Hoe wordt maagkanker behandeld en welke methoden zijn het meest effectief??

Hoofd- Gastritis

Maagkanker is een agressieve ziekte die fouten bij diagnose en behandeling niet vergeeft. Artsen merken op: elk jaar worden bij steeds meer mensen, en vaak ook bij jongeren, maligne neoplasmata in de maag ontdekt. Bij het horen van een angstaanjagende diagnose kan de patiënt in de knieling komen en toegeven dat de situatie hopeloos is. Maar in geen geval mag u wanhopen: de prognose hangt grotendeels af van uw activiteit en vertrouwen in een succesvol resultaat van de ziekte..

Diagnose - maagkanker: behandeling is dringend nodig!

Maagkanker is een kwaadaardige transformatie van de cellen van het slijmvlies van dit orgaan. In de meeste gevallen kan het menselijk lichaam in een vergelijkbare situatie de "fout" in de vroege stadia onafhankelijk vernietigen, maar als het immuunsysteem om de een of andere reden niet reageert op het pathologische proces, begint de tumor in de breedte en in de diepte te groeien, waardoor nieuwe en nieuwe organen worden gevangen en hun werk wordt verstoord.

Het kan slechts een paar jaar duren vanaf het moment van het begin van de ziekte tot het terminale stadium - daarom is het zo belangrijk om de ziekte tijdig te detecteren en te beginnen met de behandeling ervan. 70% van de patiënten bij wie maagkanker in de eerste fase wordt gedetecteerd, herstelt volledig en als de patiënt met een ontwikkelde tumor naar de dokter komt, daalt dit cijfer tot 1-5%.

Niet alle maagkankers hebben dezelfde prognose. Het wordt bepaald door de histologische kenmerken van de tumor - sommige soorten kwaadaardige cellen groeien langzaam en geven zelden metastasen (nieuwe brandpunten van de ziekte in andere organen). Polypoid maagkanker groeit bijvoorbeeld vrij langzaam en kan met succes worden behandeld. Het type ziekte kan pas worden opgehelderd na een genetische analyse van de tumor..

Wie heeft meer kans op maagkanker? De ontwikkeling van deze ziekte hangt af van vele factoren, en ze zijn niet allemaal tegenwoordig bekend bij artsen. Het bleek dat maagkanker statistisch vaker wordt gediagnosticeerd bij mensen met maagzweren (inclusief degenen die een orgaanresectie hebben ondergaan nadat de bloeding is geopend). Bovendien zijn risicofactoren onder meer voedingsfouten, alcoholmisbruik, roken en erfelijke aanleg: als een van uw oudere familieleden al een oncoloog heeft geraadpleegd over gastro-intestinale tumoren, moet u op uw hoede zijn.

In Rusland is maagkanker de tweede meest voorkomende (na longkanker). Tegelijkertijd kan deze omstandigheid niet worden verklaard door slechte milieuomstandigheden, gebrek aan hoogwaardige medische zorg of ongunstige levensomstandigheden van onze medeburgers: een vergelijkbare situatie wordt waargenomen in hoogontwikkelde landen als Japan, Noorwegen en Groot-Brittannië. Een ander ding is dat dezelfde Japanners uiterst verantwoordelijk zijn voor de tijdige diagnose van kanker, daarom ondergaan ze regelmatig screening (preventief onderzoek) van de maag..

In ons land wordt maagkanker helaas bijna altijd ontdekt in 3 of 4 fasen, wanneer het niet mogelijk zal zijn om een ​​spaarzame behandeling te doen. Als een tumor al lange tijd het lichaam heeft geraakt, kunt u niet aarzelen, omdat elke verloren dag de kans op een levensvriendelijke prognose verkleint. Daarom moet u bij elk vermoeden van oncologie onmiddellijk naar het ziekenhuis gaan.

Stadia van maagkanker

Vanaf het moment dat het verschijnt, kan een maagtumor worden toegeschreven aan een van de vijf stadia, die elk worden gekenmerkt door bepaalde symptomen en prognose. Artsen gebruiken deze classificatie om een ​​effectieve behandeling te selecteren die kanker elimineert of op zijn minst de levenskwaliteit van de patiënt verbetert..

  • Stadium nul - de zogenaamde "kanker in situ" (in situ). Een tumor is een dunne laag veranderde cellen, klein van oppervlakte, bovenop het maagslijmvlies. De ziekte kan alleen worden opgespoord door een grondig screeningonderzoek. Bij adequate behandeling benadert het overlevingspercentage van patiënten 100%.
  • Stadium 1 - tumorcellen groeien in het maagslijmvlies tot verschillende diepten. Het pathologische proces omvat 1-2 dichtstbijzijnde lymfeklieren (kwaadaardige cellen komen daar met de bloedstroom en vormen een nieuwe kolonie). 80% van de patiënten met maagkanker in stadium 1 leeft langer dan 5 jaar.
  • Stadium 2 telt af vanaf het moment dat de tumor in de spierlaag van de maag groeit of wanneer kankercellen in 3 of meer lymfeklieren worden aangetroffen. Gedurende deze periode treden de eerste symptomen op: indigestie en buikpijn, brandend maagzuur, enz. Ongeveer de helft van de patiënten met stadium 2-maagkanker, die op tijd met de behandeling begonnen, herstelt.
  • Stadium 3 maagkanker betekent ofwel een uitgebreide groei van een tumor die zich heeft verspreid naar aangrenzende organen en weefsels van de buikholte, of - de detectie van kankercellen in een groot aantal lymfeklieren. Een patiënt met deze diagnose kan manifestaties van vergevorderde maagkanker vertonen. De prognose in stadium 3 is ongunstig: zelfs bij gebruik van moderne medische methoden herstelt slechts een op de vier patiënten.
  • Stadium 4 betekent niet noodzakelijk een significante tumorgrootte of ernstige betrokkenheid van de lymfeklieren. Het wordt automatisch weergegeven aan alle patiënten die tijdens de diagnostiek ten minste één metastase hebben. Het kan bijvoorbeeld een kleine secundaire tumor in de lever, eierstok of long zijn. Slechts 5% van deze patiënten heeft een kans om langer dan 5 jaar te leven.

Diagnose van de ziekte

Om het stadium van maagkanker te bepalen en de meest effectieve combinatie van therapeutische maatregelen voor te schrijven, ondergaat de patiënt consequent verschillende diagnostische onderzoeken en laboratoriumtests. In deze zin speelt de technische uitrusting van de oncologische kliniek waar de patiënt zich wendde een sleutelrol: moderne methoden van stralingsdiagnostiek (zoals positronemissietomografie) maken het mogelijk om de verspreiding van de tumor veel nauwkeuriger te bepalen dan conventionele radiografie, echografie of CT, en om het effect van de uitgevoerde behandeling.

De meest gebruikelijke methoden voor het diagnosticeren van maagkanker zijn onder meer:

  • Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) is een studie van het maagslijmvlies met behulp van een videocamera aan het einde van een flexibele sonde, die via de mond bij de patiënt wordt geïntroduceerd. Dit is de beste manier om gescreend te worden op maagkanker..
  • Röntgencontrastonderzoek - de patiënt drinkt een speciale diagnostische oplossing, waarna een röntgenfoto van de maag wordt gemaakt. De oplossing vult het orgaan en duidt op abnormale vernauwingen of nissen in de contour, kenmerkend voor tumorpathologie.
  • Echografie wordt gebruikt om tumormetastasen te detecteren en de toestand van de lymfeklieren die zich het dichtst bij de maag bevinden te beoordelen.
  • Onderzoek naar tumormarkers in het bloed - in aanwezigheid van kanker in het bloed van de patiënt worden specifieke stoffen gevonden die de aanwezigheid van een pathologisch proces bevestigen.
  • Biopsie - het verwijderen van een klein gebied van veranderd weefsel voor nader onderzoek onder een microscoop. Dit is de meest betrouwbare manier om de diagnose te bevestigen of te ontkennen..
  • CT, MRI, PET - hoogtechnologische stralingsdiagnostiekmethoden die helpen de omvang van de tumorspreiding te beoordelen, metastasen op afstand in het lichaam te vinden en de optimale behandelstrategie te plannen.

Maagkankerbehandeling

Chirurgie

Het is een belangrijke stap in de strijd tegen maagkanker. Tijdens de operatie verwijderen chirurgen een deel van de maag of het hele orgaan (afhankelijk van de omvang van de tumor) en snijden de dichtstbijzijnde lymfeklieren uit. Deze radicale aanpak voorkomt tumorgroei. Als de maag volledig is verwijderd, creëren chirurgen zoiets als een kunstmatige maag, die de slokdarm met de darmen verbindt.

De operatie wordt alleen uitgevoerd na een volledige diagnose van alle delen van het lichaam met behulp van PET of CT (wat minder informatief is). De resultaten van het onderzoek stellen de oncoloog in staat om de mate van verspreiding van de ziekte in het lichaam te beoordelen (inclusief om de aanwezigheid van metastasen vast te stellen) en daarom een ​​weloverwogen beslissing te nemen over de doelmatigheid van de operatie.

Chemotherapie

Het wordt gebruikt als aanvullende behandeling bij maagkanker. Geneesmiddelen die een nadelig effect hebben op de tumor worden soms kort voor de operatie voorgeschreven, waardoor de omvang van het neoplasma kan worden verkleind en daardoor de interventie kan worden verminderd. Chemotherapie wordt ook gegeven nadat de chirurgen hun werk hebben gedaan om kankercellen te doden die mogelijk in de lymfeklieren zijn achtergebleven. Helaas is deze methode vrij agressief ten opzichte van het menselijk lichaam: veel patiënten hebben tijdens het gebruik van medicijnen ernstige zwakte, misselijkheid, haarverlies en andere gezondheidsproblemen.

Radiotherapie

De essentie van deze methode is de vernietiging van tumorcellen door straling. Radiotherapie is ook een aanvulling op de bovenstaande methoden. Oncologen gebruiken gefocusseerde röntgenstralen om de effecten van ioniserende straling op gezonde organen en weefsels te minimaliseren, maar er zijn bijwerkingen van behandeling die soms op lange termijn merkbaar zijn. Bijvoorbeeld - straling hartziekte.

Hormoontherapie

Het wordt gebruikt voor tumoren die gevoelig zijn voor de effecten van bepaalde biologisch actieve stoffen. Het is een hulpmethode om patiënten met maagkanker te helpen.

Gerichte therapie

Het gebruik van unieke geneesmiddelen die kanker aanpakken zonder andere weefsels van het lichaam te beïnvloeden (zoals het geval is bij chemotherapie). Er lopen momenteel klinische proeven om de werkzaamheid van gerichte geneesmiddelen voor maagkanker te verbeteren..

Palliatieve zorg

Het wordt voorgeschreven in situaties waarin er geen hoop is op volledige vernietiging van de tumor. Onthoud dat met de juiste medische strategie een persoon met maagkanker in het eindstadium meerdere jaren kan leven, en die jaren de gelukkigste in hun leven kunnen zijn. Daarom doen artsen er alles aan om spijsverteringsstoornissen, pijnsyndroom, uitputting en andere manifestaties van de ziekte te voorkomen. In sommige gevallen kan de tumorgroei zo veel worden vertraagd dat de levensverwachting van de patiënt (vooral bij ouderen) alle verwachte periodes overschrijdt.

Maagkanker is een moeilijke test in het leven van de patiënt en zijn familieleden. Maar opgeven is een grote fout. De geneeskunde ontwikkelt zich snel in de richting van kankerpatiënten en met de juiste mate van doorzettingsvermogen en standvastigheid kunnen veel patiënten de vreselijke diagnose aan, waardoor ze de status van een gezond persoon terugkrijgen.

Maagkanker - symptomen en behandeling

Wat is maagkanker? We zullen de oorzaken van optreden, diagnose en behandelmethoden analyseren in het artikel van Dr. A. Elkin, een oncoloog met 7 jaar ervaring.

Definitie van ziekte. Oorzaken van de ziekte

Maagkanker is een kwaadaardige tumor die ontstaat uit cellen in de maagwand. In de wereld staat het op de vierde plaats in de prevalentie van alle oncologische ziekten en op de tweede plaats in de doodsoorzaken door kwaadaardige tumoren [1]. In Rusland staat maagkanker volgens gegevens voor 2017 op de vierde plaats wat betreft prevalentie onder alle vormen van kanker bij mannen en op de zesde plaats bij vrouwen [2].

De incidentie van maagkanker neemt geleidelijk af, maar het aantal gevallen waarin de tumor in stadium IV wordt gedetecteerd, neemt toe. Deze patiënten hebben vaak een slechte prognose. De reden voor de late diagnose is een lang asymptomatisch beloop van de ziekte [1] [3].

De exacte oorzaken van de ontwikkeling van maagkanker zijn, zoals andere kankers, nog onbekend. En hoewel is vastgesteld dat een cel na bepaalde mutaties kwaadaardig wordt, is het in elk geval moeilijk te zeggen waarom ze zijn opgetreden..

Het risico op het ontwikkelen van maagkanker neemt toe met de leeftijd. De meeste gevallen van de ziekte worden gediagnosticeerd op de leeftijd van 50-70 jaar. Het is uiterst zeldzaam bij mensen onder de 30 jaar [4].

H. pylori-infectie wordt beschouwd als een belangrijke risicofactor voor het ontwikkelen van maagkanker. Chronisch geïnfecteerde mensen hebben 2-3 keer meer kans op het ontwikkelen van een kwaadaardige tumor. Artsen zijn succesvoller geworden in het identificeren en behandelen van Helicobacter pylori-infectie. Misschien neemt om deze reden de prevalentie van maagkanker af [4].

Andere risicofactoren:

  • Atrofische gastritis en maagzweren. Deze ziekten worden ook geassocieerd met H. pylori.
  • Gebrek aan groenten en fruit in de voeding. Ze bevatten stoffen die waarschijnlijk het maagslijmvlies beschermen tegen kwaadaardige transformatie: vitamine C, E, carotenoïden, selenium.
  • Een overvloed aan zout eten. Aangenomen wordt dat maagkanker juist daarom in sommige Aziatische landen vaak wordt aangetroffen: in plaats van te bevriezen, wordt voedsel daar opgeslagen door middel van zouten.
  • Nitraten en nitrieten. Ze vormen kankerverwekkende stoffen in de maag die de degeneratie van maagcellen kunnen stimuleren. Deze stoffen komen in de regel het lichaam binnen met groenten, vlees in blik en drinkwater.
  • Pernicieuze anemie is een ziekte die gepaard gaat met een vitamine B12-tekort, wat leidt tot een verminderde bloedvorming. Een van de mogelijke redenen is een schending van de aanmaak van een speciale stof door de maagcellen - een interne factor die nodig is voor de opname van vitamine B12 uit voedsel. Mensen met dit type bloedarmoede lopen een verhoogd risico op het ontwikkelen van maagkanker.
  • Roken. Zijn rol bij de vorming van maagkanker is nog niet volledig begrepen. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat tabaksrook bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van kwaadaardige maagtumoren, andere hebben een dergelijk verband niet gevonden..
  • Epstein-Barr-virus. Sommige onderzoekers hebben dit virus geïsoleerd van kwaadaardige maagtumoren. Maar zijn rol als risicofactor voor de ontwikkeling van de ziekte is dubbelzinnig..
  • Tweede bloedgroep (A). Om onbekende redenen komt maagkanker vaker voor bij mensen met deze bloedgroep..
  • Enkele erfelijke ziekten. Het risico op het ontwikkelen van de ziekte neemt toe bij erfelijke maagkanker van het diffuse type, Lynch-syndroom (erfelijke niet-polyposibele karteldarmkanker), familiaire adenomateuze polyposis, Lee-Fraumeni-syndroom, enz. [4] [5] [6].

Symptomen van maagkanker

Lange tijd veroorzaakt maagkanker mogelijk geen symptomen. Daarom wordt het vroege stadium van kanker in de regel per ongeluk gediagnosticeerd tijdens een gastroscopie die wordt uitgevoerd voor andere indicaties..

In sommige landen, bijvoorbeeld in Japan, wordt endoscopische diagnostiek gebruikt als screening - een preventief onderzoek van een gezonde populatie. Dankzij de vroege diagnose is de kankersterfte in dit land een van de laagste, ondanks de zeer hoge prevalentie van de ziekte. In andere landen, zoals de Verenigde Staten, wordt deze aanpak niet toegepast. En toch kan iedereen minstens één keer in zijn leven, dichter bij 50 jaar, worden aanbevolen om een ​​gastroscopie te ondergaan. Dit zal helpen om veranderingen in het maagslijmvlies tijdig te identificeren..

De eerste symptomen van maagkanker zijn meestal niet-specifiek: ze lijken op gastritis of maagzweren. De patiënt maakt zich zorgen over ongemak, een zwaar gevoel en opgezwollen bovenbuik en er is een snelle verzadiging na het eten [6] [7].

In de latere stadia verschijnen buikpijn, verliest de patiënt zijn eetlust, hij verliest enorm gewicht. Bij maagbloeding treedt braken op met een vermenging van scharlaken bloed of soortgelijk "koffiedik". Soms treedt occulte bloeding op, wat leidt tot bloedarmoede. Het manifesteert zich in de vorm van zwakte, bleekheid, hoofdpijn.

Frequent aanhoudend braken kan erop duiden dat de tumor heeft geleid tot stenose van de pylorus - het blokkeerde de maag op de kruising met de twaalfvingerige darm en verstoorde de doorgang van voedsel [6].

Doordat symptomen in de late stadia optreden en vermomd zijn als andere ziekten, wordt bij 80% van de patiënten maagkanker ontdekt in de latere stadia [6].

Pathogenese van maagkanker

De ontwikkeling van een kwaadaardige tumor in de maag is een lang en nogal gecompliceerd proces. Het wordt voorafgegaan door een cascade van precancereuze veranderingen, die meestal optreedt tegen de achtergrond van H. pylori-infectie [6].

Ziekte-veroorzakende bacteriën veroorzaken een ontsteking van de maagwand, die tientallen jaren kan aanhouden. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich atrofie van de maagklieren - de zogenaamde "atrofische gastritis" [6].

Verder treedt darmmetaplasie op - weefseldegeneratie. De cellen van het maagslijmvlies veranderen en het begint te lijken op het slijmvlies van de dunne en vervolgens de dikke darm. Dit is al een precancereuze toestand.

Na darmmetaplasie ontwikkelt zich dysplasie: cellen krijgen een onkarakteristiek uiterlijk (worden atypisch), vermenigvuldigen zich snel, waardoor de structuur van het slijmvlies wordt verstoord [6].

Er zijn drie graden van dysplasie van het maagslijmvlies: mild, matig en ernstig. De eerste twee graden zijn omkeerbaar. De derde graad wordt gekenmerkt door aanhoudende veranderingen en kan in feite al worden beschouwd als een kwaadaardige tumor.

Uiteindelijk leidt dysplasie tot de ontwikkeling van kanker. Het neoplasma verwerft de klassieke eigenschappen van kwaadaardige tumoren: het kan uitgroeien tot aangrenzende weefsels, uitzaaien met de vorming van secundaire foci in verschillende organen [6].

Als precancereuze ziekten worden maagpoliepen beschouwd. Ze zijn van verschillende typen, de gevaarlijkste zijn adenomateuze poliepen. Als ze worden gevonden tijdens gastroscopie, is het noodzakelijk om een ​​poliepectomie uit te voeren - om de poliepen te verwijderen [7].

Achtergrondziekten waarbij maagkanker gewoonlijk ontstaat, zijn onder meer:

  • chronische atrofische hyperplastische gastritis, auto-immuun metaplastische atrofische gastritis;
  • pernicieuze anemie;
  • een operatie onderging, waarbij een deel van de maag werd verwijderd;
  • adenomateuze poliepen;
  • Ziekte van Menetrie [7] [8].

Classificatie en stadia van ontwikkeling van maagkanker

Maagkanker heeft een andere microscopische structuur. Afhankelijk hiervan worden de histologische typen onderscheiden. De meeste kwaadaardige tumoren (90-95%) worden vertegenwoordigd door adenocarcinomen. Ze ontwikkelen zich uit kliercellen [9].

Volgens de classificatie van 2010 zijn er vier belangrijke histologische vormen van maagkanker:

  • Tubulaire adenocarcinomen zijn de meest voorkomende vorm van kanker. Ze zien eruit als poliepen of "paddenstoelen" op een stengel. Onder de microscoop zijn in de tumor tubuli van verschillende grootte zichtbaar, die mogelijk slijm bevatten.
  • Papillaire carcinomen zijn ook een vrij algemeen type tumor. Ze ontwikkelen zich meestal bij oudere mensen in de bovenbuik. Deze tumoren verspreiden zich vaak naar de lymfeklieren en uitzaaien naar de lever..
  • Mucineuze adenocarcinomen - vormen ongeveer 10% van alle gevallen van maagkanker. Microscopisch zien ze eruit als slijmgelei met tumorcellen..
  • Zegelringadenocarcinomen worden weergegeven door cellen met slijm erin. Het verplaatst de kern naar de periferie, waardoor de cellen eruit zien als ringen onder een microscoop. Deze tumoren worden vaak in het onderste deel van de maag aangetroffen en verspreiden zich vaak in de twaalfvingerige darm [1] [10].

Minder vaak in de maag zijn andere kwaadaardige tumoren: lymfomen (neoplasmata van lymfoïd weefsel), gastro-intestinale stromale tumoren, carcinoïdtumoren (van cellen die hormonen produceren), plaveiselcel- en kleincellige carcinomen, leiomyosarcomen (kwaadaardige tumoren van spierweefsel) [9].

Afhankelijk van de locatie worden kwaadaardige tumoren van de cardia, het lichaam, de fundus, antrum en pylorus, kleinere en grotere krommingen en niet-gespecificeerde lokalisatie geïsoleerd [8].

Stadiëring van kanker

Het stadium van maagkanker wordt bepaald volgens het conventionele TNM-systeem. De letter "T" geeft de tekenen van een primaire tumor aan, "N" - verspreid naar de lymfeklieren, "M" - metastasen op afstand. Afhankelijk van de mate van verspreiding van kanker in het lichaam, krijgt elke letter een numerieke aanduiding [9]:

TT0Geen primaire tumor
TisIn situ kanker - een tumor die zich in het slijmvlies bevindt
en gaat niet dieper
T1Een tumor die dieper groeit, maar de spier niet bereikt
laag van de maagwand
T2Groei van de tumor in de spierlaag
T3Een tumor die door de gehele dikte van de orgaanwand groeit,
maar dringt niet door in het viscerale peritoneum - een dun membraan
van het bindweefsel dat de maag bedekt
T4aDe tumor groeit uit in het viscerale peritoneum
T4bDe tumor groeit uit tot aangrenzende organen
NN0Er zijn geen tumorhaarden in de regionale lymfeklieren
N11-2 lymfeklieren zijn aangetast
N23-6 lymfeklieren zijn aangetast
N37 of meer regionale lymfeklieren zijn aangetast
MM0Er zijn geen metastasen op afstand
M1Metastasen op afstand gedetecteerd

Afhankelijk van de combinatie van T-, N- en M-indicatoren worden vier stadia van maagkanker onderscheiden. In algemene termen kunnen ze als volgt worden gekenmerkt:

  • Stadium I: een tumor die niet dieper groeit dan de spierlaag en zich kan verspreiden naar 1 of 2 nabijgelegen lymfeklieren.
  • Stadium II: een tumor die dieper groeit, tot in het viscerale peritoneum, of zich verspreidt naar meer nabijgelegen lymfeklieren.
  • Stadium III: een tumor die het viscerale peritoneum, aangrenzende organen binnendringt of meer lymfeklieren aantast dan in eerdere stadia.
  • Stadium IV: verre metastasen gedetecteerd [8].

Complicaties van maagkanker

De belangrijkste complicatie van maagkanker is metastase. Met de bloedstroom dringen metastasen (kankercellen) het meest door in de lever, minder vaak in de longen en botten. Soms zijn ze gelokaliseerd in de eierstokken (Krukenberg-tumor) en de lymfeknoop boven het sleutelbeen (Virchow-metastase) [11] [12].

Vaak zijn de eerste symptomen van maagkanker precies geassocieerd met uitzaaiingen [6]:

  • Met leverschade: pijn en ongemak onder de rechter rib, verminderde eetlust, misselijkheid, gewichtsverlies, zwakte, koorts en vermoeidheid, obstructieve geelzucht.
  • Bij longschade: aanhoudende hoest, kortademigheid, pijn op de borst, sputumafscheiding met een bijmenging van bloed.
  • Met schade aan de botten: aanhoudende pijn die intenser wordt tijdens inspanning en langdurig verblijf in eentonige positie, pathologische fracturen. Mogelijk zo'n ernstige complicatie als hypercalciëmie - een verhoging van het calciumgehalte in het bloed door de vernietiging van botweefsel.

Vaak dringt kanker direct de alvleesklier, het middenrif, het omentum, het ileum en de twaalfvingerige darm binnen. Met de penetratie van kankercellen in de buikholte en de verspreiding langs het binnenmembraan - het buikvlies - ontwikkelt zich carcinomatose (uitgebreide metastatische laesie). De prognose voor de patiënt verslechtert sterk: deze complicatie kan ascites (vochtophoping in de buikholte) en darmobstructie veroorzaken.

Bij gevorderde kanker ontwikkelt zich een obstructie van de maag, de plaats van de kruising met de slokdarm, de twaalfvingerige darm.

Maagbloeding is een andere veel voorkomende complicatie [13]. In de regel komt het voor in III-IV-stadia van de ziekte als gevolg van het scheuren van het vat waarin de tumor is gegroeid. Het kan verborgen zijn, dat wil zeggen dat het alleen tijdens de diagnose kan worden gevonden, of het kan zich manifesteren in de vorm van braken vermengd met bloed of teerachtige ontlasting.

Diagnose van maagkanker

De meest informatieve methode voor het diagnosticeren van kwaadaardige maagtumoren is gastroscopie. Tijdens dit onderzoek kan de arts het slijmvlies onderzoeken, pathologische formaties zien en een biopsie uitvoeren - een fragment van verdacht weefsel verkrijgen en naar het laboratorium sturen voor histologisch en cytologisch onderzoek [14].

Met moderne apparaten voor endoscopische diagnostiek kunt u endo-echografie (endosonografie) uitvoeren - echografisch onderzoek door de maagwand met behulp van een miniatuurtransducer. Deze methode helpt bij het beoordelen van de diepte van tumorgroei, de verspreiding ervan naar aangrenzende structuren en lymfeklieren [14].

Als de resultaten van de biopsie de maligniteit van het neoplasma bevestigen, wordt een onderzoek voorgeschreven dat helpt het stadium van de ziekte te verduidelijken en de behandelingstactiek te bepalen:

  • Röntgenfoto met contrastoplossing, die de patiënt moet drinken. Onthult schade aan de slokdarm, twaalfvingerige darm, de mate van stenose (vernauwing van het lumen van het orgel).
  • Echografie van de buikorganen helpt metastasen in de lever, lymfeklieren, tumoruitzaaiing naar naburige organen te detecteren.
  • Echografie van de nek en supraclaviculaire gebieden wordt uitgevoerd om de metastase van Virchow uit te sluiten.
  • Röntgenfoto van de borst kan helpen bij het bepalen van de aanwezigheid van metastasen in de longen.
  • Computertomografie wordt gebruikt om metastasen in de borst en buik te zoeken. Het kan ook met contrast.
  • Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) wordt gebruikt om de omvang van de tumor te beoordelen en om metastasen te zoeken.
  • Colonoscopie - een endoscopisch onderzoek van de dikke darm - kan worden voorgeschreven bij vermoeden van darmcomplicaties.
  • Positronemissietomografie (PET) is een moderne optimale methode voor het vinden van metastasen op afstand. Tijdens de studie wordt een zwak radioactief medicijn in het lichaam van de patiënt geïnjecteerd, dat zich ophoopt in tumorcellen. Vervolgens worden beelden gemaakt met een speciaal apparaat: alle uitgezaaide brandpunten zijn er duidelijk zichtbaar op..
  • Laparoscopie - onderzoek door een kleine punctie in de buikholte met behulp van een laparoscoop - wordt uitgevoerd om de omvang van de tumor en de mogelijkheid van verwijdering te beoordelen [8] [14] [15].

Uit laboratoriumtests wordt een algemene bloedtest voorgeschreven om bloedarmoede op te sporen, een ontlastingstest voor occult bloed en een biochemische bloedtest, die helpt bij het beoordelen van de werking van de lever en de alvleesklier [15].

Maagkankerbehandeling

De behandeling van maagkanker hangt voornamelijk af van het stadium, de algemene gezondheid van de patiënt en de aanwezigheid van bijkomende ziekten.

Een radicale methode om maagkanker te behandelen is het verwijderen van de tumor. Er zijn verschillende soorten bewerkingen. De keuze hangt af van in welk stadium de ziekte wordt gediagnosticeerd en welk deel van de maag wordt aangetast. Radicale chirurgie is mogelijk als aan drie voorwaarden is voldaan:

  • maagkanker is resectabel, d.w.z. het kan inderdaad worden verwijderd;
  • geen verre metastasen;
  • dankzij de gezondheidstoestand van de patiënt kan de operatie worden overgedragen [14].

Als de tumor geen tijd heeft gehad om sterk in de maagwand te groeien en niet is uitgezaaid naar de regionale lymfeklieren, kan deze endoscopisch worden verwijderd. Zo'n operatie wordt uitgevoerd zonder een incisie in de buik, precies tijdens gastroscopie. Helaas wordt maagkanker in de vroege stadia zelden gediagnosticeerd, dus weinig patiënten krijgen dergelijke interventies te zien [14].

Voer in andere gevallen een van de volgende bedieningsopties uit:

  • Distale subtotale resectie van de maag - verwijdering van de maag, waarin slechts 2-3 cm van het bovenste deel overblijft. Het wordt uitgevoerd voor kwaadaardige tumoren in het onderste deel van het orgaan - het antrum.
  • Proximale subtotale resectie is het verwijderen van de bovenbuik samen met de sluitspier die de slokdarm en de maag scheidt. Het is geïndiceerd voor het verslaan van deze sluitspier en kleine tumoren in het bovenste deel van de maag.
  • Gastrectomie - volledige (totale) verwijdering van de maag - wordt in alle andere gevallen uitgevoerd.

Vaak wordt de operatie aangevuld met lymfadenectomie - verwijdering van nabijgelegen lymfeklieren. Meestal proberen Amerikaanse chirurgen minstens 15 nabijgelegen lymfeklieren te verwijderen, Japanse chirurgen zelfs meer. Er wordt aangenomen dat de hoeveelheid dissectie van de lymfeklieren rechtstreeks verband houdt met de effectiviteit van de behandeling [14] [16].

Voor inoperabele tumoren worden palliatieve operaties gebruikt. Ze helpen het verloop van de ziekte onder controle te houden, sommige symptomen te stoppen en complicaties het hoofd te bieden:

  • Het verwijderen van een deel van de maag helpt het bloeden onder controle te houden en stenose (vernauwing) veroorzaakt door de tumor te verlichten.
  • Als de tumor het onderste deel van de maag blokkeert, wordt een bypass-operatie uitgevoerd: er wordt een kunstmatige opening gemaakt tussen de maag en de dunne darm - een bypass voor voedsel.
  • Bij mensen die geen operatie kunnen ondergaan, wordt endoscopische ablatie gebruikt om bloeding en stenose te bestrijden: het tumorweefsel wordt vernietigd met een laser.
  • Stenting maakt het mogelijk om tumorstenose te elimineren. Op de vernauwing wordt een stent geplaatst - een korte buis met een gaaswand van metaal of plastic. Het zorgt voor de normale doorgankelijkheid van het orgel.
  • Gastrostomie wordt uitgevoerd bij patiënten die niet zelfstandig kunnen eten vanwege obstructie van de slokdarm-maagknoop. Door de opening van de maag naar het huidoppervlak wordt een buis naar buiten gebracht. Er worden voedingsmengsels doorheen gevoerd [16].

Chemotherapie voor maagkanker wordt vóór de operatie gegeven om de grootte van de tumor te verkleinen en het verwijderen ervan te vergemakkelijken, en ook daarna om het risico op herhaling te verminderen. Bij inoperabele kanker wordt het een van de belangrijkste behandelmethoden. In dergelijke gevallen worden meestal verschillende geneesmiddelen voor chemotherapie met verschillende werkingsmechanismen voorgeschreven [14] [16].

Bestralingstherapie wordt ook voorgeschreven voor en na de operatie en wordt in de latere stadia uitgevoerd als een onafhankelijke behandelingsmethode. Soms wordt het gecombineerd met geneesmiddelen voor chemotherapie - chemoradiotherapie. Het is effectiever in het doden van tumorcellen, maar kan vaker ernstige bijwerkingen veroorzaken [14] [16].

Ongeveer 20% van de patiënten met maagkanker heeft een verhoogde activiteit van HER2, een receptoreiwit dat op het oppervlak van cellen wordt aangetroffen en celproliferatie stimuleert. In dergelijke gevallen is trastuzumab, een gericht medicijn dat HER2 blokkeert, effectief. Het wordt elke 2-3 weken intraveneus toegediend. Voordat u met de behandeling begint, moet u ervoor zorgen dat de HER2-activiteit in het tumorweefsel wordt verhoogd. Hiervoor worden moleculair genetische studies uitgevoerd [14] [16].

Bij ascites wordt laparocentese uitgevoerd - het verwijderen van vocht uit de buikholte door een punctie en de introductie van chemotherapie. Hyperthermische intraperitoneale ("hete") chemotherapie kan worden uitgevoerd bij sommige patiënten met peritoneale carcinomatose. Tijdens de interventie worden alle grote tumorknopen in de buikholte verwijderd en vervolgens gewassen met een verwarmde oplossing van een chemotherapie-medicijn - dit helpt de resterende tumorcellen te vernietigen [14] [17].

Omdat veel patiënten met maagkanker ondraaglijke pijnen ervaren, worden verschillende medicijnen en technieken gebruikt om ze te bestrijden. De modernste manier is de "pijnbestrijdingsladder". Het wordt aanbevolen door experts van de Wereldgezondheidsorganisatie. In overeenstemming hiermee worden, afhankelijk van de ernst van de pijn, steeds krachtigere medicijnen gebruikt [18].

Voorspelling. Preventie

Meestal wordt de prognose voor kankerpatiënten beoordeeld aan de hand van het vijfjaarsoverlevingspercentage - het percentage patiënten dat vijf jaar blijft leven vanaf de diagnose.

Het mediane overlevingspercentage na vijf jaar voor maagkanker is 31%. Het hangt af van hoe vroeg de kwaadaardige tumor wordt gediagnosticeerd:

  • in het lokale stadium - wanneer de kanker zich niet buiten de maag heeft verspreid - 68%;
  • in een lokaal gevorderd stadium - wanneer een kwaadaardige tumor is uitgezaaid naar aangrenzende organen en dichtstbijzijnde lymfeklieren - 31%.
  • in een vergevorderd stadium - wanneer er metastasen op afstand zijn - 5% [19].

De belangrijkste maatregelen ter preventie van maagkanker:

  • tijdige diagnose en behandeling van H. pylori-infectie;
  • het dieet veranderen - veel groenten, fruit eten, zout beperken.

Mensen met precancereuze aandoeningen - atrofische gastritis, metaplasie en dysplasie - moeten regelmatig door een arts worden gecontroleerd en gastroscopie ondergaan [6].

Wat is maagkanker, symptomen, ontwikkeling en behandeling

Maagkanker is een kwaadaardige manifestatie van epitheelcellen van organen. In ongeveer 70% van de gevallen gaat oncologie gepaard met schade aan de maagwanden door Helicobacter Pylori-bacteriën. Kortom, mensen ouder dan 45 jaar lijden aan een vergelijkbare laesie, terwijl vrouwen 15% minder vaak ziek worden dan mannen op dezelfde leeftijd.

Wat is maagkanker, hoe ermee om te gaan?

Hoe verloopt het proces van nederlaag

Experts hebben bewezen dat oncologie geen invloed heeft op een volledig gezonde maag.

De oorzaak is in de meeste gevallen een precancereuze aandoening: wanneer de maagwand de eigenschappen verandert.

Een vergelijkbare maagaandoening is voornamelijk chronische gastritis met verhoogde zuurgraad, poliepen en maagzweren.

Het kan meer dan 10 jaar duren van een precancereuze toestand tot een ernstigere laesie. Bij het begin van de ziekte verschijnt een kwaadaardige tumor van ongeveer 2 cm groot.

Na verloop van tijd neemt het toe, het komt in de diepte (het groeit in de lagen van de maagwanden), ontwikkelt zich in de breedte (verspreidt zich langs het oppervlak van het orgel). Grote tumorgrootte belemmert de spijsvertering.

Als het neoplasma de grens in het gebied van de pylorus (twaalfvingerige darm 12) passeert, voorkomt het de doorgang van voedsel naar de darmen. In de buurt van de slokdarm zal het moeilijk zijn om voedsel in de maag te krijgen.

Hierdoor zal de zieke afvallen. Het neoplasma breekt door de wanden van de maag en gaat naar andere organen: de alvleesklier en de dikke darm.

Kanker van het maaglichaam wordt gekenmerkt door een aanleg voor de vroege ontwikkeling van een groot aantal uitzaaiingen: bepaalde kankercellen van de oorspronkelijke tumor worden gescheiden, verspreiden zich door het lichaam via de bloedbaan of door de lymfe, vervolgens worden nieuwe oncologische knooppunten gevormd (metastasen in de maag).

Maagkanker omvat lymfeklier- en levermetastasen. Bovendien kunnen vetweefsel, eierstokken, buikvlies, botten, navel, longen en andere nabijgelegen organen worden aangetast. Als de werkcapaciteit van alle organen wordt verstoord, wordt de normalisatie van het lichaam verstoord, wat leidt tot een dodelijke afloop.

Soorten maagkanker

Er zijn veel classificaties bekend. Van histologische tot Japanse classificatie van laesies van de maag tot de regionale lymfeklieren.

Classificatie van maagkanker:

  • Polypoid (paddenstoel);
  • Schotelvormig met duidelijke randen (ulceratief);
  • Ulceratieve infiltratieve kanker;
  • Niet-geclassificeerde kanker;
  • Diffuus-infiltratief.

Carcinoïde van de maag wordt beschouwd als een gevaarlijk fenomeen, evenals carcinoom van de maag. Maagcarcinoom treft vooral ouderen van 50 jaar en ouder. Een carcinoïde van de maag kan op vrij jonge leeftijd een tumor infecteren.

Oorzaken van maagkanker

Bacteriën

Het uiterlijk in het lichaam van de bacterie Helicobacterpylori. Deze veroorzaker van de ziekte past zich zelfs aan aan een zure omgeving. De bacterie veroorzaakt alleen een precancereuze aandoening, die al snel leidt tot kanker van het maaglichaam.

Onjuist dieet, alcohol en tabaksgebruik

Wanneer alcohol of nicotine het lichaam binnendringt, begint zuurstofgebrek in cellen, wat leidt tot oncologie van elk orgaan. De maag lijdt het vaakst. Kankerverwekkende stoffen die deel uitmaken van sigaretten komen het lichaam binnen. Hoewel carcinogenen vooral de longen aantasten, wordt ook de maag aangetast.

Veroorzaakt maagkanker door grote hoeveelheden vet voedsel te consumeren, vooral als het niet wordt gecombineerd met groenten of fruit.

Straling straling

Bestraling in de lichaamscellen veroorzaakt een mutatie en leidt tot schade aan de maag en andere organen..

Nitraten en nitrieten in voedingsmiddelen

Het is niet volledig bewezen dat nitraten en nitrieten bijdragen aan de afbraak van normale cellen, waardoor de levenscyclus wordt verstoord. Tijdens het mutatieproces verandert de cel langzaam in een oncologische cel.

Gerookt en schokkerig voedsel zijn de belangrijkste bronnen van nitraten en nitrieten, en voedsel omvat groenten zoals wortels, kool, selderij en bieten. In het menselijk lichaam maken ze ongeveer 80% uit van nitraten en nitrieten..

Cosmetica hebben ook een effect (vanwege de chemische samenstelling komt het het lichaam binnen en vernietigt het de activiteit van organische maagcellen).

Chronische ziekten en pathologieën

Mensen die last hebben van maagzweren, atrofische gastritis, poliepen in de maag, enz., Hebben veel meer kans dan anderen om maagkanker te krijgen. Ook familieleden van zieken zijn vatbaar voor dit soort ziekten..

Dit gen is geërfd. Het hangt ook af van het type genen, ze kunnen recessief of dominant zijn. Bij uitwendig gezonde mensen kan de ziekte zich manifesteren als gevolg van een slechte ecologie..

In een dergelijk geval is het noodzakelijk om de ziekte te voorkomen, wat de bepaling van de aanwezigheid van kankercellen zou vergemakkelijken. De symptomatologie van de ziekte hangt af van het stadium. De meeste zijn niet empirisch bepaald.

Symptomen van maagkanker

Bij een oncologische maagziekte zijn er:

  • Snelle vermoeidheid, slaperigheid, het lichaam heeft een verminderde werkcapaciteit.
  • De ernst en pijn van maagkanker wordt gevoeld in het hypochondrium. Meestal wordt een gevoel van volheid gecreëerd, soms is het moeilijk om te ademen.
  • Na het eten, misselijkheid, na een tijdje verdwijnt de misselijkheid.
  • Braken met maagkanker met of zonder voedsel, vergezeld van rood of bruin bloed.
  • Uitwerpselen komen ook met bloed naar buiten.
  • Problematisch slikken. In de vroege stadia is het moeilijk om zwaar en vast voedsel door te slikken, en dan wordt zelfs de vloeistof pijnlijk. Voedsel gaat niet of zo hard voorbij dat kokhalzen begint.
  • Boeren, brandend maagzuur, misselijkheid worden veroorzaakt door indigestie.
  • Gebrek aan eetlust, wat de reden is voor gewichtsverlies.
  • Ascites ontwikkelt zich bij maagkanker.

Braken met maagkanker met of zonder voedsel, vergezeld van rood of bruin bloed.

Dergelijke tekenen betekenen niet noodzakelijkerwijs dat een persoon een maagtumor heeft, het kan gastritis of tekenen van een maagzweer zijn. Als ze niet worden behandeld, begint de maagoncologie.

Oncologische diagnostiek

De behandeling zal completer en effectiever zijn als u de oorzaak van de maaglaesie en het type (maagcarcinoom, enz.) Correct diagnosticeert. Een gastro-enteroloog houdt zich bezig met het definiëren en behandelen van pathologieën van het maagdarmkanaal.

Gastroscopie (EGDS) is de belangrijkste methode om de darmen te onderzoeken. Tijdens deze procedure beoordeelt een specialist het functioneren van het maagslijmvlies, een biopsie wordt uitgevoerd op de meest verdachte gebieden.

Histologisch materiaal, dat wordt gebruikt voor analyse voor biopsie, beantwoordt de belangrijkste vragen: is het een goedaardig neoplasma of kwaadaardig, is er ascites bij maagkanker?

Bij het diagnosticeren van een ziekte gebruiken ze ook:

  • Röntgenstraling van het spijsverteringskanaal;
  • Computertomografie;
  • Echografie van het maagdarmkanaal, enz.;
  • Er wordt een bloedtest gedaan voor maagkanker, waarmee u in het lichaam proteïne metabolisme stoornissen en bloedarmoede kunt identificeren.

Maagkankerbehandeling

Het stadium van carcinogenese bepaalt de keuze van de behandelingsmethode, in gevorderde gevallen wordt dit onderwerp besproken in een raad, waar specialisten uit verschillende doctorale specialiteiten deelnemen.

De belangrijkste behandelingsmethode in de vroege stadia van de tumor wordt beschouwd als chirurgische verwijdering in combinatie met niet-adjuvante en adjuvante chemotherapie.

In vergevorderde stadia zijn behandelingen symptomatisch en palliatief.

Conventioneel worden mensen die vatbaar zijn voor de ziekte in groepen verdeeld:

  • I - vroege stadia worden gevonden bij patiënten;
  • II - mensen met lokaal geavanceerde operable stage;
  • III - patiënten met een reeds inoperabel stadium van gegeneraliseerde maagkanker.

Patiënten met vroege vormen van maagoncologie worden soms ook erkend als niet-operabel, bijvoorbeeld als een tumor vitale delen van het lichaam aantast, betreft dit ook de moeilijkheid om de operatie uit te voeren om andere objectieve redenen.

De eerste groep patiënten heeft de grootste kans op absoluut herstel (met een overlevingspercentage van vijf jaar bereikt het 90%), terwijl het lichaam geen significante gevolgen zal hebben.

Door de vele nuances van het tweede stadium van kanker heeft de prognose voor vijfjaarsoverleving een onbepaald percentage.

De laatste derde groep heeft de minste kans op volledig herstel..

In dat geval is de behandeling erop gericht het lichaam in normale ontwikkeling te houden en pijn te elimineren..

Maagresectie voor kanker

Sommige categorieën patiënten vóór de operatie krijgen laparoscopische diagnostiek voorgeschreven, met als doel metastase op het omentum en in het peritoneum uit te sluiten.

Endoscopische resectie. De grootte van de tumor die zich naar andere organen verspreidt, de toestand van de patiënt, evenals complicaties van maagkanker en pathologie worden de reden voor de benoeming van een operatie met minimale opening van de buikvlieswand, deze operatie wordt endoscopische resectie genoemd.

De specialist bepaalt zelf welke van de ziektemogelijkheden moet worden gekozen.

Endoscopische resectie heeft verschillende gevolgen:

  1. Pijnsensaties na een operatie - kan worden gestopt door medicijnen, maar ook door gedoseerde straling;
  2. Volledige of gedeeltelijke perforatie van de maagwanden - kan worden geëlimineerd door fysieke blootstellingsmethoden;
  3. Bloeden bij maagkanker - gecontroleerd door geneesmiddelen en fysieke methoden.

Er is ook een vereenvoudigde versie van chirurgische ingrepen door neoplasmata te verbranden met laser- of elektrothermische werking op de maagwanden..

Buikoperatie voor maagkanker

Dit type behandeling wordt uitgevoerd zonder relatieve en absolute contra-indicaties..

Als de resectie om welke reden dan ook onmogelijk is, besluit de specialist in dit geval om stralingsblootstelling aan het neoplasma of chemotherapie te gebruiken om de carcinogenese te verminderen vóór verdere chirurgie.

Preoperatieve voorbereiding wordt uitgevoerd wanneer geïndiceerd voor chirurgie. De operatie wordt uitgevoerd met behulp van verschillende manipulaties die de toestand van de patiënt normaliseren.

Het algoritme van bewerkingen omvat:

  1. Veilige toegang tot de tumor tijdens de operatie;
  2. Het niveau en type maagchirurgie;
  3. Tactieken voor het elimineren van pakketten lymfeklieren;
  4. Maag reconstructiemethode.

Postoperatief herstel wordt beschouwd als een belangrijke stap in de behandeling, aangezien het gaat om het plaatsen van drainagehulpbuizen om exsudaat af te voeren.

Nadat de operatie is toegepast:

  1. Postoperatieve pijnverlichting is mogelijk vanaf de eerste dagen;
  2. Na een paar dagen stimulatie van de darmmotiliteit;
  3. Voedsel met speciale mengsels door een buis;
  4. Antibioticatherapiecursussen voor meerdere dagen;
  5. Gebruiken wanneer aangegeven door geneesmiddelen die de viscositeit van het bloed verminderen.

Elke manipulatie wordt uitgevoerd onder toezicht van een specialist. Ook bepaalt de arts de beperkingen en contra-indicaties (wat kan voor en na de operatie met maagkanker worden gegeten).

Chemotherapie voor maagkanker

In latere stadia is er niet voldoende chirurgie.

De arts schrijft aanvullende behandelmethoden voor om het werk van het maagdarmkanaal te normaliseren, om terugvallen uit te sluiten.

Chemotherapie heeft een nadelig effect op het lichaam, dit is te merken aan de bijwerkingen.

Een vergelijkbare behandeling wordt gebruikt in gevallen waarin de kans bestaat om metastasen te elimineren, om de positie van de patiënt te verbeteren.

Adjuvante chemotherapie wordt gebruikt. In medische termen betekent de term "adjuvans" de toevoeging of verbetering van.

Een vergelijkbare behandelingsprocedure wordt gebruikt na de operatie, als we het hebben over niet-adjuvante chemotherapie, die vóór de operatie wordt gebruikt om de tumor te verkleinen, dan zijn deze concepten anders.

De houding ten opzichte van adjuvante behandeling is de afgelopen jaren dramatisch veranderd..

Deze methode van chemotherapie voor maagtumoren werd als niet effectief beschouwd.

Een dergelijke behandeling wordt uitgevoerd door artsen in de vorm van polychemotherapie (wanneer het effect wordt uitgeoefend met behulp van verschillende medicijnen) in verschillende intervallen van cursussen met intervallen van minimaal een maand.

Farmaceutische cytostatica worden in verschillende combinaties gebruikt, omdat maagkanker en pathogene cellen zich snel ontwikkelen.

Palliatieve chemotherapie is een therapie die wordt gebruikt wanneer gedeeltelijke of volledige verwijdering van de maag onmogelijk is en de schade aan de lymfeklieren niet kan worden geopereerd.

Chemotherapie heeft zijn complicaties. Dit manifesteert zich in een verslechtering van de gezondheid, het optreden van koorts, braken en haaruitval..

Met de juiste bepaling van de oorzaak en focus van maaglaesies van maligne neoplasmata, kunnen specialisten tijdig een behandeling voorschrijven, wat de kans op volledig herstel vergroot.

Artikelen Over Hepatitis