Gastro-oesofageale refluxziekte: oorzaken, symptomen, behandeling

Hoofd- Appendicitis

Oorzaken en symptomen

Gastro-oesofageale reflux (GER) is het proces waarbij de maaginhoud terug in de slokdarm wordt gebracht. De slokdarm en maag worden van elkaar gescheiden door de onderste slokdarmsfincter (LES). Door te slikken wordt de sluitspier ontspannen, waardoor voedsel door de slokdarm in de maag kan komen. Het proces van GER zelf kan heel natuurlijk zijn, bijvoorbeeld regurgitatie bij kinderen onder de één jaar oud. Vanwege de onvoldoende lengte en onvolwassenheid van de LPS komt de inhoud van de maag de slokdarm binnen en van daaruit in de keelholte en mondholte.

Bij volwassenen heeft postprandiale GER een lage frequentie en duur, stopt het bijna tijdens de slaap en veroorzaakt het geen ongemak, wordt het als natuurlijk beschouwd. De slokdarm beschikt inderdaad over afweermechanismen tegen kleine en zeldzame terugvloeiing van de maaginhoud. De LPS laat niet toe dat de inhoud van de maag te vaak in de slokdarm komt, maar wanneer dit gebeurt, voorkomen de mechanismen van zelfreiniging van het slokdarmslijmvlies de schade.

Alles verandert wanneer om een ​​of andere reden de motorische functie van de LPS wordt aangetast. De barrière die de slokdarm tegen reflux beschermt, is verzwakt. Zoutzuur en enzym uit de maag dringen vaak en in grote hoeveelheden de slokdarm binnen, de zuurgraad neemt toe en de buitenste laag van het slijmvlies kan de bescherming niet meer aan. Schade aan de bekleding van de slokdarm veroorzaakt brandend maagzuur en abnormale reflux (te vaak en te lang) wordt gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) genoemd.

Er zijn veel redenen voor het optreden van GERD: stress, ongezonde voeding, roken, zwaarlijvigheid, zwangerschap en zelfs het gebruik van bepaalde medicijnen. De ontwikkeling van de ziekte leidt tot beschadiging van het slijmvlies van de slokdarm en later tot het optreden van erosieve ulceratieve slokdarmontsteking (ontsteking van de slokdarm). Het gevaarlijkste resultaat van de ontwikkeling van GERD is de vervanging van het gebruikelijke epitheel voor het slijmvlies van de slokdarm door een ander, beter aangepast om de effecten van maagsap te weerstaan. Deze complicatie wordt Barrett-slokdarm genoemd. Het is een precancereuze aandoening die zich vaak ontwikkelt tot slokdarmkanker..

De symptomen van GERD kunnen worden onderverdeeld in slokdarm- en extraesofageale symptomen. De tabel toont de meest voorkomende klinische manifestaties van de ziekte..

Alvorens over te gaan tot medicamenteuze behandeling, moet de patiënt zijn levensstijl veranderen. Allereerst is het nodig om het lichaamsgewicht te normaliseren. Het is noodzakelijk om te stoppen met het gebruik van nicotine, omdat dit de secretie van zoutzuur verhoogt. Je moet ook voorkomen dat je twee uur voor het slapengaan te veel eet en eet. Het dieet van GERD-patiënten is strikt individueel. Van algemene aanbevelingen - de maximale beperking van het gebruik van tomaten, zure vruchtensappen, vette voedingsmiddelen, chocolade, koffie, alcohol, koolzuurhoudende dranken, voedsel dat te koud of te warm is.

Patiënten moeten situaties vermijden waarin de intra-abdominale druk toeneemt: het dragen van strakke riemen, korsetten, verband, tilgewichten van meer dan 8-10 kg aan beide armen, oefeningen die de buikspieren belasten, evenals werk met voorwaartse buiging van het lichaam. Als brandend maagzuur optreedt tijdens het liggen, is het logisch om het hoofdeinde van het bed op te heffen..

Bepaalde medicijnen kunnen de symptomen ook verergeren. Nitraten en nitraatachtige medicijnen, nifedipine, theofylline, progesteron en sommige antidepressiva verminderen de tonus van de LPS. Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, doxycycline, kinidine kunnen de ontsteking in de slokdarm vergroten.

Het doel van farmacotherapie is het elimineren van de symptomen van GERD en, in aanwezigheid van erosies en zweren, om ze te helpen genezen. Voor deze doeleinden worden medicijnen uit de groep van protonpompremmers gebruikt. Het hoofdkuur is 4-8 weken. Tegelijkertijd is bewezen dat een onderhoudscursus gedurende 6-12 maanden na de hoofdkuur de kans op een terugval van de ziekte verkleint. Het behandelingsregime omvat meestal ook antacida en antacida in combinaties, dioctaëdrische smectiet en prokinetiek.

De tabel bevat de geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van GERD. De informatie is alleen voor informatieve doeleinden. Gebruik geen zelfmedicatie!

Gedetailleerd behandelingsregime voor reflux-oesofagitis en de symptomen ervan

Reflux-oesofagitis is een ontsteking van de bekleding van de slokdarm. Gevormd door de injectie van pH uit de maag. Het begint meteen weg te eten bij het slijmvlies dat de slokdarm beschermt tegen de agressieve omgeving. Bij afwezigheid van een dergelijke bescherming begint een persoon pijn te voelen. Erosies, zweren, complicaties treden op.

Oorzaken van de ziekte

De meest voorkomende oorzaken van reflux - oesofagitis zijn een ongezond voedingspatroon, langdurig alcoholgebruik en zeer pittig eten. Bij onjuiste behandeling of gebrek daaraan, vormen zich littekens op de wanden van de slokdarm. En ook reflux kan optreden tegen de achtergrond van spierverzwakking, wanneer de klep maagsap begint te passeren.

De meest voorkomende oorzaken van oesofagitis zijn:

  • hoge druk en uitzetting in het peritoneum;
  • onjuist dieet;
  • pittige, gerookte en vette gerechten;
  • spanning;
  • chemische factoren;
  • zwaarlijvigheid;
  • zweren;
  • periode van het dragen van het kind;
  • overmatig drinken;
  • roken.

Elk van deze factoren kan leiden tot verergering en terugkeer van de ziekte. Hiervoor is zelfs een simpele voorwaartse buiging voldoende..

Soorten oesofagitis

De classificatie van oesofagitis is onderverdeeld in 2 hoofdvormen: acuut en chronisch. Ze zijn op hun beurt onderverdeeld in:

  • pseudomembraneus;
  • catarrale (anders oppervlakkig);
  • necrotisch;
  • exfoliatief;
  • hydropisch;
  • erosief;
  • phlegmonous (kan beperkt of diffuus zijn).


Acute oesofagitis komt voor op de bodem van de slokdarm, vaak gecombineerd met maagaandoeningen. Pathologie vindt plaats tegen de achtergrond van vitaminetekort, maagdarmkanaalfalen, infecties. Acute reflux veroorzaakt pijn bij het eten of drinken.

Chronisch verschijnt als een afzonderlijke ziekte of vormt zich als een complicatie na een acute vorm. Het gaat gepaard met een stabiele ontsteking van de slokdarm. Er verschijnen pijn in het borstbeen. Vaak wordt de chronische vorm aangevuld met gastritis

Ontwikkelingsstadia

Oesofagitis ontwikkelt zich in fasen. In het eerste stadium (A) van de ziekte heeft het getroffen gebied een diameter van 4-5 millimeter. Er kunnen meerdere van dergelijke plaatsen op het slijmvlies zijn. In dit geval raken de getroffen gebieden elkaar niet.

In het tweede stadium (B) van de ziekte breiden verschillende defecte gebieden uit en worden meer dan 5 mm in diameter. In dit geval beginnen de getroffen gebieden samen te smelten. Er worden grote defectgebieden gevormd. Het hele slijmvlies is echter niet van toepassing.

De derde wordt aangetast in de 3e fase (C). De laatste fase - de vierde gaat gepaard met uitgebreide zweren op het slijmvlies. De laesies beslaan 75 procent van het oppervlak. Kan worden gediagnosticeerd met stenose.

Symptomen

De eerste tekenen zijn algemene malaise en koorts. Een persoon wordt gekweld door pijn achter het borstbeen, door de slokdarmbuis. Een extra symptoom van reflux-oesofagitis kan brandend maagzuur, braken of hikken zijn..

Pathologie kan geheim zijn. Soms gaat oesofagitis gepaard met tekenen die niet kenmerkend zijn voor deze ziekte. Elke vorm heeft dezelfde symptomen:

Anderhalf uur na het eten begint pijn in de slokdarm. Dit is al een uitgesproken ontsteking. De symptomen zijn erger als de persoon ligt. Tekenen van reflux-oesofagitis kunnen variëren, afhankelijk van het stadium en het type ziekte:

  1. Pulmonaal wordt veroorzaakt door brandend maagzuur en onaangenaam boeren. Obstructie van de bronchiën verschijnt - langdurige hoest, nachtelijke verstikkende aanvallen, gebrek aan lucht. Het kan de vorming van astma veroorzaken..
  2. Cardinal gaat gepaard met symptomen die inherent zijn aan angina pectoris, vanwege de nabijheid van zenuwuiteinden. Pijn treedt altijd op na overmatig eten van zuur of gekruid voedsel, gefrituurd of vet voedsel.
  3. Otolaryngologisch gaat, naast boeren en brandend maagzuur, gepaard met keelpijn, keelpijn. Er kan verstopte neus en afscheiding zijn als helder slijm.
  4. De tandvorm gaat gepaard met het verschijnen van cariës. Dit wordt mogelijk gemaakt door maagsap, dat het glazuur van de tanden opeet..

Symptomen van de ondersoort van chronische reflux-oesofagitis

Soorten pathologieSymptomen
Catarrhal (ook bekend als oppervlakkig)Moeilijk slikken van voedsel. Na het eten van een persoon, doffe pijn in de slokdarm, boeren met slijm, begint maagzuur te kwellen. Het branderige gevoel en de pijn nemen achter het borstbeen toe tijdens het eten. Pijn kan uitstralen naar de nek, schouderbladen en kaak. Er verschijnt een verhoogde speekselvloed.
ExfoliatiefConstante pijn tussen de schouderbladen, verergerd door vloeistof in te slikken of in te ademen. Algemene zwakte, bloedarmoede, lichaamstemperatuur stijgt. Bij het slagen voor tests wordt een schending van het niveau van leukocyten onthuld.
HydropicDeze vorm is een voortzetting van de catarrale. Naast de inherente symptomen komt ook oedeem van de slokdarm voor.
ErosiefEr verschijnen pijnen die 'lopen' over de hele lengte van de slokdarm. Meestal tijdens maaltijden. Er is een branderig gevoel in de borst, er verschijnt bloed met bloed en de restanten van onverteerd voedsel komen naar buiten. De persoon heeft ernstige vermoeidheid, flauwvallen, milde bloedarmoede. Als er een extra infectie optreedt - er treedt bloeding op, kan slokdarmkanker optreden.
PseudomembranousMoeite met slikken. Tijdens dit proces neemt de pijn op de borst toe. Er wordt bloed opgehoest. Een teken van herstel is het vrijkomen van stukjes vezelige film in de mondholte.
NecrotischIntense pijn, dysfagie, frequente drang om te braken, waarbij stukjes slijmvlies zichtbaar zijn. Bij een gecompliceerde vorm treedt bloeding op. Dit kan het verschijnen van etterende mediastinitis en abces veroorzaken..
PhlegmonousPijn bij het slikken van voedsel, koorts, dysfagie. Een schending van het niveau van leukocyten wordt onthuld. Wanneer de nek beweegt, treedt er pijn op. Dezelfde sensaties bij palpatie van de buikspieren. Een etterig abces kan beginnen. Dit gaat gepaard met braken met bloedstolsels. De persoon heeft koude rillingen, er komt overvloedig zweet vrij en er wordt ondraaglijke pijn in het borstbeen gevoeld.

De hemorragische vorm is een type acute oesofagitis. Het komt zeer zelden voor, tegen de achtergrond van ernstige erosieve ontstekingen. Gaat gepaard met bloederig braken en krijt (teerachtige uitwerpselen).

Notitie! Zonder tijdige behandeling van de ziekte kan het jaren duren. Na verloop van tijd zullen de symptomen intenser worden en uiteindelijk zullen er onomkeerbare veranderingen in het slijmvlies optreden, er verschijnen littekens op.

Diagnose van de ziekte

Bij de diagnose van oesofagitis worden de mate van slijmvliesbeschadiging en de vorm van de ziekte bepaald. Hiervoor worden röntgenfoto's gebruikt, waarvan de foto's duidelijk laten zien of de klep maagsap lekt. Tijdens endoscopie wordt de volledige lengte van de slokdarm onderzocht.

We raden aan de video te bekijken: Reflux-oesofagitis - Mijn medische geschiedenis

Voordat reflux wordt behandeld, wordt scintigrafie gedaan. Het toont de aan- of afwezigheid van afwijkingen in het spijsverteringskanaal. Er wordt een biopsie genomen voor histologische analyse. De pH-meetprocedure bepaalt de zuurgraad in de maag.

Behandeling

Behandeling van oesofagitis is altijd complex. De regeling omvat medicijnen, voeding, fysiotherapie, oefentherapie en andere methoden. In eerste instantie is therapie gericht op het wegnemen van de oorzaken van de ziekte..

Algemene activiteiten

Behandeling van maagreflux begint met algemene interventies om de kwaliteit van leven te verbeteren. Het vermindert de spierschade aanzienlijk, wat helpt bij sneller herstel:

  1. Stoppen met roken omdat nicotine de zuurgraad verhoogt en de spijsverteringsspieren ontspant.
  2. Na het eten kun je niet meteen gaan liggen, het is beter rustig te zitten of te wandelen. Snel lopen en hardlopen zijn uitgesloten.
  3. Het beperken van fysieke activiteit kan de symptomen van de ziekte helpen verminderen. Je mag niet meer dan 3 kilo tillen.
  4. Een paar uur voor het slapengaan zijn eten en alcohol uitgesloten.
  5. Het is noodzakelijk om op een verhoogd (15-20 cm) kussen te slapen.
  6. Draag geen strakke kleding.

Als er aanvullende ziekten zijn (obesitas, zweren, enz.), Moet u deze behandelen. Anders heeft therapie met reflux-oesofagitis geen effect..

Medicatie

Bij de diagnose van reflux-oesofagitis wordt het behandelingsregime voorgeschreven, afhankelijk van het type ontwikkeling van de ziekte:

  1. Om de activiteit van AP-enzymen te verminderen, gebruikt u "Pantoprazol", "Rabeprazol".
  2. Na de 13e week van het krijgen van een kind wordt "Lansoprazol" voorgeschreven.
  3. Bij bronchiale astma, "Omeprazole", "Esomeprazole".
  4. Als de lever is aangetast, wordt elke PPI (protonpompremmer) gebruikt, maar Rabeprazol heeft de voorkeur.
  5. Voor een snelle en stabiele daling van de zuurgraad wordt "Pantoprazole" of "Lansoprazole" gebruikt.

Als PPI-therapie niet effectief is, worden medicijnen van histamine-blokkers voorgeschreven. Ze worden echter in hoge doseringen gebruikt, daarom worden ze alleen gebruikt wanneer dit absoluut noodzakelijk is - "Nizatidine", "Famotidine", "Roxatidine" en hun analogen.

Om de agressieve effecten van refluxen en hun aantal te verminderen, wordt prokinetiek voorgeschreven. Ze verbeteren de spijsvertering en vergemakkelijken de doorgang van voedsel. Het meest effectief zijn:

Om pijn in de slokdarm of brandend maagzuur snel te elimineren, worden antacida voorgeschreven. Ze genezen de ziekte niet, maar ze kunnen enkele symptomen van reflux verlichten. Kan worden toegewezen:

De vermelde medicijnen werken snel, behouden het effect lange tijd en verminderen de zuurgraad aanzienlijk. Voor de behandeling van cardiale insufficiëntie (onvolledige sluiting van de kleppen) worden "Ranitidine", "Omeprazole", "Solpadein", "Regidron" gebruikt. Antibiotica worden voorgeschreven voor complicaties.

Kenmerken van het dieet

Behandeling van reflux met een dieet is een van de belangrijkste behandelingsgebieden voor oesofagitis. Er zijn maar een paar manieren om eten te bereiden:

  1. Vlees en vis kunnen in speciale voedselzakken worden verpakt. Het helpt om voedsel te koken zonder olie toe te voegen. Kruiden worden vervangen door gehakte groenten, gedroogde kruiden en een kleine hoeveelheid zout.
  2. Bij het bakken in de oven is ook veel olie niet nodig, wat de bereiding van vette gerechten overbodig maakt. De ingrediënten kunnen het beste met water worden gevuld. Het vlees, de vis of de groenten worden dan zacht en snel verteerd..
  3. Moderne modellen van magnetrons dragen bij aan de bereiding van dieetmaaltijden. Straling heeft geen invloed op de voedselkwaliteit. Het blijkt mager en lekker te zijn..
  4. U kunt maaltijden bereiden in een multikoker. Blusmiddelen wordt meestal aanbevolen. Tegelijkertijd verliezen de producten hun voedingswaarde niet, ze geven overvloedig sap. Je kunt alleen kruiden gebruiken om voedsel te kruiden in plaats van kruiden..
  5. Op het fornuis mag voedsel worden gekookt, gestoofd of gestoomd.

Aandacht! Oesofagitis komt vaker voor als gevolg van ongezonde voeding, roken, hooggedoseerde koffie, onverdunde vruchtensappen en alcoholische dranken.

Bij darmesofagitis is het gebruik van mayonaise of olie in gerechten uitgesloten of worden ze in minimale hoeveelheden toegevoegd. Gebruik geen ketchup, hete sauzen, mierikswortel en mosterd als dressings. Ze irriteren de slijmvliezen nog meer en verhogen de zuurgraad van maagsap. Te heet of te koud voedsel is verboden.

Bij het diagnosticeren van reflux-oesofagitis omvat de therapie strikte dieetbeperkingen.

Helemaal uitgeslotenToegestaan
· Natuurlijke sappen;
Alcohol, frisdrank en andere dranken die de zuurgraad van de maag verhogen;
· snoepgoed;
· Koffie, sterke thee;
· Zwart brood;
· Witte kool;
· verse melk;
· Peulvruchten;
· Marinades, gerookt vlees;
Pittige gerechten, kruiden, augurken
· Fruit (voornamelijk citrusvruchten);
· Gefrituurd en vet voedsel;
· Rijke bouillons en soepen;
· kauwgom.
Crackers, gistvrij brood;
Gefermenteerde melkproducten (magere kaas, kwark, yoghurt);
· Zachtgekookte eieren of in de vorm van een gestoomde omelet;
Pap op water (je kunt een beetje melk toevoegen);
Gekookt, gestoofd of gestoomd mager vlees (kan in de oven worden gebakken).

Het menu bevat groenten en fruit, maar het wordt afgeraden om rauw te eten, het is aan te raden om te bakken of te stoven. Je moet elke drie uur eten, in kleine porties. Het laatste diner moet 4 uur voor het slapengaan zijn.

Fysiotherapie

U kunt GERD behandelen met fysiotherapie. Het wordt voorgeschreven voor ernstige symptomen, pijnsyndroom. Soorten fysiotherapieprocedures voor oesofagitis:

  • TCEA (transcraniële elektroanalgesie);
  • aerotherapie;
  • electrosleep therapie;
  • elektroforese met krampstillers;
  • baden met natriumchloride;
  • galvanisatie;
  • interferentietherapie;
  • UHF (inductothermie met ultrahoge frequentie);
  • cryotherapie in de epigastrische regio;
  • magneto- en lasertherapie;
  • naald- en jodiumbaden;
  • gegalvaniseerd hersenhoofd.

Fysiotherapie hangt af van de vorm van de ziekte, de ernst ervan, de aanwezigheid of afwezigheid van complicaties. Het helpt de functionaliteit van het autonome zenuwstelsel te herstellen, geneest gedeeltelijk ontstekingen en versnelt het genezingsproces. Verbetert tegelijkertijd de werking van het spijsverteringsstelsel en verlicht spasmen.

Bij oesofagitis helpt lichaamsbeweging het genezingsproces te versnellen en helpt het het lichaam te versterken.

Training en lichaamsbeweging worden geselecteerd op basis van de ernst van de reflux. In dit geval moet rekening worden gehouden met de maximale belastingstolerantie. Oefening helpt om maagzuur te verwijderen, het spierstelsel te ontwikkelen, de sluitspier te versterken en een snelle genezing van zweren te bevorderen.

De belangrijkste richting is ademhalingsoefeningen. De belangrijkste methoden zijn diafragmatisch, volgens Strelnikova. Oefeningen om de adem in te houden worden apart uitgewerkt, aërobe training wordt uitgevoerd.

Chirurgie

Chirurgische behandeling van oesofagitis is een extreme maatregel, het wordt gebruikt voor ernstige complicaties. Chirurgische interventie kan worden voorgeschreven voor ernstige bloeding in de slokdarm, aanhoudende vernauwing, onomkeerbare schade aan de sluitspier.

Ook wordt de operatie voorgeschreven in het geval van een precancereuze toestand van het slijmvlies, met actieve reproductie en degeneratie van cellen. Chirurgie is geïndiceerd voor oncologie van de 1e en 2e graad. Tijdens de operatie wordt de slokdarmbuis geheel of gedeeltelijk verwijderd, wordt de integriteit van het orgaan hersteld, wordt de tumor weggesneden.

Traditionele methoden

Het behandelingsregime voor reflux-oesofagitis omvat folkremedies als aanvullende therapie. In dit geval worden kruidenafkooksels, geneeskrachtige baden en thee gebruikt..

Een populaire behandeling voor brandend maagzuur is bakpoeder. Dit brengt echter extra schade toe. Tijdens de eerste passage door de slokdarm wordt het slijmvlies nog meer geïrriteerd. Als reactie op alkalisatie treedt een sterke zuurafgifte op, refluxen worden nog agressiever. Daarom wordt in plaats van frisdrank geadviseerd om maagzuurremmers te gebruiken..

Reflux-oesofagitis veroorzaakt door gekruid, vet of gerookt voedsel wordt aanvankelijk behandeld met eenvoudige kruiden. Kruidenafkooksels van moederskruid, zoethout, citroenmelisse en lijnzaad helpen om ontstekingen te verlichten.

Oesofagitis bij volwassenen veroorzaakt vaak brandend maagzuur en boeren. Rozenbottel, valeriaan, paardebloembloemen en calamuspoeder worden van hen gered. Weegbree-sap heeft een sterk genezend effect. Het is echter gecontra-indiceerd bij mensen met een hoge zure reflux..

Voor de behandeling van chronische oesofagitis worden afkooksels van kamille gemaakt. Ze kunnen worden gecombineerd met lijnzaad. De remedie wordt driemaal per dag gedronken. Lijnzaad heeft tegelijkertijd een omhullend effect, vermindert de zuurgraad. Het is goed voor het voorkomen van kanker en het verminderen van ziektesymptomen..

Honing moet een paar uur voor de maaltijd worden geconsumeerd. Het is raadzaam niet in zijn geheel, maar verdund met een kleine hoeveelheid vloeistof. Je kunt geen honing gebruiken tijdens een verergering van oesofagitis. Dit irriteert de bekleding van de slokdarm..

Duindoornolie heeft een helende werking, verbetert de secretoire functie en de spijsvertering. Aardappelsap omhult het slijmvlies en creëert een extra beschermende film. Het helpt brandend maagzuur en pijn op de borst te verlichten.

Is het mogelijk om reflux-oesofagitis volledig te genezen?

In de beginfase is dit mogelijk. Ondanks succesvolle conservatieve behandeling van oesofagitis reflux is het echter niet volledig genezen. Elke afwijking van voeding en symptomen kan terugkeren. Dit leidt vaak tot een verergering van de ziekte..

Het uitsluiten van provocerende factoren uit het leven en dieet helpt ernstige complicaties te voorkomen in de vorm van perforatie van een maagzweer, oncologie.

Reflux-oesofagitis: behandeling, symptomen, graden


Volgens gegevens uit 2010 lijden ongeveer 5 miljoen mensen in Rusland aan reflux-oesofagitis, en slechts 2 op de 10 mensen krijgen de juiste behandeling Vaak worden de symptomen van deze ziekte gebruikelijk en worden ze onderdeel van de dagelijkse routine. Een persoon let niet op een lichte brandend maagzuur dat verdwijnt na een Almagel-tablet of water en frisdrank. Door deze aanpak blijft de ziekte voortschrijden en leidt vaak tot de ontwikkeling van ernstige complicaties zoals bloeding of kanker..

GERD en reflux-oesofagitis

In internetbronnen, op televisie en zelfs in de medische literatuur worden deze twee begrippen vaak door elkaar gehaald. Ze moeten worden onderscheiden, omdat de behandeling afhankelijk is van de diagnose. Om de subtiliteiten van de terminologie uit te leggen, volstaat het om de onderstaande tabel te bestuderen:

GERD (Gastro-oesofageale refluxziekte)Reflux-oesofagitis
Wat het is?Een ziekte die ontstaat wanneer voedsel uit de maag in de onderste slokdarm wordt gegooid. Gaat gepaard met schade aan het slijmorgaan.
Is er een verandering in de wanden van de slokdarm?Bij milde stroming kan het slijmvlies normaal zijn.Ontstekingsveranderingen worden altijd gedetecteerd.
Hoe een diagnose te stellen?Bij het eerste onderzoek door een arts.Alleen na endoscopische diagnose - fibrogastroscopie (FGS).
Verschil in behandelingMedicijnen worden alleen ingenomen als dat nodig is.Regelmatige therapie met farmacologische middelen is vereist om stenose (vernauwing van het orgaan), bloeding, kanker, enz. Te voorkomen..

Kortom, slokdarmontsteking is een ontsteking van de slokdarm die wordt gevonden na FGS. GERD kan zonder oesofagitis zijn, maar er is geen reflux-oesofagitis zonder GERD.

De redenen

Een gezond persoon heeft een spierflap (onderste slokdarmsfincter) tussen de maag en de slokdarm, die voorkomt dat gedeeltelijk verteerd voedsel in de tegenovergestelde richting beweegt. Overdag kunnen er verschillende afleveringen van zure inhoud zijn en dit wordt als normaal beschouwd. De ziekte ontwikkelt zich wanneer het aantal van deze afgietsels aanzienlijk toeneemt of de zuurconcentratie daarin toeneemt.

De oorzaken van reflux-oesofagitis kunnen in verschillende groepen worden verdeeld, afhankelijk van het ontwikkelingsmechanisme van de ziekte. Dit is belangrijk, omdat voor een effectieve behandeling pathologische ketens moeten worden verbroken en schadelijke factoren moeten worden geëlimineerd.

OorzaakMechanismeVoorwaarden die leiden tot GERD en oesofagitis
Verhoogde druk op de onderste slokdarmsfincterVerhoogde druk in de buikholte "duwt" voedsel door de spierklep.
  • Zwaarlijvigheid;
  • Zwangerschap;
  • Regelmatig te veel eten;
  • Ophoping van vocht in de buikholte (ascites);
  • Stenose van de pylorus sluitspier - een schending van de beweging van voedsel van de maag naar de darmen.
Zwakte van de slokdarmklepFalen van de sluitspier leidt tot frequente reflux.
  • Hernia van de slokdarmopening;
  • Ontvangst van bepaalde geneesmiddelen: nitraten (isosorbide-mononitraat of dinitraat); calciumantagonisten (Amlodipine, Nifedipine, Verapamil, etc.), bètablokkers (Propranolol, Carvedilol, Metoprolol en andere);
  • Spierbeschadiging na verwonding, chemische verbranding of operatie.
Hoge agressiviteit van maagsapZelfs zeldzame reflux van maaginhoud kan de slokdarm beschadigen, in aanwezigheid van een hoge zuurgraad of concentratie van spijsverteringsenzymen.
  • Hyperzuur gastritis;
  • Maagzweer;
  • Ellison-Zollinger-syndroom;
  • Stresszweren.

Symptomen

De manifestaties van de ziekte zijn onderverdeeld in twee grote groepen: slokdarm en extraesofagus. De eerste groep omvat typische symptomen die verband houden met slijmvliesbeschadiging. De meest typische zijn:

  • Maagzuur. Kan op elk moment optreden, erger na lichamelijk werk, bukken, alcohol drinken of te veel eten. De intensiteit hangt af van de ernst van de schade aan het slijmvlies en de aanwezigheid van bijkomende ziekten (gastritis, maagzweer en andere);
  • Pijn. Bij reflux-oesofagitis bevinden ze zich achter het borstbeen of iets hoger. In de meeste gevallen worden ze gecombineerd met een gevoel van brandend maagzuur. Een onderscheidend kenmerk van "hartpijn" is de verbetering na inname van maagzuurremmers (Almagel, Gaviscon, Rennie, etc.) en het verband met voedselinname;
  • Zure boeren. Is een typisch teken van de ziekte, vaak vergezeld van een oprispingen van een kleine hoeveelheid voedsel;
  • Slikstoornis. Het symptoom ontwikkelt zich met een langdurig verloop van pathologie. Het kan gepaard gaan met zowel moeilijkheden bij het passeren van de voedselbolus als het optreden van pijnlijke gevoelens bij het slikken.

Naast de vermelde symptomen van reflux-oesofagitis, kan de patiënt tekenen vertonen van schade aan de bronchiën, longen, stembanden en luchtpijp. Zure refluxen kunnen de luchtwegen binnendringen en een ontsteking van deze organen veroorzaken. Dientengevolge kan een persoon lange tijd en zonder succes worden behandeld voor chronische bronchitis, astma, laryngitis, terugkerende longontsteking, enz..

In dit geval kan chronische reflux-oesofagitis zich manifesteren:

  • Heesheid of een verandering in het timbre van de stem;
  • Constant hoesten. Het zal droog zijn als de luchtpijp aangetast en vochtig is, tegen de achtergrond van ontsteking van de bronchiën of longweefsel;
  • Keelpijn;
  • Langdurige loopneus.

Er moet aan worden herinnerd dat schade aan de slokdarm en de omliggende organen kan leiden tot kleine bloedingen. Ze manifesteren zich niet naar buiten, maar een persoon kan zich zwak, zwak voelen, hunkeren naar specifieke geuren (benzine, verf, lijm, enz.), Schilfering van de huid en broze nagels.

Diagnostiek

Voordat de reflux-oesofagitis wordt behandeld, moet de arts de diagnose bevestigen en de omvang van de ziekte bepalen. Dit kan alleen worden gedaan met behulp van aanvullende diagnostiek. Laboratoriummethoden zijn hiervoor praktisch niet informatief - ze laten alleen de toestand van het lichaam van de patiënt toe en vermoeden de aanwezigheid van complicaties. Wanneer een persoon zich aanmeldt, moet hij drie analyses uitvoeren: algemene analyses van urine, ontlasting en bloed. Tegen de achtergrond van oesofagitis kunnen veranderingen alleen in de laatste studie worden opgemerkt.

Mogelijke veranderingen in het bloed tijdens verergering van reflux-oesofagitisWat bewijst?
Een lichte stijging van ESR:
  • Meer dan 10 mm / uur voor mannen;
  • Meer dan 15 mm / uur vrouwen.

Verminderd aantal rode bloedcellen:

  • Minder dan 4,4 * 10 12 bij mannen;
  • Minder dan 3,6 * 10 12 bij vrouwen.

Afname van de hoeveelheid hemoglobine:

  • Minder dan 130 g / l bij mannen;
  • Minder dan 120 g / l bij vrouwen.

Een toename van ESR is een teken van een ontstekingsproces..

Een afname van de concentratie hemoglobine en rode bloedcellen duidt op bloedarmoede - een tekort aan zuurstofdragercellen.

De definitieve diagnose kan alleen worden gesteld op basis van de resultaten van één onderzoek - Fibrogastroscopie (FGS).

Hoe wordt FGS uitgevoerd?

Dit is een bijzondere studie waarbij een dun apparaat in de vorm van een kleine elastische buis door de mondholte wordt ingebracht, met aan één uiteinde een camera en een werkinstrument. De voorbereiding is vrij eenvoudig - u mag 3-4 uur voor het onderzoek geen voedsel innemen en het wordt niet aanbevolen om 30-40 minuten te drinken.

Endoscopisch beeld van oesofagitis

Vóór FGS kan een persoon worden gevraagd om een ​​kleine handdoek en een wegwerpservet mee te nemen, dat bij elke apotheek wordt verkocht. De procedure wordt uitgevoerd in de "liggende" positie, vaker aan de linkerkant. Om de implementatie te vergemakkelijken, kan de patiënt worden besprenkeld met een oplossing van een verdovend middel op het zachte gehemelte (in de huig). Vervolgens wordt de patiënt aangeboden het mondstuk in zijn mond te houden waardoor het apparaat zal bewegen.

Fibrogastroscopie is een onaangename procedure, maar duurt niet langer dan 3-7 minuten. Gedurende deze tijd slaagt de arts erin de slijmvliezen van de slokdarm, de maag te onderzoeken en, indien nodig, een klein "stukje" weefsel te nemen voor onderzoek onder een microscoop. De laboratoriumassistent zal de aanwezigheid van bacteriën, kankercellen of verdunningsgebieden van het epitheel in het materiaal bepalen.

De arts geeft direct na het onderzoek de eerste resultaten van FGS. Ze beschrijven de gegevens die hij door de endoscoop kon zien. De conclusie van het laboratorium komt binnen 1-2 weken.

Interpretatie van FGS-resultaten

Als de arts tijdens endoscopisch onderzoek een pathologie ontdekt, moet hij de aard van de schade aan de muren beschrijven. De arts vindt mogelijk:

  1. Catarrale reflux-oesofagitis. De gemakkelijkste optie, waarbij het slijmvlies van het orgel volbloedig is, los zit, maar geen duidelijke tekenen van beschadiging vertoont. Het stadium van de ziekte is niet gespecificeerd in de diagnose;
  2. Erosieve reflux-oesofagitis. Deze diagnose impliceert de aanwezigheid van zweren of verdunningsgebieden van het slijmvlies op de orgaanwand. Als een erosief proces wordt gedetecteerd, is het noodzakelijk om onmiddellijk met de behandeling te beginnen, omdat dit bloedingen kan veroorzaken, kan leiden tot vernauwing of volledige obstructie van de slokdarm en kanker kan veroorzaken. Het stadium en de graad van de ziekte moeten worden bepaald, een deel van het slijmvlies (biopsie) wordt genomen voor onderzoek;
  3. Tekenen van bloeding. Deze complicatie wordt vaak waargenomen in de erosieve vorm. Het is vaak de oorzaak van bloedarmoede, waardoor de patiënt constante zwakte, verminderde prestaties en smaakvervorming voelt. Het wordt thuis behandeld, omdat het niet tot levensbedreigende aandoeningen leidt. De uitzondering is bloeding in de oncologie;
  4. De aanwezigheid van fibrine. De vorming van fibrineplaat duidt in de meeste gevallen op langdurige ontsteking. Heeft geen invloed op de tactiek van de therapie en de ernst van de ziekte.

Keelpijn na FGS

Dit is de meest voorkomende complicatie van fibrogastroscopie, die na de procedure 70-90% van de mensen zorgen baart. Het kan zelfs optreden met de juiste voortgang van het apparaat en de techniek voor het uitvoeren van FGS. Pijn treedt op als gevolg van extra schade aan het slijmvlies, de intensiteit en duur ervan is afhankelijk van de sterkte van deze schade. Het pijnsyndroom kan aanhouden van enkele dagen tot 2 weken, wat overeenkomt met de voorwaarden voor volledig herstel van het epitheel.

Om er zeker van te zijn dat er geen ernstige schade aan de orgelwand is, volstaat het om naar de kliniek te gaan, waar een persoon een röntgenfoto / thoraxfoto moet maken. De detectie van vrije lucht duidt op een scheuring van de muur, die een dringende operatie vereist. Opgemerkt moet worden dat dergelijke gevallen casuïstisch van aard zijn en praktisch niet voorkomen..

Keelpijn heeft geen aanvullende behandeling nodig - het epitheel herstelt vanzelf zonder medische tussenkomst. Om pijn te elimineren, kunt u na overleg met uw arts een NSAID-pil nemen. Meloxicam of Nimesulide hebben meer voorkeur, omdat ze minder bijwerkingen op het spijsverteringsstelsel hebben..

De graden en stadia van oesofagitis

In de erosieve vorm moet de endoscopist de pathologie in de diagnose in detail beschrijven. Hij doet dit met behulp van alfabetische (A-D) en numerieke (I-V) tekens, die de mate van reflux-oesofagitis en het stadium ervan weerspiegelen. Om deze gegevens te ontsleutelen, kunt u de onderstaande tabellen gebruiken.

KrachtLos Angeles-classificatie van oesofagitisStadiumClassificatie van oesofagitis volgens Savary-Miller
EENVerdunning van het slijmvlies 1-5 mm langikDe aanwezigheid van geïsoleerde verdunningsgebieden (erosie) van het slijmvlies.
DErosie meer dan 5 mmIIConfluente erosies die niet de hele omtrek van de slokdarm bedekken.
CErosie beslaat ¾ van de omtrek van het orgelIIIHet erosieve en ontstekingsproces is verspreid over de hele omtrek van het orgel.
DHet getroffen gebied is meer dan 3/4IVBij onderzoek ontdekte de arts ernstige complicaties: een verandering in lengte, vernauwing van de wanden, zweren, enz..
VDetectie van tekenen van precancer in het onderste deel van het orgel - "Barrett's slokdarm"

Een zorgvuldige interpretatie van de resultaten van het onderzoek is voor de patiënt niet nodig. Het belangrijkste is om te weten dat hoe hoger het stadium / de graad van de ziekte, hoe langer de therapie duurt en hoe groter het risico op complicaties.

Behandeling

De verraderlijkheid van oesofagitis bestaat in het ontbreken van uitgesproken symptomen, daarom negeren de meeste patiënten de aanbevelingen van artsen. Als gevolg hiervan blijft de ziekte zich ontwikkelen en veroorzaakt het gevaarlijke complicaties. Om dit resultaat te voorkomen, moet de behandeling van reflux-oesofagitis tijdig worden gestart, wat niet alleen bestaat uit het regelmatig innemen van medicijnen, maar ook in het veranderen van de levensstijl..

Algemene activiteiten

Voordat u begint met het nemen van medicijnen en het aanpassen van uw dieet, moet u bepaalde veranderingen in uw levensstijl aanbrengen. Het is aangetoond dat het volgen van eenvoudige richtlijnen de reflux en schade aan de flap aanzienlijk vermindert. Voor patiënten met een ontsteking van de slokdarm is het van fundamenteel belang om de volgende activiteiten uit te voeren:

  1. Stoppen met roken. Nicotine verhoogt niet alleen de zuurgraad van maagsappen, maar heeft ook een ontspannend effect op de spieren van het spijsverteringskanaal. De combinatie van deze effecten leidt tot verhoogde symptomen van oesofagitis;
  2. Ga niet liggen na het eten. Binnen 30 minuten na het eten wordt aanbevolen om in een comfortabele houding te zitten of een ontspannen wandeling te maken. Gewichtheffen, hardlopen en zelfs stevig wandelen moeten ook direct na de lunch worden vermeden;
  3. Beperk fysieke activiteit. Om de ernst van de symptomen te verminderen, mogen vrouwen niet meer dan 3 kg tillen en mannen meer dan 5 kg;
  4. Het is noodzakelijk om voedselinname en het gebruik van alcoholische dranken 2-3 uur voor het slapengaan uit te sluiten;
  5. Het is noodzakelijk om op een hoog kussen te slapen of met het hoofdeinde 15-20 cm omhoog;
  6. Weiger strakke kleding te dragen, waaronder riemen, korsetten, riemen, enz.;
  7. In het geval van bijkomende ziekten (obesitas, gastritis, maagzweer, Ellison-Zollinger-syndroom en andere), is het noodzakelijk om hun volledige behandeling uit te voeren. Anders werkt de behandeling voor reflux-oesofagitis niet..

Eetpatroon

Voeding is een belangrijk onderdeel van therapie en het voorkomen van complicaties. Voor de meeste mensen wordt een dieetbehandeling geassocieerd met onsmakelijk voedsel en constante beperkingen. Bij deze ziekte is het inderdaad nodig om bepaalde voedingsmiddelen uit het dieet te verwijderen. Met behulp van eenvoudige culinaire technieken kun je echter bijna elk gerecht maken van toegestane producten. We laten u zien hoe u een reflux-oesofagitis-dieet plezierig, compleet en smakelijk kunt maken..

Welke producten zijn verboden?

Om het aantal afgietsels en de zuurgraad van maagsap te verminderen, is het noodzakelijk om van het dieet uit te sluiten:

  • Cafeïnehoudende dranken: energiedrankjes, koffie, coca-cola, enkele cocktails, enz.;
  • Koolzuurhoudende dranken;
  • Alcohol;
  • Meelschotels, omdat ze de afscheiding van zuur in de maag verhogen;
  • Beperk de inname van chocolade en snoep;
  • Gefermenteerde melkproducten;
  • Olijf- en lijnolie, dierlijke vetten;
  • "Zure" groenten en fruit: citrusvruchten, radijs, granaatappel, radijs, enz.;

Hoe u het beste kunt koken?

Allereerst moet u gefrituurd voedsel opgeven met plantaardige of dierlijke oliën. Dergelijke voedingsmiddelen leiden tot een enorme uitbarsting van maagsap en agressieve reflux. Gekookt voedsel verdient de voorkeur, gestoomd of gestoofd in eigen sap. Hiervoor kun je niet alleen klassieke kookmethodes gebruiken, maar ook moderne gadgets..

Hier zijn enkele tips voor het bereiden van heerlijke en magere vleesgerechten:

  1. Verpakken. Speciale kits met papieren zakken / vellen zijn verkrijgbaar bij bijna elke winkelketen. Door hun gebruik kunt u bijna elk vleesgerecht bereiden zonder een druppel olie. In plaats van de kruiden die bij de kit worden geleverd, is het mogelijk om voldoende zout, verse of gedroogde kruiden (dille, peterselie, basilicum) en natuurlijke gehakte groenten (paprika's, komkommers, aubergines, courgette, een kleine hoeveelheid uien en knoflook) te gebruiken;
  2. Bakken in de oven. Dit is de optimale manier om elke maaltijd voor de patiënt te bereiden. Door de afwezigheid van extra olie, naast die in vlees, kunt u elk vetarm gerecht bereiden. Het water dat in de ingrediënten wordt gegoten, maakt ze zacht en licht verteerbaar. De mogelijkheid om een ​​bijgerecht en een hoofdgerecht in één bakplaat / pan te koken, bespaart tijd. Er moet echter aan worden herinnerd dat de minimale duur van een dergelijk bakken 60-70 minuten is. Aanbevolen temperatuur 180-200 о С.
  3. Magnetron koken. Met moderne modellen kunt u bijna elk type vlees of vis bereiden met uitsluitend golfstraling. In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, heeft het op geen enkele manier invloed op de kwaliteit en veiligheid van voedsel, wat wordt bevestigd door wetenschappelijk onderzoek door westerse artsen. Tegelijkertijd blijkt het eten vetarm en best lekker te zijn. Het belangrijkste is om te voldoen aan het kookregime, dat wordt beschreven in de instructies. Dit beschermt voedsel tegen schadelijke micro-organismen en bespaart tijd bij het selecteren van het optimale kookschema;
  4. Met behulp van een stoomboot / multikoker. Om met deze gadgets een lekker en gezond gerecht te bereiden, moet je sappige groenten zoals wortels, uien, tomaten of pompoenstukjes aan het vlees of bijgerecht toevoegen. Dankzij de stoombehandeling produceren ze een overvloedig sap, dat het voedsel doordringt en het een aangename smaak geeft. Vergeet ook niet om naar smaak zout aan het eten toe te voegen en kruiden toe te voegen (dille, koriander, peterselie, enz.);
  5. Koken boven een open vuur. Deze methode is niet geschikt voor dagelijks gebruik, maar als je de natuur in gaat, is het onmisbaar. Omdat al het overtollige vet uit het voedsel op het vuur wordt verdampt en er geen extra olie wordt toegevoegd, is het vlees vetarm en best lekker. Het is geschikt voor een patiënt met oesofagitis onder één voorwaarde - als er geen acute marinade werd gebruikt voor de behandeling.

Bij het tanken van gerechten moet u de hoeveelheid mayonaise en oliën beperken. Je moet ook afzien van ketchup, mosterd en hete sauzen. Ze beschadigen niet alleen het slijmvlies, maar verhogen ook de zuurafscheiding in het orgaan. Het geconsumeerde voedsel moet op kamertemperatuur zijn - voedsel dat te warm of te koud is, heeft ook een negatief effect op de spijsverteringsorganen.

Farmacotherapie

Geneesmiddelen om zure reflux te verminderen

Voor de behandeling van reflux-oesofagitis kunnen verschillende groepen medicijnen worden gebruikt, maar een ervan wordt aan bijna alle patiënten voorgeschreven - dit zijn protonpompremmers (kortweg PPI). Deze medicijnen verminderen effectief de zuurgraad van maagsap. Door de cellen die zoutzuur produceren te beïnvloeden, verminderen ze de concentratie. Door dit effect beschadigt reflux van maaginhoud het slijmvlies minder..

Momenteel zijn er 5 hoofdtypen PPI's: omeprazol, esomeprazol, lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol. Om het beste medicijn voor jezelf te kiezen, moet je contact opnemen met een competente therapeut of gastro-enteroloog. Hij beoordeelt de toestand van het lichaam en het verloop van de ziekte, waarna hij therapie voorschrijft.

Volgens huidig ​​onderzoek (2014-2016) hebben sommige pompremmers specifieke kenmerken van actie die belangrijk zijn om te overwegen voordat ze worden genomen. We noemen de belangrijkste hieronder:

Artsen hebben vastgesteld dat mensen met een hartaandoening of hoge bloeddruk het risico op hartaanvallen en beroertes verhogen na inname van omeprazol of esomeprazol.

Vervolgens bleek dat deze medicijnen het beschermende effect neutraliseren van medicijnen die de concentratie van het AP-enzym verlagen.

De American Medical Association (FDA), die de veiligheid van medicijnen evalueert, vond geen toxische effecten van deze medicijnen op de foetus en de moeder. Vóór de 13e week van de zwangerschap wordt het gebruik echter niet aanbevolen, omdat op dit moment alle hoofdorganen van het kind worden gevormd..

Omeprazol, rabeprazol en esomeprazol zijn tijdens de zwangerschap verboden..

Omeprazole

PatiëntfunctieOptimale medicijnenWaarom zijn deze medicijnen?
De noodzaak om medicijnen te nemen die de activiteit van het AP-enzym verminderen (enalapril, captopril, lisinopril, ramipril, enz.)Pantoprazol, rabeprazol.
Tijdens zwangerschap (na de 13e week)Lansoprazol, Pantoprazol.
In aanwezigheid van bronchiale astmaHet lijdt geen twijfel dat reflux-oesofagitis en astma met elkaar verband houden. Er is onderzoek dat het positieve effect van deze medicijnen op het beloop van luchtwegaandoeningen aantoont..
Bij verminderde leverfunctie (hepatitis, cirrose, alcoholische of vette hepatosis en andere)Elke PPI is mogelijk, maar rabeprazol is het beste.De minimumdosering van rabeprazol is 10 mg, de helft van de andere geneesmiddelen uit deze groep. Volgens sommige wetenschappers kan het gebruik ervan de belasting van de levercellen verminderen.
Snelle en aanhoudende zuurreductie vereistLansoprazol, Pantoprazol, Rabeprazol.Wetenschappelijke studies hebben aangetoond dat het maximale effect van omeprazol en esomeprazol zich pas op de 3-4e dag van toediening ontwikkelt. De vermelde medicijnen werken binnen een dag..

Alleen in geval van intolerantie of ineffectiviteit van PPI's wordt groep H gebruikt om de zuurgraad te verminderen2-histamine-blokkers. Het is bewezen dat ze minder effectief zijn en hoge doses vereisen, dus ze worden alleen als laatste redmiddel voorgeschreven. Deze omvatten famotidine, ranitidine, nizatidine, roxatidine.

Geneesmiddelen om de gastro-intestinale motiliteit te verbeteren

Naast het verminderen van de agressiviteit van refluxen, is het noodzakelijk om hun aantal te verminderen. Dit kan niet alleen worden geholpen door een verandering in levensstijl, maar ook door sommige geneesmiddelen. Ze behoren tot de groep van prokinetica - geneesmiddelen die de beweeglijkheid van het spijsverteringskanaal verbeteren en de beweging van de voedselbolus vergemakkelijken. Deze omvatten:

  • Domperidon (motilium, motilac, motonium) is de beste remedie tegen ontsteking van het slokdarmslijmvlies. Maakt het mogelijk het werk van sluitspieren, peristaltiek van maag en darmen te verbeteren;
  • Cisapride (coördinaat, peristil) - het medicijn richt zich op de onderste slokdarmsfincter en maag, verhoogt hun tonus en vermindert de frequentie van reflux;
  • Metoclopramide (raglan, perinorm, cerucal) - gebruikt wanneer andere geneesmiddelen niet effectief zijn en er vaak wordt bijgevuld. Niet aanbevolen als startend medicijn vanwege frequente bijwerkingen zoals constante vermoeidheid, zwakte, spiertrekkingen, enz..

Een medicijn voor behandeling kan alleen worden voorgeschreven door de behandelende arts. Elk van hen heeft zijn eigen contra-indicaties en bijwerkingen, waarmee rekening moet worden gehouden voordat de therapie wordt gestart..

Maagzuurremmers

Voor onmiddellijke eliminatie van brandend maagzuur of slokdarmpijn is deze groep medicijnen perfect. Antacida genezen de ziekte niet, maar ze kunnen de symptomen tijdelijk verlichten. Ze hebben praktisch geen contra-indicaties, dus ze kunnen zonder doktersrecept worden ingenomen..

Almagel is de bekendste maagzuurremmer, die als een van de eerste op de markt verscheen. Op dit moment is het aanzienlijk minder effectief dan medicijnen zoals:

Volgens recente studies beginnen de vermelde farmacologische preparaten sneller te werken, hun effect langer te behouden en de zuurgraad van maagsap sterker te verminderen..

Een paar woorden moeten worden gezegd over de waterige oplossing van frisdrank, die veel wordt gebruikt om brandend maagzuur te verlichten. Een dergelijke behandeling met een volksremedie heeft alleen een negatief effect op de organen. Bij de eerste passage van alkali door de slokdarm treedt irritatie van het slijmvlies op. Als reactie op de onmiddellijke alkalisatie van de maag treedt een sterke zuurafgifte op en worden refluxen agressiever. Artsen raden ten zeerste af om zuiveringszout te gebruiken, maar het gebruik van gewone maagzuurremmers..

Wanneer een operatie nodig is?

Oesofagitis wordt bijna altijd behandeld zonder operatie. Chirurgische interventie is een extreme maatregel die wordt gebruikt bij de ontwikkeling van ernstige complicaties. Overleg met een chirurg om de noodzaak en omvang van de operatie te bepalen, wordt aanbevolen in de volgende situaties:

  • In geval van aanhoudende bloeding uit de slokdarmvaten;
  • Tegen de achtergrond van aanhoudende vernauwing van de slokdarmbuis (strictuur), die de doorgang van voedsel verhindert;
  • Met onomkeerbare schade aan de slokdarmsfincter;
  • Precancereuze toestand van het slijmvlies - degeneratie en ongeordende vermenigvuldiging van cellen. Deze aandoening wordt "Barrett's slokdarm" genoemd;
  • Stadium 1-2 slokdarmkanker.

In elk van deze gevallen wordt de beslissing over het type operatie afzonderlijk genomen. Verwijdering van de pathologische formatie, verwijdering van een deel van de slokdarmbuis, herstel van de integriteit van het orgaan met behulp van het resterende deel van de slokdarm of darmen kan worden uitgevoerd. Deze operaties combineren twee gemeenschappelijke kenmerken - ze worden allemaal uitgevoerd om gezondheidsredenen en elk is vrij moeilijk voor de patiënt..

FAQ

Normaal gesproken is het aantal afgietsels bij kinderen 2-3 keer hoger dan bij volwassenen. Zijn spijsverteringsorganen zijn aangepast aan deze aandoening, dus ontwikkelen ze zelden oesofagitis. Het begin van de ziekte kan blijken uit "oorzaakloos" huilen of angst, vooral na het eten. Er kan lichte koorts zijn, de baby kan naar het midden van de borst wijzen om de plaats van pijn aan te geven.

Behandeling van oesofagitis bij zuigelingen wordt meestal uitgevoerd zonder medicatie. Allereerst wordt aanbevolen om "positietherapie" uit te voeren. Tijdens het voeden wordt de baby meer verticaal vastgehouden - onder een hoek van 50-60 °. Dit helpt bij het verminderen van afgietsels. Als deze maatregel niet effectief is, wordt de baby overgezet naar voeding met aangepaste mengsels, die een dikkere consistentie hebben. Deze omvatten "Nutrilon", "Enfamila", "Frisovoy", "Lemolaka".

Het voedingsregime, het type mengsel en andere medische voorschriften worden uitsluitend bepaald door de kinderarts of neonatoloog. Het wordt sterk afgeraden om de gezondheid van een kleine patiënt te beïnvloeden zonder een arts te raadplegen.

Aanbevelingen voor veranderingen in levensstijl en dieet moeten gedurende het hele leven constant worden opgevolgd. De behoefte aan medicijnen wordt individueel bepaald, afhankelijk van de ernst van de ziekte en de aanwezigheid van bijkomende ziekten. Bij een matige cursus wordt meestal een PPI-cursus voorgeschreven voor 2-4 weken, 2 keer per jaar.

Bij een combinatie van aandoeningen van het galsysteem en zwakte van het spierseptum, kan terugvloeiing in de slokdarm vanuit het eerste deel van de darm optreden - twaalfvingerige darm 12. In dit geval heeft gal en niet maagsap een schadelijk effect op de slijmvliezen. Galreflux gaat vaak gepaard met ernstige gastritis of ulceratie. De behandelingsprincipes van deze vorm zijn hetzelfde als in het klassieke beloop van de ziekte, maar het is belangrijk om de oorzaak van de pathologie te elimineren, dat wil zeggen om de ziekte van het galsysteem te genezen.

Met een lange pathologie of een hoge agressiviteit van refluxen is de kans op complicaties vrij groot..

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD)

Gastro-oesofageale refluxziekte of GERD is een aandoening waarbij de terugvloeiing van maaginhoud in de slokdarm (gastro-oesofageale reflux) de patiënt stoort, waardoor zijn kwaliteit van leven wordt verstoord. In Rusland komt deze ziekte voor bij 18-46% van de volwassenen 1 mensen.

Algemene informatie en classificatie

Artsen identificeren drie vormen van GERD:

  • niet-erosief (tot 60% van de gevallen 2) - de structuur van het slijmvlies van de slokdarm wordt niet verstoord;
  • erosief (ongeveer 35% van de gevallen) - erosie en / of zweren verschijnen op het slijmvlies;
  • Barrett-slokdarm (ongeveer 5% van de gevallen) - precancereuze toestand.

Reflux zelf is geen pathologie, zelfs bij gezonde mensen kan het tot 20 keer per dag voorkomen 3. GERD wordt gediagnosticeerd wanneer reflux zo vaak voorkomt en de inhoud van de maag zo lang in de slokdarm wordt vastgehouden dat de kenmerkende symptomen van de ziekte worden veroorzaakt: brandend maagzuur, pijn op de borst, zuur boeren.

Door de constante blootstelling aan maagsap raakt het slijmvlies ontstoken - refluxoesofagitis begint. Na verloop van tijd kunnen erosies en zweren optreden, die bij genezing vernauwingen of littekens van de slokdarm veroorzaken.

Een andere gevaarlijke complicatie van GERD is de slokdarm van Barrett. Het is een aandoening waarbij cellen in de bekleding van de slokdarm (ontworpen om de alkalische omgeving van speeksel te weerstaan) worden vervangen door cellen die vergelijkbaar zijn met de bekleding van de maag (ontworpen om te interageren met een zure omgeving). Barrett's slokdarm is een precancereuze aandoening, aangezien de veranderde cellen na verloop van tijd veranderen in kwaadaardige cellen.

Oorzaken van GERD

In normale toestand wordt de slokdarm van de maag gescheiden door de hartsfincter, een ringvormige spier die het lumen sluit. GERD treedt op wanneer deze spier stopt met het omgaan met zijn functies:

  • de normale motiliteit van het maagdarmkanaal is verstoord;
  • de druk in de buikholte stijgt;
  • de toon van de sluitspier neemt af onder invloed van bepaalde medicijnen en producten.

Experts van de World Gastroenterological Association praten over de volgende predisponerende factoren voor GERD:

  • overgewicht (vetafzettingen op inwendige organen verhogen de intra-abdominale druk);
  • zwangerschap (verhoogde intra-abdominale druk in combinatie met de invloed van hormonen die de sluitspier ontspannen);
  • overtollige vaste vetten in voedsel (ze blijven lang in de maag, waardoor de druk erin toeneemt);
  • liefde voor koolzuurhoudende dranken;
  • andere ziekten van de maag en darmen (prikkelbare-darmsyndroom, gastritis, zweren, enz. - verstoren de normale beweeglijkheid van het maagdarmkanaal);
  • flatulentie, obstipatie (verminderde motiliteit, verhoogde intra-abdominale druk);
  • medicijnen nemen: aspirine, ijzer, kalium, tetracycline, barbituraten, oestrogenen (inclusief anticonceptie en hormoonvervangende therapie voor de menopauze), bètablokkers, tricyclische antidepressiva, enz..

GERD-symptomen

Alle symptomen van GERD kunnen worden onderverdeeld in oesofageale en extraesofageale.
Slokdarmsymptomen zijn, zoals de naam al doet vermoeden, manifestaties die direct worden veroorzaakt door irritatie en ontsteking van de slokdarm:

  • brandend maagzuur - een branderig gevoel achter het borstbeen, alsof het "opstijgt" van de maag naar de keel;
  • zuur boeren, maaginhoud in de mond,
  • ongemak bij het slikken - het gevoel van een "vastzittende bult";
  • pijn bij het slikken (meestal een teken van een zweer of erosie van de slokdarm).

Bij kinderen kan frequent braken optreden bij GERD.

Niet-oesofageale symptomen zijn manifestaties van andere organen:

  • aanvallen van hoesten of stikken 's avonds of' s nachts na een zware maaltijd;
  • bronchiale astma en de toestand van de patiënt verbetert niet, ondanks adequate therapie;
  • faryngitis en laryngitis: keelpijn, heesheid, hoesten;
  • erosie van tandglazuur, afteuze stomatitis;
  • aritmie.

Artsen suggereren ook dat frequente otitis media een van de niet-oesofageale manifestaties van GERD kunnen zijn..

Diagnose van GERD

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van GERD is oesofagogastroscopie. In deze studie kan de arts met eigen ogen de toestand van de slokdarm zien en beoordelen. Bovendien kunt u tijdens endoscopie biopsieën nemen - stukjes slijmvlies voor verder onderzoek onder een microscoop. Dit wordt gedaan om celmetaplasie op tijd te detecteren.

Als het om de een of andere reden onmogelijk is om een ​​endoscopie te doen, wordt een röntgenonderzoek voorgeschreven: de patiënt neemt een voor röntgenstralen ongevoelige barium, waarna een reeks foto's wordt gemaakt. U kunt dus reflux zien (bariumsuspensie verschijnt weer in het lumen van de slokdarm), hernia van de slokdarmopening van het diafragma, pathologische vernauwing van de slokdarm, zweren.

In een ziekenhuis wordt een intra-oesofageale pH-meting uitgevoerd: er wordt een sensor in de slokdarm geplaatst, die de zuurgraad van het medium meet. Indien mogelijk blijft de sensor een dag staan ​​- dan kunt u de frequentie van reflux, de duur van de verandering in de pH van de omgeving en de invloed van verschillende factoren op de reflux van de maaginhoud in de slokdarm bepalen.

Echografie van de slokdarm en endoscopische echografie van de slokdarm kunnen GERD helpen onderscheiden van een tumor die groeit in de wand van de slokdarm die niet zichtbaar is op slokdarmkanker.

GERD-behandeling

GERD-therapie begint met niet-medicamenteuze methoden - veranderingen in voeding en levensstijl:

  • verhoog het hoofdeinde van het bed met 10-15 cm;
  • verminder de hoeveelheid vet in voedsel, verhoog het eiwitgehalte;
  • eet vaak en fractioneel;
  • sluit munt, koffie, thee, chocolade uit (verminder de toon van de slokdarmsfincter), kruiden, citroensap, alcohol (direct irriterend effect);
  • ga niet twee uur na het eten liggen;
  • til geen gewichten op (meer dan 10 kg);
  • niet lang "geneigd" zijn, ook niet in de tuin werken;
  • doe geen oefeningen "op de pers";
  • draag geen strakke riemen, korsetten, strakke kleding;
  • verlies gewicht;
  • stoppen met roken (nicotinederivaten verminderen de tonus van de slokdarmsfincter).

Indien mogelijk moet u, na overleg met uw arts, stoppen met het innemen van medicijnen die bijdragen aan het optreden van reflux.
Aangezien GERD vaak wordt gecombineerd met andere ziekten van het maagdarmkanaal, wordt een dieettabel nummer 1, 4, 5 voorgeschreven, afhankelijk van de onderliggende ziekte.
Als niet-medicamenteuze methoden binnen 2-3 weken niet effectief zijn, worden medicijnen voorgeschreven:

  1. Gastroprotectors vormen de steunpilaar van de behandeling. Bevordert het herstel van beschadigde slijmvliezen (rebamipide).
  2. Protonpompremmers - verminderen de productie van zoutzuur in de maag (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol).
  3. H2-blokkers, antacida - voorgeschreven als protonpompremmers niet geschikt zijn (ranitidine, famotidine, almagel, fosfalugel, gaviscon).
  4. Prokinetica - geneesmiddelen die de normale motiliteit van het maagdarmkanaal herstellen (itomed).

Bij het beoordelen van de effectiviteit van de behandeling moet in gedachten worden gehouden dat zweren en erosie van de slokdarm ongeveer acht weken genezen (ter vergelijking: de genezingstijd van maag- en twaalfvingerige darmzweren is ongeveer 3-4 weken).

Als conservatieve methoden niet helpen, wordt een operatie genaamd fundoplicatie aanbevolen. Een deel van de maag is rond de onderste slokdarm gewikkeld, waardoor een manchet ontstaat die terugvloeiing van voedsel voorkomt.

GERD-prognose en -preventie

De prognose voor GERD is over het algemeen goed. Als de aanbevelingen van de arts niet worden opgevolgd, kan de slokdarm van Barrett zich ontwikkelen - dan verslechtert de prognose.

Er is geen specifieke profylaxe voor GERD. Goed eten, stoppen met roken en een gezond gewicht behouden, kan deze ziekte voorkomen..

1 Ivashkin V.T., Mayev I.V., Trukhmanov A.S. et al. Klinische richtlijnen van de Russian Gastroenterological Association voor de diagnose en behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte. Opgegroeid. zhurn. gastroenterol. hepatol. coloproctol. 2017.

2 Unie van kinderartsen van Rusland. Gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen. Moskou, 2016.

3 Sholomitskaya, I. A. Gastro-oesofageale refluxziekte: methode. aanbevelingen. Minsk: BSMU, 2009.

Artikelen Over Hepatitis