Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD)

Hoofd- Zweer

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) is een chronische recidiverende slokdarmziekte veroorzaakt door de lozing van agressieve maag- of maagdarminhoud in het lumen van de slokdarm en wordt gekenmerkt door slokdarm- en extraesofageale symptomen.

De werkelijke incidentie van de ziekte is onbekend, aangezien de ziekte een grote verscheidenheid aan symptomen heeft. Volgens de resultaten van sommige onderzoeken zijn de dragers van de ziekte in Rusland volgens andere bronnen 11-23% van de bevolking - tot 30% wordt de prevalentie van GERD vergeleken met de prevalentie van maagzweren en cholelithiasis.

Moeilijkheden bij het stellen van een diagnose hebben een aantal redenen: ten eerste is de ziekte vaak asymptomatisch; ten tweede zijn er, zelfs met uitgesproken subjectieve sensaties, mogelijk geen objectieve ondersteunende gegevens; ten derde kunnen symptomen die vergelijkbaar zijn met die van GERD fysiologisch van aard zijn en bij gezonde mensen voorkomen.

GERD komt voor bij alle leeftijdsgroepen, bij beide geslachten, inclusief kinderen; incidentie neemt toe met de leeftijd.

Synoniemen: peptische oesofagitis, reflux-oesofagitis.

Oorzaken en risicofactoren

Het belangrijkste pathogenetische substraat voor de ontwikkeling van gastro-oesofageale refluxziekte is de feitelijke gastro-oesofageale reflux, dat wil zeggen de retrograde reflux van de maaginhoud in de slokdarm. Reflux ontwikkelt zich meestal door het falen van de sluitspier aan de rand van de slokdarm en de maag.

Normaal gesproken neemt tijdens het slikken bewegingen de spierspanning van de onderste slokdarmsfincter af, waardoor de voedselbult van de slokdarm in de maag terechtkomt en na het passeren van voedsel sluit de sluitspier.

Maagzuur met GERD is het belangrijkste symptoom; het kan een gevarieerd karakter aannemen: beide komen meerdere keren per dag voor en zijn constant.

Onder invloed van verschillende externe en interne factoren ontwikkelt zich hypo- of atonie van de onderste slokdarmsfincter, wat leidt tot een omgekeerde reflux van agressieve maaginhoud (reflux). Reflux veroorzaakt schade aan het slijmvlies van de slokdarm, omdat de slokdarm wordt gekenmerkt door een zwak zure pH-reactie (dichter bij neutraal), en maagsap heeft een sterk zure pH-reactie als gevolg van zoutzuur en proteolytische enzymen. Het maagsap komt de slokdarm binnen en veroorzaakt een chemische verbranding van het slijmvlies.

Factoren die de tonus van de slokdarmsfincter verminderen:

  • het nemen van bepaalde medicijnen (calciumantagonisten, nitraten, krampstillers, analgetica, theofyllines, enz.);
  • het gebruik van voedingsmiddelen en medicijnen die cafeïne bevatten (thee, koffie, tonische dranken, Citramon-preparaten, Caffetin, enz.);
  • pepermunt eten en voedsel dat het bevat;
  • roken;
  • eet stoornissen;
  • verhoogde intra-abdominale druk (obstipatie, onvoldoende fysieke activiteit, langdurige schuine lichaamshouding, enz.);
  • pathologie van de nervus vagus (vagale neuropathie bij diabetes mellitus, vagotomie);
  • zwangerschap.

Oorzaken die leiden tot episodes van spontane ontspanning van de onderste slokdarmsfincter:

  • dyskinesie van de slokdarm (peristaltische stoornissen);
  • slikken van een grote hoeveelheid lucht tijdens het eten - aerofagie (veroorzaakt door een overhaaste, overvloedige maaltijd);
  • winderigheid;
  • volumetrische formaties van de buikholte en retroperitoneale ruimte;
  • gastroduodenale pathologie [hernia van de slokdarmopening van het diafragma, maagzweer en darmzweer (meestal wanneer de zweer zich in de bol bevindt), cholelithiasis, chronische gastritis, colitis);
  • spanning;
  • het vertragen van de beweging van de inhoud door de twaalfvingerige darm (duodenostase);
  • overmatige consumptie van vet vlees, vuurvaste vetten, meelproducten, kruiden, gefrituurd voedsel.

Vormen van de ziekte

Volgens de 10e herziening van de internationale classificatie van ziekten bestaan ​​de volgende vormen van GERD:

  • met oesofagitis (synoniem - reflux-oesofagitis);
  • zonder oesofagitis.

Afhankelijk van de mate van schade, vastgesteld op basis van het endoscopisch beeld (EGDS), worden 4 graden reflux-oesofagitis (RE) onderscheiden:

  1. Lineaire ER - niet-intense hyperemie en oedeem van het slijmvlies in het gebied van de onderste slokdarmsfincter, afzonderlijke erosies op een van de longitudinale plooien van de slokdarm.
  2. Drain ER - erosieve defecten die vatbaar zijn voor fusie, worden op meer dan één vouw aangetroffen.
  3. Ringvormige ER - het onderste derde deel van de slokdarm wordt circulair beïnvloed door meerdere erosies die overgaan in grotere defecten, bedekt met fibrinoïde afzettingen, necrotische massa's.
  4. Stenosing ER - chronische ulceratieve defecten, vernauwing van het slokdarmlumen, epitheliale metaplasie.

Bij sommige patiënten komen de gepresenteerde klachten niet overeen met endoscopische gegevens (er is geen schade aan het slokdarmslijmvlies); in dit geval spreken ze van een endoscopisch negatieve vorm van de ziekte.

Symptomen

Het klinische beeld van gastro-oesofageale refluxziekte bestaat uit twee hoofdgroepen van symptomen: slokdarm en extraesofageale.

De werkelijke incidentie van de ziekte is onbekend, aangezien de ziekte een breed scala aan symptomen heeft..

Slokdarm (slokdarm) manifestaties van GERD:

  • brandend maagzuur (branderig gevoel achter het borstbeen);
  • boeren zuur, bitter, voedsel (regurgitatie) of lucht;
  • verschillende slikstoornissen;
  • odonofagie (een gevoel van pijn of ongemak wanneer voedsel door de slokdarm gaat, wat meestal wordt aangetroffen met ernstige schade aan het slokdarmslijmvlies)
  • pijn in de maag of in de projectie van de slokdarm;
  • braken, aanhoudende hik;
  • gevoel van coma achter het borstbeen.

Maagzuur met GERD is het belangrijkste symptoom; het kan een gevarieerd karakter aannemen: het komt ofwel meerdere keren per dag voor, of is constant. Een onderscheidend kenmerk is het verband tussen episodes van brandend maagzuur met een verandering in lichaamshouding (met een voorwaartse helling, in rugligging), het gebruik van provocerend voedsel of medicijnen. De geleidelijke verzwakking of verdwijning van brandend maagzuur wordt beschouwd als een prognostisch ongunstig teken, omdat dit kan duiden op de ontwikkeling van stenose of slokdarmkanker.

  • longsyndroom [hoesten, kortademigheid, episodes van spontane ademstilstand (apneu), reflex bronchospasme, sommige patiënten ontwikkelen aspiratiepneumonie, bronchiale astma);
  • otolaryngologisch syndroom, het zogenaamde otolaryngologische masker GERD (ruwe blafhoest, heesheid in de ochtend, transpiratie, recidiverende otitis media, rhinitis);
  • tandheelkundig syndroom (vernietiging van tandglazuur);
  • anemisch syndroom (een afname van het aantal erytrocyten en hemoglobine als gevolg van microbloeding door ulceratie van het slokdarmslijmvlies);
  • hartsyndroom (pijn op de borst die angina pectoris nabootst).

Diagnostiek

Basis diagnostische technieken:

  • dagelijkse pH-bewaking van het onderste derde deel van de slokdarm;
  • Röntgenonderzoek van de slokdarm met een contrastmiddel;
  • endoscopisch onderzoek van de slokdarm (EGDS);
  • scintigrafie van de slokdarm met radioactief technetium;
  • multikanaals intracavitaire oesofageale impedantiemeting;
  • manometrisch onderzoek van slokdarmsfincters.

Aanvullende onderzoeksmethoden:

  • bilimetrie;
  • Bernstein-test;
  • chromoendoscopie;
  • standaard zure terugvloeitest;
  • studie van de klaring van de slokdarm;
  • sonderen met methyleenblauw;
  • studie van proteolytische intra-oesofageale activiteit;
  • longfunctietesten uitvoeren na intra-oesofageale perfusie van zoutzuur.

GERD komt voor bij alle leeftijdsgroepen, bij beide geslachten, inclusief kinderen; incidentie neemt toe met de leeftijd.

Behandeling

Behandeling van GERD wordt voornamelijk op conservatieve wijze uitgevoerd. Bij afwezigheid van complicaties wordt de patiënt minstens eenmaal per jaar onderworpen aan een apotheekonderzoek, in aanwezigheid van complicaties - 2 keer per jaar met het verplichte endoscopische onderzoek.

Succesvolle behandeling is gebaseerd op een verplichte aanpassing van de levensstijl:

  • een nachtrust op een bed met een verhoogd hoofdeinde op een hoog kussen;
  • slapen aan de linkerkant (bij voorkeur omdat het de terugvloeiing van maaginhoud in de slokdarm voorkomt);
  • weigering om 3 uur voor het slapengaan te eten (vooral vet, zout, pittig), alcohol, roken;
  • naleving van de aanbeveling om het lichaam niet onmiddellijk na het eten horizontaal te nemen;
  • gewichtsverlies (aangezien de manifestaties van GERD het meest uitgesproken zijn bij patiënten met overgewicht);
  • weigering om strakke kleding, korsetten, vormgevend ondergoed te dragen;
  • weigering van overmatige fysieke inspanning, die oesofageale reflux kan veroorzaken (als het onmogelijk is, moet fysieke activiteit worden gepland op een lege maag of na inname van antacida).

De belangrijkste groepen geneesmiddelen die voor de behandeling worden gebruikt:

  • maagzuurremmers en alginaten - om de agressiviteit van maaginhoud te verminderen (complexen op basis van aluminiumhydroxide, magnesiumhydroxide of bicarbonaat);
  • antisecretoire geneesmiddelen - ondanks het feit dat reflux zelf deze middelen niet elimineert, verminderen ze effectief de zuurgraad van maagsap (protonpompremmers, blokkers van H2-histaminereceptoren);
  • prokinetiek - een groep geneesmiddelen met echte antirefluxactiviteit [antagonisten van dopamine- en serotoninereceptoren, antagonisten van perifere dopaminereceptoren, agonisten van type B-receptoren van gamma-aminobutyrylzuur (GABAB)].

Bij reflux-oesofagitis III-IV-graad is de benoeming van cytoprotectors vereist (ze onderdrukken de zure en proteolytische activiteit van maagsap, verhogen de productie van slijm, bicarbonaten en verbeteren de processen van microcirculatie in het slijmvlies).

Met een tijdige diagnose en een geïntegreerde benadering van de behandeling van pathologie is de prognose gunstig.

Chirurgische behandeling omvat de eliminatie van gastro-oesofageale reflux door fundoplicatie. De interventie bestaat uit het mobiliseren van het onderste derde deel van de slokdarm, het creëren van een plooi van de fundus van de maag rond de slokdarm en het hechten van de maag aan de voorste buikwand.

Mogelijke complicaties en gevolgen

Complicaties van gastro-oesofageale refluxziekte kunnen zijn:

  • slokdarmvernauwing;
  • ulceratieve laesie van het slokdarmslijmvlies;
  • bloeden;
  • de vorming van het Barrett-syndroom - volledige vervanging (metaplasie) van het meerlagige plaveiselcelepitheel van de slokdarm door het kolomvormige maagepitheel (het risico op slokdarmkanker met metaplasie van het epitheel neemt 30-40 keer toe);
  • kwaadaardige degeneratie van oesofagitis.

Voorspelling

Met een tijdige diagnose en een geïntegreerde benadering van de behandeling van pathologie is de prognose gunstig.

Preventie

Om de ontwikkeling van GERD te voorkomen, wordt aanbevolen:

  • weigeren van slechte gewoonten;
  • verander het voedselstereotype;
  • verander uw fysieke activiteit;
  • uw levensstijl aanpassen;
  • regelmatig een apotheekonderzoek ondergaan;
  • tijdige behandeling van gelijktijdige pathologie.

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) - Symptomen

Alle iLive-inhoud wordt beoordeeld door medische experts om ervoor te zorgen dat deze zo nauwkeurig en feitelijk mogelijk is.

We hebben strikte richtlijnen voor de selectie van informatiebronnen en we linken alleen naar gerenommeerde websites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, bewezen medisch onderzoek. Houd er rekening mee dat de cijfers tussen haakjes ([1], [2], enz.) Klikbare links zijn naar dergelijke onderzoeken.

Als u van mening bent dat een van onze materialen onnauwkeurig, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteer het dan en druk op Ctrl + Enter.

Bij het beschouwen van het klinische beeld van GERD moet men zich de extreme variabiliteit ervan herinneren. DOEN. Castell beschouwt deze ziekte figuurlijk als een soort "ijsberg". De meerderheid (70-80%) van de patiënten heeft milde en slechts sporadisch optredende symptomen, waarvoor ze geen medische hulp zoeken, zelfmedicatie nemen met niet-voorgeschreven medicijnen (meestal maagzuurremmers) en op grote schaal het advies van vrienden gebruiken ("telefonische reflux"). Dit is het onderwatergedeelte van de "ijsberg". Het middelste gedeelte boven water bestaat uit patiënten met reflux-oesofagitis met meer uitgesproken of aanhoudende symptomen, maar zonder complicaties, die regelmatig behandeld moeten worden - "poliklinische refluxen" (20-25%). Het topje van de "ijsberg" is een kleine groep patiënten (2-5%) die complicaties ontwikkelden (maagzweren, bloeding, stricturen) - "ziekenhuisrefluxen".

De intensiteit van de klinische manifestaties van GERD hangt af van de concentratie van zoutzuur in het refluctaat, de frequentie en duur van het contact met het slokdarmslijmvlies en de aanwezigheid van overgevoeligheid van de slokdarm.

Symptomen die optreden bij GERD kunnen worden onderverdeeld in twee groepen: slokdarm- en extraesofageale symptomen.

Slokdarmklachten zijn onder meer:

  • maagzuur;
  • boeren;
  • regurgitatie;
  • dysfagie;
  • odonofagie (een gevoel van pijn wanneer voedsel door de slokdarm gaat, wat meestal wordt aangetroffen met ernstige schade aan het slokdarmslijmvlies)
  • pijn in de overbuikheid en slokdarm;
  • hikken;
  • braken;
  • gevoel van coma achter het borstbeen.

Extraesofageale symptomen ontwikkelen zich gewoonlijk als gevolg van ofwel directe extraesofageale werking, of het initiëren van oesofagobronchiale, oesofagocardiale reflexen.

Ze bevatten:

  • pulmonair syndroom;
  • otolaryngologisch syndroom;
  • tandheelkundig syndroom;
  • anemisch syndroom;
  • cardiaal syndroom.

De verscheidenheid aan symptomen en syndromen leidt in de praktijk tot talrijke diagnostische fouten, wanneer GERD wordt aangezien voor angina pectoris, longontsteking, bloedarmoede. Het klinische beeld van deze chronische ziekte is polymorf, met veel "maskers". Harrington noemde de hiatale hernia-kliniek 'de maskerade van de bovenbuik'. Deze figuurlijke definitie kan worden toegepast op de klinische manifestaties van GERD..

Een van de belangrijkste symptomen is brandend maagzuur - een gevoel van retrosternale verbranding, dat zich vanuit het xiphoid-proces naar boven verspreidt.

Maagzuur bij GERD heeft enkele bijzonderheden: het kan overdag bijna constant zijn, maar het pathognomonische symptoom voor GERD is de duidelijke afhankelijkheid van de lichaamshouding en het komt voor bij buigen of 's nachts liggen. Maagzuur kan worden veroorzaakt door het eten van bepaalde voedingsmiddelen (warme, vers gebakken producten, zoete, zure, gekruide gerechten), te veel eten of, na het roken, alcohol drinken. Het is van fundamenteel belang om brandend maagzuur te onderscheiden van een gevoel van warmte achter het borstbeen bij coronaire insufficiëntie. Prognostisch ongunstig zijn het geleidelijk verdwijnen van brandend maagzuur en het optreden van dysfagie, wat wijst op de ontwikkeling van peptische vernauwing als gevolg van reflux-oesofagitis of slokdarmkanker. Het gevoel van een verhoogde hoeveelheid vocht in de mond treedt gelijktijdig op met brandend maagzuur en is te wijten aan de oesofagosalivaire reflex.

Boeren en regurgitatie zijn onvrijwillige, scherpe luchtuitstoten of een mengsel van lucht met maaginhoud vanuit de slokdarm of maag in de mond. Eructaties kunnen zuur zijn als zuur wordt gegooid en bitter, als gevolg van oprispingen van de twaalfvingerige darm. Regurgitatie is het boeren van voedsel en lucht. Een gemeenschappelijk ontwikkelingsmechanisme is inherent aan deze symptomen - insufficiëntie van de onderste slokdarmsfincter.

Dysfagie is een overtreding van de doorgang van voedsel door de slokdarm. De oorzaken van dysfagie bij patiënten met GERD zijn oesofageale dysmotiliteit, mechanische obstructie (met slokdarmvernauwing). Bij oesofagitis komt dysfagie het vaakst voor bij het eten van voedsel. Pijn in de overbuikheid en slokdarm wordt vaak waargenomen bij patiënten met GERD, al dan niet geassocieerd met voedselinname, komt vaker voor tijdens maaltijden, het verband tussen pijn en slikken is kenmerkend en soms kan pijn uitstralen naar de top van het hart. De hik is vaak een uitgesproken symptoom van de ziekte, veroorzaakt door excitatie van de nervus phrenic, irritatie en samentrekking van het middenrif, soms is het behoorlijk pijnlijk, er zijn gevallen van ontembare braken.

Pulmonale manifestaties zijn het belangrijkste masker voor gastro-oesofageale refluxziekte. Een aantal patiënten op elke leeftijd ontwikkelt aspiratiepneumonie en bronchiaal astma, terwijl pathologische gastro-oesofageale reflux een trigger is voor astma-aanvallen, voornamelijk 's nachts, waardoor bronchospasme ontstaat. Osier associeerde in 1892 voor het eerst een verstikkingsaanval met het inademen van maaginhoud in de luchtwegen. De term "door reflux geïnduceerde astma" is nu bedacht. Volgens de literatuur heeft 80% van de patiënten met bronchiale astma manifestaties van GERD. Tegelijkertijd wordt een vicieuze cirkel gevormd: GERD veroorzaakt door de directe werking en initiatie van de oesofagobronchiale reflex de ontwikkeling van bronchospasmen en het ontstekingsproces, en op zijn beurt veroorzaken geneesmiddelen die worden gebruikt voor bronchiale astma de ontwikkeling van GERD.

Volgens B.D. Starostin (1998), bij ongeveer 75% van de patiënten met chronische bronchitis, wordt een langdurige droge hoest geassocieerd met GERD.

Het syndroom van Mendelssohn is algemeen bekend - herhaalde longontsteking als gevolg van aspiratie van maaginhoud, wat gecompliceerd kan worden door atelectase, longabces. 80% van de patiënten met idiopathische fibrose heeft symptomen van GERD.

Bij een hoge cast kan refluxaat in het strottenhoofd stromen en ontwikkelt zich een otolaryngologisch masker van GERD, gemanifesteerd door een ruwe, blaffende hoest, keelpijn en heesheid in de ochtend (posterieure laryngitis). Volgens buitenlandse auteurs is het risico op het ontwikkelen van kankerachtige degeneratie van het strottenhoofd en de stembanden bij patiënten met GERD extreem hoog. De vorming van zweren, stembandgranulomen, stenose van de distaal gelegen delen van de glottis wordt beschreven. Laryngitis komt vaak voor, manifesteert zich door chronische heesheid (78% van de patiënten met chronische heesheid heeft symptomen van GERD), vaak gecompliceerd door larynx croupe. De oorzaak van chronische rhinitis, recidiverende otitis media, otalgie kan ook pathologische GER zijn..

Forensisch deskundigen zijn van mening dat gastro-oesofageale reflux een van de mechanismen kan zijn die tot de dood van een persoon kunnen leiden wanneer, als gevolg van de inname van zure maaginhoud in de keelholte en het strottenhoofd, larynxkrampen en reflex-ademhalingsstilstand ontstaan..

Bij GERD kan pijn optreden achter het borstbeen, langs de slokdarm, waardoor een "coronair masker" van GERD ontstaat, het zogenaamde symptoom van "niet-cardiale pijn op de borst". Pijnen lijken vaak op angina pectoris, worden veroorzaakt door slokdarmkrampen en worden gestopt door nitraten. In tegenstelling tot angina pectoris worden ze niet geassocieerd met inspanning, lopen en emoties. In de helft van de gevallen zijn bij oudere patiënten IHD-combinaties mogelijk, en bij sommige patiënten is het zelfs om coronaire angiografie nodig te hebben om pijn te differentiëren. Als gevolg van de initiatie van de oesofagocardiale reflex treden aritmieën op.

Tandheelkundig syndroom manifesteert zich door schade aan de tanden, als gevolg van de vernietiging van tandglazuur door agressieve maaginhoud. Volgens R.J. Loffeld, 32,5% van 293 patiënten met bevestigde GERD had laesies van de bovenste en / of onderste snijtanden. Bij patiënten met GERD wordt vaak cariës gediagnosticeerd, gevolgd door de ontwikkeling van halitose, tandheelkundige erosie. In zeldzame gevallen ontwikkelt zich afteuze stomatitis.

Het anemisch syndroom treedt op als gevolg van chronische bloeding door erosies of zweren van de slokdarm, soms als gevolg van diapedetische bloeding met catarrale oesofagitis. Meestal is het hypochrome bloedarmoede door ijzertekort..

Naast symptomatische vormen zijn er asymptomatische, asymptomatische (latente) en atypische vormen van GERD.

Complicaties van gastro-oesofageale refluxziekte

De meest voorkomende complicaties van gastro-oesofageale refluxziekte zijn:

  • slokdarmvernauwingen - 7-23%;
  • ulceratieve laesies van de slokdarm - 5%;
  • bloeding door erosies en zweren van de slokdarm - 2%;
  • Barrett-slokdarmvorming - 8-20%.

Het gevaarlijkste is de vorming van het Barrett-syndroom - volledige vervanging (metaplasie) van het meerlagige plaveiselepitheel van de slokdarm door het kolomvormige maagepitheel. Over het algemeen vormt de slokdarm van Barrett bij 0,4-2% van de bevolking. Volgens verschillende auteurs komt het Barrett-syndroom voor bij 8-20% van de patiënten met reflux-oesofagitis, terwijl het risico op het ontwikkelen van slokdarmkanker 30-40 keer hoger is.

De moeilijkheid bij het diagnosticeren van deze complicatie ligt in het ontbreken van pathognomonische klinische manifestaties. De belangrijkste rol bij het identificeren van Barrett's slokdarm is toegewezen aan endoscopisch onderzoek ("tongen van vuur" - een fluweelachtig achtig slijmvlies van rode kleur). Om de diagnose van Barrett's slokdarm te bevestigen, wordt een histologisch onderzoek van biopsieën van het slokdarmslijmvlies uitgevoerd. Over Barrett's slokdarm kan worden gediscussieerd als ten minste één van de biopsiespecimens een zuilvormig epitheel bevat, met de aanwezigheid van bekercellen in het metaplastische epitheel. Een immunohistochemisch onderzoek kan een specifieke marker van Barrett's epitheel - sucrazuisomaltase onthullen. Endosonografie helpt bij het opsporen van vroege slokdarmkanker.

Slokdarmkanker heeft vaak een plaveiselstructuur met keratinisatie of zonder keratinisatie. Door de aard van groei worden exofytische, endofytische en gemengde vormen van tumoren onderscheiden. Uitzaaiing van kanker vindt voornamelijk plaats via het lymfekanaal. Hematogene metastase naar de lever, borstvlies en longen komt veel minder vaak voor. Voor slokdarmkanker wordt telegammotherapie, chirurgische en gecombineerde (bestraling en chirurgische) behandeling gebruikt. De keuze van de methode hangt af van de lokalisatie van de methode, de gevoeligheid voor straling en de omvang van het proces..

Brandend maagzuur

Gastro-oesofageale refluxziekte is een ontsteking van de wanden van de onderste slokdarm die optreedt als gevolg van regelmatige reflux (achterwaartse beweging) van maag- of twaalfvingerige darminhoud naar de slokdarm. Het manifesteert zich als brandend maagzuur, boeren met een zure of bittere smaak, pijn en moeite met slikken van voedsel, dyspepsie, pijn op de borst en andere symptomen die toenemen na het eten en sporten. Diagnostiek omvat EGD, intra-oesofageale pH-meting, manometrie, radiografie van de slokdarm en maag. Behandeling omvat het uitvoeren van niet-medicamenteuze maatregelen, de benoeming van symptomatische therapie. In sommige gevallen worden chirurgische ingrepen aanbevolen.

Algemene informatie

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) - morfologische veranderingen en symptoomcomplex die zich ontwikkelen als gevolg van de reflux van de inhoud van de maag en twaalfvingerige darm 12 in de slokdarm. Het is een van de meest voorkomende pathologieën van het spijsverteringsstelsel, met de neiging om tal van complicaties te ontwikkelen. Een hoge prevalentie, een moeilijke kliniek, een aanzienlijke verslechtering van de kwaliteit van leven van patiënten, de neiging levensbedreigende complicaties te ontwikkelen en een frequent atypisch klinisch verloop maken GRED tot een van de meest urgente problemen van de moderne gastro-enterologie. De constante toename van de incidentie vereist een grondige studie van de ontwikkelingsmechanismen van GERD, verbetering van methoden voor vroege diagnose en de ontwikkeling van effectieve maatregelen voor pathogenetische behandeling.

Subjectief wordt reflux gevoeld als het optreden van brandend maagzuur - een branderig gevoel achter het borstbeen - en boeren. Als brandend maagzuur regelmatig optreedt (meer dan 2 keer per week), duidt dit op GERD en is een medisch onderzoek vereist. Chronische reflux, die gedurende lange tijd optreedt, leidt tot chronische slokdarmontsteking en later veranderingen in de morfologische structuur van het slijmvlies van de onderste slokdarm en de vorming van Barrett-slokdarm.

Oorzaken van GERD

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van pathologie zijn schendingen van de motorische functies van de bovenste delen van het spijsverteringskanaal, hyperacidotische toestanden en een verminderde beschermende functie van het slokdarmslijmvlies. Meestal is er bij GERD een schending van de twee beschermingsmechanismen van de slokdarm die door de natuur worden geleverd tegen de agressieve omgeving van de maag: slokdarmklaring (het vermogen van de slokdarm om de inhoud naar de maag te evacueren) en de weerstand van het slokdarmslijmvlies. De kans op het ontwikkelen van de ziekte verhoogt stress, roken, obesitas, frequente zwangerschappen, middenrifhernia, medicijnen (bètablokkers, calciumantagonisten, anticholinergica, nitraten).

Pathogenese

De belangrijkste factor bij de ontwikkeling van gastro-oesofageale refluxziekte is insufficiëntie van de onderste slokdarmsfincter. Bij gezonde mensen houdt deze gespierde cirkelvormige formatie normaal gesproken de opening tussen de slokdarm en de maag gesloten en voorkomt het dat de voedselbolus achteruit beweegt (reflux). Bij een insufficiëntie van de sluitspier is de opening open en wanneer de maag samentrekt, wordt de inhoud terug in de slokdarm geworpen. Een agressieve maagomgeving veroorzaakt irritatie van de wanden van de slokdarm en pathologische aandoeningen van het slijmvlies tot aan diepe ulceratie. Bij gezonde mensen kan reflux optreden bij het buigen van de romp, sporten, 's nachts.

GERD-symptomen

Het typische klinische beeld van de ziekte wordt gekenmerkt door brandend maagzuur, dat toeneemt bij buiging, fysieke inspanning, na een zware maaltijd en in rugligging, boeren met een zure of bittere smaak. Kan gepaard gaan met misselijkheid en braken. Afhankelijk van de ernst van de cursus wordt dysfagie opgemerkt - een slikstoornis die primair kan zijn (als gevolg van verminderde motiliteit) of als gevolg van de ontwikkeling van vernauwingen (vernauwing) van de slokdarm.

GERD wordt vaak gevonden bij atypische klinische manifestaties: pijn op de borst (meestal na het eten, verergerd door voorover te buigen), zwaar gevoel in de buik na het eten, hypersalivatie (verhoogde speekselvloed) tijdens de slaap, slechte adem, heesheid. Indirecte tekenen die wijzen op een mogelijke pathologie zijn frequente longontsteking en bronchospasmen, idiopathische longfibrose, een neiging tot laryngitis en otitis media, schade aan het tandglazuur. Een bijzonder gevaar voor de ontwikkeling van ernstige complicaties is GERD, dat optreedt zonder uitgesproken symptomen..

Complicaties

De meest voorkomende (in 30-45% van de gevallen) complicatie van GERD is de ontwikkeling van reflux-oesofagitis - ontsteking van het slijmvlies van de onderste slokdarm, als gevolg van regelmatige irritatie van de wanden van de maaginhoud. In het geval van erosieve schade aan het slijmvlies en de daaropvolgende genezing, kunnen de resterende littekens leiden tot vernauwingen - vernauwing van het slokdarmlumen. Verminderde doorgankelijkheid van de slokdarm komt tot uiting door het ontwikkelen van dysfagie, gecombineerd met brandend maagzuur en boeren.

Langdurige ontsteking van de slokdarmwand kan leiden tot de vorming van een maagzweer - een defect dat de wand tot aan de submucosale lagen beschadigt. Slokdarmzweren dragen vaak bij aan bloedingen. Langdurige gastro-oesofageale reflux en chronische oesofagitis veroorzaken maag- of darmepitheel dat normaal is voor de onderste slokdarm. Deze wedergeboorte wordt de ziekte van Barrett genoemd. Dit is een precancereuze aandoening die bij 2-5% van de patiënten verandert in adenocarcinoom (slokdarmkanker) - een kwaadaardige epitheliale tumor.

Diagnostiek

De belangrijkste diagnostische methode voor het detecteren van GERD en het bepalen van de ernst en morfologische veranderingen in de wand van de slokdarm is oesofagogastroduodenoscopie. Het wordt uitgevoerd na overleg met een endoscopist. Tijdens deze studie wordt ook een biopsiemonster genomen om het histologische beeld van de toestand van het slijmvlies te bestuderen en de slokdarm van Barrett te diagnosticeren..

Röntgenfoto van de slokdarm kan een zweer in de slokdarm, de aanwezigheid van vernauwingen, middenrifhernia onthullen. In de helft van de gevallen kan reflux worden opgemerkt. De druk van de onderste slokdarmsfincter wordt bepaald met manometrie. Een kenmerk van gastro-oesofageale refluxziekte is een positieve Bernstein-test (wanneer een 0,1% -oplossing van zoutzuur in de slokdarm wordt geïnjecteerd, verschijnt een branderig gevoel), evenals het snel verdwijnen van klinische symptomen bij het nemen van antacida (alkalische test). De motorische functie van de slokdarm wordt onderzocht met behulp van elektromyografie.

Voor de vroege detectie van veranderingen in het slijmvlies van het type ziekte van Barrett, wordt alle patiënten die lijden aan chronisch maagzuur aanbevolen endoscopisch onderzoek (gastroscopie) met biopsie van het slokdarmslijmvlies. Vaak merken patiënten hoesten, heesheid op. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om een ​​otolaryngoloog te raadplegen om ontsteking van het strottenhoofd en de keelholte te detecteren. Als de oorzaak van laryngitis en faryngitis reflux is, worden antacida voorgeschreven. Daarna verdwijnen de tekenen van ontsteking..

GERD-behandeling

Niet-medicamenteuze therapeutische maatregelen voor gastro-oesofageale aandoeningen zijn onder meer normalisatie van het lichaamsgewicht, het volgen van een dieet (in kleine porties elke 3-4 uur, eten niet later dan 3 uur voor het slapen gaan), het vermijden van voedingsmiddelen die de slokdarmsfincter helpen ontspannen (vet uitziende, chocolade, specerijen, koffie, sinaasappels, tomatensap, uien, munt, alcoholische dranken), waardoor de hoeveelheid dierlijke eiwitten in de voeding toeneemt, waarbij warm voedsel en alcohol worden vermeden. Vermijd strakke kleding die in de romp knijpt.

Om te stoppen met roken wordt aanbevolen om op een bed te slapen met het hoofdeinde 15 centimeter omhoog. Het is noodzakelijk om langdurig werk in een hellende staat, zware fysieke inspanning te vermijden. Geneesmiddelen die de beweeglijkheid van de slokdarm negatief beïnvloeden (nitraten, anticholinergica, bètablokkers, progesteron, antidepressiva, calciumantagonisten) zijn gecontra-indiceerd, evenals niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen die giftig zijn voor het slijmvlies van het orgaan.

Medische behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte wordt uitgevoerd door een gastro-enteroloog. De therapie duurt 5 tot 8 weken (soms duurt de behandeling maximaal 26 weken) en wordt uitgevoerd met de volgende groepen geneesmiddelen: antacida (aluminiumfosfaat, aluminiumhydroxide, magnesiumcarbonaat, magnesiumoxide), H2-histamine-blokkers (ranitidine, famotidine), protonpompremmers (omeprazol, rebeprazol, esomeprazol).

In gevallen waar conservatieve therapie voor GERD geen effect geeft (ongeveer 5-10% van de gevallen), met de ontwikkeling van complicaties of diafragmatische hernia, wordt chirurgische behandeling uitgevoerd. De volgende chirurgische ingrepen worden gebruikt: endoscopische plicatie van de gastro-oesofageale junctie (hechtingen worden aangebracht op de cardia), radiofrequente ablatie van de slokdarm (schade aan de spierlaag van de cardia en de gastro-oesofageale junctie, om littekens te verminderen en reflux te verminderen), gastrocardiopexy en laparoscopische fundering van Nissen.

Voorspelling en preventie

Preventie van de ontwikkeling van GERD is het handhaven van een gezonde levensstijl met uitsluiting van risicofactoren die bijdragen aan het ontstaan ​​van de ziekte (stoppen met roken, alcoholmisbruik, vet en gekruid voedsel, te veel eten, gewichtheffen, langdurige neigingen, enz.). Tijdige maatregelen worden aanbevolen om motiliteitsstoornissen van het bovenste spijsverteringskanaal en de behandeling van een hernia van het middenrif op te sporen.

Met tijdige detectie en naleving van aanbevelingen voor levensstijl (niet-medicamenteuze behandeling voor GERD), is het resultaat gunstig. In het geval van een langdurig, vaak terugkerend beloop met regelmatige refluxen, de ontwikkeling van complicaties, de vorming van Barrett's slokdarm, verslechtert de prognose aanzienlijk.

Symptomen en behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD)

GERD - wat is het?

Gastro-oesofageale refluxziekte is een ziekte die wordt veroorzaakt door frequente reflux van halfverteerd voedsel uit de maag of dunne darm naar de slokdarm. In dit geval wordt het slijmvlies van de laatste geïrriteerd door agressieve spijsverteringscomponenten (zoutzuur, enzymen, gal, pancreas), ontsteking en onaangename subjectieve symptomen optreden.

De exacte prevalentie van de ziekte is nog niet vastgesteld. De belangrijkste manifestatie - brandend maagzuur - komt immers met wisselende frequentie voor bij zowel volwassenen als kinderen. En de ernst en de ernst van het proces komen niet overeen met de intensiteit van de symptomen. Dit betekent dat een patiënt met ernstige schade aan de slokdarm helemaal geen ongemak ervaart, geen klachten heeft en mogelijk geen medische hulp inroept..

Oorzaken van gastro-oesofageale refluxziekte

Schade aan het slijmvlies wordt veroorzaakt door verschillende factoren:

  • verzwakking van de anatomische antirefluxbarrière;
  • een afname van het vermogen van de slokdarm om voedsel snel naar de lagere delen van het maagdarmkanaal te evacueren;
  • afname van de beschermende eigenschappen van de bekleding van de slokdarm (productie van slijm, alkalische bestanddelen);
  • een of andere maagziekte met overmatige productie van zoutzuur, terugvloeiing van gal uit de darmen naar het spijsverteringsstelsel.

De natuur heeft veel apparaten ter bescherming tegen deze ziekte geleverd. De slokdarm "stroomt" onder een hoek in de maag, hij wordt bedekt door de ligamenten en spiervezels van het middenrif, zodat hij stevig vastzit. Van binnenuit heeft het slijmvlies een speciale plooi die dienst doet als klep waardoor de maaginhoud niet omhoog gaat. Daarnaast zit de gasbel zo in de maag dat er geen voedsel wordt weggegooid..

Bij een gezond persoon gaat de spierring rond de kruising van de slokdarm in de maag slechts af en toe een paar seconden open om overtollige ingeslikte lucht vrij te geven. Gastro-oesofageale reflux is geen luchtuitlaat, maar een inworp van vloeibare inhoud, normaal gesproken niet. Afweermechanismen mislukken om verschillende redenen.

  • Overtollige voeding in voedingsmiddelen die cafeïne bevatten (koffie, thee, chocolade, Coca-Cola), citrusvruchten, tomaten, alcoholische en koolzuurhoudende dranken, vette voedingsmiddelen.
  • Een haastige en overvloedige maaltijd waarin veel lucht wordt ingeslikt.
  • Roken.
  • Sommige medicijnen: antispasmodica (No-shpa, Papaverine), pijnstillers, nitraten, calciumantagonisten.
  • Schade aan de nervus vagus (bijvoorbeeld bij diabetes mellitus of na chirurgische dissectie).
  • Overtreding van de chemische regulering van de functie van het spijsverteringssysteem (overmatige productie van glucagon, somatostatine, cholecystokinine of andere stoffen).
  • Andere ziekten - hiatale hernia, korte slokdarm, sclerodermie.
  • Voorwaarden die gepaard gaan met verhoogde intra-abdominale druk: zwangerschap, overgewicht, chronische obstipatie, flatulentie, ascites, langdurige hoest, regelmatig gewichtheffen.

GERD-symptomen

De gevoelens van de patiënt kunnen variëren van het volledig ontbreken van ziekteverschijnselen tot ondraaglijke pijn die lijkt op hartpijn. Elke combinatie van symptomen is mogelijk.

  • Maagzuur is een branderig gevoel achter het borstbeen dat optreedt wanneer het slokdarmslijmvlies in contact komt met de zure inhoud van de maag. In de regel komt het voor bij gezonde mensen, als u direct na het eten gaat liggen.
  • Boeren van lucht en oprispingen van voedsel, verergerd door een voedingsfout.
  • Pijn in de borst, zich uitstrekkend tot de nek, kaak, schouder, interscapulair gebied, linkerkant van de borst. Gevoelens kunnen erg op angina pijn lijken.
  • Moeilijkheid of pijnlijk slikken van voedsel, gevoel van een "brok" ​​in de slokdarm.
  • Mogelijke obsessieve hik, soms braken, wat meestal een symptoom is van maag- of darmaandoeningen.

De zogenaamde extraesofageale symptomen worden onderscheiden - tekenen van de ziekte die verband houden met de betrokkenheid van andere organen bij de ziekte. De inhoud van de maag kan dus hoog genoeg naar de mondholte worden gegooid en in de luchtwegen terechtkomen. In dit geval is er droogheid en keelpijn, heesheid en hoest stikt. Als tijdens een nacht slaap de spijsverteringssappen ver in de luchtwegen stromen, ontwikkelen zich bronchitis of longontsteking.

GERD-classificatie

Volgens de resultaten van een aanvullend onderzoek zijn er:

  • niet-erosieve refluxziekte (geen zichtbare verandering in de slokdarm),
  • GERD met oesofagitis (ontsteking van de bekleding van de slokdarm veroorzaakt door regelmatige terugvloeiing van de maag).

Afhankelijk van het volume van de aangetaste weefsels worden 4 graden van de ziekte onderscheiden, van A tot D.

Bevestiging van de diagnose

Om GERD van andere ziekten te onderscheiden, zal uw arts een onderzoek laten uitvoeren.

  1. FEGDS (fibro-oesofagogastroduodenoscopie) - onderzoek van de slokdarm, maag en een deel van de twaalfvingerige darm met een speciale camera. In dit geval wordt noodzakelijkerwijs een biopsie van de veranderde gebieden genomen (een klein stukje weefsel wordt weggesneden en onder een microscoop onderzocht).
  2. Met röntgenonderzoek kunt u de contouren van de slokdarm duidelijk zien en bestaande anatomische afwijkingen identificeren.
  3. Dagelijkse pH-meting - 24-uurs monitoring van de slokdarmzuur. Biedt de mogelijkheid om de frequentie van refluxen en hun intensiteit te beoordelen.
  4. Slokdarmscintigrafie helpt de evacuatiesnelheid van contrastmedium (en dus voedsel) door het maagdarmkanaal te beoordelen.
  5. Manometrie meet de sterkte van de spierring rond de mond van de slokdarm in de maag.
  6. Oesofageale impedantiebeeldvorming meet de intensiteit en richting van de peristaltiek (duwen van spiercontracties).


Het is niet nodig dat de persoon die hulp zoekt alle vermelde procedures doorloopt. Afhankelijk van de manifestaties van de ziekte, kan slechts een deel ervan en eventuele anderen worden voorgeschreven.

Moet gestro-oesofageale reflux worden behandeld??

Zelfs als er geen onaangename symptomen zijn, moet de ziekte worden behandeld, omdat deze ernstige complicaties met zich meebrengt. Maagzweren zijn grote en diepe defecten van de slokdarmwand die optreden als gevolg van constante blootstelling aan agressieve stoffen. Zweren kunnen door en door de muur penetreren en ontstekingen in de omliggende weefsels veroorzaken. De behandeling van dergelijke uitgebreide ontstekingen is complex en langdurig en vereist noodzakelijkerwijs ziekenhuisopname in een ziekenhuis.

Bloeding treedt op als er een bloedvat wordt aangetroffen op de weg van de vormende zweer en verschillende grote brede aderen de slokdarm omringen. Bloeden kan zeer intens zijn en kan snel dodelijk zijn. Stricturen zijn duurzame bindweefsellittekens op de plaats van chronische ontsteking. Ze veranderen de vorm van de slokdarm, verkleinen het lumen en maken het moeilijk om zelfs vloeistoffen in te slikken..

Barrett-slokdarm is een ziekte waarbij de bekleding van de slokdarm zijn epitheel verandert in maag of darm. Is een precancereuze toestand.

GERD-behandeling

Zoals bij elke chronische ziekte, is het belangrijk om levensstijlaanpassingen aan te brengen wanneer GERD wordt gedetecteerd. Anders kunnen medicijnen reflux niet genezen en zijn de tijdsintervallen tussen exacerbaties kort..

  • Elimineer mogelijke toename van intra-abdominale druk - tillen van zware gewichten, strakke riemen, gordels en korsetten.
  • Slaap op een hoog hoofdeinde.
  • Vermijd te veel eten, vooral 's avonds. De laatste maaltijd moet 3 uur voor het slapengaan zijn.
  • Ga na uw maaltijd niet liggen of bukken. Probeer rechtop te blijven en niet te slungelig. Kleine wandelingen van 30 minuten zijn ideaal.
  • Eet een dieet voor GERD. Vermijd vet voedsel (volle melk, room, varkensvlees, eend, lam). Vermijd cafeïnehoudende en koolzuurhoudende dranken. Drink geen alcohol. Verminder op het menu citrusvruchten, tomaten, uien, knoflook en gefrituurd voedsel. Overmatig gebruik van peulvruchten, witte kool en zwart brood - ze verhogen de gasproductie..
  • Praat met uw arts over eventuele medicijnen die u regelmatig gebruikt.
  • Stoppen met roken.
  • Beheers uw lichaamsgewicht.

Naast deze maatregelen zal de arts u vertellen hoe u de ziekte met medicijnen kunt behandelen. Ze zullen helpen de doorgang van voedsel in het maagdarmkanaal in de richting van boven naar beneden te bewerkstelligen, het zoutzuurgehalte in maagsap te verminderen en de genezing van bestaande defecten te versnellen. In ongecompliceerde gevallen is een operatie meestal niet vereist.

Behandeling met folkremedies

Als onderdeel van complexe therapie wordt kruidenbehandeling gebruikt, die de genezing van epitheliale defecten versnelt en de zuurgraad van maagsap vermindert.

. Meng 6 el. droge weegbree bladeren, 1 el. kamillebloemen en 4 el. Sint-janskruidkruiden. Giet de resulterende droge verzameling in 1 liter kokend water en houd een kwartier op laag vuur. Laat de bouillon brouwen, afkoelen en zeef. Consumeer 1 eetl. drie keer per dag een half uur voor de maaltijd een medicijn afgemaakt.

. 1 eetl 500 ml kokend water wordt over gedroogd centaury-kruid gegoten, verzegeld, in een handdoek gewikkeld en minstens een half uur aangedrongen. De medicinale infusie wordt 's ochtends en' s avonds in 1/4 kopje ingenomen..

Stel geen zelfdiagnose en zelfmedicatie! Zonder toezicht van een specialist kunnen volksmethoden niet alleen nutteloos zijn, maar ook gevaarlijk voor de gezondheid.!

Artikelen Over Hepatitis