een nauwe interactie met de twaalfvingerige darm, de aorta, het gemeenschappelijke galkanaal, de superieure en inferieure vena cava, de superieure abdominale aorta (superieure mesenterica en milt). Alvleesklier heeft ook een wisselwerking met de maag, linker nier en bijnier, milt.

Belangrijk! Een dergelijke nabijheid van vele inwendige organen brengt het risico met zich mee dat het pathologische proces zich van het ene orgaan naar het andere verspreidt. Bij ontsteking van een van de bovenstaande formaties kan het besmettelijke proces zich verspreiden naar de alvleesklier en vice versa..

Het hoofd bedekt de bocht van de twaalfvingerige darm volledig en hier opent het gemeenschappelijke galkanaal. Voor het hoofd bevindt zich de transversale dikke darm en de superieure mesenteriale ader. Achter - de inferieure holte en poortaders, niervaten.

Het lijf en de staart zijn vooraan bedekt door de buik. De aorta en zijn takken, de inferieure vena cava en de zenuwplexus grenzen eraan. De staart kan in contact komen met de mesenteriale en miltslagaders, evenals met de superieure pool van de nier en de bijnier. In de meeste gevallen is de staart aan alle kanten bedekt met vet, vooral bij mensen met obesitas.

Histologische en microscopische structuur

Als je naar het gedeelte met vergroting kijkt, zul je zien dat het klierweefsel (parenchym) uit twee elementen bestaat: cellen en stroma (gebieden van bindweefsel). Het stroma bevat bloedvaten en uitscheidingskanalen. Het zorgt voor een verbinding tussen de lobben en bevordert de verwijdering van het geheim.

Wat de cellen betreft, er zijn 2 soorten:

  1. Endocrien - scheiden hormonen rechtstreeks af in de aangrenzende bloedvaten en voeren een intrasecretoire functie uit. De cellen zijn gecombineerd in verschillende groepen (eilandjes van Langerhans). Deze alvleeskliereilandjes bevatten vier soorten cellen, die elk hun eigen hormoon synthetiseren.
  2. Exocrien (secretoire) - synthetiseren en scheiden spijsverteringsenzymen af, waardoor exocriene functies worden uitgeoefend. In elke cel bevinden zich korrels gevuld met biologisch actieve stoffen. De cellen worden verzameld in terminale acini, die elk een eigen uitscheidingskanaal hebben. Hun structuur is zodanig dat ze later overgaan in één gemeenschappelijk kanaal, waarvan het eindgedeelte opent aan de top van de duodenale papilla.

Fysiologie

Wanneer voedsel de maagholte binnenkomt en met de daaropvolgende evacuatie in de holte van de dunne darm, begint de alvleesklier actief spijsverteringsenzymen af ​​te scheiden. Deze metabolieten worden aanvankelijk geproduceerd in een inactieve vorm, omdat het actieve metabolieten zijn die hun eigen weefsels kunnen verteren. Eenmaal in het darmlumen worden ze geactiveerd, waarna het holtestadium van de voedselvertering begint.

Enzymen die de intracavitaire spijsvertering uitvoeren:

  1. Trypsine.
  2. Chymotrypsin.
  3. Carboxypeptidase.
  4. Elastase.
  5. Lipase.
  6. Amylase.

Nadat de spijsvertering is voltooid, worden de afgebroken voedingsstoffen opgenomen in de bloedbaan. Normaal gesproken reageert de alvleesklier als reactie op een verhoging van de bloedglucose onmiddellijk met de afgifte van het hormoon insuline.

Insuline is het enige suikerverlagende hormoon in ons lichaam. Het is een peptide met een structuur van aminozuren. Insuline wordt geproduceerd in een inactieve vorm. Eenmaal in de bloedbaan ondergaat insuline verschillende biochemische reacties, waarna het zijn functie actief begint te vervullen: glucose en andere eenvoudige suikers uit het bloed gebruiken in weefselcellen. Bij ontsteking en andere pathologie neemt de insulineproductie af, treedt een toestand van hyperglycemie op en vervolgens insulineafhankelijke diabetes mellitus.

Een ander hormoon is glucagon. Het ritme van de afscheiding is de hele dag eentonig. Glucagon maakt glucose vrij uit complexe verbindingen, waardoor de bloedsuikerspiegel stijgt.

Uitgevoerde functies en rol in de stofwisseling

De alvleesklier is een orgaan van het endocriene systeem dat behoort tot de klieren van gemengde secretie. Het vervult exocriene functies (productie van spijsverteringsenzymen in de holte van de dunne darm) en intrasecretoire (synthese van suikerregulerende hormonen in de bloedbaan) functies. De pancreas speelt een belangrijke rol in ons leven en presteert:

  • Spijsvertering - deelname aan de vertering van voedsel, de afbraak van voedingsstoffen in eenvoudige verbindingen.
  • Enzymatische functie - productie en afgifte van trypsine, chymotrypsine, carboxypeptidase, lipase, elastase, amylase.
  • Hormonale functie - continue afscheiding van insuline en glucagon in de bloedbaan.

Rol van individuele enzymen

Trypsine. Het wordt aanvankelijk toegewezen als pro-enzym. Het wordt geactiveerd in de holte van de dunne darm. Eenmaal geactiveerd, begint het andere spijsverteringsenzymen te activeren. Trypsine breekt peptiden af ​​tot aminozuren, stimuleert de spijsvertering.

Lipase. Breekt vetten af ​​tot vetzuurmonomeren. Het wordt uitgescheiden als een pro-enzym, geactiveerd door de werking van gal en galzuren. Neemt deel aan de opname van in vet oplosbare vitamines. Lipase-niveau wordt bepaald door ontsteking en andere pathologieën.

Amylase. Alvleesklier celschade marker, orgaanspecifiek enzym. Het amylasegehalte wordt in de eerste uren in het bloed van alle patiënten met vermoedelijke alvleesklierontsteking bepaald. Amylase breekt complexe koolhydraten af ​​tot eenvoudige koolhydraten, helpt bij de opname van glucose.

Elastase. Een orgaanspecifiek enzym dat celschade aangeeft. Functie van elastase - deelname aan de afbraak van voedingsvezels en collageen.

Ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis)

Frequente pathologie bij de volwassen bevolking, waarbij een inflammatoire laesie van het stroma en het parenchym van de pancreas optreedt, vergezeld van ernstige klinische symptomen, pijn en verstoring van de structuur en functies van het orgaan.

Hoe de alvleesklier pijn doet en andere symptomen van ontsteking die kenmerkend zijn voor pancreatitis:

  1. Gordelroos pijn die uitstraalt naar het rechter of linker hypochondrium. Minder vaak neemt pijn de hele bovenbuikbodem in beslag. De aard van de pijn is te wijten aan de nabijheid van de superieure mesenterische zenuwplexus. Door zijn structuur leidt irritatie van een deel van de zenuw tot de verspreiding van een zenuwimpuls naar alle naburige zenuwvezels. Pijn als een hoepel knijpt in de bovenbuik. Pijn treedt op na een zware maaltijd of na een vette.
  2. Dyspeptische stoornissen: misselijkheid, braken, dunne ontlasting (diarree) vermengd met vet. Er kan een verminderde eetlust, een opgeblazen gevoel, gerommel zijn.
  3. Symptomen van vergiftiging: hoofdpijn, zwakte, duizeligheid. Bij een acuut proces wordt een subfebrile lichaamstemperatuur waargenomen. Febriele koorts komt niet vaak voor bij pancreatitis.

Deze symptomen zijn kenmerkend voor de oedemateuze (initiële) vorm van ontsteking. Naarmate de ziekte voortschrijdt, beïnvloedt de ontsteking dieper en dieper gelegen delen van het weefsel, wat uiteindelijk leidt tot necrose en necrose van individuele lobben, verstoring van de structuur en functies van het orgaan. De kliniek met deze aandoening is helder, de patiënt heeft onmiddellijk medische hulp nodig. Dit komt doordat de pijn meer uitgesproken is, de patiënt zich haast en geen comfortabele houding kan vinden.

Hoe een ontsteking van de alvleesklier te identificeren

Om een ​​of andere pathologie van de alvleesklier, inclusief ontsteking, te identificeren, is één symptoom van pijn niet genoeg. Laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden zijn voorgeschreven.

Laboratoriummethoden omvatten:

  • Klinische bloedtest om de aanwezigheid van tekenen van ontsteking en intoxicatie te detecteren. Een versnelling van de bezinkingssnelheid van erytrocyten, een toename van het aantal leukocyten en kwalitatieve veranderingen in de leukocytenformule spreken voor ontsteking..
  • Bloed samenstelling. Ontsteking wordt aangegeven door een toename van het totale eiwit, kwalitatieve veranderingen in de eiwitsamenstelling van het bloed. Als er een hoog gehalte aan amylase en andere orgaanspecifieke enzymen in het bloed wordt aangetroffen, kunnen we vol vertrouwen praten over beschadiging en vernietiging van kliercellen.
  • Biochemische analyse van urine. Schade en ontsteking van de klier wordt gesignaleerd door het verschijnen van diastase (amylase) in de urine.
  • Functionele tests die het werk van de alvleesklier beoordelen op basis van de secretie van hormonen en enzymen.
  • Ontlastinganalyse om de onzuiverheid van onverteerde vetten en zepen te identificeren - steatorrhea. Het is een indirect teken van ontsteking en disfunctie van de alvleesklier.
  • Echografisch onderzoek van de buikorganen. Visuele onderzoeksmethode om de structuur en structuur van de alvleesklier te beoordelen. Bij een ontsteking in het parenchym van de klier zullen structurele veranderingen optreden, die de specialist zelfs met het blote oog duidelijk kan zien.
  • Magnetische resonantiebeeldvorming is een röntgenonderzoeksmethode gebaseerd op contrasterende gebieden met een lagere dichtheid. MRI wordt vóór de operatie uitgevoerd om de mate van schade en de structuur van het orgaan, de hoeveelheid chirurgie, te beoordelen.
  • Fibrogastroduodenoscopy (FGDS). Hiermee kunt u de toestand van de maag, twaalfvingerige darm en de structuur van de duodenale papilla beoordelen. Ook uitgevoerd voor differentiële diagnose en nauwkeurigere diagnose.

Indien nodig kan laparoscopie, ERCP, gewone radiografie van de buikholte, MSCT worden uitgevoerd. Deze methoden zijn nodig voor differentiële diagnose en een nauwkeurigere vaststelling van de etiologie en actuele diagnose van de ziekte..

De endocriene rol van de alvleesklier

De rol van de klier is ook belangrijk bij diabetes mellitus. Met deze pathologie neemt het niveau van insulineproductie af, stijgt het glucosegehalte in het bloed. Dit leidt tot de vorming van geglyceerd hemoglobine. Uiteindelijk worden alle transport- en stofwisselingsprocessen in het lichaam verstoord, de immuniteit en de afweer verminderd. Deze aandoening kan worden gecompenseerd door parenterale of enterale toediening van exogene insuline, die het gebrek aan het eigen hormoon compenseert..

Alvleesklier, die belangrijke functies in ons lichaam vervult, draagt ​​dus bij aan een normale spijsvertering en spijsvertering. Handhaaft de bloedsuikerspiegel op een constant niveau, neemt deel aan metabolische processen. Met zijn nederlaag treden ernstige schendingen van de homeostase op, neemt het niveau van gezondheid en levensstijl af. Houd de conditie van de alvleesklier in de gaten en laat het beloop van mogelijke ziektes niet op hun beloop om onaangename gevolgen te voorkomen.

De menselijke alvleesklier: waar het is en hoe het pijn doet

Het orgel verschijnt na 5 weken zwangerschap en voltooit zijn ontwikkeling volledig met 6 jaar. In de adolescentie en middelbare leeftijd wordt het orgaan gekenmerkt door een homogene en fijnkorrelige structuur, bepaald door middel van echografisch onderzoek.

algemene karakteristieken

Voorheen werd de alvleesklier als een spier beschouwd. Pas in de 19e eeuw werd ontdekt dat het zijn eigen geheim produceert, dat de spijsvertering reguleert. Onderzoek van de wetenschapper N. Pavlov onthulde welke belangrijke functies de alvleesklier in het menselijk lichaam vervult.

In het Latijn wordt dit orgel pancreas genoemd. Daarom is zijn belangrijkste ziekte pancreatitis. Het komt vrij vaak voor, omdat de normale werking van de alvleesklier geassocieerd is met alle andere organen van het maagdarmkanaal. Ze heeft tenslotte met veel van hen contact..

Deze klier wordt de alvleesklier genoemd, maar wanneer de persoon rechtop staat, bevindt deze zich achter de maag. Dit is een vrij groot orgaan - de grootte van de alvleesklier varieert normaal gesproken van 16 tot 22 cm en heeft een langwerpige vorm, licht gebogen. De breedte is niet meer dan 7 cm en het gewicht is 70-80 g De vorming van de alvleesklier vindt al plaats in de 3e maand van intra-uteriene ontwikkeling en tegen de tijd dat de baby wordt geboren, zijn de afmetingen 5-6 mm. Op tienjarige leeftijd neemt het 2-3 keer toe.

Behandeling

Het schema voor het elimineren van de ziekte van de alvleesklier wordt voor elke patiënt afzonderlijk toegewezen. De basis van alvleesklierbehandeling is:

  • dieettherapie - omvat het elimineren van schadelijk voedsel. Alle aanbevelingen met betrekking tot therapeutische voeding worden gedaan door een gastro-enteroloog of voedingsdeskundige;
  • medicijnen nemen - pijnstillers, maagzuurremmers en enzymen;
  • fysiotherapieprocedures;
  • het gebruik van recepten voor alternatieve geneeswijzen - dergelijke therapie kan alleen worden uitgevoerd in combinatie met andere methoden en na goedkeuring van de behandelende arts;
  • chirurgische ingreep - kan laparoscopisch of openlijk worden uitgevoerd.

Plaats

Weinig mensen weten hoe de alvleesklier eruit ziet, velen weten niet eens waar hij is. Dit orgaan is het meest beschermd van alle andere in de buikholte, omdat het zich diep bevindt. Aan de voorkant is het bedekt door de maag, daartussen zit een vetlaag - het omentum. De kop van de klier is als het ware in de twaalfvingerige darm gewikkeld en daarachter wordt beschermd door de wervelkolom en de ruggengraatspieren.

De alvleesklier bevindt zich horizontaal en strekt zich uit over de gehele buikvliesruimte in het bovenste deel. Het grootste deel - het hoofd - bevindt zich ter hoogte van de 1e en 2e lumbale wervels aan de linkerkant. Het grootste deel van de alvleesklier bevindt zich halverwege tussen de navel en het onderste borstbeen. En haar staart bereikt het linker hypochondrium.


De alvleesklier bevindt zich achter de maag

De alvleesklier staat in nauw contact met veel organen en grote vaten. Naast de maag heeft het een directe interactie met de twaalfvingerige darm en met de galwegen. Aan de andere kant raakt het de linker nier en bijnier en het einde ervan - de milt. De aorta, niervaten en de inferieure vena cava grenzen aan de klier en de superieure mesenteriale slagader bevindt zich vooraan. Het betreft ook de grote zenuwplexus.

Als u weet waar dit orgaan zich bevindt, kunt u het begin van pancreatitis op tijd herkennen aan de lokalisatie van pijn. Meestal treedt pijn op in het epigastrische gebied aan de linkerkant. Maar het kan in het gehele bovenste deel over het peritoneum lopen.

Diagnostiek

In het geval van het optreden van een of meer van de bovenstaande symptomen, is de belangrijkste vraag voor patiënten: welke arts behandelt de alvleesklier en voert diagnostische maatregelen uit om de ziekte te identificeren? De gastro-enteroloog is betrokken bij het vaststellen van de juiste diagnose en therapie..

Om de ziekte te bepalen, is het noodzakelijk om een ​​hele reeks diagnostische onderzoeken uit te voeren, waaronder:

  • een overzicht voor het eerst van aanvang en de ernst van de symptomen;
  • vertrouwdheid van de arts met de medische geschiedenis en anamnese van de patiënt;
  • onderzoek van de patiënt, die zonder meer palpatie van de buik omvat, met name het gebied van het linker hypochondrium, onderzoek van de toestand van de huid, meting van bloeddruk en temperatuur;
  • klinische en biochemische bloedtest - om ontstekingen op te sporen en het niveau van pancreasenzymen en glucose te bepalen;
  • algemene urine-analyse;
  • Röntgenfoto en echografie van het aangetaste orgaan;
  • CT en MRI - voor een nauwkeurigere visualisatie van de alvleesklier;
  • ECG - om hartpathologieën uit te sluiten;
  • endoscopische retrograde cholangiopancreaticografie.


Endoscopische retrograde cholangiopancreaticografie

Dit zijn slechts de basis diagnostische methoden. In elk afzonderlijk geval zijn aanvullende instrumentele onderzoeken en adviserende specialisten uit andere medische gebieden vereist.

Pas na het bestuderen van de resultaten van alle diagnostische procedures, stelt de gastro-enteroloog een individuele tactiek op voor het behandelen van de alvleesklier.

Structuur

De anatomie van de menselijke alvleesklier is behoorlijk complex. Naast het feit dat de weefsels zijn samengesteld uit verschillende soorten cellen en een multilobulaire structuur vertegenwoordigen, bestaat het uit drie secties. Er zijn geen duidelijke grenzen tussen hen, maar bij een volwassen, gezond persoon is te zien dat de klier de vorm heeft van een komma, horizontaal gelegen aan de bovenkant van de buikholte. Het bestaat uit een kop - dit is het grootste deel, waarvan de dikte soms 7-8 cm bereikt, een lichaam en een staart.

De kop van de klier bevindt zich in de twaalfvingerige darmring, rechts van de middellijn van de buik. Het bevindt zich naast de lever en galblaas. Het breedste deel vormt het ontkiemingsproces. En wanneer het naar het lichaam beweegt, wordt er een vernauwing gevormd, die de nek wordt genoemd. De structuur van het lichaam van de klier is driehoekig, het heeft de vorm van een prisma. Dit is het langste deel ervan. Het lichaam is slank, niet meer dan 5 cm breed. En de staart van de alvleesklier is nog dunner, licht gebogen, heeft de vorm van een kegel. Het bevindt zich aan de linkerkant en is iets naar boven gericht. De staart bereikt de milt en de linkerrand van de dikke darm.


De alvleesklier is conventioneel verdeeld in drie delen: hoofd, lichaam en staart.

Daarnaast kenmerkt de structuur van de alvleesklier zich door de aanwezigheid van twee soorten weefsel. Dit zijn gewone cellen en stroma, dat wil zeggen bindweefsel. Daarin bevinden zich de bloedvaten en kanalen van de klier. En de cellen waaruit het bestaat, zijn ook anders, er zijn twee soorten. Elk van hen vervult zijn eigen functies..

Tekenen van ontsteking van de alvleesklier

Endocriene cellen vervullen een intrasecretoire functie. Ze produceren hormonen en geven deze via de aangrenzende vaten rechtstreeks af in de bloedbaan. Dergelijke cellen bevinden zich in afzonderlijke groepen, die de eilandjes van Langerhans worden genoemd. Ze worden meestal gevonden in de staart van de alvleesklier. De eilandjes van Langerhans bestaan ​​uit vier soorten cellen die bepaalde hormonen produceren. Dit zijn bèta-, alfa-, delta- en PP-cellen.

De rest van de cellen - exocriene pancreatitis - vormen het belangrijkste weefsel van de klier of het parenchym. Ze produceren spijsverteringsenzymen, dat wil zeggen dat ze een exocriene of exocriene functie hebben. Er zijn veel van dergelijke celclusters, acini genaamd. Ze worden gecombineerd tot lobben, die elk hun eigen uitscheidingskanaal hebben. En dan combineren ze tot één gemeenschappelijke.

De alvleesklier heeft een uitgebreid netwerk van bloedvaten. Daarnaast is hij uitgerust met een groot aantal zenuwuiteinden. Dit helpt het werk te reguleren en zorgt voor een normale productie van enzymen en hormonen. Maar juist daarom leidt elke pathologie van de klier tot het verschijnen van hevige pijn en verspreidt zich vaak naar andere organen..

Symptomen

Ongeacht het verloop van een bepaalde alvleesklieraandoening, zullen een aantal klinische symptomen worden uitgedrukt die duiden op een schending van de werking van dit orgaan. Zo kunnen de belangrijkste symptomen van pancreasziekte worden overwogen:

  • ernstige zwakte en vermoeidheid;
  • verhoging van temperatuur en bloeddruk;
  • schending van de ontlasting;
  • verhoogde gasvorming;
  • een vergroting van de buik;
  • misselijkheid met veel braken;
  • verminderde of volledig gebrek aan eetlust;
  • verlies van lichaamsgewicht;
  • de verschijning van een sterk pijnsyndroom in de projectie van dit orgaan. Waar is de plaats van pijnlokalisatie en hoe de alvleesklier pijn doet, zal verschillen afhankelijk van wat voor soort ziekte zich voordoet. In de meeste gevallen is de pijn intens en gelokaliseerd onder de linkerribben. Vaak straalt de pijn naar de rug en het hart en verspreidt zich ook naar de hele buik.

Alle symptomen van alvleesklierontsteking worden puur individueel uitgedrukt. Als de ziekte in een acute vorm verloopt, gaan ze snel vooruit, bij een chronisch beloop zal hun ernst iets lager zijn en tijdens de periode van remissie kunnen ze volledig afwezig zijn.

De belangrijkste symptomen worden aangevuld met andere symptomen, afhankelijk van wat voor soort galblaasaandoening plaatsvindt. In het klinische beeld kunnen ook manifestaties van gelijktijdige pathologieën aanwezig zijn..

Leidingen

De belangrijkste rol van de alvleesklier in het menselijk lichaam is het zorgen voor een normale spijsvertering. Dit is haar exocriene functie. Het alvleesklierensap dat in de klier wordt geproduceerd, komt het spijsverteringskanaal binnen via het kanaalsysteem. Ze vertrekken van alle kleine lobben die elk deel van de klier vormen.


Het hoofdkanaal van de alvleesklier, dat aansluit op het galkanaal, komt de twaalfvingerige darm binnen

Alle kanalen van de alvleesklier worden gecombineerd tot één gemeenschappelijk, het zogenaamde Wirsung-kanaal. De dikte is van 2 tot 4 mm, het loopt van de staart naar de kop van de klier ongeveer in het midden en breidt zich geleidelijk uit. In de buurt van het hoofd maakt het meestal verbinding met het galkanaal. Samen komen ze de twaalfvingerige darm binnen via de grote duodenale papilla. De doorgang wordt afgesloten door de sluitspier van Oddi, die voorkomt dat de darminhoud terugkeert.

De fysiologie van de alvleesklier zorgt voor hoge druk in het gemeenschappelijke kanaal. Daarom dringt gal daar niet door, omdat de druk in de galkanalen lager is. Slechts enkele pathologieën kunnen leiden tot het binnendringen van gal in de alvleesklier. Dit is een schending van zijn functies, wanneer de afscheiding van alvleesklierensap afneemt, spasmen van de sluitspier van Oddi of verstopping van het kanaal door een galsteen. Hierdoor treedt niet alleen stagnatie van pancreassap in de klier op, maar wordt er ook gal in gegooid..

Deze verbinding van de kanalen van de alvleesklier en de galblaas wordt ook de reden dat obstructieve geelzucht wordt waargenomen bij ontstekingsprocessen van de klier bij volwassenen. Een deel van het galkanaal gaat immers door haar lichaam en kan door oedeem worden samengedrukt. Het leidt ook vaak tot de verspreiding van infectie van het ene orgaan naar het andere..

Soms, als gevolg van aangeboren ontwikkelingsafwijkingen, sluit een van de kanalen niet aan op de gewone en gaat onafhankelijk in de twaalfvingerige darm bovenaan de pancreaskop. De aanwezigheid van zo'n extra kanaal, dat santoria wordt genoemd, wordt waargenomen bij 30% van de mensen, dit is geen pathologie. Hoewel wanneer het hoofdkanaal is geblokkeerd, het de uitstroom van alvleesklierensap niet aankan, is het nutteloos.

Pathologieën die ontstaan ​​in de alvleesklier

In verband met de verschillende functies van de uitgevoerde alvleesklier, is de pathologie ook verdeeld in 2 grote delen:

  • pancreatitis,
  • schending van het koolhydraatmetabolisme.


    Er is geen verband tussen hen, elke overtreding is een afzonderlijk functioneel of organisch resultaat van pathologie.
    Met een schending van de uitscheidingsfunctie van de pancreas, ontwikkelt pancreatitis - acute of verergering van chronische. Ziekten hebben ernstige complicaties in elk geval van voortijdige verwijzing naar een specialist. Bij pancreatitis kan pancreasnecrose zich snel ontwikkelen, wat in de kortst mogelijke tijd leidt tot de snelle ontwikkeling van necrose en zelfs de dood van een persoon.

    Wanneer de eilandjes van Langerhans betrokken zijn bij het pathologische proces, wordt de aanmaak van hormonen verstoord. Pathologie die zich ontwikkelt met een tekort:

    • insuline - diabetes mellitus (de omzetting van glucose in vet en glycogeen neemt af of stopt),
    • glucagon - een insuline-antagonist (obesitas ontwikkelt zich, de afbraak van glycogeen in vetzuren stopt en het hoopt zich op in de spieren en lever, draagt ​​bij aan een toename van het lichaamsgewicht),
    • somatostatine - dat de aanmaak van groeihormoon in de hypofyse blokkeert - somatotropine (gigantisme, acromegalie ontwikkelt zich),
    • amylase - diabetes mellitus.

    Functies

    De alvleesklier is een gemengd uitscheidingsorgaan. Het bestaat immers uit verschillende cellen, waarvan elk type bepaalde hormonen of enzymen produceert. Het is het alvleesklierensap dat door de klier wordt afgegeven en dat helpt om voedsel normaal te verteren. En ook het hormoon insuline, dat verantwoordelijk is voor de opname van glucose, wordt door deze klier aangemaakt..

    Daarom heeft de alvleesklier verschillende functies:

    • neemt deel aan verteringsprocessen;
    • produceert basale enzymen voor de afbraak van eiwitten, vetten en koolhydraten;
    • produceert insuline en glucagon om de suikerspiegel te reguleren.

    Om de klier zijn functies correct te laten uitvoeren, is een combinatie van vele factoren nodig. Haar gezondheid hangt af van de normale werking van de lever, galblaas, twaalfvingerige darm, een goede doorbloeding en overdracht van zenuwimpulsen. Dit alles beïnvloedt zijn functie, massa en structuur. De normale grootte van de alvleesklier bij een gezond persoon mag niet groter zijn dan 23 cm, en de toename ervan kan wijzen op enige pathologie.


    De alvleesklier vervult zeer belangrijke functies in het verteringsproces

    Spijsvertering

    De alvleesklier produceert alvleesklierensap, dat de enzymen bevat die nodig zijn om eiwitten, vetten en koolhydraten uit voedsel af te breken. In slechts een dag wordt er ongeveer 600 ml sap geproduceerd, soms kan de hoeveelheid oplopen tot 2000 ml. En het type en de hoeveelheid enzymen zijn afhankelijk van de kenmerken van menselijke voeding. De alvleesklier kan zich immers aanpassen en de aanmaak stimuleren van precies die enzymen die op dit moment nodig zijn.

    De productie van alvleesklierensap begint nadat voedsel in de maag is gekomen. Hoewel dit proces vaak al begint bij het zien van voedsel of het inademen van de geur. Tegelijkertijd wordt er een signaal door de zenuwvezels naar de kliercellen gestuurd, ze beginnen bepaalde stoffen te produceren.

    De enzymen die de alvleesklier produceert, worden in inactieve vorm geproduceerd, omdat ze behoorlijk agressief zijn en de weefsels van de klier zelf kunnen verteren. Ze worden pas geactiveerd na het binnengaan van de twaalfvingerige darm. Er is een enzym dat enterokinase wordt genoemd. Het activeert snel trypsine, een activator voor alle andere enzymen. Als enterokinase bij bepaalde pathologieën de alvleesklier binnendringt, worden alle enzymen geactiveerd en beginnen ze de weefsels te verteren. Ontsteking treedt op, daarna necrose en volledige vernietiging van het orgel.


    De belangrijkste enzymen die door deze klier worden geproduceerd, breken eiwitten, vetten en koolhydraten af

    Deze klier scheidt verschillende enzymen af. Sommigen van hen zijn in staat eiwitten, aminozuren, nucleotiden af ​​te breken, anderen helpen bij de vertering van vetten en de opname van koolhydraten:

    • Nucleases - ribonuclease en deoxyribonuclease breken DNA en RNA af van vreemde organismen die het spijsverteringskanaal zijn binnengedrongen.
    • Proteasen zijn betrokken bij de afbraak van eiwitten. Er zijn verschillende van deze enzymen: trypsine en chymotrypsine breken die eiwitten af ​​die al gedeeltelijk in de maag zijn verteerd, carboxypeptidase breekt aminozuren af ​​en elastase en collagenase breken bindweefseleiwitten en voedingsvezels af.
    • Enzymen die vetten afbreken zijn erg belangrijk. Dit is lipase, dat ook betrokken is bij de productie van in vet oplosbare vitamines, en fosfolipase, dat de opname van fosfolipiden versnelt..

    De alvleesklier scheidt veel enzymen af ​​voor de afbraak van koolhydraten. Amylase is betrokken bij de opname van glucose, breekt complexe koolhydraten af ​​en lactase, sucrase en maltase geven glucose af uit de overeenkomstige stoffen.


    Speciale cellen in de eilandjes van Langerhans produceren insuline en glucagon

    Anatomische en fysiologische kenmerken van het orgel

    De alvleesklier is een orgaan met dubbele afscheiding. De verhouding van de exocriene en intrasecretoire delen van de klier is ongeveer 9: 1 van zijn massa. Het is een van de belangrijkste organen van het spijsverteringssysteem, omdat het actieve enzymen produceert. De structuur van de alvleesklier komt overeen met de functie van de spijsvertering.

    De productie van insuline met de controle van het koolhydraatmetabolisme, evenals andere hormonen die bij het metabolisme betrokken zijn en indirect de menselijke groei beïnvloeden, de toestand van het slijmvlies van de maag en darmen, vindt plaats in speciale cellen van de eilandjes van Langerhans. Het aantal eilandjes dat hormonen produceert, bereikt 1,5 miljoen, het weefsel zelf is 1-3% van de totale massa van het orgaan.

    Het is moeilijk om deze ziekte in een vroeg stadium te diagnosticeren. Helaas kunnen kankersymptomen vaag zijn: buikpijn, geelzucht, ernstige jeuk, gewichtsverlies, misselijkheid, braken en andere spijsverteringsproblemen. Een vergrote alvleesklier wordt alleen gedetecteerd met echografie en MRI.

    Veranderingen in de alvleesklier zijn onmogelijk vast te stellen omdat dit orgaan niet toegankelijk is voor palpatie. Zelfs tumoren zijn meestal niet voelbaar. Vanwege de moeilijkheid van vroege diagnose en de mate van verspreiding van kanker is de prognose vaak slecht.

    Risicofactoren voor de ontwikkeling van kanker zijn: roken, langdurige diabetes en chronische pancreatitis. Het oncologische proces begint meestal in de cellen die spijsverteringssappen produceren of in de cellen die de kanalen bekleden. In zeldzame gevallen begint het oncologische proces van de alvleesklier in de cellen die hormonen produceren. Om kanker te diagnosticeren, doen artsen meestal lichamelijk onderzoek, bloedonderzoek, tomografie, endoscopie, echografie en biopsie. Behandelingsopties omvatten chirurgie, bestraling en chemotherapie om kankercellen aan te vallen zonder normaal weefsel te beschadigen.

    Regulatie van de alvleesklier

    Al het werk van de alvleesklier staat onder controle van het centrale zenuwstelsel. De vagus activeert zijn werk en de sympathische zenuw vermindert de activiteit. Bovendien moet worden opgemerkt dat maagsap ook het werk van de klier activeert. Met zijn verhoogde productie versnelt ook het werk van de klier.

    Als er een grote hoeveelheid koolhydraten in de maag komt, verhoogt de alvleesklier de productie van amylase, wat nodig is voor hun afbraak. Integendeel, bij het eten van vet voedsel neemt de inname van lipase in de darm toe en wanneer eiwitten worden ingenomen, trypsine.

    Wat te doen

    Om ervoor te zorgen dat de alvleesklier het werk hervat en normaal functioneert, wordt deze regelmatig gereinigd. Eet bijvoorbeeld twee weken lang elke ochtend na 6-10 uur 15 dadels op een lege maag. Je kunt het drinken, maar alleen met gekookt water of bronwater, indien beschikbaar. Na een half uur beginnen ze te eten.

    We raden ook aan te kijken naar: Welke rol spelen de lever en de alvleesklier?

    Bij gebrek aan dadels kan de reiniging worden vervangen door een tiendaagse inname van boekweit. Deze procedure gaat als volgt: een glas boekweit wordt gewassen en met kefir gegoten in een volume van 500 gram per glas boekweit. 'S Morgens is de resulterende pap verdeeld in twee delen: eet een in plaats van ontbijt en de tweede een paar uur voor het slapengaan.

    Vers peterseliesap is ook nuttig om de werking van de klier te herstellen. Hiervoor worden verschillende trossen groene peterselie in een mixer gehakt met toevoeging van citroen. De verbrijzelde massa wordt overgebracht naar een fijne zeef en er wordt een container onder geplaatst. Mors vervolgens de massa in een zeef met schoon gekookt water met een inhoud van anderhalve liter. De resulterende vloeistof wordt in een andere container gegoten en overdag geconsumeerd, je kunt naar smaak honing toevoegen. Je moet tot drie liter vloeistof per dag drinken. Gedurende deze periode wordt aangeraden om te stoppen met het drinken van koffie en zwarte thee. Deze drankjes kunnen worden vervangen door mineraal, gekookt of bronwater. Een verscheidenheid aan gedroogde vruchtenmoes of natuurlijke groente- en fruitsappen zijn ook geschikt. Schakel 's ochtends over op kruidenthee, waaraan je kleine hoeveelheden groene thee, rozenbottels of hibiscusthee kunt toevoegen.

    Om het werk van de klier te stimuleren, worden een verscheidenheid aan kruiden, uien, knoflook, gember en mierikswortel in het dieet opgenomen, evenals peulvruchten en gekiemde granen. Dagelijkse consumptie van frambozen, zuring, berberis en granaatappel heeft een goed effect op het verbeteren van de werking van de alvleesklier. Ook de ontvangst van de infusie van de snaar, de kleur van linde en wilde aardbeien heeft een gunstig effect..

    Om het werk van de klier te herstellen, is het noodzakelijk om te stoppen met het innemen van vet, gefrituurd, gerookt voedsel en het gebruik van alcohol te minimaliseren. Je kunt ook een tijdje suiker opgeven en meer plantaardig voedsel nemen..

    Chronische pancreatitis

    Deze ziekte is een langdurige ontsteking (meer dan drie weken) van de alvleesklier, wat resulteert in blijvende schade. Een van de meest voorkomende aandoeningen is het constante gebruik van alcohol in grote hoeveelheden of drugs. Er zijn andere redenen die aanvallen van acute pancreatitis veroorzaken. Dit kunnen cystische fibrose, hoog calcium- of vetgehalte in het bloed, blokkering van het galkanaal met stenen of tumoren en auto-immuunziekten zijn.

    Symptomen zijn onder meer pijn in de bovenbuik, misselijkheid, braken, gewichtsverlies en vette ontlasting. Dergelijke ontlasting of steatorrhea verschijnt pas als meer dan 90 procent van het weefsel in de alvleesklier is beschadigd.

    Chronische pancreatitis vereist een vetarm dieet en stoppen met alcohol en roken. Als chronische pancreatitis onbehandeld blijft, wordt het na verloop van tijd erger en is medicatie alleen nodig voor pijnverlichting. Behandeling van dergelijke pancreatitis is alleen mogelijk door een operatie: dit is stenting of verwijdering van het hoofd van de alvleesklier, omdat er meestal tumoren in voorkomen.

    Er is een verband tussen pancreatitis, meestal chronische, en alvleesklierkanker. Recente studies hebben aangetoond dat de toename in gevallen van alvleesklierkanker 2-5 keer toeneemt bij patiënten met chronische pancreatitis met toevoeging van verschillende nadelige factoren.

    Artikelen Over Hepatitis