Geperforeerde ulcus duodeni

Hoofd- Milt

Geperforeerde ulcus duodeni staat op de laatste plaats bij chirurgische aandoeningen. Complicaties na deze aandoening kunnen rampzalig zijn. Bij 10-12% van de patiënten ontwikkelt zich perforatie op de zweer. Meestal wordt pathologie bij mannen gediagnosticeerd dan bij vrouwen. Volgens statistieken komt perforatie in de twaalfvingerige darm vaker voor bij jongeren en in de maag op oudere leeftijd.

Etiologie

De kans op het ontwikkelen van een aandoening is mogelijk als bij een persoon de diagnose is gesteld van een chronisch stadium van een maagzweer of bij acute aanvallen. Een geperforeerde ulcus duodeni kan zich ook vormen om de volgende redenen:

  • ontsteking nabij de laesie;
  • te veel eten;
  • verhoogde niveaus van zoutzuur;
  • het gebruik van verboden voedsel en alcohol;
  • zware fysieke activiteit.

Als resultaat van modern onderzoek hebben artsen vastgesteld dat de bacterie Helicobacter pylori de oorzaak is van de ontwikkeling van de ziekte. De vorming van een geperforeerde maagzweer wordt direct beïnvloed door die factoren die de ontwikkeling van een veel voorkomende maagzweer veroorzaken:

  • verslechtering van de immuniteit;
  • spanning;
  • slaap stoornis;
  • het nemen van verboden of zware drugs;
  • roken en alcohol;
  • onevenwichtig dieet;
  • erfelijkheid;
  • de aanwezigheid van andere gastro-intestinale aandoeningen.

Classificatie

Clinici hebben vastgesteld dat perforatie van een twaalfvingerige darmzweer zich in verschillende vormen kan manifesteren, afhankelijk van de criteria voor het beoordelen van de ziekte. Etiologisch is er perforatie:

  • chronische pathologie;
  • acute ziekte;
  • met tumorschade aan de wanden van een hol orgaan;
  • met een parasitaire ziekte;
  • door een storing in de bloedcirculatie.

Zweren kunnen ontstaan ​​in:

Volgens klinische indicatoren zijn de volgende vormen van de ziekte verdeeld:

  • perforatie in het peritoneum;
  • atypische perforatie;
  • perforatie met bloeding.

Clinici hebben ook vastgesteld dat pathologie verschillende fasen van progressie kent:

  • primaire schok;
  • zaaien met micro-organismen en de ontwikkeling van bacteriële peritonitis;
  • systemische ontstekingsreactie;
  • ernstige abdominale sepsis met etterende peritonitis.

Symptomen

Tijdens de typische vorm van het verloop van de ziekte kan de patiënt het binnendringen van de inhoud van de twaalfvingerige darm in het peritoneum detecteren. Symptomen van pathologie verschillen afhankelijk van de periode van ontwikkeling van de ziekte. Op het moment van chemische peritonitis, die tot 6 uur aanhoudt, heeft de pathologie in de twaalfvingerige darm de volgende symptomen:

  • acute pijn in de navel en onder de rechterrib, er kan pijn zijn aan de linkerkant van de buik en onderarm door perforatie van de voorwand van het orgel;
  • zelden braken;
  • verminderde druk in de slagaders;
  • snel ademhalen;
  • bleke huid;
  • meer zweten;
  • gassen hopen zich op in het peritoneum.

De volgende ontwikkelingsfase is bacteriële peritonitis. Het begint 6 uur na de vorming van perforaties. In dit stadium wordt de ziekte gekenmerkt door de volgende symptomen:

  • de buikspieren ontspannen;
  • ademhaling is dieper;
  • de pijn neemt af;
  • de temperatuur stijgt;
  • hartslag versnelt;
  • de vorming van een grote hoeveelheid gassen;
  • droge mond met een grijze laag.

Een patiënt in deze toestand kan euforie en verlichting ervaren, wordt een beetje prikkelbaar, wil alleen zijn. Als de behandeling in dit stadium niet wordt gestart, ontwikkelt zich de derde fase in het lichaam, wat bijzonder moeilijk is..

Het stadium van acute intoxicatie tijdens de perforatie van de twaalfvingerige darmzweer wordt gekenmerkt door ernstige symptomen. Op dit moment klaagt de patiënt over ernstig braken en uitdroging. De volgende symptomen worden ook toegevoegd:

  • droge huid;
  • temperatuurveranderingen;
  • snelle pols;
  • hoge druk in de bloedvaten;
  • lethargie;
  • traag antwoord;
  • de buik neemt toe door de ophoping van gassen en vloeistoffen;
  • falen bij urinewegaandoeningen.

Diagnostiek

Om de juiste diagnose te stellen, moet de arts de darmen en de maag goed onderzoeken en het werk van het hele maagdarmkanaal analyseren. Om de ziekte vast te stellen, moet u laboratorium- en instrumenteel onderzoek doen..

Allereerst moet de arts de patiënt onderzoeken. Pathologie wordt gekenmerkt door een scherp begin van pijn. Bij het diagnosticeren van een aandoening is het belangrijk om te weten of de patiënt vroege gastro-intestinale aandoeningen had, bijvoorbeeld een voorgeschiedenis van zweren of gastritis. Tijdens palpatie kan de arts vermoedelijk de toestand van de patiënt beoordelen. Voor een nauwkeurige diagnose worden de volgende diagnostische methoden gebruikt:

  • röntgenfoto;
  • Echografie;
  • endoscopisch onderzoek;
  • ECG;
  • laparoscopie.

Ook moet de patiënt zeker slagen voor een aantal tests voor laboratoriumonderzoek. Als onderdeel van dit onderzoek moet de patiënt bloed doneren voor algemene en biochemische analyse.

De arts moet alle resultaten zorgvuldig analyseren, aangezien de symptomen van de ziekte vergelijkbaar kunnen zijn met: perforatie van een gastroduodenale ulcus, pleuritis, longontsteking, nierkoliek of andere aandoeningen.

Behandeling

Om het geperforeerde deel van de twaalfvingerige darm te behandelen, nemen artsen meestal hun toevlucht tot radicale maatregelen - chirurgie. Chirurgische interventie voor dit type pathologie kan van verschillende typen zijn, het hangt allemaal af van de mate van de ziekte. De arts kan de patiënt een van de volgende operaties voorschrijven:

  • het geperforeerde gat naaien;
  • plastic;
  • vagotomie;
  • maagresectie.

Meestal schrijven artsen in de praktijk de patiënt voor om een ​​geperforeerde zweer te hechten. Het belangrijkste doel van deze interventie is het leven van de patiënt te redden..

Chirurgen kunnen therapie met stamvagotomie en pyloroplastie doen als zich een ulcus heeft ontwikkeld in het pylorusgedeelte van de maag, bloeding en stenose zijn begonnen. Als u niet snel hulp verleent, kan de patiënt overlijden.

Een geperforeerde ulcus duodeni heeft een goede behandeling en dieet nodig na de operatie. Om de kans op herstel te vergroten en de kans op herontsteking van de ziekte te verkleinen, moet de patiënt alle aanbevelingen van de arts opvolgen. In de eerste periode na de operatie krijgt de patiënt een strikt dieet voorgeschreven, dat tot zes maanden kan duren. De toenemende complexiteit van het dieet vindt geleidelijk plaats.

In de postoperatieve periode moet de patiënt zich houden aan de volgende voedingsprincipes:

  • eet minstens 6 keer per dag;
  • alle gerechten moeten vloeibaar en licht zijn;
  • ingrediënten moeten worden gestoomd of goed gekookt;
  • zoutinname beperken;
  • verminderen zoetheid en vocht in de voeding.

Op de tweede dag na de operatie mag de patiënt mineraalwater, fruitgelei, zwakke en lichtzoete thee drinken. Na nog een paar dagen kun je het dieet diversifiëren met pureesoep, ontbijtgranen, vegetarische voorgerechten van wortels, pompoen, courgette, aardappelen of bieten. U kunt ook eieren en soufflé met kwark eten, gekookt in een stoombad.

Na een hard dieet van 10 dagen na de operatie mag de patiënt geleidelijk het menu betreden:

  • koteletten, gehaktballen en zrazy van vlees en vis van mager type, die worden gestoomd;
  • kaaskoekjes, pudding, cottage cheese braadpan;
  • verse gehakte kwark;
  • melk en niet-zure zuivelproducten.

Een maand later kun je het menu diversifiëren met gedroogde bakkerijproducten. En na twee - voeg zure room toe aan de gerechten en drink kefir.

In dit geval impliceert een dieet na een geperforeerde ulcus duodeni enkele beperkingen op voedsel:

  • vettig voedsel, bouillon;
  • met gist gebakken producten;
  • gerechten met pittige, gerookte of zoute ingrediënten;
  • gerookte producten;
  • ingeblikt voedsel;
  • paddestoelen;
  • peulvruchten;
  • marinades;
  • sauzen;
  • jam en honing;
  • chocolade, cacao en ijs;
  • alcohol.

Om de toestand van de patiënt te verbeteren, mag hij het dieet diversifiëren met nieuwe gerechten van vlees, groenten, granen en zuivelproducten. Alle ingeblikt, gekruid en gerookt voedsel moet volledig worden geëlimineerd.

In de medische praktijk is er een traditionele manier die wordt gebruikt in noodgevallen wanneer de operatie om objectieve redenen niet kan worden uitgevoerd. In dit scenario gebruiken artsen deze therapiemethode:

  • een transnasale maagsonde wordt ingebracht om de maag uit de inhoud te legen;
  • infusietherapie;
  • antibiotische behandeling wordt voorgeschreven.

Complicaties

Als de patiënt niet tijdig wordt geholpen, kan hij ernstige complicaties ontwikkelen die tot de dood zullen leiden. Een voortijdig gestarte chirurgische ingreep kan leiden tot:

  • de vorming van beperkte en lokale peritonitis;
  • het opnieuw binnendringen van de darminhoud in het buikvlies;
  • ontwikkeling van bronchopneumonie.

Voorspelling

Het aantal sterfgevallen tijdens operaties is de afgelopen jaren afgenomen en bedraagt ​​maximaal 7% van alle patiënten. Dit cijfer hangt niet alleen af ​​van de toestand van de patiënt, maar ook van zijn leeftijd en de juistheid van de gekozen bedieningsmethode..

In de postoperatieve periode is ook het aantal sterfgevallen mogelijk. Gedurende de eerste 6 uur kan maximaal 4% van de patiënten overlijden. Het grootste deel van de sterfgevallen vindt plaats binnen 24 uur na de operatie. Gedurende deze tijd kan tot 40% van de patiënten overlijden..

Preventie

Preventieve maatregelen voor geperforeerde ulcera zijn heel eenvoudig - tijdige diagnose en behandeling van een maag- of darmzweer, volg het voorgeschreven dieet.

Duodenumzweer: symptomen en behandeling, dieet

Duodenumzweer: oorzaken

Duodenumzweer is een ontstekingsziekte met een chronisch beloop en een terugkerend karakter. De slijmerige en submukeuze laag van de darmwand wordt aangetast door de vorming van een defect - een zweer, waarvan de bodem zich in de spierlaag van de darm bevindt. De volgende beschermende factoren zijn aanwezig in de darm:

  • rijke bloedtoevoer, die zorgt voor voldoende voeding van slijmvliescellen en hun snelle herstel bij schade;
  • alkalische reactie van de omgeving, die het maagzuur neutraliseert;
  • het vermogen om beschermend slijm te vormen voor de vernietiging van bacteriële agentia of immuniteit voor hen.

De factoren van agressie zijn onder meer:

  • zure omgeving van maagsap;
  • verhoogde maagmotiliteit;
  • intensieve synthese van spijsverteringsenzymen.

Wanneer de activiteit van beschermende factoren afneemt en agressieve factoren juist toenemen, is er een hoog risico op ulceratie. De ziekte kan niet door een enkele oorzaak worden veroorzaakt, maar door een combinatie van meerdere. Dit zijn de belangrijkste:

  • een infectieus ontstekingsproces veroorzaakt door sommige soorten van de bacterie Helicobacter Pylori;
  • chronische stress, frequente nerveuze overbelasting (als gevolg van vasculaire spasmen zijn de bloedcirculatie en voeding van de cellen van het duodenale slijmvlies verstoord);
  • genetische factoren (erfelijke aanleg voor de ziekte);
  • irrationeel regime en dieet: lange periodes van honger, overbelasting van het spijsverteringssysteem bij één maaltijd, "fast food", misbruik van agressief voedsel (gefrituurd, vet, gerookt, ingeblikt voedsel);
  • frequent alcoholisme;
  • tabaksmisbruik, vooral op een lege maag;
  • verschillende ziekten van het maagdarmkanaal.

Landbewoners zijn minder vatbaar voor ziekten dan stadsbewoners - in de stad heerst een intenser levensritme, minder gezonde voeding. De hoogste incidentie wordt waargenomen bij volwassenen van 30-45 jaar. Zweren komen vaker voor bij mannen dan bij vrouwen.

Symptomen duodenumzweren

Hieronder staan ​​de belangrijkste symptomen van een maagzweer die kenmerkend is voor de ziekte. Volgens hen kan men een ziekte vermoeden en zo snel mogelijk medische hulp, onderzoek en behandeling zoeken..

  • Pijn. Gelokaliseerd (gelegen) in de epigastrische regio (bovenste, "epigastrische" regio van de buik). Ze kunnen worden gegeven aan het gebied van het rechter hypochondrium, aan de onderrug. Begin ongeveer een uur na een maaltijd of snack, vaak 's nachts of vroeg in de ochtend ("hongerpijnen").
  • Maagzuur. Het komt voor in 30% van de gevallen. Het wordt veroorzaakt door ontstekingsprocessen in het darm- en maagslijmvlies, evenals door verminderde motiliteit. Als gevolg hiervan wordt de zure inhoud van de maag in de slokdarm gegooid..
  • Misselijkheid, braken. Ze komen niet vaak voor. Braken is gegeten voedsel of maaginhoud. Na braken treedt verlichting op en verdwijnt de misselijkheid.
  • Eetluststoornissen. Vaker manifesteren ze zich door de toename, maar er is ook een afkeer van voedsel, een angst ervoor geassocieerd met het begin van pijn.
  • Ontlasting stoornissen. Vaker - een neiging om te ontspannen, de ontlasting is papperig, maar soms kan er obstipatie zijn.
  • Winderigheid. Verhoogd darmgas, opgeblazen gevoel door verminderde spijsvertering.

Maagzweer van 12 ulcus duodeni wordt gekenmerkt door een cyclisch beloop: periodes van verergering van symptomen worden vervangen door remissie-intervallen (pauze van het proces). Verergering duurt enkele dagen tot 1,5 - 2 maanden. Remissies kunnen kort of lang zijn. Tijdens de periode van kalmte van de ziekte voelen patiënten zich absoluut gezond, zelfs zonder het dieet en de medische aanbevelingen te volgen. De ziekte wordt in het voor- en najaar het vaakst verergerd..

Complicaties van de ziekte

Duodenumzweerziekte is gevaarlijk omdat, indien onbehandeld, levensbedreigende complicaties kunnen optreden.

Geperforeerde zweer - de vorming van een perforatie (doorgaand gat) in de wand van de twaalfvingerige darm. In dit geval gaat bloed van beschadigde bloedvaten, evenals de inhoud van de darm, de peritoneale holte in, waardoor peritonitis kan ontstaan..

Perforatie van de zweer gaat gepaard met een karakteristieke scherpe "dolk" pijn. De intensiteit van de pijn dwingt de patiënt om een ​​gedwongen liggende houding aan te nemen op de rug of aan de zijkant met de benen naar de buik gebracht. In dit geval is de maag van de patiënt hard - "boardachtig", de huid is erg bleek, elke beweging veroorzaakt pijn. Soms is er een denkbeeldige verbetering, maar het kan een persoon het leven kosten. In het geval van een geperforeerde maagzweer is een noodoperatie vereist.

Penetratie van zweren. Een soort perforatie van een maagzweer, maar niet in de buikholte, maar in een orgaan naast de twaalfvingerige darm. Meestal - in de alvleesklier. Tijdens penetratie is pijn ook kenmerkend, maar de intensiteit van pijn is minder en de buik wordt niet board-achtig. Deze aandoening vereist echter een dringende ziekenhuisopname..

Inwendige bloedingen. Met een toename van zweren is een toenemend aantal weefsels, inclusief de wanden van bloedvaten, betrokken bij het ontstekingsproces en de vernietiging. Daarom kan er een bloeding ontstaan ​​door beschadigde vaten. Als het bloedverlies klein is, is het ziektebeeld als volgt: teerachtige of donkere papperige ontlasting en braken van "koffiedik" (braaksel is qua kleur en consistentie vergelijkbaar met gemalen koffie). Bij enorm bloedverlies zullen symptomen van shock worden waargenomen: bleekheid van de huid, koud klam zweet, progressieve zwakte, duizeligheid, paniek, bewustzijnsverlies. Deze situatie is een medisch noodgeval..

Cicatriciale stenose van de twaalfvingerige darm. Met frequente exacerbaties en uitgebreide ulceratieve defecten, kunnen genezen delen van de darm worden vervormd, waardoor het darmlumen wordt versmald. Dit zal de normale beweging van voedsel verstoren, braken opwekken en leiden tot uitzetting van de maag. Als gevolg hiervan wordt het werk van het hele organisme verstoord. Cicatriciale stenose vereist een chirurgische oplossing.

Maligniteit of maligniteit van de zweer. Soms vormt zich een kankergezwel op de plaats van ulceratie, wat observatie en behandeling door een oncoloog vereist.

Diagnostiek

Een lokale therapeut of gastro-enteroloog kan de aanwezigheid van een maagzweer bepalen aan de hand van de volgende maatregelen:

  • zorgvuldige verzameling van anamnese (klachten van patiënten, symptomen van de ziekte);
  • palpatie van de buikholte;
  • fibro-oesofagogastroduodenoscopie (beter bekend als FGS);
  • contrast radiografie;
  • laboratoriumtests (analyse van uitwerpselen op de aanwezigheid van occult bloed, klinische en biochemische bloedtesten);
  • tests voor de detectie van Helicobacter Pylori;
  • bepaling van de zuurgraad van maagsap.

Duodenale zweerbehandeling

Om de ziekte niet tot complicaties te brengen, is het na de diagnose van maagzweer noodzakelijk om onmiddellijk een grondige behandeling te starten. De exacerbatiefase wordt behandeld in een ziekenhuisomgeving. Tijdens remissie wordt de patiënt thuis behandeld en wordt hij poliklinisch bezocht. Het behandelregime wordt ontwikkeld door een arts op basis van een geïntegreerde aanpak. Voorgeschreven medicamenteuze behandeling van de volgende groepen geneesmiddelen.

  • Gastroprotectors - betekent dat het darmslijmvlies wordt beschermd tegen zoutzuur van maagsap; Bovendien remmen op bismut gebaseerde gastroprotectors de vitale activiteit van Helicobacter Pylori-bacteriën (Sucralfat, De-Nol, Venter).
  • Antisecretoire middelen - remmen de productie van maagafscheidingen, verminderen het agressieve effect van maagzuur. Deze groep omvat protonpompremmers, H2-receptorblokkers, anticholinergica (Omez, Famotidine, Gastrocepin).
  • Antibacteriële en antiprotozoale geneesmiddelen - om de vitale functies van Helicobacter Pylori (Amoxicilline, Metronidazol) te onderdrukken.
  • Prokinetica - geneesmiddelen die de motiliteit van het maagdarmkanaal verbeteren, misselijkheid en braken verlichten (Metoclopramide, Motilium).
  • Antacida - voor symptomatische behandeling van brandend maagzuur. Ze hebben een omhullend effect, neutraliseren zoutzuur in de maag (Maalox, Phosphalugel).
  • Pijnstillers, antispasmodica - om pijn en spasmen te verlichten (Spazmalgon, Drotaverin).
  • Geneesmiddelen die de metabole processen in weefsels beïnvloeden - verbeteren de bloedtoevoer naar het darmslijmvlies en als gevolg daarvan de voeding van cellen (Actovegin, Solcoseryl, B-vitamines).

Het verloop van de behandeling wordt gekozen op basis van de ernst van het proces en ook rekening houdend met het feit of de patiënt Helicobacter Pylori heeft. Na behandeling volgt een tweede grondig onderzoek. FGS is vereist voor duidelijkheid van dynamiek.

Voeding voor maagzweren

Voedsel moet zacht zijn voor het maagdarmkanaal. Agressieve chemische, mechanische en thermische effecten zijn uitgesloten. Gerechten worden warm geserveerd (niet koud en niet heet), tijdens een exacerbatie - afgeveegd en vloeibaar. In het ziekenhuis wordt een speciaal dieet nr. 1 voorgeschreven De voedselopname is fractioneel, 5 - 6 keer per dag in kleine hoeveelheden.

Gekookte gerechten van magere soorten vlees en vis, vleessoufflé, gestoomde visballetjes, zuivelproducten zonder zuur, groenten en fruit zonder grove vezels in puree, gekookte pap, witbrood, gedroogd of gisteren, thee en koffie zijn niet sterk, met melk, rozenbottel afkooksel.

Het is ten strengste verboden: pittig, zout, gebeitst, gefrituurd voedsel, ingeblikt voedsel, gerookt vlees, champignons, sterke thee en koffie, koolzuurhoudende dranken, alcohol, vet vlees en vis, zuur fruit, bessen en sappen.

Met een serieuze benadering van de vraag hoe u een maagzweer kunt behandelen en hoe u deze moet behandelen zodat u zich lange tijd in volledige gezondheid voelt, kunt u een langdurige stabiele remissie van de ziekte bereiken. Om maagzweren voor altijd te genezen, is het volgens de controversiële mening van sommige artsen alleen mogelijk als het wordt veroorzaakt door de bacterie Helicobacter Pylori. Als er een genetische factor is, kunt u alleen remissie bereiken, waarvan de duur afhangt van de levensstijl van de patiënt en zijn houding ten opzichte van zijn gezondheid..

Duodenumzweer

Een twaalfvingerige darmzweer is een chronische ziekte met een terugkerend karakter, met als manifestaties de vorming van een zweer geconcentreerd in de wand van het aangetaste orgaan.

Het loopt lang, afwisselend remissie met verergering. In tegenstelling tot erosieve mucosale laesies, zijn zweren diepere defecten die doordringen in de submucosa van de darmwand.

De twaalfvingerige darm in het menselijk lichaam speelt een belangrijke rol in het verteringsproces. Het bevindt zich helemaal aan het begin van de darm, dus er is een actieve opname van voedingsstoffen en verwerking van het voedsel. Dit deel van de darm is niet immuun voor de ontwikkeling van veel ziekten..

De twaalfvingerige darm is grotendeels verantwoordelijk voor de afbraak van voedsel in de dunne darm. De muren bevatten klieren die slijm afscheiden. De twaalfvingerige darm bevindt zich bijna volledig in de retroperitoneale ruimte. Dit deel van het spijsverteringssysteem reguleert de ledigingssnelheid. De cellen produceren het geheim van cholecystokinine als reactie op zure en vette prikkels die samen met de maag uit de maag komen..

De twaalfvingerige darm speelt een belangrijke rol in het verteringsproces. Alle spijsverteringssappen en enzymen worden in de holte gemengd.

Duodenale zweren veroorzaakt

De oorzaken van zweren aan de twaalfvingerige darm zijn niet volledig bekend..

Een belangrijke factor die de ontwikkeling van de ziekte beïnvloedt, is stress en nerveuze spanning, hormonale factoren, aandoeningen van het bijnierstelsel, stoornissen in de productie van seks en spijsverteringshormonen. Erfelijke factoren hebben ook invloed op de ontwikkeling van maagzweren: als een van de ouders een maagzweer heeft, neemt de aanleg van het kind om ziek te worden toe van 20 naar 40% van de gevallen. Vaak ontwikkelt de ziekte zich onder invloed van de schadelijke bacterie Helicobacter Pylori.

Wanneer de natuurlijke weerstand van het maagslijmvlies tegen de werking van maagsap afneemt, ontwikkelt zich een maagzweer. Duodenumzweer treedt op als gevolg van verhoogde agressiviteit van pepsine en zuur. Vóór de ontwikkeling van de ziekte treden altijd pathologische structurele veranderingen op in de weefseluitwisseling van het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm..

Het nemen van bepaalde medicijnen (vooral niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen) kan ook ulceratie veroorzaken.

Terugvallen van maagzweren komen vaak voor als gevolg van bloeding en overtreding door patiënten van de voorschriften van de arts. Onjuiste voeding is een ongunstige factor. Roken en alcoholmisbruik zijn ook schadelijk voor de menselijke gezondheid..

Symptomen

Een ulcus duodeni wordt gekenmerkt door een aantal onderscheidende symptomen. Symptomen van de ziekte verschijnen echter meestal alleen tijdens een verergering. Tijdens de periode van remissie is de ziekte meestal asymptomatisch..

De belangrijkste klinische manifestaties van zweren in de twaalfvingerige darm zijn de volgende:

  1. Pijn. Onaangename gevoelens zijn gelokaliseerd in de bovenbuik. Dit is het meest voorkomende symptoom bij maagzweren. Het begin van pijn houdt rechtstreeks verband met honger. Het ongemak verdwijnt na het eten. Daarom wordt ongemak bij ulcus duodeni "hongerpijnen" genoemd. Onaangename gewaarwordingen kunnen variëren in de aard van de manifestatie. De pijn kan sterk, doordringend of matig genoeg zijn, pijnlijk. Soms geven ze aan de rug of het hart.
  2. Honger. Veel patiënten beweren dat een paar uur na het eten een onaangenaam hongergevoel optreedt..
  3. Nachtelijke pijn. Met een zweer in de twaalfvingerige darm kunnen nachtelijke ontwaken worden waargenomen, veroorzaakt door hevige pijn in de buik. Volgens statistieken is slaapongemakken een van de belangrijkste symptomen van een twaalfvingerige darmzweer. Dit symptoom wordt waargenomen bij bijna 80% van de patiënten. Deze symptomatologie wordt veroorzaakt door een fysiologisch proces, omdat om 2 uur de synthese van zoutzuur in de maag zijn hoogtepunt bereikt. Het lichaam reageert op verhoogde zuurgraad met pijn en wakker worden.
  4. Winderigheid, boeren, brandend maagzuur. Deze manifestaties worden veroorzaakt door verminderde motorische activiteit van de darm en maag, evenals door inflammatoire veranderingen in het slijmvlies. Als gevolg van dergelijke processen begint de zure inhoud van de maag in de slokdarm te worden gegooid, verbrandt het en veroorzaakt het extreem negatieve sensaties.
  5. Opzwellen, misselijkheid, braken. Deze manifestaties worden meestal gekenmerkt door een hoge ulcus duodeni. Als de pathologie gepaard gaat met een ontsteking van de gal of de alvleesklier, wordt gal waargenomen in het braaksel.
  6. Braken met bloed. Dergelijke symptomen kenmerken het vergevorderde stadium van de ziekte. Bloed kan ook worden waargenomen in de ontlasting van de patiënt. De aanwezigheid van bloedstroken duidt op een gevaarlijke toestand - interne bloeding. Het is erg gevaarlijk om dergelijke symptomen te negeren, omdat er een hoog risico op overlijden is..
  7. Eetstoornis. De patiënt kan een "wolfachtige" eetlust ervaren die wordt veroorzaakt door constant zuigen in de epigastrische regio en een hongergevoel. Het eten van voedsel verlicht de onaangename symptomen enigszins. Sommige mensen hebben angst en afkeer van voedsel. Deze kliniek wordt veroorzaakt door hevige pijn die optreedt na het eten.

Duodenumzweer gecompliceerd door bloeding komt het meest voor bij mannen. En in de regel op de leeftijd van 40-50 jaar. Dit is een vrij complexe aandoening waarbij het sterftecijfer erg hoog is. Bloeding ontstaat als gevolg van neutrofische laesies op de wanden van de twaalfvingerige darm. Pathologie kan leiden tot: hypovitaminose, fysieke, psycho-emotionele overbelasting, vasculaire laesies in het gastroduodenale gebied, abdominaal trauma.

Deze pathologie wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

  1. Bloeden. Het kan enorm of onbeduidend zijn. De laatste aandoening treedt meestal op tegen de achtergrond van drugsgebruik. Een kleine zweer kan dagelijks bloeden. De patiënt verliest bloed met uitwerpselen. De stoelgang wordt mogelijk niet eens zwart. Bij een lichte bloeding bij een persoon zijn er in de meeste gevallen geen symptomen, behalve bij ernstige vermoeidheid.
  2. Kruk veranderen. Bij enorme bloedingen verschijnen extreem karakteristieke symptomen. Er is onaangename misselijkheid, diarree, soms een lichte kilte. Losse ontlasting wordt zwart. In sommige gevallen ervaren patiënten flauwvallen na een stoelgang.
  3. Braken van bloed. Soms zijn er donkere stolsels te vinden in het braaksel. Ze kenmerken het effect van zoutzuur op hemoglobine.
  4. Compenserende reacties. Bij aanzienlijk bloedverlies wordt een catastrofale afname van het bloedvolume waargenomen. Als gevolg hiervan ontwikkelt de patiënt bepaalde compenserende reacties, die zich uiten in vasculaire spasmen, een snelle drukdaling en bleekheid van de huid. Het elektrocardiogram diagnosticeert myocardiale hypoxie.
  5. Vasculaire instorting. Massale bloeding is snel. De patiënt ontwikkelt duizeligheid, overmatige zwakte, tachycardie. Meestal gaat de pathologie gepaard met lichte koorts (ongeveer 37,5-38 C).
  6. Pijn syndroom. Meestal verdwijnt het ongemak dat de patiënt uitputte voordat het bloeden begon volledig. Als de pijn een persoon blijft kwellen, verslechtert de prognose aanzienlijk..

Perforatie van de zweer

De progressieve ontwikkeling van ulceratieve brandpunten draagt ​​bij tot het geleidelijk dunner worden van de darmwand en de vorming van een doorlopende wond daarin - een gat waardoor een deel van de onverteerde inhoud van de dunne darm in de buikholte sijpelt.

De toestand van de patiënt gaat op dit moment sterk achteruit:

  • er is een scherpe scherpe pijn in de buik, waardoor een persoon niet kan bewegen;
  • bewustzijnsverlies is mogelijk;
  • intense stijging van de lichaamstemperatuur;
  • droge mond en een gevoel van dorst nemen toe;
  • koud zweet;
  • bleekheid van de huid;
  • de vingers worden koud;
  • verhoogde gevoeligheid van de buikhuid voor aanraking;
  • bloeddruk daalt snel.

Perforatie van de zweer is een van de gevaarlijkste, qua gevolgen, complicaties. Alleen tijdige medische hulp kan het pathogene proces stoppen en de gevolgen ervan voorkomen..

Bij gebrek aan behandeling, tegen de achtergrond van de verspreiding van de darminhoud in de buikholte, vindt een intensieve ontwikkeling van bacteriën plaats. Meestal is het resultaat van een complicatie peritonitis, waarbij een persoon binnen 4 uur sterft.

De frequentie van exacerbaties en soorten zweren in de twaalfvingerige darm

Maagzweer van 12 ulcus duodeni wordt gekenmerkt door een cyclisch beloop: periodes van verergering van symptomen worden vervangen door remissie-intervallen (pauze van het proces). Verergering duurt enkele dagen tot 1,5 - 2 maanden. Remissies kunnen kort of lang zijn. Tijdens de periode van kalmte van de ziekte voelen patiënten zich absoluut gezond, zelfs zonder het dieet en de medische aanbevelingen te volgen. De ziekte wordt in het voor- en najaar het vaakst verergerd..

Door de frequentie van exacerbaties:

  • duodenumzweer met zeldzame exacerbaties - de manifestatie van acute symptomen komt niet vaker dan 1 keer in twee jaar voor;
  • duodenumzweer met frequente manifestaties - exacerbatie treedt minstens één keer per jaar op.

Door het aantal gevormde zweren op het duodenum slijmvlies:

Op de plaats van lokalisatie van de defecte formatie:

  • in het uitgebreide deel van de twaalfvingerige darm - bolvormig gedeelte;
  • in de post-lucide afdeling.

Door de diepte van de schade aan de wand van de twaalfvingerige darm:

Na verloop van tijd kan een ulcus duodeni kleine manifestaties vertonen in de vorm van ongemak in de bovenbuik of milde spijsverteringsstoornissen die snel verdwijnen. Als u er niet op tijd op let en niet de nodige maatregelen neemt, vordert de ziekte en gaat deze in een acute fase..

Diagnostiek

Ondanks de ernst van de symptomen, moet een arts de ziekte in kwestie diagnosticeren. Als onderdeel van diagnostische activiteiten worden de volgende procedures uitgevoerd:

  1. Medische geschiedenis. De patiënt wordt gevraagd hoe vaak pijn optreedt, waarmee ze kunnen worden geassocieerd (bijvoorbeeld met voedsel of fysieke activiteit), wat helpt om van pijn af te komen.
  2. Anamnese van het leven. Het is absoluut noodzakelijk om erachter te komen welke pathologieën eerder zijn gediagnosticeerd, of een van de familieleden een ulcus duodeni heeft, of de patiënt duodenitis heeft.
  3. Laboratoriumonderzoek:
    • algemene bloed- en urinetests;
    • ontlasting analyse;
    • bloed samenstelling;
    • analyse van maagsap - de zuurgraad wordt bepaald.
  4. Instrumenteel onderzoek:
    • de patiënt moet FEGDS ondergaan - dit helpt de arts om de toestand van het slijmvlies van de twaalfvingerige darm en de maag te zien, een klein fragment van het slijmvlies te nemen voor histologisch onderzoek (de aard van de defecte formatie wordt bepaald - kwaadaardig / goedaardig);
    • echografisch onderzoek van de buikorganen.

Duodenale zweerbehandeling

Bij het eerste vermoeden van een ulcus duodeni is het noodzakelijk om medische hulp te zoeken voor onderzoek en de noodzakelijke behandeling om mogelijk gevaarlijke, snel ontwikkelende complicaties te voorkomen die veel moeilijker te genezen zijn.

Voor de behandeling van zweren aan de twaalfvingerige darm zijn speciale behandelingsschema's met 3 of 4 componenten ontwikkeld die de progressie van de ziekte voorkomen. De behandelende arts voor elke patiënt kiest het behandelingsregime individueel, afhankelijk van de oorzaak van de ziekte en de resultaten van het onderzoek. De geneesmiddelen voor behandeling kunnen worden ingenomen in tabletvorm en in de vorm van injecties..

De behandelingskuur duurt meestal 14 dagen..

Behandeling met geneesmiddelen

Duodenumzweerziekte wordt vandaag behandeld met de volgende groepen geneesmiddelen.

Geneesmiddelen die de maagzuurproductie verlagen

De leidende posities in deze groep behoren tot protonpomblokkers, die de secretie van zoutzuur vertragen:

  • Betekent op basis van omeprazol - omez, gastrozol, bioprazol, demeprazol, lomak, zerocid, crismel, zolser, omegast, losek, omezol, omitox, omepar, zhelkizol, peptikum, omipix, promez, peptikum, risek, orthanol, romsec, romsec, chelicide, cisagast, chelol.
  • Geneesmiddelen op basis van pantoprazol - controle, sanpraz, nolpaza, peptazol.
  • Lansoprazol-preparaten - Helicol, Lanzap, Lansofed, Lanzotop, Epicur, Lancid.
  • Op basis van rabeprazol - zulbex, zolispan, pariet, ontime, hairabezol, rabelok.
  • Esomeprazole - Nexium.

Blokkers van H2-histaminereceptoren zijn praktisch gestopt met de behandeling van maagzweren, omdat ze een ontwenningssyndroom veroorzaken (bij een scherpe stopzetting van de inname keren de symptomen van de ziekte terug).

  • Dit zijn ranitidine (histac, rannisan), famotidine (quamatel, ulfamide, gastrsidine), cimetidine (belemet).

Selectieve blokkers van M-cholinerge receptoren (gastrocepin, pirentsipine) verminderen de productie van pepsine en zoutzuur. Ze worden gebruikt als adjuvantia bij hevige pijn. Kan hartkloppingen en een droge mond veroorzaken.

Middelen die de beschermende eigenschappen van het slijmvlies vergroten

  • Sucralfate (Venter) vormt een beschermende laag aan de onderkant van de zweer.
  • Natriumcarbenoxolon (ventroxol, biogastron, caved-s) versnelt het herstel van het slijmvliesepitheel.
  • Colloïdaal bismut-subcitraat (de-nol) vormt een film op de zweer.
  • Synthetische prostaglandinen (enprostil) stimuleren de vorming van slijm en celregeneratie.

Andere medicijnen

  • Geneesmiddelen die het centrale zenuwstelsel kalmeren. Kalmerende middelen (seduxen, elenium, tazepam), antidepressiva (amitriptyline), sedativa (tenoten, valeriaanpreparaten, zie sedativa).
  • Centrale dopaminereceptorblokkers (metoclopramide, raglan, cerucaal) normaliseren de darmmotorische activiteit.

Het verloop van de behandeling van zweren kan twee tot zes weken duren, afhankelijk van de grootte van het defect, de algemene toestand van het lichaam.

Opgemerkt moet worden dat een bekwame arts het behandelingsproces moet kunnen controleren en de resultaten ervan moet kunnen evalueren om de behandeling van zweren aan de twaalfvingerige darm, geselecteerde geneesmiddelen en regimes voor hun toediening voor te schrijven..

Eetpatroon

Alle patiënten met maagzweren moeten het dieet volgen, indien mogelijk een dieet volgen, nerveuze stress elimineren, alcoholische dranken opgeven en roken.

Voedsel voor patiënten met een maagzweer moet fijngehakt (niet grof), warm (niet warm of koud), niet zout, niet vet en niet pittig zijn. De patiënt moet ongeveer 5 keer per dag eten, in kleine porties, de totale dagelijkse calorie-inname moet ongeveer 2000 kcal bedragen. Voedsel moet worden gekookt of gestoomd.

Het is goed om bicarbonaatwater en rustgevende thee als drankje te nemen, zoals: Borjomi, Essentuki nr. 4, thee van munt of citroenmelisse en andere..

Voedsel en gerechten die kunnen worden gebruikt voor maagzweren:

  • Croutons en gedroogd brood;
  • Groenten en fruit, vers of gekookt (rode bieten, aardappelen, wortels, courgette);
  • Zuivelproducten (melk, geen vette kwark, geen vette zure room, kefir);
  • Vetarme vis of gerechten daarvan (snoekbaars, baars en andere);
  • Vetvrij vlees (konijn, kip, kalfsvlees);
  • Diverse soorten pap (boekweit, havermout, rijst en andere);
  • Gerechten gekookt met plantaardige oliën (olijf, duindoorn en andere);
  • Lichte groentesoepen;

In het geval van een maagzweer is het verboden om te gebruiken:

  • Diverse conserven;
  • Vet vlees en vis (varkensvlees);
  • Gefrituurd eten;
  • Zout eten;
  • Pittige gerechten;
  • Fruit dat de zuurgraad in de maag verhoogt (citrusvruchten, tomaten en andere);
  • Gerookte producten;
  • Zuurkool (zuurkool, tomaten, komkommers);
  • Roggebrood en gebak gebakken goederen.

Antibiotische behandeling voor zweren in de twaalfvingerige darm

Therapie van maagzweer met antibiotica verscheen vanaf het moment dat de onbetwiste deelname aan de ontwikkeling van de ziekte van micro-organismen Helicobacter pylori werd bewezen. In de vroege stadia van het gebruik van antibiotica werd aangenomen dat de oorlog tot het bittere einde zou moeten worden gevoerd, dat wil zeggen de volledige verdwijning van de microbe, wat werd bevestigd door kweek, urease-test op FGDS of een bloedtest op antilichamen tegen de bacteriën. Later bleek dat niet alle soorten Helicobacter ziekten veroorzaken, dat het onrealistisch is om de hele Helicobacter te vernietigen, want wanneer het sterft in de maag en de twaalfvingerige darm, beweegt het naar de onderste darm, wat leidt tot krachtige dysbiose en ontsteking.

Herinfectie is ook mogelijk bij gebruik van andermans of gedeelde gebruiksvoorwerpen en dezelfde FGDS, die daarom alleen volgens strikte indicaties mogen worden uitgevoerd.

Desalniettemin is het tegenwoordig raadzaam om een ​​of twee kuren met antibacteriële geneesmiddelen (amoxicilline, claritromycine of tetracycline) uit te voeren in geval van bewezen infectie met Helicobacter. Als de bacterie na één antibioticakuur niet is afgestorven, mag u dit medicijn niet herhalen. Er wordt voor een ander behandelschema gekozen.

Behandeling van zweren

Uitroeiingsschema van Helicobacter pylori van de eerste rij:

  • Protonpompremmer, dubbele dosis tweemaal daags (bijv. 40 mg omeprazol of esomeprazol tweemaal).
  • Clarithromycine 500 mg tweemaal daags of Josamycine 1000 mg tweemaal daags.
  • Amoxicilline 1000 mg 2 keer per dag.
  • De-nol 240 mg tweemaal daags.

Schema op de tweede rij (bij afwezigheid van FGDS-dynamiek van de zweergrootte)

  • Protonpompremmer in een dubbele dosis 2 keer per dag (vergelijkbaar met schema 1)
  • De-nol 240 mg tweemaal daags.
  • Metronidazol 500 mg driemaal daags.
  • Tetracycline 500 mg 4 keer per dag.

Voordat met de therapie wordt begonnen, wordt Helicobacter pylori gedetecteerd met behulp van een immunologische bloedtest (antilichamen tegen de ziekteverwekker). Controle - detectie van Helicobacter-antigenen in de ontlasting. Luchtweg-urease-test is niet erg informatief.

De duur van de uitroeiingsbehandeling is van 10 tot 14 dagen. Met de ineffectiviteit van behandeling achtereenvolgens met 1 en 2 schema's, wordt typering van Helicobacter pylori uitgevoerd en wordt de gevoeligheid voor geneesmiddelen vastgesteld.

Regelingen met levofloxacine zijn momenteel alleen mogelijk voor gebruik in regio's van de Russische Federatie, waar de gevoeligheid voor Helicobacter voor dit medicijn blijft bestaan.

Als de twaalfvingerige darmzweer niet wordt geassocieerd met een infectie met Helicobacter pylori, wordt de behandeling uitgevoerd met geneesmiddelen die de productie van maagsap verminderen. Na 7-14 dagen combinatietherapie wordt de behandeling nog eens vijf weken voorgeschreven.

Wat te doen tijdens een maagzweeraanval?

Als u plotseling een aanval van een maagzweer heeft gekregen en u niet de mogelijkheid heeft om een ​​arts te bellen, moet u zich aan enkele regels houden:

  1. Gun uzelf rust, neem vrij van uw werk en ga liggen. Bij nerveuze rillingen kunt u valeriaantabletten nemen.
  2. Drink een krampstillend medicijn in je medicijnkastje thuis - geen shpu, papaverine, buscopan of duspatalin. Er moet aan worden herinnerd dat de eerste medicijnen niet selectief zijn, daarom verwijden ze, samen met gladde spieren, ook de bloedvaten. Dit is beladen met een daling van de bloeddruk, dus er kan een lichte duizeligheid ontstaan..
  3. Het nemen van vloeibare maagzuurremmers, die de wanden van de maag en de twaalfvingerige darm omhullen, helpt goed. Als laatste redmiddel kunt u zuiveringszout gebruiken, dat letterlijk aan de punt van een mes moet worden genomen. U mag frisdrank echter niet misbruiken, omdat het na een bepaalde tijd een nieuwe ronde van zoutzuursynthese zal veroorzaken en de toestand kan verslechteren.
  4. Je kunt zacht, omhullend voedsel eten, zoals rijstepap of griesmeel. Op de eerste dag na een aanval mag u geen groenten en fruit eten, zelfs geen gekookte, evenals vers brood en vleesproducten (behalve gekookt gevogelte). Dikke, rijke soepen, die een aanval van reactieve pancreatitis kunnen veroorzaken, worden ook niet aanbevolen..
  5. Zodra de gelegenheid zich voordoet, is het noodzakelijk om een ​​afspraak te maken met een arts en een volledige behandeling voor darmzweren te ondergaan.

Ondanks het feit dat aanvallen van maagzweren vrij vaak kunnen voorkomen, kan geen van beide worden genegeerd. Vaak lijken ze qua symptomatologie op aanvallen van pancreatitis of galsteenziekte, die snel tot de dood kunnen leiden zonder adequate medische zorg.

Folkmedicijnen

Traditionele geneeskunde heeft verschillende recepten die de toestand van de patiënt aanzienlijk verlichten, zelfs tijdens perioden van verergering van de twaalfvingerige darmzweer. Maar het is belangrijk om te begrijpen dat ze geen wondermiddel zijn en de introductie van pathologie in het stadium van remissie of volledig herstel niet kunnen garanderen..

Belangrijk: voordat u middelen uit de categorie traditionele geneeskunde gebruikt, moet u uw arts raadplegen.

Traditionele geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van zweren aan de twaalfvingerige darm:

  • Lieve schat. Je kunt het gewoon elke dag in zijn pure vorm eten - de voordelen zijn al aanwezig. Maar het is beter om honing en olijfolie in gelijke verhoudingen (bijvoorbeeld elk 500 ml) te mengen en in de koelkast te bewaren. Een half uur voor een maaltijd moet je een eetlepel van het medicijn eten - er zullen 5-6 dergelijke recepties per dag zijn. De behandelingsduur is 14 dagen, daarna wordt er een pauze van 10 dagen gemaakt en kan de kuur worden herhaald.
  • Weegbree zaden. Ze moeten worden gebrouwen in kokend water (10 g weegbreezaden per 100 ml water) en een half uur laten trekken. U moet de remedie een uur voor de maaltijd in een eetlepel innemen - er kunnen maximaal 3 van dergelijke recepties per dag zijn.
  • Propolis. Je moet 150 g van dit product nemen, het zoveel mogelijk malen en 1 kg gesmolten boter inschenken. Meng alles grondig tot de propolis volledig is opgelost (indien nodig kun je dit in een waterbad doen) en neem driemaal daags 1 theelepel een uur voor de maaltijd. De behandelingsduur is 30 dagen, daarna moet u 3 weken pauze nemen. Het geneesmiddel wordt in de koelkast bewaard.
  • Kruidencollectie. Het is erg handig om kruidenpreparaten voor duodenumzweer te drinken. U kunt bijvoorbeeld het volgende doen:
    • zoethout + kamille + duizendknoop + venkelzaad. Alle componenten worden in gelijke verhoudingen genomen en vervolgens wordt een eetlepel van het mengsel met kokend water (250 ml) gegoten, gedurende 20 minuten doordrenkt. Ontvangstschema: 200 ml kant-en-klare bouillon in de ochtend en avond. Behandelingsduur is 20 dagen;
    • paardenbloemwortel + elecampaanwortel + herderstasje + cichorei - allemaal in gelijke hoeveelheden ingenomen. Neem een ​​eetlepel uit de collectie en giet 400 ml koud water, laat een uur staan. Neem vervolgens het resulterende product en kook gedurende 10 minuten. Na inspanning moet het vóór elke maaltijd, 2 eetlepels, minimaal 3 keer per dag worden geconsumeerd;
    • kruipend tarwegras + paardenbloemwortel + duindoornschors - alles wordt in gelijke hoeveelheden ingenomen. Vervolgens wordt een eetlepel van de collectie met een glas kokend water gegoten en 8 uur lang doordrenkt. U moet ½ kopje 's avonds innemen en om de smaak van de infusie te verbeteren, kunt u er honing of suiker aan toevoegen.

Complicaties van maagzweer

  1. Bloeden. Het manifesteert zich door overgeven met bloed of soortgelijke "koffiedik", evenals zwarte, teerachtige ontlasting;
  2. Perforatie (doorbraak) van de zweer. Uitgedrukt door acute pijn in het midden of vlak onder het borstbeen. De inhoud van de darmen komt in de buikholte;
  3. Penetratie (verborgen doorbraak). Wanneer een breuk optreedt, komt de inhoud van de darm de aangrenzende organen binnen als gevolg van eerder ontstane verklevingen. Het wordt gekenmerkt door hevige pijn, die vaak naar de rug uitstraalt. De hierboven beschreven aandoeningen vereisen onmiddellijke chirurgische ingreep, anders kan de patiënt overlijden. Als er symptomen van bloeding optreden, moet de patiënt op zijn zij worden gelegd, op het epigastrische gebied worden aangebracht en dringend een ambulance bellen. Het is ten strengste verboden om te eten, drinken, medicijnen te nemen;
  4. Vernauwing van de poortwachter. Het komt voor door littekens van een genezende zweer, die de doorgang van voedsel door het darmlumen verstoren. Chirurgische behandeling.

Preventie van herhaling van maagzweren is een goede voeding, afwijzing van alcohol en roken, stresspreventie, fysiotherapieprocedures, het gebruik van mineraalwater.

Preventie

Preventie van ulcus duodeni heeft 2 doelen: het voorkomen van een toename van de afgifte van zoutzuur en het voorkomen van infectie met Helicobacter pylori.

Om een ​​toename van zoutzuur te voorkomen, is het noodzakelijk om alcoholische dranken en roken op te geven, om neuro-emotionele stress tijdens het eten uit te sluiten, om voedsel dat de zuurgraad verhoogt (pittig, zout, gebakken) uit te sluiten van uw dieet. Om infectie met een Helicobacter pylori-infectie te voorkomen, is het noodzakelijk om schone vaat te gebruiken (drink niet uit een kopje na iemand anders, gebruik geen lepel of vork van iemand anders, zelfs niet met het gezin), omdat deze infectie wordt overgedragen via het speeksel van een geïnfecteerde persoon.

In aanwezigheid van chronische gastritis en / of duodenitis, hun tijdige medicamenteuze behandeling en dieettherapie.

Voorspelling

Ongecompliceerde maagzweren, met de juiste behandeling en naleving van aanbevelingen voor voeding en levensstijl, heeft een gunstige prognose, met hoogwaardige uitroeiing - genezing en genezing van zweren. De ontwikkeling van complicaties bij maagzweren compliceert het beloop en kan leiden tot levensbedreigende aandoeningen.

Geperforeerde maagzweer. Behandeling

De hoeveelheid medische en diagnostische hulp in de preklinische fase

De belangrijkste taak van een arts die een perforatie van een maag of duodenumulcus vermoedt, is het organiseren van een snelle ziekenhuisopname van de patiënt op de chirurgische afdeling.

In geval van een ernstige toestand van de patiënt en tekenen van shock, wordt infusietherapie uitgevoerd, worden vasoconstrictieve geneesmiddelen gebruikt, wordt zuurstof ingeademd.

De introductie van narcotische analgetica niet aanbevelen, omdat deze de klinische manifestaties van de ziekte kunnen "vervagen" en de ziekenhuischirurg desoriënteren.

Indicaties voor chirurgische ingreep

De diagnose geperforeerde maagzweer is een absolute indicatie voor een spoedoperatie. Dit geldt ook voor afgedekte perforaties..

Conservatieve behandeling

Conservatieve behandeling wordt uitgevoerd in die uiterst zeldzame gevallen waarin de patiënt de operatie categorisch weigert. De behandeling van Taylor is als volgt. Onder plaatselijke verdoving wordt een 1% -oplossing van tetracaïne (dicaïne) met een dikke sonde in de maag ingebracht, waardoor deze van de inhoud wordt bevrijd. Na het verwijderen van de dikke sonde wordt een dunne maagsonde transnasaal gepasseerd en aangesloten op het apparaat voor constante aspiratie, die enkele dagen wordt uitgevoerd. De patiënt krijgt de Fowler-positie. Plaats een ijspak op de buik. Correctie van de water-elektrolytbalans, adequate parenterale voeding, ontgiftingstherapie wordt uitgevoerd en gedurende 7-10 dagen worden enorme doses antibiotica voorgeschreven. Voordat de sonde wordt verwijderd, wordt er een in water oplosbaar contrast doorheen geïnjecteerd en bij röntgenonderzoek is men ervan overtuigd dat het niet voorbij de contouren van de maag of de twaalfvingerige darm stroomt. Ondertussen is, zelfs in het geval van het begrenzen van de perforatiezone van de gastroduodenale zweer, de kans op vorming van lokale abcessen van de buikholte erg groot. Daarom kan deze methode alleen in de meest extreme gevallen worden aanbevolen, omdat als deze niet effectief is, de tijd die gunstig is voor een operatie verloren gaat en de patiënt ten dode is opgeschreven, ondanks zijn late toestemming voor de operatie..

Chirurgie

Preoperatieve voorbereiding

Vóór chirurgische ingreep is de patiënt verplicht een sonde in de maag te steken en de inhoud ervan op te zuigen. De blaas is gecatheteriseerd. Hygiënische voorbereiding van het operatiegebied wordt uitgevoerd. In het geval van een ernstige toestand van de patiënt als gevolg van diffuse etterende peritonitis, wordt samen met de anesthesioloog intensieve infusietherapie voorgeschreven en gedurende 1-2 uur uitgevoerd.

Anesthesie

De operatie wordt uitgevoerd onder gecombineerde endotracheale anesthesie. Het is mogelijk om epidurale anesthesie te gebruiken na het corrigeren van hypovolemie. In uitzonderlijke gevallen wordt de hechting van het geperforeerde gat onder plaatselijke verdoving uitgevoerd..

Toegang

Laparotomie van de bovenste middellijn wordt gebruikt. In het geval van een bedekte geperforeerde zweer, met een foutief gemaakte incisie in het rechter iliacale gebied, wordt een groot wattenstaafje in deze wond ingebracht om de buikholte gedurende de gehele operatieperiode te ledigen, en wordt de bovenste middellijn laparotomie uitgevoerd. De mediane wond van de voorste buikwand wordt in de eerste plaats in het laatste stadium van de ingreep gehecht.

Kenmerken van chirurgische ingreep

Hoe kan maag- of duodenumperforatie worden gedetecteerd tijdens intraoperatieve abdominale revisie? Heel vaak, onmiddellijk na dissectie van het peritoneum, komt er een kleine hoeveelheid lucht uit de wond met een karakteristiek sissend geluid. De vloeistof in de buikholte is meestal geelgroen van kleur, troebel, met bijmenging van slijm, er kunnen stukjes voedsel in zitten. Het exsudaat wordt afgezogen, kleine voedselmassa's worden verwijderd met tampons. Als de perforatie niet onmiddellijk merkbaar is, moet de maag naar links worden getrokken, waarna de pylorus en de twaalfvingerige darm voldoende lang zichtbaar worden. Tegelijkertijd is het op de hyperemische voorwand van de maag of twaalfvingerige darm mogelijk om een ​​witachtig geïnfiltreerd gebied met een diameter van 1-3 cm te identificeren, met een rond of ovaal gat in het midden, met helder, alsof gestempelde randen met een diameter van meestal ongeveer 5 mm.

Perforatie is veel moeilijker te detecteren als de zweer laag, op de twaalfvingerige darm of juist hoog, op de kleinere kromming of op de achterwand van de maag ligt. Het is niet gemakkelijk om te navigeren wanneer een chirurg een uitgesproken perigastritis, periduodenitis en uitgebreide verklevingen tegenkomt. In dergelijke gevallen dragen de methodologie en de volgorde van het onderzoek bij tot de identificatie van de perforatieplaats..

Ten eerste is het noodzakelijk om moeilijk te inspecteren gebieden zorgvuldig te palperen, waarbij ze langs de kleinere kromming van het hartgedeelte naar de neergaande tak van de twaalfvingerige darm bewegen. Men moet niet alleen de kleinere kromming van de maag palperen, maar ook de beide wanden, in een poging ze tussen duim en wijsvinger te omsluiten. Het gebied van de zweer wordt gedefinieerd als een dichte, stijve infiltratie van de maagdarmwand.

Ten tweede, nadat de chirurg het infiltraat heeft gevonden, maar de perforatie niet heeft gezien, moet u dit gebied met uw vingers vastpakken en proberen om voorzichtig de inhoud van de maag of de twaalfvingerige darm eruit te persen. In dit geval valt mogelijk slechts één druppel inhoud op. Nadat ontstekingsveranderingen en crepitus in de retroperitoneale ruimte zijn gevonden, is het volgens Kocher noodzakelijk om de twaalfvingerige darm te mobiliseren om de achterwand te onderzoeken.

Ten derde moet bij het zoeken naar een perforatieplaats rekening worden gehouden met de richting waaruit de effusie komt. Dus als het afkomstig is van de omentale opening (de opening van Winslow), moet er perforatie worden gezocht op de achterwand van de maag, die toegankelijk wordt na een brede dissectie van het gastrocolische ligament. Elke opererende chirurg mag niet vergeten dat men gevallen kan tegenkomen waarin twee ulcera tegelijkertijd worden geperforeerd: op de voorste en achterste maagwanden.

In de latere perioden vanaf het moment van perforatie worden op verschillende plaatsen enorme fibrine-afzettingen en ophopingen van etterend exsudaat gevonden. In dergelijke gevallen worden alle delen van de buikholte systematisch onderzocht en ontsmet. Om dit te doen, wordt het exsudaat afgezogen door, indien mogelijk, de fibrine-overlays te verwijderen (met een pincet en een natte tupffer) en de verschillende secties herhaaldelijk te wassen met antiseptische oplossingen. Deze manipulaties moeten zonder twijfel worden uitgevoerd in de subhepatische, rechter en linker subphrenische ruimtes, laterale kanalen en de bekkenholte. Na de evacuatie van etter en de eerste wasbeurt van deze gebieden, is het raadzaam om tampons erin te introduceren voor de interventieperiode om het belangrijkste pathologische proces te elimineren. Na voltooiing is de sanering van de buikholte voltooid. De tampons die in de eerste fase van de operatie zijn geïntroduceerd, worden verwijderd en alle getroffen delen ervan worden opnieuw verwerkt. Het achterlaten van etter en losse fibrineafzettingen kan leiden tot de vorming van abcessen of de persistentie en progressie van peritonitis. Tap indien nodig de buikholte af. Meestal blijft er een buis in de maag achter via de neusholte. In sommige situaties is het rationeel om twee sondes te installeren: voor voeding - in het jejunum, voor decompressie - in de maag.

Als de chirurg, vanwege de "verwaarlozing" van het proces, de buikholte niet volledig kan reinigen tijdens de primaire chirurgische ingreep, moet hij een tweede saneringsoperatie plannen (geprogrammeerde relaparotomie binnen 24-48 uur).

Na het detecteren van een perforatie, moet de chirurg beslissen of de maag moet worden verwijderd, de perforatie moet worden gehecht of de zweer moet worden verwijderd, gevolgd door pyloroplastiek en vagotomie..

De keuze van de methode van chirurgische ingreep en de technische kenmerken ervan

Het type en de hoogte van de vergoeding worden strikt individueel bepaald, afhankelijk van de aard van de zweer, de verstreken tijd sinds de perforatie, de ernst van peritonitis, de leeftijd van de patiënt, de aard en ernst van de bijkomende pathologie en de technische mogelijkheden van het operatieteam. Er zijn palliatieve operaties (hechten van een geperforeerde zweer) en radicaal (maagresectie, excisie van een zweer met vagotomie, enz.). Bij het kiezen van de methode van chirurgische ingreep moet in gedachten worden gehouden dat het belangrijkste doel van de operatie is om het leven van de patiënt te redden. Daarom is voor de meeste patiënten een hechting van een geperforeerde zweer aangewezen. Deze operatie ligt binnen het bereik van elke chirurg, in extreme gevallen kan deze onder plaatselijke verdoving worden uitgevoerd..

Hechten van een geperforeerde zweer is geïndiceerd in geval van diffuse peritonitis (meestal als de perforatie meer dan 6 uur oud is), een hoog operationeel risico (ernstige bijkomende ziekten, ouderdom), bij jonge patiënten met een nieuwe zweer zonder visuele tekenen van een chronisch proces en ulceratieve geschiedenis, in geval van perforatie van symptomatische stress zweren.

"Jeugdige" zweren na hechting en behandeling met maagzweren genezen in 90% van de gevallen zonder terugval. Bij het bepalen van het chirurgievolume voor perforatie van maagzweren, moet er rekening mee worden gehouden dat deze, vooral bij oudere patiënten, kwaadaardig kunnen zijn. Daarom is het, indien mogelijk, wenselijk om een ​​maagresectie uit te voeren. Als dit niet haalbaar is, moet een biopsie worden uitgevoerd.

De perforatie in de maagwand wordt gesloten met twee rijen onderbroken sereuze spierhechtingen. Elk van hen wordt aangebracht in een richting in de lengterichting van de maagas (darm). In dit geval wordt de perforatie in de dwarsrichting gehecht, waardoor vernauwing van het lumen van het orgel wordt voorkomen (Afb. 51-3a-b).

Afb. 51-3. Hechten van een geperforeerde zweer door het opleggen van een aantal hechtingen in de richting dwars op de maagas (darm): a - de eerste rij hechtingen; b - de tweede rij naden; c - extra peritonisatie van de plaats van hechtingsperforatie door een streng van het grotere omentum om te zoomen.

Geperforeerde ulcera van de pyloroduodenale zone worden bij voorkeur gehecht met een enkele rij synthetische hechtdraad zonder het slijmvlies in dwarsrichting op te sluiten, om geen vernauwing van het lumen te veroorzaken. Als de wanden van de zweer in de omtrek van de perforatie onbeweeglijk en los zijn en de hechtingen beginnen te snijden tijdens het knopen, kunnen ze worden versterkt door een streng van het omentum of het maagkoliekband te naaien (Fig. 51-3c).

Soms wordt bij het doorsnijden van de naden de Polikarpov-methode gebruikt, die voorstelde om de randen van de zweer niet met naden aan te spannen, maar om de geperforeerde zweer vrij te pluggen met een streng van het omentum op het been. Deze streng wordt met behulp van een lange draad door de perforatie in het lumen van de maag gebracht en vervolgens met dezelfde draad vastgezet, via de maagwand terug naar het sereuze oppervlak gebracht. Bij het binden van de uiteinden van de draad, stopt de pakkingbus het gat stevig. Daarna, in de omtrek van de zweer en enigszins terugtrekkend, wordt de klier extra van buitenaf gefixeerd met afzonderlijke hechtingen (Fig. 51-4).

Afb. 51-4. Hechten van een geperforeerde zweer volgens Polikarpov: a, b - perforatietamponade met een streng van het grotere omentum; c - fixatie van het omentum in de omtrek van de zweer met afzonderlijke hechtingen leidt tot verzegeling van de gehechte zweer.

Retroperitoneale perforaties worden gedetecteerd door de aanwezigheid van lucht in het paraduodenale weefsel en door impregnering met gal. Om zo'n zweer te hechten, is voorafgaande mobilisatie van de twaalfvingerige darm volgens Kocher noodzakelijk. Na het hechten van de geperforeerde zweer wordt het weefsel afgevoerd via lumbotomie.

Als de perforatie van de zweer bij een verzwakte patiënt is ontstaan ​​tegen de achtergrond van pylorusstenose, moet het hechten van de perforatie worden aangevuld met een posterieure gastroenteroanastomose. Zoals jarenlange ervaring heeft aangetoond, is het ook nodig om een ​​vagotomie uit te voeren. Hieruit is duidelijk dat een dergelijke interventie niet als optimaal kan worden beschouwd, in dergelijke situaties is het beter om de ulcus met pyloroplastie uit te snijden..

De laatste fase van de operatie voor een geperforeerde maag of twaalfvingerige darmzweer moet een grondig toilet van de buikholte zijn. Hoe zorgvuldiger het verwijderen van de resten van de gastro-duodenale inhoud en het exsudaat werd uitgevoerd, hoe gemakkelijker de postoperatieve periode verloopt en hoe minder kans op de vorming van abcessen in de buikholte. Als er ten tijde van de operatie een grote hoeveelheid inhoud aanwezig was in de buikholte, dan is het ondanks een zorgvuldig toilet raadzaam om de buikholte te ledigen.

Endovideosurgisch (laparoscopisch) hechten van een geperforeerde zweer is mogelijk met de juiste apparatuur en kwalificaties van artsen. Detectie van diffuse peritonitis, inflammatoir infiltraat of tekenen van intra-abdominaal abces is een indicatie om over te schakelen op laparotomie.

Maagresectie is geïndiceerd bij chronische, eeltige maagzweren (vooral bij vermoeden van maligniteit), evenals bij gedecompenseerde pyloroduodenale stenose.
Deze bewerking is mogelijk onder de volgende voorwaarden:

  • afwezigheid van diffuse etterige etteronitis fibrineus, die zich 6-12 uur na perforatie ontwikkelt;
  • de leeftijd van de patiënt is minder dan 60-65 jaar en de afwezigheid van ernstige bijkomende ziekten;
  • voldoende kwalificaties van de chirurg en de beschikbaarheid van voorwaarden voor deze technisch complexe operatie.
Resectie wordt in de regel uitgevoerd volgens de Billroth-II-methode bij de modificatie van de Hofmeister-Finsterer (Fig. 51-5), en in bijzonder gunstige omstandigheden - volgens de Billroth-I-methode. Bij lage zweren aan de twaalfvingerige darm, technische moeilijkheden bij het verwerken van de twaalfvingerige darmstomp, is het raadzaam om volgens Roux een anastomose uit te voeren (Afb. 51-6).

Afb. 51-5. Maagresectie volgens de Billroth-II-methode zoals gewijzigd door Hofmeister-Finsterer.
De twaalfvingerige darmstomp werd gehecht met een ringkoordhechting. Een anastomose wordt gemaakt tussen de maagstomp en de lus van het jejunum, achter de transversale dikke darm door het "raam" in het mesenterium van de dikke darm.

Afb. 51-6. Roux-en-route maagresectie: de darm van de adductor (A) wordt "end-to-side" geanastomiseerd waarbij de darm uit de maagstomp komt (B).

Een ongehinderde evacuatie van de inhoud van de twaalfvingerige darm voorkomt het falen van de stronk. De techniek van maagresectie wordt in detail beschreven in speciale handleidingen en monografieën. Het verdient de voorkeur gastroenteroanastomose op te leggen met een enkele rij sereus-musculaire intra-nodulaire hechtdraad voor een goede uitlijning en weefselregeneratie. Dit vermijdt de ontwikkeling van de anastomose.

Excisie van een geperforeerde zweer met pyloroplastiek en vagotomie wordt uitgevoerd met een geperforeerde zweer van de voorwand van de twaalfvingerige darm zonder significant inflammatoir infiltraat. De operatie wordt uitgevoerd onder dezelfde omstandigheden als maagresectie.

De chirurgische ingreep is als volgt. Op de randen van de twaalfvingerige darmzweer zijn 2 houders aangebracht zodat ze de darm in dwarsrichting kunnen strekken. De zweer wordt samen met een pylorus uitgesneden in gezonde weefsels in de vorm van een diamant, waarvan de lengte is gericht langs de as van de maag en de twaalfvingerige darm (afb. 51-7a). Door aan de houders te trekken, wordt het defect in de twaalfvingerige darm in de dwarsrichting gehecht met een hechtdraad van één of twee verdiepingen, waardoor pyloroplastie wordt uitgevoerd volgens Heinecke-Mikulich (Fig. 51-76). Wanneer perforatie wordt gecombineerd met stenose van de maaguitlaat, zorgt Finney pyloroplasty voor de meest adequate drainage..

Afb. 51-7. Pyloroplastie volgens Heineke-Mikulich: a - excisie van een geperforeerde maagzweer met een elektrisch mes; b - hechten van het defect in de orgelwand met afzonderlijke hechtingen in de dwarsrichting.

Na sanering van de buikholte wordt een vagotomie uitgevoerd. Bij een spoedoperatie wordt de voorkeur gegeven aan de technisch meest eenvoudige methode - stamvagotomie (Afb. 51-8). Wanneer perforatie wordt gecombineerd met bloeding, is een betrouwbaardere remedie het verwijderen van de bloedende maagzweer door een maagresectie uit te voeren.

Afb. 51-8. Trunk vagotomie: a - mobilisatie van de abdominale slokdarm na dissectie van het slokdarmdiafragmatische ligament; b - de voorste (linker) nervus vagus wordt gekruist, de rechter wordt verwijderd uit het weefsel achter de slokdarm.

Wanneer perforatie wordt gecombineerd met bloeding, is een betrouwbaardere remedie het verwijderen van de bloedende maagzweer door een maagresectie uit te voeren.

Piloroanthrumectomie met stamvagotomie is geïndiceerd voor patiënten met duodenostase (scherp verwijde en atonische twaalfvingerige darm) of in het geval van een gecombineerde vorm van maagzweer, wanneer perforatie van een twaalfvingerige darmzweer en chronische maagzweer worden gevonden.

Selectieve proximale vagotomie met hechting van een geperforeerde zweer kan worden uitgevoerd bij jonge en middelbare patiënten zonder peritonitis en grove cicatriciale misvorming van de pylorus en de twaalfvingerige darm. Deze operatie is beperkt bruikbaar bij spoedoperaties.

Postoperatieve periode

De ervaring van veel chirurgen toont overtuigend de voordelen aan van actief patiëntbeheer na een operatie. Het omvat de snelle activering van de patiënt, ademhalings- en therapeutische oefeningen en vroege goede voeding, die de ontwikkeling van complicaties voorkomt en de regeneratieprocessen versnelt..

Na het hechten van een geperforeerde maagzweer, is het noodzakelijk om de snelst mogelijke reparatie te bereiken. Daarom moeten in de postoperatieve periode anti-zweergeneesmiddelen worden gebruikt. Er worden remmers van zoutzuurafscheiding gebruikt (remmers van H + -, K + -ATPase, blokkers van H2-receptoren, M-anticholinergica, prostaglandinen), antacida voor het neutraliseren van zoutzuur, middelen die de vorming van een beschermende film over de zweer bevorderen en het oppervlak regenereren, anti-Helicobacter middelen.

Van de postoperatieve complicaties is bronchopneumonie in de eerste plaats wat betreft de frequentie van voorkomen, in de tweede - etterende complicaties, in de derde - schendingen van de evacuatie van voedsel uit de maag.

Subphrenic, subhepatic, interintestinal and Douglas abcesses zijn complicaties die vaak worden geassocieerd met onvoldoende grondig toilet van de buikholte tijdens chirurgie en ineffectieve drainage van deze gebieden. Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan het optreden van pijn in de buik, aanhoudende parese van het maagdarmkanaal en de aard van de temperatuurcurve, polsslag, verschuivingen in de leukocytenformule te controleren.

Peritonitis, die optreedt in de postoperatieve periode, wordt in de regel veroorzaakt door het falen van de hechtingen na het hechten van een geperforeerde maagzweer of resectie van de maag en vereist een dringende heroperatie. Opgemerkt moet worden dat hoewel de inconsistentie van de hechtingen gepaard gaat met herhaalde afgifte van gas in de vrije buikholte, de detectie ervan tijdens röntgenonderzoek in dit stadium zijn betekenis verliest, aangezien na laparotomie lucht wordt gevonden in de buikholte gedurende meer dan 10 dagen.

Om inconsistentie van hechtingen te diagnosticeren, moet de patiënt een in water oplosbaar contrast nemen in een hoeveelheid van 1-2 slokjes. De afgifte ervan buiten het maagdarmkanaal wijst op het falen van de hechtingen op de plaats van gastroduodenale ulcera of gastro-enderoanastomose.

Het is onmogelijk om het falen van de hechtingen van de twaalfvingerige darmstomp op deze manier vast te stellen, omdat tijdens de resectie met de Hofmeister-Finsterer-methode het contrastmiddel uit de maag niet in de twaalfvingerige darmstomp komt. In dergelijke gevallen duiden een scherp pijnsyndroom, peritonitis en een toename van de hoeveelheid vrij gas bij heronderzoek na 40-60 minuten op het falen van de naden van de twaalfvingerige darmstomp..

Overtreding van maagevacuatie in de postoperatieve periode komt tot uiting door regurgitatie en braken. Het kan te wijten zijn aan de functionele toestand van het maagdarmkanaal of heeft een mechanisch karakter. Voor diagnostische en therapeutische doeleinden worden in deze gevallen de introductie van een dunne sonde in de maag en de evacuatie van de inhoud getoond. Tegelijkertijd bestrijden ze actief postoperatieve darmparese. De patiënt moet parenterale voeding krijgen en voldoende vloeistof, eiwitten en elektrolyten krijgen.

Als na 5-7 dagen conservatieve behandeling, ondanks het verdwijnen van de darmparese, de stagnatieverschijnselen in de maag niet afnemen, is het noodzakelijk gastroscopie uit te voeren om een ​​mechanisch obstakel uit te sluiten en een tweede operatie te beslissen.

De oorzaak van mechanische schendingen van de evacuatie na het hechten van een geperforeerde zweer kan een vernauwing van het pylorusgebied zijn als gevolg van technische fouten bij de operatie, evenals bij uitgesproken perigastritis en periduodenitis. Na resectie van de maag kunnen evacuatiestoornissen in verband worden gebracht met littekens van de anastomose of mesenterium van de transversale dikke darm, de ontwikkeling van het adductor loop-syndroom, onjuiste fixatie van de maagstomp in het "venster" van het mesenterium van de transverse colon. Bij aanhoudende maagstasis is herhaalde chirurgie noodzakelijk.

Voorspelling

De belangrijkste doodsoorzaken bij geperforeerde gastroduodenale ulcera zijn peritonitis, postoperatieve longontsteking en ernstige bijkomende ziekten. Ongunstige resultaten zijn meestal de gevolgen van late behandeling van de patiënt voor medische zorg en voortijdige diagnose. In de meeste medische instellingen is de sterfte in de chirurgische behandeling van geperforeerde maag- en darmzweren de afgelopen jaren afgenomen en bedraagt ​​ongeveer 10%, op oudere leeftijd 40%. Resultaten op lange termijn zijn niet alleen afhankelijk van het type operatie, maar ook van de juistheid van postoperatieve therapeutische maatregelen.

Een jaar na het hechten van de zweer worden, ondanks de lopende behandeling, recidieven van maagzweren opgemerkt bij 27% van de patiënten (Gostishchev V.K. et al., 2005). Dit feit geeft aan dat het raadzaam is om primaire radicale chirurgische ingrepen uit te voeren zonder contra-indicaties. Bij jonge mensen zonder een voorgeschiedenis van zweren kan volledig herstel worden bereikt door palliatieve chirurgie uit te voeren, gevolgd door complexe medicamenteuze behandeling..

Artikelen Over Hepatitis