Complicatie van de ziekte - trombose van aambeien

Hoofd- Enteritis

Acute manifestatie van spataderen van aambeien werd door ten minste 10% van de beroepsbevolking waargenomen. Een van de meest voorkomende complicaties van de ziekte is trombose van aambeien. Een sterke toename van het gewicht, stoornissen in het ritme van de ontlasting, zwangerschap veroorzaken een toename van de intra-abdominale druk, ook in de aderen van aambeien.

Overvulling van de veneuze plexus met bloed met een slechte uitstroom leidt tot de vorming van bloedstolsels. Vervolgens nemen zwelling en ontsteking van aambeien toe. Trombose kan worden genezen met medicijnen als u niet experimenteert met uw gezondheid, maar onmiddellijk een coloproctoloog raadpleegt. Als er tijd verloren gaat, kan alleen een operatie aan de excisie van de ontstoken knoop helpen. Trombose kan gecompliceerd worden door bloeding, acute paraproctitis, dus het is zo belangrijk om de eerste symptomen van de ziekte te herkennen om op tijd medische hulp te krijgen.

Het klinische beeld van pathologie

Trombose van externe aambeien of verzakte interne thrombosed plexussen zijn een veel voorkomende reden voor bezoeken aan proctologen. De klinische manifestatie van de pathologie is de verdichting van de aambei-knoop met het zich ontwikkelende oedeem van het perianale gebied. Overtreding van de bloedtoevoer gaat gepaard met intense pijn. Soms wordt aambei plexus necrose opgemerkt. Dit komt tot uiting door bloeden met verschillende intensiteitsniveaus..

De acute fase, die ongeveer een week duurt, verandert in het stadium waarin de trombose-holle plexussen worden vervangen door bindweefsel. Naast necrose kunnen zich zweren vormen op het darmslijmvlies..

De belangrijkste rol bij de ontwikkeling van de ziekte is toegewezen aan:

  • De sedimentatiesnelheid van vasculaire endotheelplaatjes op een specifiek fragment van het rectale kanaal;
  • Een verhoging van de plasmafibrineconcentratie (een onoplosbaar eiwit met speciale functies);
  • Kenmerken van hemocoagulatie.

Bij een ongunstige ontwikkeling van het proces sluit de trombus het bloedvat en blokkeert de bloedtoevoer. Dit is hoe hemorrhoidale trombose wordt gevormd.

Afhankelijk van de locatie worden drie soorten aambei-trombose onderscheiden: intern, gecombineerd, extern. Pathologie is ingedeeld in drie graden, die de kenmerken van de symptomatologie en de omvang van het probleem kenmerken.

De redenen voor de verslechtering van de toestand van spataderen bij aambeien zijn te wijten aan:

  1. Voedingsfouten, wanneer junkfood (alcohol, hete kruiden, ingeblikt, gerookt, vet, gefrituurd voedsel) de bloedtoevoer naar de buikholte stimuleert en verhoogde druk in de aambei plexus;
  2. Het versterken van de belasting van de darmwanden in geval van overtreding van het ritme van ontlasting (en zowel overmatig verdichte als losse ontlasting remmen de darmfunctie evenzeer)
  3. Bloedstagnatie in de buikholte tijdens langdurig verblijf in één positie versnelt ook de vorming van trombus;
  4. Traumatisering van aambei-plexussen, ook tijdens natuurlijke bevalling;
  5. Spasmen van de sluitspier van het anale kanaal blokkeert de bloedstroom bij aambeien, verergering, met pijn en zwelling, verloopt snel.

Trombose ontwikkelt zich meestal in alle knooppunten die uitvallen bij inspanning. Bij de uitwendige vorm van trombose worden meestal een of twee bultjes aangetast, waardoor de pijn minder uitgesproken kan zijn.

Behandeling van acute trombose van aambeien begint met medicatieregimes:

  • Phlebotropic drugs;
  • Lokaal werkende zalven met meerdere componenten.

De acute periode van de ziekte duurt 3-7 dagen. Bij hevige pijn wordt een manipulatie zoals tromboectomie gebruikt. Het is gerechtvaardigd in het geval van trombose van externe aambeien. Bij lokale anesthesie wordt de plexus geopend en wordt de trombus geëvacueerd. De wond geneest ongeveer een maand. Ze verwijderen ook kegels wanneer ze alleen maar interfereren, ongemak veroorzaken en het wasgoed besmetten. Ze zijn verwijderd en gewoon naar believen om esthetische redenen.

Hoe aambei trombose te herkennen

Tekenen van de vorming van aambeien kunnen zijn:

  1. Het uiterlijk van zeehonden in het rectumgebied;
  2. Blauwpaarse tint van formaties;
  3. Toewijzing van bloed - op papier, in ontlasting en linnen (ongeacht het tijdstip van stoelgang);
  4. Plots optredende pijn in het rectale kanaal;
  5. Ongemak in het rectum.

Pijn met trombose van knooppunten is langdurig en niet gebonden aan trips 'uit grote nood'. De hobbels zijn hard en donker, het gevoel van de aanwezigheid van iets extra's in de darmen wordt versterkt.

Het gevaar van de aandoening is dat het mucosale necrose en ernstige bloedingen veroorzaakt. Bovendien komt het probleem niet alleen: het verschijnen van bloedstolsels in de hemorrhoidale knoop gaat vaak gepaard met veneuze trombose van de onderste ledematen. Bij het diagnosticeren van trombose-aambeien is een echografie van de benen en een bloedtest op stolling niet overbodig..

De ernst van de symptomen hangt af van het negeren van het proces:

  • In de eerste fase verschijnt de ontsteking niet duidelijk. De knooppunten zijn enigszins verdicht, pijn bij aanraking is niet significant. Ontlastingshandelingen verergeren het gevoel wanneer het effect van de aanwezigheid van een vreemd lichaam wordt versterkt. Tijdens het onderzoek worden lichte roodheid en zwelling geregistreerd..
  • In de volgende fase ontwikkelt het proces zich. Het is te herkennen aan uitgesproken hyperemie en zwelling. Bij het palperen van het probleemgebied klagen patiënten over acute pijn.
  • De laatste, meest ernstige graad wordt gekenmerkt door de toevoeging van een infiltraat in het onderhuidse weefsel van het probleemgebied. Na verloop van tijd beslaat de infiltratie het hele pararectale gebied. Palpatie wordt in dit stadium niet uitgevoerd, omdat elk mechanisch effect acute pijn veroorzaakt. De gevallen knooppunten krijgen een paarse tint.

Om de trieste gevolgen van hemorrhoidale trombose (bloeding, ettering, weefselnecrotisatie, het veroorzaken van gangreen) te voorkomen, is het belangrijk om tijdig onderzoek te ondergaan om een ​​adequate behandeling te krijgen en niet noodzakelijkerwijs chirurgisch.

Aambei veneuze trombose bij zwangere vrouwen

De tijd van zwangerschap en borstvoeding is zeer kwetsbaar voor aambei-trombose. Het risico van de ontwikkeling is te wijten aan fysiologische redenen. De expanderende foetus drukt constant op het kleine bekken, waardoor de vervorming van de aambei plexus toeneemt. Er zijn ook veranderingen in de samenstelling van het bloed. Wanneer een speciaal eiwit genaamd fibrine vrijkomt, wordt een trombus gevormd.

Als een vrouw al vóór de zwangerschap aambeien had, maar zich niet actief manifesteerde en de behandeling ervan werd uitgesteld tot betere tijden, kan een verergering optreden tijdens de natuurlijke bevalling. Statistieken registreren dergelijke manifestaties, veroorzaakt door inspanning tijdens de bevalling, bij een derde van de vrouwen die bevallen met aambeien.

Trombose tijdens de zwangerschap ontwikkelt zich niet alleen met ontsteking in de perinatale zone. Het kan een gevolg zijn van een verergering van de ziekte die gepaard gaat met een hoge bloedstollingssnelheid. Als tijdens het routineonderzoek afwijkingen worden gevonden, is de standaardbehandeling van trombose aambeien niet voldoende, een complex schema is hier nodig.

Behandeling van aambei-trombose met medicijnen

Als de knooppunten niet gespannen zijn, zijn er geen gebieden met necrose, dan wordt dit stadium van de ziekte behandeld met medicatie. Om de vasculaire tonus te verhogen, worden venotica ingenomen, lokaal verdoofd en ontstekingen verlicht met zalven en zetpillen. De kuur duurt gemiddeld 3 weken. De standaardset medicijnen omvat:

  1. Zalven en zetpillen zoals Hepatrombin, Troxevasin, Levomikol, evenals Heparine-zalf, Aescin-gel versterken de elasticiteit van bloedvaten, lossen bloedstolsels op, verbeteren de bloedcirculatie.
  2. Met de interne vorm van complicaties worden zetpillen voorgeschreven - Relief, Anestezol, Posterisan, Nigepan.
  3. U kunt de geïrriteerde huid van de anus verdoven en kalmeren met novocaïneblokkade, Aurobin-zalf en Polidecanol..
  4. Van de venotonics zijn Petralex en Aescin de meest populaire. Het verloop van het nemen van pillen met misvormingen van aambeien is lang.

In geval van exacerbatie wordt complexe conservatieve therapie gebruikt - van intramusculaire en intraveneuze injecties tot lokale behandeling van het probleemgebied met zalven, kompressen.

Operationele technieken

Als een patiënt mucosale necrose heeft, zijn dergelijke gevallen onderworpen aan chirurgische behandeling van hemorrhoidale trombose. Thrombosed massa's en uitwendig weefsel van de knoop worden weggesneden. Bij het knijpen van de kegels is een dringende chirurgische ingreep geïndiceerd, als er een ontsteking is, worden ze eerst gestopt met medicatie. Tromboseknopen worden binnen vier dagen uitgesneden.

De meest gebruikte methodes zijn:

  • Tromboectomie. Het is een opening van het knooppunt en eliminatie van een bloedstolsel. De wond is gedesinfecteerd, maar niet gehecht - in open vorm geneest hij sneller.
  • Submucosale hemorrhoidectomie. Het wordt gebruikt met een groot getroffen gebied. Knobbels worden weggesneden en delen van het aangetaste slijmvlies worden hersteld.
  • Gedoseerde sfincterotomie. Dissectie van de sluitspier wordt gebruikt voor trombose veroorzaakt door sfincterkrampen. Met verhoogde afgifte van infiltraat, wordt weefselafvoer gedaan.

De eerste uren na de operatie kan de patiënt al zelfstandig bewegen. Hij verhuist alleen.

Daar neemt hij dezelfde medicijnen, die periodiek bij de proctoloog verschijnen voor onderzoek. Binnen 10 dagen zijn er enkele beperkingen, maar over het algemeen leidt de patiënt zijn gebruikelijke manier van leven - zijn toestand verbetert elke dag, het vermogen om te werken blijft. Nadat de wond is genezen, blijft er geen spoor achter op de huid.

Op de plaats waar de excisie was, zijn er geen terugvallen. Maar aangezien ieder van ons drie groepen externe en drie groepen interne holle plexussen heeft, kan trombose zich ook ontwikkelen in aangrenzende knooppunten. Dit gebeurt meestal als de patiënt de vorige levensstijl blijft leiden, wat de complicatie van aambeien veroorzaakte.

Preventie van aambei-trombose

Het probleem van trombose heeft tegenwoordig een maatschappelijke betekenis gekregen, dus doen proctologen er alles aan om kennis over de preventie van trombose onder de bevolking populair te maken. Alles kan de ziekte veroorzaken: natuurlijke weeën, trauma, zelfs ideaal uitgevoerde chirurgische ingrepen. Vaak bij acute aambeien treedt een dergelijke complicatie op bij het scherp tillen van zware gewichten, chronische obstipatie, staand of zittend werk. Verschillende voorwaarden dragen bij aan de vorming van trombus. Het startmechanisme kan zijn:

  1. De leeftijd van de patiënt;
  2. Slechte hematoctitis, die de viscositeit van het bloed kenmerkt;
  3. Congestie in het kleine bekken;
  4. Alcohol- en tabaksmisbruik;
  5. Hoge niveaus van "slechte" cholesterol;
  6. Letsel aan knopen;
  7. De erfelijkheid verzwaard;
  8. Overgewicht (abdominale obesitas);
  9. Nierfalen;
  10. Sepsis;
  11. Het gebruik van hormonale medicijnen en anticonceptiva;
  12. Chemotherapie;
  13. Postoperatieve revalidatie;
  14. Hypodynamia;
  15. Langdurige gedwongen houdingen;
  16. Oncologie;
  17. Hypothermie;
  18. Ziekten van de bloedsomloop.

Aderen van de benen en aambeien krijgen vaker trombose dan andere. Eerst wordt een stolsel aan de muur in de vaten bevestigd. Vervolgens groeit het totdat het het lumen van de ader blokkeert. Spataderveranderingen in de structuur van bloedvaten versnellen alleen het pathologische proces. Als u de oorzaken van trombose begrijpt, kunt u dergelijke exacerbaties van aambeien helpen voorkomen.

Preventie van trombose moet op verschillende manieren en op een complexe manier worden uitgevoerd. Ten eerste doet het geen pijn om de aanleg van de familie voor spataderen te controleren. Biochemische en moleculair genetische bloedonderzoeken zullen de neiging tot trombusvorming helpen bevestigen. In tegenstelling tot trombose van het hart of de onderste ledematen, reizen bloedstolsels van aambeien niet door de bloedsomloop, waardoor pulmonale trombo-embolie en andere levensbedreigende aandoeningen ontstaan. En toch creëren ze genoeg problemen. Hoe een dergelijke ontwikkeling van evenementen te voorkomen?

  • Normaliseer spierbelastingen: gewichtheffen is een van de belangrijkste risicofactoren.
  • Heroverweeg uw levensstijl: competente organisatie van arbeidsomstandigheden, gymnastiek thuis en op het werk voorkomen stagnatie.
  • Wandelen in het park, zwemmen, dansen - elke actieve activiteit die je leuk vindt, zal de toestand van de bloedvaten helpen verbeteren. Oude Chinese genezers raadden iedereen aan om elke dag minstens 10.000 stappen te nemen..
  • Beheers uw lichaamspositie als u vele uren moet rijden of tijdens het transport. Naleving van het drinkregime, regelmatige houdingverandering, beenbewegingen, comfortabele kleding helpen complicaties te voorkomen.
  • Versterk het immuunsysteem om infectieziekten te voorkomen, te temperen, vitamines te nemen, het dieet te normaliseren.
  • Beheers risicovolle gewoonten - van alcohol- en tabaksmisbruik tot systematisch te veel eten. Het bestrijden van deze verslavingen zal de bloedsamenstelling en de vasculaire gezondheid helpen verbeteren..
  • Draag geen accessoires die probleemgebieden van het lichaam samendrukken: strakke riemen, korsetten, elastische banden, strak ondergoed en kleding een maat kleiner.
  • Als u een neiging tot trombose heeft, raden artsen aan om langdurige blootstelling aan hitte of kou te vermijden..
  • In het geval van spier- en emotionele overbelasting, neem medicijnen die door een arts zijn voorgeschreven - plaatjesaggregatieremmers, bioflavonoïden, anticoagulantia, foliumzuur en nicotinezuren, een vitaminecomplex, vooral vertegenwoordigers van groep B en E. Zelfmedicatie met dergelijke medicijnen is onaanvaardbaar!
  • Bij chirurgische ingrepen wordt de voorkeur gegeven aan laag-traumatische, minimaal invasieve technieken waarmee de patiënt ook na een operatie actief kan blijven.

Dieet voor aambeien trombose

Een onevenwichtig dieet is een van de oorzaken van verergering van aambeien. We denken vaak aan een dieet wanneer aambeien en de verergeringen ervan zichzelf al hebben verklaard, zonder te beseffen dat trombose, als het regelmatig wordt gevolgd, mogelijk niet is geweest.

Het gebruik van hete kruiden, vet vlees, ingeblikt voedsel, gerookt vlees, alcohol verhoogt de bloedtoevoer naar de buikholte en de overloop van de bekkenaders met bloed. Dit is hoe aambeien ontstoken raken..

Eet een trombotisch dieet. Helpen bij het normaliseren van de bloeddichtheid:

  1. Groenten en fruit;
  2. Gries (boekweit, parelgort, havermout, gort);
  3. Mager vlees;
  4. Vis van de koude zeeën, rijk aan heilzame zuren;
  5. Gefermenteerde melkproducten;
  6. Plantaardige olie.

In medische voeding om de darmprestaties te normaliseren, het niveau van lipoproteïnen met een lage dichtheid te verminderen, moeten plantaardige vezels aanwezig zijn.

Vezels helpen de toestand van de darmmicroflora te normaliseren, die een actieve rol speelt in het verteringsproces, en om de consistentie van uitwerpselen te verbeteren, er zit veel in granen, verse groenten en fruit.

Zalm, makreel en sardines bevatten in hoge concentratie meervoudig onverzadigd omega-3-zuur. Het gebruik ervan helpt om triglycerol en hematocriet te verbeteren.

Knoflook en gember verdunnen het bloed. Producten met flavonoïden, zoals rode druiven, druivensap, droge wijn, verbeteren de samenstelling.

Naleving van het drinkregime vermindert de viscositeit van het bloed, maakt de consistentie van uitwerpselen los voor vrij verkeer in het rectum, omdat de druk van dichte uitwerpselen de ontstoken knooppunten beschadigt, bijdraagt ​​aan het verschijnen van anale fissuren.

Fast food, gehydrogeneerde vetten, halffabrikaten, vet vlees, chocolade, peulvruchten, conserven, kazen, gerookt vlees, gebak zijn uitgesloten van de voeding. Suiker, frisdrank, geraffineerd meel, slachtafval staan ​​ook op de zwarte lijst. Er zijn ook beperkingen op het aantal eieren: niet meer dan drie dooiers per week.

Je kunt de spijsvertering normaliseren met fractionele maaltijden: 5-6 keer per dag. Koken voedsel in een dubbele ketel, magnetron, oven.

Het scala aan voedsel dat voor trombose is toegestaan, is breed genoeg om een ​​heerlijk menu samen te stellen en u niet buitengesloten te voelen.

Als men de voorwaarden en het mechanisme voor de vorming van aambei-trombose kent, preventieve maatregelen in acht neemt, kan men dergelijke complicaties grotendeels vermijden en de kwaliteit van leven verbeteren met spataderen van aambeien..

Hemorrhoidale trombose: behandeling, oorzaken, diagnose, mogelijke complicaties

Aambei-trombose is een van de gevaarlijkste complicaties van aambeien. Het is een verstopping van een gezwollen aambei met een dicht gecoaguleerd bloedstolsel. Dit veroorzaakt hemodynamische stoornissen in het beschadigde gebied en ernstige pijn. De ziekte kreeg de code toegewezen volgens ICD 10 (internationale classificatie van ziekten) K64 en de markering "aambeien en perianale veneuze trombose".

Waarom treedt hemorrhoidale trombose op??

Trombose heeft vele oorzaken en kan zich snel ontwikkelen of chronisch zijn. Acute trombose van aambeien wordt gekenmerkt door een complex van symptomen die plotseling optreden, ze kunnen alleen worden geëlimineerd door bepaalde maatregelen te nemen. Het chronische beloop van de ziekte is beladen met een snelle progressie van aambeien naar de volgende stadia en aandoeningen van de bloedsomloop.

Interne aambeien worden gekenmerkt door betere voeding vanuit het microvasculatuur, daarom gaat trombose van de interne knoop langzamer van de ene ernst naar de andere. Trombose van de uitwendige aambei wordt gekenmerkt door een snelle toename van de symptomen.

De oorzaken van trombose zijn onder meer:

  • letsel aan de wand van het rectum of de aambei zelf. Schade aan het slijmvlies of het vasculaire endotheel (de laag langs de aderen en slagaders) leidt tot een verhoogde aggregatie (adhesie) van bloedplaatjes, verdikking van het bloedstolsel. Hoe dichter het bloedstolsel het lumen van het bloedvat overlapt, hoe sterker de klinische symptomen;
  • afname van de snelheid van de bloedstroom in de hemorrhoidale knoop. Veneuze congestie in de aderen rond het rectum bevordert geen actieve bloedperfusie. Het stroomt langzaam, de gevormde elementen bezinken en vormen conglomeraten. Dit geldt voor progressieve aambeien die niet worden behandeld, wanneer de patiënt een beetje blijft bewegen, een overwegend sedentaire levensstijl leidt;
  • verhoogde bloeddruk. Dit kan zich idiopathisch ontwikkelen, dat wil zeggen zonder aanwijsbare reden (meer dan 80% van de mensen klagen over hoge bloeddruk), en bij inspanning tijdens obstipatie, gewichtheffen en ook als gevolg van verhoogde intra-abdominale druk tijdens de zwangerschap.

Afhankelijk van welke aambeien zijn beschadigd, wordt trombose van interne en externe aambeien onderscheiden. Ze verschillen in diagnostische methoden en benadering van behandeling, maar beide vormen zijn even gevaarlijk voor de gezondheid van de patiënt..

Wanneer een stolsel wordt gevormd, ervaren de weefsels rond en langs het verstopte vat een ernstig gebrek aan voedingsstoffen. Vóór het blokkerende stolsel hoopt bloed zich op, zet de wanden van de aderen uit en veroorzaakt vergroting van het knooppunt en andere symptomen.

De gevaarlijkste complicatie is necrose van het getroffen gebied. Dit is een onomkeerbare weefselnecrose door een acuut gebrek aan voedingsstoffen. De zone van necrose breidt zich snel uit, dus de aandoening vereist onmiddellijke behandeling.

Symptomen van de ziekte

De chronische vorm van trombose van het knooppunt verschijnt mogelijk niet erg lang. Voor exacerbatie en acute vormen zijn de volgende symptomen kenmerkend:

  • scherpe, doordringende pijn in het anale gebied. Het komt plotseling voor, wordt weerspiegeld in het perineumgebied, geslachtsdelen. Het pijnsyndroom is niet afhankelijk van het tijdstip van stoelgang - dit maakt het mogelijk om het te onderscheiden van gewone viscerale trekpijn bij aambeien;
  • als de bloedtoevoer van de aambeien hoog is, is bloeding waarschijnlijk. Ze verschijnen spontaan, de patiënt merkt rode bloedvlekken op zijn ondergoed. Kan zowel tijdens de stoelgang als op elk ander moment voorkomen;
  • zwelling, hyperemie rond de anus is een visueel teken van trombose, een van de manifestaties van tromboflebitis is een ontsteking van de aderwand met een bloedstolsel.

Als een extern knooppunt trombose heeft ondergaan, zal de bloedvulling, cyanose (cyanose) als gevolg van de overvloed aan veneus bloed ook een zichtbaar teken zijn.

Op de foto ziet trombose van aambeien eruit als een cyanotische veneuze plexus die overloopt van bloed rond de anus..

De ernst van trombose

De kliniek onderscheidt drie stadia van trombose van knooppunten, die verschillen in organische veranderingen in de aangetaste weefsels en als gevolg daarvan in behandeling.

  1. Er is spontane pijn, het knooppunt is zeer pijnlijk bij aanraking. De microcirculatie is verstoord, de bloedstroom is vertraagd. Er zijn nog geen ontstekingsreacties, maar de behandeling moet onmiddellijk worden gestart om gevolgen te voorkomen.
  2. Hyperemie van de huid rond de anus, zwelling en ontsteking, pijn in de perianale weefsels. Door de toename van het volume van het knooppunt kan het het lumen van het rectum blokkeren, waardoor obstructie en darmobstructie ontstaan. De behandeling bestaat uit combinatietherapie met ontstekingsremmende, pijnstillende, doorbloedingsverbeterende middelen.
  3. Massale ischemie, cyanose van weefsels rond de anus. Mogelijkheid om necrose van omliggende weefsels en onderhuids vetweefsel te ontwikkelen, etterende ontstekingsprocessen. De knooppunten zien eruit als dicht, donker en doordrongen van de vaten van de formatie. De schepen in het getroffen gebied zullen niet meer terugkeren naar hun vorige functies, ze zijn ingestort en degenereerd. De aandoening gaat gepaard met intense pijn, stinkende geur. Chirurgische ingreep is aangewezen.

Het is niet alleen belangrijk om trombose te identificeren, maar ook om het stadium ervan te bepalen, aangezien de behandelingstactiek hiervan afhangt - in de vroege stadia is het conservatief en wordt uitgevoerd met behulp van farmacologische middelen, in de latere stadia is een operatie aangewezen.

Trombose kan al in de tweede fase van aambeien voorkomen. Inbreuk op het knooppunt versnelt de vervalprocessen in ischemische weefsels aanzienlijk. Interne aambeien worden gekenmerkt door betere voeding vanuit het microvasculatuur, daarom gaat trombose van de interne knoop langzamer van de ene ernst naar de andere. Trombose van de uitwendige aambei wordt gekenmerkt door een snelle toename van de symptomen.

Complicaties van trombose

De gevaarlijkste complicatie is necrose van het getroffen gebied. Dit is een onomkeerbare weefselnecrose door een acuut gebrek aan voedingsstoffen. De zone van necrose breidt zich snel uit, dus de aandoening vereist onmiddellijke behandeling. De behandeling is in dit geval chirurgisch en bestaat uit de volledige uitsnijding van necrotisch weefsel, dat een vrij groot deel van het perianale gebied en het rectum kan vertegenwoordigen. De inspanningen van artsen bij trombose zijn gericht op het voorkomen van de ontwikkeling van necrose en, als deze zich al heeft ontwikkeld, om de verspreiding ervan te voorkomen.

Er is een kleine kans dat een trombus afbreekt met trombose van interne knooppunten, wat praktisch uitgesloten is bij de uitwendige vorm van de ziekte. Wanneer een fibrinestolsel in de bloedbaan komt, kan het vaten van middelgroot en klein kaliber verstoppen, waardoor lokale trofische aandoeningen, circulatiestoornissen worden geëlimineerd.

Ontwikkeling van ulceratie en paraproctitis is mogelijk. Het slijmvlies bedekt met trofische zweren geneest niet goed en de pus van py paraproctitis verspreidt zich snel langs het losse bindweefsel, waardoor anale fistels ontstaan.

Diagnose van de ziekte

Om hemorrhoidale veneuze trombose te diagnosticeren en te behandelen, dient u onmiddellijk na het verschijnen van de eerste tekenen onmiddellijk contact op te nemen met een proctoloog of chirurg. De chronische vorm wordt vaak gevonden tijdens een regelmatig onderzoek, waarbij patiënten met aambeien elke zes maanden moeten worden gepland..

Acute trombose van aambeien wordt gekenmerkt door een complex van symptomen die plotseling optreden, ze kunnen alleen worden geëlimineerd door bepaalde maatregelen te nemen. Het chronische beloop van de ziekte is beladen met een snelle progressie van aambeien naar de volgende stadia en aandoeningen van de bloedsomloop.

Tijdens het onderzoek stelt de arts in de regel onmiddellijk een diagnose van veneuze trombose van de hemorrhoidale plexus, vertrouwend op uitwendige tekenen en verhoogde pijn in het perianale gebied. Bij onderzoek beoordeelt hij de kleur van de huid en slijmvliezen, hyperemie, zwelling. Met een vingeronderzoek kunt u de verhoogde dichtheid en pijn van de knooppunten bepalen.

Gebruik indien nodig aanvullende onderzoeken - onderzoek met een rectaal speculum met een dilatator, angiografie met contrast en laboratoriumdiagnostiek.

Het is niet alleen belangrijk om trombose te identificeren, maar ook om het stadium ervan te bepalen, aangezien de behandelingstactiek hiervan afhangt - in de vroege stadia is het conservatief en wordt uitgevoerd met behulp van farmacologische middelen, in de latere stadia is een operatie aangewezen.

Behandeling van trombose van aambeien

Conservatieve behandeling wordt in twee richtingen uitgevoerd: etiotroop (elimineert de oorzaak van trombose) en symptomatisch (verlicht het lijden van de patiënt, verbetert zijn algemene toestand). De medicijnen van de volgende groepen worden gebruikt:

  • pijnstillers - ze worden al in de onderzoeksfase lokaal aangebracht, omdat palpatie van aambeien vaak moeilijk is vanwege hevige pijn. Later kunnen ze worden voorgeschreven in de vorm van systemische geneesmiddelen;
  • ontstekingsremmend - verminder weefselschade door ontstekingsremmers, verlicht pijn en zwelling. De biologische beschikbaarheid van geneesmiddelen in het brandpunt van ontsteking wordt geleverd door lokale geneesmiddelen - rectale zetpillen (zetpillen), zalven, microclysters;
  • fibrinolytica (geneesmiddelen die de viscositeit van het bloed verminderen) - zijn nodig om een ​​dicht stolsel vloeibaar te maken en de bloedcirculatie te normaliseren;
  • flebotonics - verbetering van de tonus, helpt veneuze stasis te verminderen;
  • angioprotectors - beschermen de binnenwand van bloedvaten tegen schade, waardoor het verschijnen van nieuwe bloedstolsels wordt voorkomen;
  • antispasmodica - ontspant het spiermembraan van bloedvaten en sluitspieren, voorkomt knellen van het knooppunt en elimineert ongemak;
  • geneesmiddelen die de functies van het maagdarmkanaal verbeteren (motiliteitsstimulantia, laxeermiddelen) - worden voorgeschreven als ondersteunende therapie, ontlasting vergemakkelijken, weefselbeschadiging door dichte ontlasting voorkomen.

Afhankelijk van welke aambeien zijn beschadigd, wordt trombose van interne en externe aambeien onderscheiden. Ze verschillen in diagnostische methoden en benadering van behandeling, maar beide vormen zijn even gevaarlijk voor de gezondheid van de patiënt..

Met de juiste behandeling lost de trombus op, wordt de bloedcirculatie genormaliseerd - perianale trombose verdwijnt snel zodra de directe oorzaak is verdwenen. Conservatieve behandeling vereist geen ziekenhuisopname, het kan ook thuis worden uitgevoerd.

In gevallen waar conservatieve therapie niet effectief is, nemen ze hun toevlucht tot chirurgische interventie. Het bestaat uit het verwijderen van de aambei samen met de omliggende weefsels en de bloedvaten. Het volume hangt af van de omvang van de laesie - het kan een kleine operatie zijn die onder poliklinische anesthesie wordt uitgevoerd, of een grootschalige ingreep met excisie van een grote hoeveelheid weefsel.

Met de Milligan-Morgan-operatie voor het uitsnijden van aambeien volgt een lange herstelperiode. Operatie volgens de Longo-methode is minder traumatisch, maar vereist speciale apparatuur, materialen en hoge kwalificaties van de chirurg. Het heeft een hoge efficiëntie, een kortere revalidatieperiode en uitstekende recensies van zowel artsen als patiënten..

Na herstel moet de patiënt zich houden aan de basispreventieregels: een dieet volgen, overmatige lichamelijke inspanning opgeven, gewichtheffen, een zittende levensstijl. Anders is een terugval van de ziekte niet uitgesloten..

Video

We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.

Hemorrhoidale trombose - symptomen en behandeling

Wat is aambei-trombose? We zullen de oorzaken van optreden, diagnose en behandelmethoden analyseren in het artikel van Dr. Bogdanov D.V., een proctoloog met 19 jaar ervaring.

Definitie van ziekte. Oorzaken van de ziekte

Trombose van aambeien is een acute aandoening, hetzij tegen de achtergrond van chronische aambeien, hetzij voor het eerst tegen de achtergrond van volledig welzijn. Het is altijd een pijnlijke aandoening die zich manifesteert:

  1. de vorming van bloedstolsels (hematomen) in de aambeien van de perianale zone;
  2. verlies en vervolgens inbreuk op de weggevallen knooppunten;
  3. necrotische veranderingen van verschillende ernst in pathologisch veranderde knooppunten;
  4. spasme van de anale sluitspier, die in de overgrote meerderheid van de gevallen gepaard gaat met trombose.

Trombose van aambeien, ook wel acute aambeien, ook wel acute hemorrhoidale tromboflebitis genoemd, is een acute fase, een fase van aambeienziekte (GB). [12]

De redenen voor het optreden van trombotische veranderingen in de holle plexi van het anale kanaal kunnen zijn:

  • trauma aan aambeien met dichte ontlasting;
  • ontsteking van de knopen en perianale weefsels als gevolg van proctosigmoiditis;
  • misbruik van sterke alcoholische dranken, gekruid, gekruid eten;
  • situaties met een sterke toename van intra-abdominale druk - gewichtheffen, bevalling, zwangerschap;
  • episodes van een verhoging van de bloeddruk tot hoge waarden (boven 160/100 mm Hg);
  • verergering van chronische aambeien veroorzaakt door provocerende factoren.

De snelle vorming van trombi van de holle plexus, de groei van oedeem wordt mogelijk gemaakt door de eigenaardigheden van hun structuur. Aambeien zijn tal van holten met spier-bindweefselwanden, overvloedig voorzien van intramurale slagaders. Een intensieve toevoer van arterieel bloed, onder meer door arterioveneuze shunts, met de neiging tot reflexvernauwing van venules en een daaropvolgende afname van de uitstroom, leidt tot de vorming van bloedstolsels in de holtes in de plexi. [5] [7] Een van de "boosdoeners" van dergelijke veranderingen in de sinussen wordt een pathologische verhoging van het acetylcholinegehalte, catecholamines, genoemd. Veel studies hebben een uitgesproken activiteit van het productieve celproces [8] in de holle sinussen van de distale darm opgemerkt. Het was in hen dat tijdens het onderzoek herkanaliseerde trombi, trombi met verschillende leeftijdsvorming werd gevonden, die praktisch niet voorkomt in gewone spataderen. [6] [7]

Symptomen van aambei-trombose

Pijn. Het staat op de eerste plaats bij de manifestaties van acute aambeien (volgens de subjectieve beoordelingen van patiënten). De ernst van het pijnsyndroom is individueel van aard, het wordt meestal beschreven als dringend, barstend. De pijn is erger bij het zitten op een harde stoel, tijdens het lopen. Uit angst voor acute pijn kunnen patiënten afzien van ontlasting.

Het uiterlijk van een pijnlijke massa in de anus. Een ronde formatie op de locatie van aambeien, dicht, blauwachtig van kleur, verschijnt relatief snel (binnen een paar uur).

Verzakte aambeien.

Bloeden. Het verschijnt wanneer de integriteit van het slijmvlies of de huid wordt geschonden. Soms kan het overvloedig zijn, het kan moeilijk zijn om te bezwijken voor conservatieve hemostasemethoden (het gebruik van zetpillen, zalven, phlebotonics, lokale verkoudheid, enz. Helpt niet veel). [2]

Verhoogde lichaamstemperatuur. Het ontstaat als een algemene reactie van het lichaam als reactie op weefselontsteking in de perianale zone. Hyperthermie gaat gepaard met dergelijke complicaties van acute trombose als ontsteking van het perrectale weefsel.

Reflexkramp van de anale sluitspier (opgemerkt in de meeste gevallen).

Pathogenese van aambei-trombose

De belangrijkste schakels bij de vorming van aambeien zijn: mechanische en vasculaire factoren.

  • Zwakte van het bindweefsel in het ligament-spierapparaat (inclusief ligamenten van Parken), zijn overmatige uitrekking en flexibiliteit leiden tot het vasthouden van pathologisch veranderde holle plexussen in het rectum, de knooppunten worden naar buiten verplaatst en vallen in het lumen van de anus - de zogenaamde mechanische factor.
  • Overtreding van hemodynamica in de aderen van de aambei plexus. Uitbreiding van plexussen, een afname van de veneuze toon leidt tot een afname van de uitstroom van bloed uit de knooppunten, een onbalans tussen het volume van inkomend bloed en de uitstroom leidt tot verder overstrekken van de wanden van de holle plexus, dystrofische veranderingen daarin - dit is de vasculaire theorie van de ontwikkeling van aambeien. Falen in de processen van zenuwregulatie van vasculaire tonus is van het grootste belang..

De volgorde van het optreden van predisponerende factoren kan elke zijn, maar er is altijd een combinatie van hen met verschillende mate van ernst.

De aanwezigheid van risicofactoren (predisponerende factoren) leidt niet noodzakelijkerwijs tot het optreden van acute aambeien, maar onder invloed van provocerende omstandigheden op de "voorbereide bodem" wordt het pathologische mechanisme geactiveerd, er treedt trombose van aambeien op. De provocerende factoren zijn hierboven al vermeld - dit zijn stressvolle situaties en fysieke activiteit, zwangerschap, bevalling, overtreding van het dieet (consumptie van pittig, bitter voedsel), "bust" met alcohol, sterke thee en koffie, verergering van hypertensie, chronische obstipatie, langdurig verblijf in een geforceerde positie (zittend werk), tumoren van de buikholte en het urogenitaal systeem (vleesbomen, adenomen), plotselinge gewichtssprongen, veelvuldig gebruik van klysma's, levercirrose, enz.).

De aanwezigheid van predisponerende factoren + triggersituaties (gebeurtenissen uitlokken) - en in de pathologisch verwijde holle plexus van het rectum wordt een trombus gevormd, gevolgd door ontsteking van de aderwanden en onderliggende weefsels. Dientengevolge, ernstig zwelling en pijnsyndroom. Soms is de kracht van provocerende factoren voldoende voor het optreden van acute trombose bij volledig gezonde mensen die niet eerder veranderingen in de vaatwanden en hemodynamische aandoeningen hebben gehad.

In 4 van de 5 gevallen treedt tromboflebitis van knooppunten op tegen de achtergrond van een bestaande aambei als verergering. De resterende 20% is een nieuw gediagnosticeerd, plotseling gestart proces.

Bewezen wordt beschouwd als een genetische aanleg voor de ontwikkeling van aambeien, structurele kenmerken - de grootte en vorm van de holle plexus, opties voor het fixeren van knooppunten in de submucosale laag. De aard van de bloedstroom in de holle lichamen en de eigenaardigheid van zenuwregulatie in weefsels - dit alles kan vanaf de geboorte bij een persoon aanwezig zijn en leiden tot frequente tromboflebitis van aambei-aderen bij blootstelling aan ongunstige omstandigheden, die voor andere mensen ongestraft doorgaan. Bij gepredisponeerde individuen wordt in het stadium van embryogenese de pathologie van de holle plexus gelegd, wat vervolgens leidt tot het verschijnen van een abnormale hoeveelheid vasa vasorum in de wanden van de aderen en de vervanging van de spiercomponent van de wanden door bindweefsel. [3]

De niet-erfelijke oorzaak van degeneratieve-dystrofische veranderingen in de weefsels van de perianale zone zijn chronische aambeien.

Classificatie en ontwikkelingsstadia van hemorrhoidale trombose

Op basis van de lokalisatie van het pathologische proces zijn er:

  • Acute aambeien van externe knooppunten;
  • Acute aambeien van interne knooppunten;
  • Gecombineerde tromboflebitis van knooppunten (gediagnosticeerd in meer dan 80% van de gevallen).

De gradatie van klinische manifestaties, de ernst van pathologische veranderingen heeft traditioneel 3 graden:

Graad I - als externe knooppunten worden aangetast, worden ze gevisualiseerd als strak-elastische, cyanotische, kleine knooppunten op de grens van het anale kanaalslijmvlies en de huid van de perianale zone. Interne knooppunten zijn mogelijk niet zichtbaar, maar hun trombose leidt geleidelijk tot de verspreiding van perianaal oedeem, externe intacte knooppunten zijn matig pijnlijk en verhard.

Aambei-complexen zijn in de regel gegroepeerd in traditionele lokalisatie op 3, 7, 11 uur volgens de conventionele wijzerplaat in rugligging.

De huid bij de anus is hyperemisch. Palpatie (na druk) wordt bepaald door kortstondige bleekheid op de plaats van de afdruk. Subjectieve sensaties van patiënten zijn onder meer matige jeuk, branderigheid, pijn in het gebied van de holle plexus. Manifestaties worden intenser met stoelgang, op een harde stoel, na pittig, pittig eten, alcoholgebruik. [1]

Trombose van de uitwendige aambei zonder ontsteking (graad 1)

II graad - de symptomen zijn aanzienlijk toegenomen, vaak als gevolg van pijn en toenemende spasmen van de anale sluitspier, digitaal onderzoek kan niet worden uitgevoerd. Patiënten klagen over hevige pijn tijdens het bewegen, worden gedwongen een zittende houding te kiezen en stellen de ontlasting willekeurig uit. Lokale hyperemie, pijn en zwelling van de huid kan aanleiding geven tot verdenking van acute paraproctitis. Maar bij de laatste is de pijn in de regel asymmetrisch, niet zo uitgesproken. Soms is het bij paraproctitis mogelijk om de betrokken rectale wand aan de aangedane zijde, fluctuatie, te bepalen. Paraproctitis wordt gekenmerkt door afbakening van hyperemie. [vijf]

III graad. De symptomen zijn buitengewoon uitgesproken en verstoren het normale leven van de patiënt. Urinestoornis is mogelijk, tot anurie. Ontstekingsveranderingen zijn extreem uitgesproken, scherp oedeem en hyperemie van de hele perianale zone - circulaire infiltratie van de sluitspier, individuele groepen aambeien smelten samen tot één conglomeraat. Een vingeronderzoek is onmogelijk, zelfs palpatie brengt veel pijnlijke gevoelens met zich mee. Soms zijn oedeem en infiltratie vergelijkbaar met de kliniek voor inbreuk op interne knooppunten. Als de knopen daadwerkelijk uitvallen, is hun reductie onmogelijk. Geleidelijk beginnen cyanotische knooppunten te necrotiseren.

De SSC heeft een classificatie van acute aambeien ontwikkeld, rekening houdend met de mate van inflammatoire veranderingen, waarbij de 1e graad trombose is zonder enige reactieve weefselveranderingen. 2e graad - ontstekingsreacties van de betrokken knooppunten worden bepaald. 3e graad - de reactie van weefsels niet alleen in de holle plexi, ontsteking beïnvloedt het onderhuidse weefsel, oedeem van de huid van de perianale zone, necrose van het slijmvlies.

Complicaties van aambei trombose

Tegen de achtergrond van onbehandeld of onvoldoende behandeld kan verergering van hypertensie optreden: [14]

  • necrose van het epitheel of slijmvlies over de thrombosed knooppunten;
  • de vorming van geïnfecteerde wonden op de plaats van necrotische veranderingen, paraproctitis;
  • bloeden, soms behoorlijk overvloedig, van een wond in het gebied van het hematoom.

Diagnose van aambei-trombose

De acute toestand van tromboflebitis van aambeien vereist geen complexe diagnostische methoden. In de regel zijn een visueel onderzoek, een digitaal onderzoek (als het pijnsyndroom, spasmen van de sluitspier het mogelijk maken) en een grondige ondervraging, plus het verplichte gedrag van de CBC, OAM en onderzoeken van biochemische bloedparameters voldoende. Anamnese met een plotseling begin na blootstelling aan provocerende factoren, bliksemsnelle progressie zal helpen bij de juiste diagnose van acute aambeien.

Pathologische aandoeningen met vergelijkbare manifestaties, waarmee differentiële diagnose moet worden uitgevoerd:

Acute paraproctitis. Het verschil zit in de asymmetrie van de darmwanden en anus die betrokken zijn bij ontstekingen, vaak in aanwezigheid van fluctuaties en afbakening van hyperemie. Purulente paraproctitis gaat vaak gepaard met een algemene reactie in de vorm van een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 38-39 ° C, pulserende pijn, meer purulent dan hemorragische afscheiding.

Anale kanaalkanker. Een kliniek met een geleidelijke en langdurige ontwikkeling van symptomen, mucopurulente afscheiding met bloed, de ernst van necrose is kenmerkend voor kwaadaardige gezwellen. Biopsie met histologisch onderzoek helpt atypische cellen te identificeren.

Syfilitische zweer van de perianale zone. Het primaire complex bij deze infectieziekte bij palpatie is praktisch pijnloos, het heeft een zeer hoge dichtheid. Bovendien is een bloedtest voor RW vereist.

Acuut pijnsyndroom bij ontstekingsprocessen - bijvoorbeeld met cryptitis, sfincteritis, papillitis. In het laatste geval worden pijn en oedeem veroorzaakt door acute ontsteking van hypertrofische papillen of schade aan morgan-crypten (anale sinussen) - dergelijke aandoeningen kunnen optreden zonder GB.

Verzakking van niet-ontstoken knooppunten met aambeien (wat uiterst zeldzaam is). Een eenvoudige verzakking van knooppunten gaat in de regel niet gepaard met pijn en de verzakte aambeien zijn gemakkelijk en pijnloos te herstellen. [1]

In moeilijke gevallen, met gecombineerde laesies, zal, nadat het acute ontstekingsproces afneemt, een uitgebreid onderzoek nodig zijn: anoscopie, sigmoïdoscopie, colonoscopie, sfincterometrie, enz..

Behandeling van aambei-trombose

Zowel binnenlandse experts als buitenlandse bronnen geven ondubbelzinnige aanbevelingen: bij aambeien worden acute aandoeningen conservatief behandeld, met een complex van medicinale systemische en lokale effecten. In sommige gevallen is het zeer effectief om fysiotherapie aan te sluiten (echografie en magnetische lasertherapie).

Systemische medicijnen zijn ontworpen om de bloedstroom in de holle plexus te normaliseren, de microcirculatie in weefsels te verbeteren, ontstekingen, pijnsyndroom te verminderen en de activering van het lymfedrainage-effect te bevorderen. De meest beproefde:

  • Gemicroniseerd diosmin [11] (Vasoket, Detralex, Phlebodia, Venarus);
  • Orale NSAID's - niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (Ibuprofen, Nimesulide).

Lokale farmacotherapie is gericht op het verminderen van oedeem, analgesie en ontstekingsremmende werking direct in de hemorrhoidale plexus, evenals op een anticoagulerend effect. Zalf, gelvormen worden meerdere keren per dag aangebracht tot de verlichting van de belangrijkste manifestaties (gemiddeld 7-10 dagen). Het optimale medicijn met een gecombineerde samenstelling is Hepatrombin G. Een andere zalf met een gecombineerd effect is Proctosan. Ze bevatten glucocorticoïden, analgetica, bismutsubgallaat, NSAID's, titaniumdioxide.

Het gehalte aan de werkzame stof in monocomponent-heparine-bevattende zalven moet minimaal 1000 IE worden gekozen.

Het zo snel mogelijk gebruiken van chirurgische methoden verlicht de toestand van de patiënt en voorkomt terugvallen, maar de operatie is het meest effectief in de vroege periode (tot 3 dagen na het begin van de tromboflebitis van de holle plexus van de distale dikke darm). [2]

De meest populaire methoden bij de chirurgische behandeling van verergering van hypertensie zijn minimaal invasieve methoden:

  • Enucleation (peeling) van een trombus;
  • Trombectomie met een surgetron;
  • Surgetron-trombectomie met behulp van een laser om de vaten die het knooppunt voeden te coaguleren.

Enucleatie, evenals trombectomie voor acute tromboflebitis van externe aambeien, wordt gebruikt:

  1. Als er een risico is op beschadiging van de integriteit (ruptuur) van het epitheel over het perianale hematoom;
  2. Als het perianale hematoom oppervlakkig is;
  3. Als een enkel bloedstolsel wordt vastgesteld.

Breuk van het epitheel over de thrombosed aambei knooppunt. Laat beroep

De enucleatiemethode geeft een goed klinisch effect wat betreft het verbeteren van het welzijn, het verlichten van pijn, oedeem, enz. Onder de tekortkomingen kan men mogelijke recidieven van acute trombose in hetzelfde knooppunt noemen (aangezien de vaten die de holle plexus leveren, overblijven).

Voor meerdere hematomen van de perianale zone (trombose) wordt hemorrhoidectomie uitgevoerd.

De interventie wordt uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving als er een uitgesproken wijdverbreide ontstekingsreactie is in de perianale zone, in het rectum. Het gebruik van moderne UltraCision- en LigaSure-technologieën bij het verwijderen van knooppunten zorgt voor een afname van pijn in de vroege postoperatieve periode, een afname van de invaliditeitsperiode na de operatie en een afname van de frequentie van dysurische postoperatieve stoornissen. [9] [10]

Voorspelling. Preventie

Acute aambeien is een ziekte, met een adequate behandeling waarvan in 98 - 100% van de gevallen de manifestaties van tromboflebitis volledig kunnen worden verwijderd. * Met het conservatieve beheer van exacerbatie nadat de tekenen van ontsteking zijn verdwenen, het verdwijnen van oedeem, wordt verdere behandeling van aambeien aangetoond met behulp van talloze methoden (minimaal invasief: latexligatie, sclerotherapie, laserdamping of klassieke hemorrhoidectomie). Het is noodzakelijk om veranderingen in chronische aambei te corrigeren, onder andere om herhaling van tromboflebitis van knooppunten uit te sluiten, de kwaliteit van leven te verbeteren.

De keuze van een methode voor het verwijderen van pathologisch veranderde holle plexussen bij chronische hypertensie hangt af van hun locatie, grootte, mate van dystrofische veranderingen in de onderliggende weefsels (stadium van de ziekte), de beschikbaarheid van moderne medische apparatuur in een medische instelling en de voorkeuren van de chirurg.

Preventie van de ziekte bestaat uit het uitsluiten van factoren die een verergering van aambei veroorzaken:

  • Ontlasting normalisatie;
  • De hele dag door voldoende drinken;
  • Toename van fysieke activiteit **, strijd tegen hypodynamie;
  • Correctie van voeding - een toename van het dieet van plantaardige vezels, groenten en fruit, gefermenteerde melkproducten ***;
  • Het beperken van de inname van sterke alcohol, gekruid voedsel;
  • Behandeling van chronische ontstekingsprocessen in het perianale gebied (proctosigmoiditis, chronische aambeien);
  • Afname van lichaamsgewicht tot optimale parameters (BMI 20-23);
  • Behandeling van bijkomende ziekten - arteriële hypertensie, ziekten van het maagdarmkanaal.

* als in de complexe therapie chirurgische hulpmiddelen met coagulatie van de vaten die de knoop voeden, werden gebruikt.

** gedoseerde fysieke activiteit draagt ​​bij tot de normalisatie van gewicht, metabolisme, versterking van de bekkenbodemspieren. Maar ze moet activiteiten uitsluiten die leiden tot een sterke stijging van de intra-abdominale druk (deadlift, squat, gewichtheffen, powerlifting).

*** als dieetcorrectie niet voldoende is, in geval van aanhoudende obstipatie, is regelmatig gebruik van probiotica en prebiotica, laxeermiddelen - lactulose (Lactusan, Duphalac), ovale weegbree zaden (Mucofalk, Fitomucil) geschikt. Meestal wordt de bijwerking van lactulose - opgeblazen gevoel, winderigheid - geëlimineerd door een afname van de geconsumeerde koolhydraten, wat overmatige groei van darmmicroflora voorkomt.

Preventie van acute aambeien bij zwangere vrouwen

Zelfs in het stadium van de zwangerschapsplanning moeten meisjes een proctoloog raadplegen, omdat in aanwezigheid van aambei 1 eetl. manifestaties kunnen minimaal zijn, onmerkbaar voor een jonge vrouw. Bij het dragen van een kind kunnen alle schaarse problemen echter behoorlijk pijnlijk worden voor de aanstaande moeder, en hun effectieve behandeling tijdens de zwangerschap zal buitengewoon moeilijk zijn..

Heronderzoek van zwangere vrouwen is geïndiceerd in het 2-3 trimester. Zelfs vóór het begin van de bevalling werd bij sommige zwangere vrouwen tot op zekere hoogte een verergering van hypertensie opgemerkt, die gepaard gaat met een schending van de veneuze uitstroom uit het kleine bekken, een toename van de intra-abdominale druk en een verandering in de indicatoren van het bloedstollingssysteem. En tijdens natuurlijke bevalling komt tromboflebitis voor bij bijna de helft van de werkende vrouwen als gevolg van de directe compressie van de knopen door het hoofd van de foetus die door het geboortekanaal gaat. [13]

Voor natuurlijke bevalling is de diagnose van aambeien geen contra-indicatie, maar de aandoening vereist dynamische monitoring door een specialist en de implementatie van bepaalde aanbevelingen.

Wat is aambei trombose en de redenen voor het uiterlijk

Trombose van de hemorrhoidale knoop wordt gekenmerkt door een acute verstoring van de bloedcirculatie in de vaatstructuren van het rectum met de vorming van een trombus. De klinische toestand duurt ongeveer 3-5 dagen, afhankelijk van de mate van afsluiting van het vaatlumen door de trombus. Verder is het ontstoken knooppunt littekens, zweren en necrotisch.

Trombose met aambeien vereist meestal een dringende chirurgische ingreep, maar soms kan een conservatieve behandeling worden beperkt.

Wat is aambei-trombose

Aambei-trombose is een complicatie van aambeien met de vorming van een bloedstolsel in de bloedvaten. De aandoening gaat gepaard met acute pijn en het gevoel van een vreemd lichaam in de anus. Diagnostische maatregelen omvatten een reeks instrumentele onderzoeken, lichamelijk onderzoek en palpatie. Acute trombose komt voor bij 30% van de gevallen van gecompliceerde aambeien bij mannen en vrouwen.

Gebrek aan therapie voor trombose aambeien leidt vaak tot necrose van het rectale weefsel en de noodzaak tot resectie van het aangetaste deel van de darm. Een gecompliceerd beloop van acute aambei-trombose kan dodelijk zijn.

ICD-10-ziektecode - K64 - aambeien en perianale veneuze trombose.

Het mechanisme van het verschijnen van een bloedstolsel bij aambeien

Aangezien aambeien het gevolg zijn van verslechtering van de bloedcirculatie in de aderen en holle vaten van de anus en het rectale kanaal, is een verminderde bloedcirculatie onder bepaalde omstandigheden gecompliceerd, waardoor het vaatlumen verstopt raakt. Overlappingen kunnen volledig of gedeeltelijk zijn.

Uitlokkende factoren en oorzaken

De belangrijkste oorzaken van trombose als complicatie van aambeien:

  • gebrek aan voedseldiscipline, voedingsbalans, voedselinname, frequente diëten, honger, te veel eten;
  • chronische obstipatie veroorzaakt door voedsel en andere factoren;
  • gevorderde aambei met verlies van kegeltjes en de daaropvolgende inbreuk;
  • ondraaglijke fysieke arbeid;
  • moeilijke lange bevalling, late zwangerschap;
  • darminfecties.

Trombose verwijst naar poliologische aandoeningen, kan worden veroorzaakt door meerdere externe en interne factoren. Een acute complicatie begint met levendige klinische manifestaties, blijft niet onopgemerkt.

Risicogroep

Personen met een ingewikkelde klinische geschiedenis en de volgende pathologieën, ziekten of aandoeningen lopen risico:

  • verhoogde bloeddichtheid;
  • trombose in de medische geschiedenis van enige andere lokalisatie;
  • cardiovasculair falen, arteriële hypertensie;
  • ontsteking van de darmwand.

Obesitas, fysieke inactiviteit en slechte gewoonten kunnen het optreden van acute hemorrhoidale trombose beïnvloeden. Complicatie van aambeien is vaak te wijten aan erfelijke aanleg en gebrek aan behandeling in de vroege stadia..

Rassen, classificatie en mate van trombose

Er zijn verschillende hoofdvormen van aambei-trombose:

  • extern (met externe of verzakte hemorrhoidale kegels);
  • intern (met interne aambeien);
  • gecombineerd acuut (met de vorming van interne en externe aambeien).

Bij externe en gecombineerde trombose kan necrose worden gevoeld met hygiënemaatregelen. De aanraking veroorzaakt een scherpe pijn die niet verdwijnt.

Er is een indeling volgens het stadium van trombose:

  • Stadium I - trombose vertoont geen tekenen van ontsteking, kleine pijnlijke bultjes verschijnen met een lichte roodheid;
  • Stadium II - trombose gaat gepaard met een ontstekingsproces, oedeem, roodheid, lokale pijn wordt opgemerkt in het gebied van het knooppunt, dat toeneemt met aanraking, ontlasting;
  • Stadium III - het knooppunt krijgt een heldere paarse of bijna zwarte tint, ingetogen, trombose wordt gecompliceerd door ontsteking met oedeem en hyperemie.

Acute hemorrhoidale trombose kan enkelvoudig of meervoudig zijn. De laatste situatie is voornamelijk te wijten aan vergevorderde aambeien..

Symptomen

Trombose die zojuist is opgetreden, lijkt op een verergering van aambeienziekte met verhoogde pijn tijdens stoelgang, jeuk en verbranding. De symptomen worden na een paar uur of een dag erger. Patiënten vinden het moeilijk om te zitten, het aanraken van de anus veroorzaakt acute pijn, verbranding, bloed verschijnt.

Er zijn andere manifestaties:

  • bloeding uit de anus;
  • afscheiding van slijm, etterend exsudaat;
  • pijn die uitstraalt naar het perineum, lage rug, onderste ledematen;
  • bedwelming.

Toetreding van het ontstekingsproces veroorzaakt vaak hyperthermie, misselijkheid, algemene malaise.

Notitie! Trombose kan vanzelf overgaan (bij 2-3%), maar vaak neemt de klinische toestand alleen toe. Een afname van pijn of afwezigheid 3-5 dagen na het begin van het pathologische proces is een ongunstig teken dat de ontwikkeling van necrose aangeeft.

Diagnostische functies

Om de diagnose van acute hemorrhoidale trombose te verduidelijken, zijn algemeen laboratorium (bloed, ontlasting, urinetests in een ernstig klinisch proces) en instrumentele onderzoeken vereist:

  • sigmoidoscopie - endoscopisch onderzoek van het rectum;
  • colonoscopie - onderzoek van de gehele lengte van de darm onder echografie;
  • echografie procedure;
  • contrast medium irrigoscopie.

Endoscopisch onderzoek gaat gepaard met pijnlijke gevoelens, daarom is voorlopige anesthesie aangewezen, de introductie van anesthesie.

Het is belangrijk om thrombosed vaten van het perianale gebied, anus en rectale kanaal te onderscheiden van cystruptuur, een schending van een darmpoliepen, acute paraproctitis of proctitis, verklevingen.

Behandelmethoden

Het behandelingsproces is gebouwd rekening houdend met de kenmerken van de pathologische aandoening, het stadium van trombose en andere klinische criteria. De behandeling kan conservatief, chirurgisch of een combinatie van beide zijn.

Drugs therapie

Medicamenteuze therapie wordt gebruikt in de fasen 1-2 van trombose, bestaat uit de benoeming van de volgende geneesmiddelen:

  • phlebotonic (Detralex);
  • ontstekingsremmend ("Indomethacin", "Diclofenac");
  • lokale antiseptische oplossingen "Furacilin", "Miramistin", "Chlorhexidine";
  • anticoagulans (troxerutine, heparinezalf).

Anesthetica worden individueel voorgeschreven, afhankelijk van de ernst van het pijnsyndroom. Soms is lokale of systemische toediening van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen novocaïneblokkade vereist.

Voor langdurige therapie en uitsluiting van recidieven zijn op heparine gebaseerde geneesmiddelen voor verdunning van het bloed geïndiceerd. Daarnaast is een lange reeks venoprotectieve middelen nodig om de vaatwanden te versterken..

Chirurgische ingreep

In de meeste gevallen is een chirurgische ingreep geïndiceerd, waarbij een bloedstolsel in een bloedvat wordt vernietigd of een aambei wordt verwijderd.

Trombectomie

Trombectomie omvat het openen van het bloedvat en het verwijderen van een bloedstolsel dat het vaatlumen heeft geblokkeerd. De wond is niet gehecht, hij geneest vanzelf. Het doel van de interventie is om de bloedcirculatie in de aangetaste bloedvaten te herstellen.

Een aanzienlijk voordeel van trombectomie is een laag trauma. De operatie kan worden uitgevoerd tijdens de zwangerschap of onmiddellijk na de bevalling, wanneer trombose optreedt tijdens de zwangerschap bij vrouwen.

Notitie! Onder de minnen kan worden opgemerkt dat trombectomie slechts een tijdelijke manier is om de pathologische situatie te elimineren, het risico op terugval blijft altijd bestaan.

De operatie vereist geen ingrijpende revalidatie. Herstel duurt slechts 2-5 dagen.

Hemorrhoidectomie

Hemorrhoidectomie wordt uitgevoerd in een vergevorderd stadium van trombose van de aambei, wanneer dringende excisie en verwijdering noodzakelijk is. De klassieke versie van de operatie wordt uitgevoerd volgens de Milligan-Morgan-methode. Met het verslaan van holle neoplasmata is excisie van de pathologisch veranderde weefsels vereist.

Er zijn verschillende populaire technieken bekend:

  • open, zonder daaropvolgende hechting van het uitgesneden gebied;
  • gesloten, met doof hechting na verwijdering;
  • uitsnijding van de submucosale lagen.

Hemorrhoidectomie verwijst naar effectievere behandelingsmethoden: het maakt het niet alleen mogelijk om de knooppunten kwijt te raken, maar ook om het pathologische holle neoplasma te verwijderen. Met deze operatie is het risico op herhaling praktisch nul..

Traditionele methoden

Behandeling van acute trombose van aambeien via niet-traditionele methoden is onaanvaardbaar en gevaarlijk. De enige manier waarop een patiënt met perianale tromboflebitis zichzelf kan helpen, zijn lokale baden of lotions met een warm afkooksel van kamille, touw, calendula, brandnetel, mangaanoplossing.

Traditionele geneeskunde thuis kan niet alleen de toestand van de patiënt verergeren, maar ook leiden tot de snelle ontwikkeling van necrose, bloeding.

Behandeling van zwangere en zogende vrouwen

Complicaties van aambeien komen vaak voor tijdens de zwangerschap van een vrouw en de vroege postpartumperiode. Bij tromboflebitis van de hemorrhoidale knoop tijdens de zwangerschap is het belangrijk om de foetus niet te schaden, daarom wordt trombectomie gebruikt als een spaarzame, minimaal invasieve methode. In geval van terugval na de bevalling wordt hemorrhoidectomie voorgeschreven.

Medische correctie tijdens de zwangerschap kan negatieve gevolgen hebben voor de foetus, dus het is beter om een ​​instrumentele behandeling te kiezen.

Preventie

De eerste regel van trombosepreventie is de eliminatie van hypodynamie, een actieve levensstijl, versterking van de spieren van de buikwand en bekkenorganen.

Er zijn andere methoden om trombose bij aambeien te voorkomen:

  • beschermend regime, uitsluiting van infecties, darmletsel;
  • uitsluiting van agressief voedsel, alcohol;
  • normalisatie van de psycho-emotionele toestand (stress is een van de factoren voor verergering van aambeien en de complicaties ervan);
  • het volgen van een dieet om constipatie, diarree te voorkomen.

Notitie! Fysieke activiteit moet duidelijk worden gepland. Dus, als de patiënt niet eerder heeft gesport, dan is het belangrijk om de eerste trainingen uit te voeren onder toezicht van een trainer of een arts in een therapeutisch gymnastiekbureau. Sporters daarentegen moeten het trainingsvolume verminderen en krachttraining elimineren die gepaard gaat met inspanning..

Voorspelling

Bij een tijdige en adequate behandeling is de prognose meestal gunstig. Als er geen therapie is, wordt trombose gecompliceerd door necrose, paraproctitis, wat de prognose voor herstel en het behoud van de kwaliteit van leven aanzienlijk verslechtert.

Als de behandeling wordt uitgesteld, is een spoedoperatie vereist. Bij necrose is het noodzakelijk om het darmweefsel samen met het aangetaste knooppunt uit te snijden en soms de vorming van een nieuw rectum.

Hoe groter de hoeveelheid chirurgische ingreep, hoe langer de revalidatie. Gedurende het jaar moet de patiënt onder toezicht staan ​​van een proctoloog.

Mogelijke complicaties

Complicaties van perianale veneuze trombose bij aambeien treden op bij afwezigheid van behandeling de volgende dag. Veel voorkomende complicaties zijn:

  • ontsteking van het submucosale weefsel - paraproctitis;
  • massief oedeem in het rectale kanaal;
  • necrotische veranderingen met de dood van darmweefsel;
  • longembolie.

Complicaties zijn mogelijk na chirurgie: verklevingen, secundaire infectie als hygiëne of antiseptische normen niet worden nageleefd.

Gevolgtrekking

Trombose van aambeien is een ernstige complicatie die verplichte behandeling en correctie vereist. Bij gebrek aan de juiste therapie kan een nog grotere hoeveelheid chirurgische ingreep nodig zijn, waarvan de gevolgen de kwaliteit van leven aanzienlijk kunnen verslechteren..

De informatie op onze website wordt geleverd door gekwalificeerde artsen en is uitsluitend voor informatieve doeleinden. Gebruik geen zelfmedicatie! Neem zeker contact op met een specialist!

Auteur: Rumyantsev V.G. Ervaring 34 jaar.

Gastro-enteroloog, professor, doctor in de medische wetenschappen. Benoemt diagnose en behandeling. Groepsexpert op inflammatoire ziekten. Auteur van meer dan 300 wetenschappelijke artikelen.

Artikelen Over Hepatitis