Rectale kanker: symptomen, diagnose, behandeling, prognose

Hoofd- Zweer

Rectale ziekten worden vaak in een later stadium ontdekt. Deze situatie wordt verklaard door een voortijdig bezoek aan de arts, de symptomen dwingen de patiënt om naar het ziekenhuis te gaan. Bij kanker is dit dodelijk. 2012 werd gekenmerkt door een recordaantal sterfgevallen door kwaadaardige tumoren - ongeveer 8 miljoen mensen, volgens statistieken van de WHO. 450 duizend patiënten stierven aan rectale laesies. 70-80% van de sterfgevallen had voorkomen kunnen worden als de diagnose vroeg gesteld was.

Om het te laten uitvoeren, moeten niet alleen artsen, maar ook patiënten "oncologische alertheid" hebben. Als u de eerste symptomen van endeldarmkanker en de aanwezigheid van predisponerende factoren aantreft, moet u contact opnemen met een medische instelling voor advies en diagnostische hulp.

Predisponerende factoren

Verschillende groepen factoren dragen bij aan het verschijnen van een kwaadaardige tumor van het rectum. Deze omvatten belastende erfelijkheid, de aanwezigheid van chronische ziekten van de eindsecties van de darm, bepaalde voedingsfouten, enzovoort. De meest complete lijst van predisponerende factoren wordt weergegeven in de tabel:

Groep predisponerende factorenVoorbeelden van
Erfelijk
  1. De aanwezigheid in de stamboom van de patiënt van familieleden die lijden aan kanker van het rectum / colon;
  2. Adenomateuze familiale polyposis is een zeldzame genetische ziekte waarbij een "fout" optreedt in de deling van intestinale epitheelcellen. Het komt voor met een frequentie van 1: 11000. Het verandert altijd in kanker binnen 5-10 jaar vanaf het begin van het eerste symptoom;
  3. Lynch-syndroom is een relatief veel voorkomende genetische mutatie die de dikke darm vatbaar maakt voor kanker. Er moet worden vermoed of de ziekte zich ontwikkelt bij een patiënt jonger dan 40-45 jaar oud. Veroorzaak 5% van alle rectale kankers.
Chronische darmziekte
  1. Colitis ulcerosa van niet-specifieke aard (afgekort als NUC);
  2. Ziekte van Crohn;
  3. Alle ziekten die leiden tot verstoring van de beweging van de darminhoud (motorische dyskinesie, prikkelbare darmsyndroom, de gevolgen van vagotomie van de stengel, enzovoort);
  4. Ziekte van Whipple;
  5. Goedaardige rectale tumoren (adenomen en poliepen);
  6. Chronische proctitis (indien onbehandeld).
Verkeerde manier van leven
  1. Enkele voedingsfactoren:
    • Gebrek aan / onvoldoende hoeveelheid vezels in het dieet (maïs en parelgort, groenten, fruit en hun sappen, zwart brood, enzovoort);
    • Het overwicht van onverteerbaar en irriterend voedsel in de voeding (meelproducten; vette, gekruide en zoute voedingsmiddelen);
    • Zeldzame en overvloedige maaltijden.
  2. Roken is een niet-specifieke factor die in mindere mate het maagdarmkanaal aantast;
  3. Alcohol - heeft een lichte invloed op het rectum, maar zijn rol is niet uitgesloten.

Aambeien veroorzaken geen kanker. Er is een mening onder de bevolking dat aambeien een risicofactor zijn voor endeldarmkanker. Het is een waanvoorstelling. Omdat aambeien geen deel uitmaken van het slijmvlies, kunnen ze het darmepitheel niet rechtstreeks beïnvloeden. Als aambeien echter lange tijd onbehandeld blijven, leiden ze tot chronische proctitis, wat een risicofactor is..

Rectale kanker ontwikkelt zich niet altijd bij een patiënt met een van de bovenstaande factoren (met uitzondering van adenomateuze familiale polyposis en rectale poliepen). Om hem tijdig te vermoeden, moet men letten op de karakteristieke symptomen die gepaard gaan met een kwaadaardig neoplasma..

Classificatie

Behandelingstactieken en symptomen worden bepaald door de grootte en locatie van de tumor, de mate van differentiatie (hoeveel kankercellen eruit zien als normale), verspreiding naar de lymfeklieren en andere organen.

Rectaal neoplasma kan worden gelokaliseerd:

  1. anorectaal - direct boven de anus (in het gebied van de sluitspier). Het komt voor in 6% van de gevallen. Het wordt gekenmerkt door een vroeg symptoom in de vorm van aanhoudende stekende pijn die niet kan worden verlicht door NSAID's (Analgin, Ketorol, Citramon, enzovoort). Hierdoor wordt de patiënt gedwongen om slechts op de helft van de bil te zitten ("ontlastingssymptoom");
  2. ampullair - in het midden van de darm. Meest voorkomende lokalisatie (84%). Het eerste symptoom van kanker bij deze lokalisatie is meestal bloeding;
  3. nadampulair - in het bovenste deel van het rectum (11% van de gevallen). Het stroomt lange tijd asymptomatisch. Vaak zoeken patiënten medische hulp vanwege acute darmobstructie. Dan wordt kanker bij toeval ontdekt tijdens een instrumenteel onderzoek.

Om de groei van de tumor en de verspreiding ervan door het lichaam te beoordelen, hebben clinici de stadia van endeldarmkanker geïdentificeerd. De landelijke richtlijnen voor oncologen voor 2014 onderscheiden 13 fasen. Met deze classificatie kunt u kanker zo nauwkeurig mogelijk beschrijven en een beslissing nemen over de behandelmethode van de patiënt..

De structuur van de rectale wand

Om te begrijpen hoe kanker groeit, moet men de gelaagde structuur van dit orgaan kennen. De lagen zijn van binnen naar buiten als volgt gerangschikt:

  1. Slijm;
  2. Submucosale laag;
  3. Spierlaag;
  4. Buitenlaag (sereus membraan).

Als aangepaste classificatie worden slechts zes fasen (graden) voorgesteld:

StadiumWat gebeurt er met de tumor?
0Kanker bevindt zich in de slijmlaag.
ikDe tumor begint te groeien naar de submucosale / spierlagen.
IIHet neoplasma groeit door de hele muur en kan vetweefsel rond het rectum of de organen aantasten:

  • Blaas;
  • Baarmoeder en vagina met endeldarmkanker bij vrouwen;
  • Prostaat voor rectale kanker bij mannen.
IIIAls de tumor begint te uitzaaien naar de lymfeklieren zonder de organen te beïnvloeden, wordt het derde stadium van kanker geplaatst (ongeacht de groei van het neoplasma).
IVAls kanker de inwendige organen met uitzaaiingen aantast (ongeacht de groei van de tumor en de verspreiding ervan door de lymfeklieren), zetten artsen het 4e stadium.

  • IVa - de aanwezigheid van metastase in één orgaan;
  • IVb - aanwezigheid van metastase in verschillende organen / peritoneum.

Wat is metastase? Het is een tumorcel / meerdere cellen die zich via de bloed- of lymfestroom van de primaire kanker naar andere weefsels verspreiden. Wanneer ze het orgel raken, beginnen ze snel te groeien, soms groter dan de grootte van de tumor waaruit ze zijn ontstaan.

Naast de bovenstaande criteria is de mate van differentiatie van de kanker van groot belang - hoeveel de tumorcel op een normale orgaancel lijkt. Momenteel zijn er 4 hoofdgroepen van neoplasmata:

  1. Sterk gedifferentieerd (adenocarcinoom) - meer dan 90% van de cellen heeft een normale structuur;
  2. Matig gedifferentieerd - 50% van de cellen is "atypisch" (niet zoals elke normale cel in het lichaam);
  3. Slecht gedifferentieerd (grote, kleine en plaveiselcelcarcinomen) - 90% "atypische" cellen;
  4. Niet onderscheidbaar - meer dan 95% van de cellen is "atypisch".

Hoe minder gedifferentieerd de kanker, hoe sneller deze groeit, zich verspreidt en slecht reageert op therapie.

Symptomen van rectale kanker

Het kwaadaardige proces ontwikkelt zich geleidelijk. Het eerste teken wordt bepaald door de locatie van de kanker in het rectum:

  1. Bij anorectale lokalisatie is dit een stekende pijn die verergert tijdens het zitten. Het wordt gekenmerkt door een "ontlastingssymptoom" (de patiënt kan op de helft van de billen zitten) en een onbeduidende reactie op ontstekingsremmende therapie;
  2. Wanneer het zich in de ampullaire / nadampulaire regio's bevindt, is er een kleine hoeveelheid bloed en slijm in de ontlasting. Er zijn karakteristieke verschillen die de tekenen van endeldarmkanker zullen onderscheiden van andere ziekten. Bloed bedekt de ontlasting niet (typisch voor aambeien), maar mengt zich ermee en vormt er rode "strepen" in. In de regel gaat het vrijkomen van bloed niet gepaard met het optreden of intensiveren van constante pijn (typisch voor NUC), maar is het volledig pijnloos.

Waar komt het bloed vandaan? Bij 92% van de patiënten met rectale kanker gaat het in elk stadium gepaard met het vrijkomen van bloed tijdens de stoelgang. Dit komt door de groei van tumorbloedvaten, die worden beschadigd tijdens het passeren van ontlasting en "bloeden". De patiënt voelt geen pijn, omdat de kanker geen zenuwreceptoren heeft.

Symptomen in de vroege stadia (0-I) kunnen worden aangevuld met verschillende darmstoornissen:

  • obstipatie / diarree;
  • winderigheid en opgeblazen gevoel;
  • fecale / gasincontinentie - kenmerkend voor anorectale kanker;
  • tenesmus - onproductieve drang om te poepen. De patiënt "trekt naar het toilet", er zijn niet-gelokaliseerde pijnen in de buik, die afnemen na het nemen van krampstillers (Drotaverin, No-Shpy). Deze aandoening kan tot 15 keer per dag voorkomen..

Als de kanker voornamelijk in de darmholte groeit, wat uiterst zeldzaam is, kan acute darmobstructie (AIO) optreden - de tumor sluit de doorgang in het laatste deel van de darm, daarom worden de ontlasting niet uitgescheiden. Kan leiden tot darmscheuring en ontwikkeling van fecale peritonitis.

Hoe de OKN bepalen? Om deze aandoening te diagnosticeren, volstaat het om het aantal stoelgangen in 3 dagen te schatten. Als de ontlasting en darmgassen niet worden uitgescheiden, ervaart de patiënt krampachtige periodieke pijn door de buikwand, een opgeblazen gevoel wordt waargenomen - de aanwezigheid van AIO moet worden vermoed. Een betrouwbaar symptoom is braken van voedsel met meer dan 2 dagen geleden gegeten fecale geur.

In stadium II verschijnt in de regel het pijnsyndroom, met ampullaire of supraampullaire kanker, vanwege de ontkieming in de omliggende organen / weefsels. Pijn van pijnlijke aard, die voortdurend aanhoudt en niet verdwijnt na inname van NSAID's en krampstillers. Algemene symptomen ontstaan ​​door "tumorintoxicatie": zwakte; subfebrile koorts (tot 37,5 o C), die maanden aanhoudt; meer zweten, verminderde aandacht.

Stadium III wordt gekenmerkt door uitgesproken "tumorintoxicatie". De patiënt kan snel afvallen terwijl hij dezelfde vorm van fysieke activiteit en voeding behoudt. Zwakte vergezelt de patiënt constant, het vermogen om te werken wordt aanzienlijk verminderd, de koorts houdt aan.

Bij stadium IV rectale kanker wordt het hele lichaam aangetast. De verspreiding van metastasen gaat gepaard met een falen van het orgaan waarin nieuwe tumorgroei begon. Met schade aan vitale organen (hart, longen, hersenen, enzovoort) ontwikkelt zich het multiple orgaanfalen syndroom, wat de belangrijkste doodsoorzaak is van kankerpatiënten.

Diagnostiek

Naast het verzamelen van klachten en het zoeken naar een geschiedenis van predisponerende factoren, is het noodzakelijk om het rectum en het perianale gebied te onderzoeken. Hiervoor wordt de patiënt gevraagd om een ​​knie-elleboogpositie in te nemen en zoveel mogelijk te ontspannen zodat er een optimale visuele toegang is. Het is mogelijk om een ​​tumor alleen met deze procedure te detecteren als deze laag is (anorectaal).

Dankzij een digitaal onderzoek is het mogelijk om betrouwbaar de aanwezigheid van een neoplasma in de darmholte en de geschatte grootte ervan te bepalen, wanneer het zich in de ampullaire / anorectale gebieden bevindt. Er is geen voorbereiding door de patiënt vereist. De patiënt wordt gevraagd om de knie-elleboogpositie in te nemen of "aan de zijkant" met de benen naar elkaar toe gebracht, waarna de arts, nadat hij de vinger met vaseline-olie heeft gesmeerd, deze in het rectum inbrengt. De studie duurt niet langer dan 10 minuten.

Instrumentele methoden komen naar voren bij de diagnose van endeldarmkanker, waardoor het mogelijk is om een ​​neoplasma te vinden en de kwaadaardige aard ervan te bevestigen. Momenteel zijn de volgende examennormen van kracht, goedgekeurd door de "Russian Association of Oncologists".

Voltooi colonoscopie met biopsie

Dit is een endoscopisch onderzoek van de hele dikke darm. Het wordt uitgevoerd met speciale instrumenten die de vorm hebben van een elastische buis. Aan het einde is er een lichtbron met een videocamera, waarmee je de muur in detail kunt bekijken en pathologische formaties kunt detecteren. Tijdens de colonoscopie gebruikt de arts een endoscopische tang om materiaal - darmslijmvlies - op te nemen voor onderzoek onder een microscoop en detectie van "atypische cellen".

Een vals-negatief resultaat kan zijn met een diepe locatie van de tumor (in de submucosale laag). In dit geval wordt een diepe biopsie uitgevoerd - de arts neemt het studiemateriaal uit twee lagen (slijm en submukeus).

Om de kans op fouten te verkleinen, zijn moderne colonoscopie-aanpassingen ontwikkeld:

Moderne techniekMethode essentie
Colonoscopie vergrotenHet endoscopische instrument is uitgerust met krachtige lenzen om het beeld 100-115 keer te vergroten. Hierdoor kunt u niet alleen het darmoppervlak onderzoeken, maar ook de kleinste structuren (zoals een microscoop). Hierdoor worden "atypische" cellen al tijdens de procedure gedetecteerd.
Fluorescentie colonoscopieVoor deze techniek is het instrument uitgerust met een ultraviolet lichtbron met een speciaal spectrum, waardoor de tumorcellen "gloeien" - om te fluoresceren.
Endoscopie met een smal spectrumGebruik van twee extra smalbandige lichtbronnen (blauw en groen) tijdens colonoscopie. Met deze methode komen de schepen beschikbaar voor routine-inspectie. Kanker kan worden opgespoord door een groter aantal haarvaten en arteriolen met een onregelmatige vorm in een bepaald gebied.
Chromo-endoscopieDankzij de introductie van een kleurstof in de darmholte (meestal is het een jodiumoplossing), is het mogelijk om het gebied te identificeren waar de kwaadaardige cellen zich bevinden. Ze zullen volledig verkleuren terwijl normale structuren een donkere kleur krijgen..

Als het niet mogelijk is om het rectum volledig te onderzoeken, kan sigmoidoscopie worden uitgevoerd - dit is een vergelijkbare procedure waarmee u alleen het laatste deel van de darm (30-35 cm) kunt onderzoeken. In dit geval zijn de gegevens onvolledig, omdat de toestand van de sigmoïde en de dikke darm onbekend is..

De voorbereiding van de patiënt op deze procedures is vergelijkbaar. Het wordt uitgevoerd volgens het schema:

  • Gedurende 3 dagen vóór conoscopie / sigmoïdoscopie wordt aanbevolen om een ​​dieet te volgen dat voedingsmiddelen met een hoog vezelgehalte uitsluit. Dit is roggebrood, wat ontbijtgranen (maïs, parelgort, gierst enzovoort), fruit, groenten en sappen;
  • Als het onderzoek 's ochtends wordt uitgevoerd, kunt u' s avonds aan de vooravond een licht diner eten dat de bovenstaande producten niet bevat;
  • Na 30-50 minuten na het eten krijgt de patiënt verschillende klysma's om "schoon" waswater te verkrijgen. In de regel is 2 voldoende;
  • Vóór het onderzoek eet de patiënt geen ontbijt om de vorming van fecale massa's uit te sluiten die het onderzoek verstoren;
  • Herhaalde klysma's worden uitgevoerd. Als aan de bovenstaande voorwaarden is voldaan, is één voldoende;
  • Direct voor het inbrengen van de endoscoop voert de arts een digitaal onderzoek uit om het risico op trauma aan de anale ring en het rectum te verminderen.

Als de colonoscopie niet is uitgevoerd vóór het begin van de behandeling, wordt aanbevolen deze 3 maanden na het begin van de behandeling uit te voeren..

MRI van het bekken

De "gouden standaard" voor tumoronderzoek. Met behulp hiervan, de grootte van het neoplasma, de mate van kieming door de muur en in de omliggende weefsels, wordt de aanwezigheid van metastasen in de lymfeklieren bepaald. Zonder deze studie uit te voeren, wordt het niet aanbevolen om een ​​behandeling voor te schrijven. Er is geen speciale voorbereiding van de patiënt vereist om een ​​MRI te krijgen.

Abdominale echografie / CT

De procedure is nodig om de aanwezigheid van metastasen in de organen en weefsels van de buikholte te beoordelen. Het is duidelijk dat echografie veel goedkoper en goedkoper is dan CT. Het informatiegehalte van echografie is echter iets minder, omdat de methode niet toelaat om de kwaadaardige aard van de formaties en de mate van groei betrouwbaar te bevestigen. Tomografie vereist ook geen voorbereiding door de patiënt. Om betrouwbare echografische resultaten te verkrijgen, is het noodzakelijk om een ​​driedaags dieet te volgen met een minimum aan vezels.

Daarnaast wordt een thoraxfoto / CT-scan uitgevoerd om te zoeken naar metastase in de longen, het hart en andere organen en lymfeklieren van het mediastinum. Uit laboratoriummethoden wordt een bloedtest gebruikt voor tumormarkers (tekenen van een kwaadaardig proces): kanker-embryonaal antigeen (afgekort CEA) en CA 19.9. Dit is een soort rectale kankertest die wordt gebruikt voor vroege diagnose..

Door al deze indicatoren in combinatie te beoordelen, kunt u het stadium van kanker bepalen en de tactiek van de behandeling bepalen.

Behandeling

Volgens moderne normen voor medische zorg omvat de behandeling van rectale kanker 3 fasen:

  1. preoperatieve bestraling / chemotherapie;
  2. chirurgische ingreep;
  3. postoperatieve bestraling / chemotherapie.

Een uitzondering wordt gemaakt door patiënten voor wie chirurgische behandeling niet wordt aanbevolen. Dit zijn patiënten met kanker in stadium IV, ernstige bijkomende ziekten of op oudere leeftijd. In dit geval heeft de operatie geen significante invloed op het verloop van het proces, maar kan deze de algemene toestand van de patiënt alleen maar verslechteren..

Preoperatieve therapie

Door deze fase neemt de kans op tumorprogressie af, vertraagt ​​de groei ervan en wordt de prognose voor de patiënt aanzienlijk verbeterd. Het wordt uitgevoerd voor patiënten met elk stadium van rectale tumor. De grootte van de dosis en de behoefte aan geneesmiddelen voor chemotherapie worden bepaald door de oncoloog, afhankelijk van de mate van kankerontwikkeling..

Stralingbehandeling alleen wordt meestal gebruikt voor lage tumorgroei (graad 1 of 2). Bij 3 en 4 graden moet elk chemotherapie-medicijn (Fluorouracil, Leucovarin) worden gecombineerd met de bestraling van de patiënt.

Chirurgische ingrepen worden met verschillende tussenpozen voorgeschreven, afhankelijk van de ernst van de toestand van de patiënt. Mogelijk interval 3 dagen-6 weken.

Chirurgische ingreep

Er zijn verschillende technieken om rectale neoplasmata te verwijderen. Voor elke patiënt wordt de meest geschikte individueel gekozen, afhankelijk van het ontwikkelingsstadium en de mate van differentiatie van de tumor. De chirurg probeert het rectum te behouden om de levenskwaliteit van de patiënt te verbeteren, maar dit is niet altijd mogelijk - alleen bij vroege diagnose van kanker.

Als het onmogelijk is om het haalbaarheidsonderzoek uit te voeren, gebruik dan dit type chirurgische ingreep.

Momenteel wordt het ook uitgevoerd met endoscopische instrumenten, die via kleine incisies op de voorste buikwand in de bekkenholte worden ingebracht. Een deel van de darm wordt verwijderd, waar de tumor zich bevindt (+5 cm naar beneden en 15 cm naar boven). Daarna worden de bovenste en onderste uiteinden van de darm gehecht, waardoor het rectum blijft functioneren..

Bij anorectale kanker wordt bovendien de anale sluitspier verwijderd.

Stadium van kankerAanbevolen operatieMethode essentie
ikEndoscopische transanale resectie (TER), mits:

  • Matige / sterk gedifferentieerde kanker;
  • De grootte van de tumor is minder dan 3 cm;
  • Beïnvloedt niet meer dan een derde van de darmomtrek.
Niet-invasieve techniek (geen incisie in de huid nodig). Het wordt uitgevoerd met endoscopische instrumenten die via de anus worden ingebracht. Een beperkt deel van de darm wordt verwijderd, waarna het defect wordt gehecht.
Resectie (verwijdering van een deel) van het rectum
IIPerineale-abdominale uitroeiing van het rectumVerwijdering van het gehele rectum. Alleen uitgevoerd als het onmogelijk is om het orgel te bewaren. Voor de vorming van de darmuitlaat zijn er de volgende opties:

  1. Colostomie - het vrije uiteinde van de darm naar de voorste buikwand brengen met een daaraan verbonden colostomiezak;
  2. De vrije rand van de sigmoïde colon naar de plaats van het verwijderde rectum brengen (een segment van de darm direct boven het rectum). Deze variant van de operatie is niet altijd mogelijk en wordt geassocieerd met een groter trauma aan het spijsverteringskanaal..
IIIPerineale-abdominale uitroeiing van het rectum met verwijdering van regionale lymfeklierenDe bedieningstechniek is vergelijkbaar met de vorige. Bij graad 3 wordt het aangevuld door het verwijderen van alle lymfeklieren in de buurt van het rectum.

In stadium IV wordt chirurgische behandeling alleen uitgevoerd in aanwezigheid van darmobstructie bij de patiënt, omdat dit geen significant effect heeft op het verloop van het proces. Chemotherapie is van het grootste belang voor dit vergevorderde stadium van kanker.

Hoe zich voorbereiden op een operatie? Bij opname in een chirurgisch ziekenhuis krijgt de patiënt een laxeermiddel voorgeschreven (meestal een 15% -oplossing van magnesiumsulfaat). 16-20 uur voor de operatie krijgt de patiënt 3 liter lavage-oplossing te drinken (om de darmen te reinigen). Doseringsschema - 200 ml elk half uur. Reinigingsklysma's worden momenteel niet aanbevolen voor patiënten met endeldarmkanker. Antibiotica worden ook niet gebruikt voor preventie.

De reikwijdte van de operatie en de techniek van de implementatie worden in elk geval gezamenlijk bepaald door de oncoloog en de chirurg..

Postoperatieve therapie

Patiënten met kanker in stadium I krijgen na de operatie meestal geen aanvullende behandeling. In fase II-III wordt een combinatie van bestraling en chemotherapie voorgeschreven gedurende 3-6 maanden. Hun volume kan alleen worden bepaald door de behandelende oncoloog.

In de stadia I-III is het in de regel mogelijk om binnen 6 maanden een stabiele remissie te bereiken. Stadium IV rectale kanker vereist constante medische aandacht om de levensverwachting van de patiënt te verhogen.

Follow-up na remissie

Om de herontwikkeling van de ziekte niet te missen, moet de patiënt regelmatig een oncoloog observeren. Momenteel is de aanbevolen frequentie van bezoeken:

  • De eerste 2 jaar na remissie - minimaal eens per 6 maanden (aanbevolen eens per 3 maanden);
  • Na 3-5 jaar - 1 keer in 6-12 maanden;
  • Na 5 jaar - elk jaar.

Er moet aan worden herinnerd dat als een patiënt klachten heeft, een onderzoek door een oncoloog ongepland wordt gepland zodra het beschikbaar is.

Voorspelling

Hoe lang leef je met kanker? Kwaadaardige tumoren zijn een van de ernstigste ziekten bij de mens. Ze vernietigen niet alleen de weefsels om hen heen, maar kunnen ook alle organen aantasten en metastasen door het hele lichaam verspreiden. Constante "tumorintoxicatie" put een persoon verder uit, waardoor hij vatbaarder wordt voor infecties. Alle bovenstaande factoren en het ontbreken van een 100% effectieve behandeling garanderen geen overleving van de patiënt na behandeling..

De prognose voor endeldarmkanker hangt af van de mate van groei en de aanwezigheid van metastasen. Hier zijn de gemiddelde waarden voor 5-jaars overleving van patiënten na adequate behandeling:

Rectale kankerfase5-jaars overlevingspercentage
ikMeer dan 90%
II75-82%
IIIOngeveer 30%
IVNiet meer dan 15%

Onthoud echter dat dit gemiddelde waarden zijn. Elk geval van kanker is individueel en de levensverwachting van de patiënt wordt bepaald door vele factoren, waaronder de toestand van zijn lichaam en psychologische stemming.

Rectale kanker is een gevaarlijke ziekte die zich in de beginfase onbeduidend kan manifesteren. Het succes van de behandeling hangt voornamelijk af van de oncologische alertheid van patiënten en vroege diagnose. Op dat moment, totdat de tumor zich door het hele lichaam heeft verspreid, zijn er meer kansen om er voor altijd vanaf te komen. In stadium IV, wanneer de brandpunten van tumorgroei in verschillende organen worden waargenomen, zijn alle inspanningen gericht op het verhogen van de levensverwachting van de patiënt en het verbeteren van de kwaliteit ervan.

Rectale kanker

Rectale kanker - een tumor binnen 15-18 cm van de rand van de anus.

Elk jaar worden in Europa tot 100 duizend nieuw gediagnosticeerde patiënten met endeldarmkanker geregistreerd, in de Verenigde Staten - ongeveer 40 duizend, in Rusland in 2013 waren 23 889 patiënten geregistreerd, terwijl de incidentie bij mannen 11,0 is en bij vrouwen - 7. 1 geval per 100 duizend inwoners.

Om maligne neoplasmata te classificeren, wordt het TNM-systeem gebruikt, waarbij de T-component de prevalentie van de primaire tumor weerspiegelt, N - de aanwezigheid, afwezigheid en prevalentie van metastasen in regionale lymfeklieren, M - de aan- of afwezigheid van metastasen op afstand. We geven een beschrijving van deze nosologische vorm volgens de 7e editie van de TNM Classificatie.

T - primaire tumor

  • Tx Primaire tumor kan niet worden beoordeeld
  • T0 Gebrek aan gegevens over primaire tumor
  • Tis Carcinoma in situ: intramucosale invasie of lamina propria
  • T1 De tumor groeit uit tot in de submucosa
  • T2 De tumor groeit in het spiermembraan
  • T3 De tumor groeit uit tot een onderaardse basis of tot perifere weefsels die niet onder het buikvlies vallen
  • T4 De tumor dringt andere organen of structuren en / of het viscerale peritoneum binnen
  • T4a De tumor groeit uit tot in het viscerale peritoneum
  • T4b De tumor dringt andere organen of structuren binnen

N - regionale lymfeklieren

  • Nx Regionale lymfeklieren kunnen niet worden beoordeeld
  • N0 Geen regionale lymfekliermetastasen
  • N1 Metastasen in 1-3 regionale lymfeklieren
  • N1a Metastasen in 1 regionale lymfeknoop
  • N1b Metastasen in 2-3 regionale lymfeklieren
  • N1c Tumorafzetting (en) in de sereuze basis, mesenteriale vaten of niet-geperitoniseerde paracolaire of pararectale weefsels zonder metastasen in regionale lymfeklieren
  • N2 Metastasen in 4 of meer regionale lymfeklieren
  • N2a Metastasen in 4-6 regionale lymfeklieren
  • N2b Metastasen in 7 of meer regionale lymfeklieren

M - verre metastasen

  • Mx Aanwezigheid van metastasen op afstand kan niet worden beoordeeld
  • M0 Geen verre metastasen
  • M1 Verre metastasen aanwezig
  • М1а Metastasen in één orgaan: lever, longen, eierstokken, niet-regionale lymfeklieren (knopen)
  • M1b Metastasen in meer dan één orgaan of peritoneum

Groeperen op fasen wordt weergegeven in de tabel.

TNM-classificatie is verdeeld in twee:

  • klinische classificatie (cTNM of TNM) - wordt toegepast vóór aanvang van de behandeling en is gebaseerd op gegevens van klinische, radiologische, endoscopische onderzoeksmethoden, biopsie, chirurgie en een aantal aanvullende onderzoeksmethoden;
  • pathologische classificatie (pTNM) - gebaseerd op gegevens verkregen vóór aanvang van de behandeling, maar aangevuld of gewijzigd op basis van de resultaten van chirurgie of onderzoek van chirurgisch materiaal.

Etiologie

De meeste kwaadaardige gezwellen van het rectum ontwikkelen zich tegen de achtergrond van adenomateuze poliepen of adenomen. Poliepen worden histologisch geclassificeerd als tubulair (5% maligne), villous (40% maligne) of gemengd (20% maligne). De mate van dysplasie van het darmepitheel speelt ook een belangrijke rol in de etiologie van endeldarmkanker en varieert van 5% maligniteit (met een lage graad) tot 35% (met een hoge graad). Het risico op maligniteit van goedaardige gezwellen hangt ook samen met de grootte van adenomen: 90% is minder dan 1 cm (1% risico), 10% - meer dan 1 cm (10% risico).

Belangrijke factoren bij de ontwikkeling van endeldarmkanker zijn ook: de leeftijd van patiënten (ouder dan 50); voedingsfactoren (calorierijk voedsel met een teveel aan dierlijke vetten en eiwitten, gebrek aan plantaardige vezels, kankerverwekkende voedingsmiddelen); zwaarlijvigheid; sedentaire levensstijl; roken.

De belangrijkste kenmerken van pathologie

Pathomorfologie

  1. Adenocarcinoom (> 80%).
  2. Mucous adenocarcinoma (slijm, colloïd).
  3. Zegelringcelcarcinoom (mucocellulair).
  4. Plaveiselcelcarcinoom (kanker van het middenampullaire rectum. Sigmoidoscopie: een tubereuze tumor van grote omvang die het lumen vernauwt.

Afhankelijk van de aard van de groei worden de volgende macroscopische vormen van endeldarmkanker onderscheiden.

  1. Exofytische kanker - een polypoïde tumor die in de darmholte uitsteekt in de vorm van een knoop met een oneffen oppervlak, op een brede, minder vaak smalle basis; een plaque-achtige tumor die licht in het darmlumen steekt, een vlak of licht concaaf oppervlak heeft en afgeronde, duidelijk begrensde randen; kanker als gevolg van een villous tumor met een oneffen groot-klonterig lobulair oppervlak.
  1. Gemengde of overgangsvormen zijn schotelvormige tumoren met een ronde of ovale vorm met matig opstaande randen, die een exofytisch karakter behouden met een overwicht van endofytische infiltrerende groei. Onderverdeeld naar ontstaan ​​in primair en secundair.
  1. Endofytische kanker (onduidelijk afgebakende tumoren met intramurale groei) - endofytisch-ulceratieve vorm, gekenmerkt door een uitgebreid ulceratief proces en diepe penetratie in de darmwand en daarbuiten; diffuus-infiltratieve vorm, waarbij de tumor, soms met een ondiep zweeroppervlak, ringvormig in de darmwand groeit.

Echografisch onderzoek van de buik

Maakt met een hoge mate van betrouwbaarheid metastatische leverschade, de diepte van tumorinfiltratie van de darmwand en omliggende weefsels mogelijk, om de aanwezigheid van abcessen in het tumorgebied te identificeren. De resolutie van echografie neemt toe met het gebruik van intraluminale transducers. Hiervoor zijn er niet alleen stijve structuren voor de studie van de bekkenorganen, maar ook speciale apparaten gemonteerd in een fibrocolonoscope.

Transrectale echografie

Bepaalt de mate van tumorinvasie in de darmwand en omliggende weefsels, maakt het mogelijk pararectale metastasen vast te stellen, om het oncologische proces voor te bereiden.

Irrigografie

Het belangrijkste radiografische symptoom van endeldarmkanker is vullingsdefect wanneer het strak gevuld is met een contrastmiddel. Er zijn echter nog andere symptomen: atypische herstructurering van de verlichting van het slijmvlies, stijfheid van de darmwand, vernauwing van de darm, fixatie. Het vullingsdefect kan in verschillende versies voorkomen en hangt in de eerste plaats af van de grootte en macroscopische vorm van de tumor.

Kanker van het bovenste ampullaire rectum. Irrigogram: een cirkelvormige vernauwing (1 cm) wordt 12 cm van de anus bepaald door tumorinfiltratie tot 8 cm lang.

CT-scan

Het wordt gebruikt om de lokale prevalentie van het tumorproces vast te stellen en om metastasen in regionale lymfeklieren te identificeren.

CT-tekenen van tumorlaesie van het rectum: de aanwezigheid van extra intraluminale of intramurale vorming met een verdikking van de darmwand van meer dan 0,3 cm; verlies van elasticiteit (stijfheid) van de darmwand op de plaats van de laesie; oneffenheden, tuberositas van de contouren van het getroffen gebied; infiltratie van het omringende weefsel (een teken van tumorverspreiding buiten de darmwand).

Magnetische resonantiebeeldvorming

Is de "gouden standaard" bij de diagnose van lokale verspreiding van endeldarmkanker, waardoor redelijkerwijs indicaties voor preoperatieve bestraling kunnen worden vastgesteld wanneer de tumor zich buiten de spierlaag verspreidt met invasie in het pararectale weefsel.

Behandelingsprincipes

De behandeling begint na het bepalen van het stadium van de ziekte. Deze fase beantwoordt de volgende vragen: tumorlokalisatie; kenmerken van criteria T, N; betrokkenheid bij het pathologische proces van de eigen en / of mesorectale fascia van het rectum (Amyuss-capsule); betrokkenheid van het sluitspierapparaat bij het kwaadaardige proces; aanwezigheid van metastasen op afstand (criterium M).

  • Tumorlokalisatie: MRI van het bekken, stijve en flexibele proctocolonoscopie.
  • Criteria T, N: endoscopische rectale echografie, MRI van het kleine bekken bij midden- en bovenste ampulcarcinoom, waar echografie moeilijk is.
  • Betrokkenheid van de sluitspier: een combinatie van endoscopische rectale echografie en bekken-MRI.
  • Aanwezigheid van metastase op afstand (criterium M): multi-detector abdominale CT in combinatie met thorax CT (of thoraxfoto).

Na de stadiëring van het tumorproces volgens de TNM-classificatie is het noodzakelijk om te beginnen met het opstellen van een behandelplan.

Stadium cT1N0M0

De primaire behandeling kan lokale (transanale) excisie van de tumor zijn, inclusief het gebruik van endoscopische rigide of glasvezelapparatuur. Bij afwezigheid van tumorgroei aan de rand van resectie tijdens histologisch onderzoek van een verwijderd neoplasma, kan verdere patiëntbehandeling worden beperkt tot dynamische observatie.

In aanwezigheid van tumorgroei in de randen van het verwijderde specimen, ofwel anterieure rectale resectie (als de tumor zich meer dan 10 cm van de anus bevindt), of lage anterieure resectie (als de tumor zich van 7 tot 10 cm van de anus bevindt), of ultralage anterieure resectie (indien lokalisatie van de tumor op minder dan 5 cm van de anus zonder de betrokkenheid van de rectale sluitspieren), of intrasfincterresectie (wanneer de interne sluitspier van het rectum betrokken is bij het proces), of abdominale perineale uitroeiing (wanneer de interne en externe sluitspieren van het rectum betrokken zijn bij het tumorproces).

Resectie of uitroeiing van het rectum in een van de bovenstaande opties omvat de totale uitsnijding van het mesorectale weefsel, d.w.z. het verwijderen van de totaliteit van weefsels en organen in het fasciale membraan van het rectum, inclusief het perrectale weefsel, bloedvaten en lymfeklieren - Heilig vlak (embriologisch vlak).

Tot eind jaren 80. XX eeuw. de rectumisolatietechniek bestond uit het exfoliëren van de presacrale fascia, gevolgd door ligatie van de "laterale ligamenten" waarin de bekkenplexussen en de middelste rectale slagaders zich bevinden. De frequentie van lokale recidieven bereikte 20 tot 40% en urologische complicaties - meer dan 50%. TME-technologie verhoogt 5-jaars overleving tot 72% en vermindert lokale recidieven van tumoren tot 4% - LEVEL 1 Trial Evidence.

Stadium cT2N0M0

Afhankelijk van de hoogte van de tumor ten opzichte van de anus, wordt resectie of extirpatie van het rectum met totale verwijdering van mesorectaal weefsel uitgevoerd.

Een belangrijk criterium voor de effectiviteit van chirurgische behandeling van endeldarmkanker zijn de laterale resectiemarges (CRM) - de afstand van de tumor tot zijn eigen fascia. Voor het eerst werd de betekenis ervan in 1986 aangetoond door P. Quirke et al., Die met behulp van de methode van seriële secties van de darm in dwarsrichting de betrokkenheid van de laterale rand van de resectie bij het tumorproces bij 27% van de patiënten vaststelden. Tijdens de follow-up had 85% van hen lokale recidieven (aanhoudende groei), terwijl bij patiënten zonder tumor aan de resectie-marge recidieven optraden in 3% van de gevallen (p

Symptomen van rectale tumoren en behandelingsopties

Elke tumor van het rectum heeft bijna dezelfde symptomen. Ze zijn ongemak in het anale kanaal, bloederige of slijmerige afscheiding tijdens stoelgang, obstipatie, verslechtering van de algemene toestand. Om de aanwezigheid van tumoren te identificeren, worden klinische tests, computertomografie, endoscopisch onderzoek van de darm, waarbij een biopsie wordt uitgevoerd, en een röntgenfoto van het orgaan gebruikt. Therapeutische maatregelen omvatten niet alleen medicamenteuze therapie, maar ook chirurgie, bestralingsmethoden van het neoplasma.

Classificatie

Allereerst zijn tumoren in het rectum onderverdeeld in goedaardige en kwaadaardige tumoren. De eerste zijn:

  • epitheliale tumoren;
  • carcinoïde;
  • niet-epitheliale tumoren.

Epitheliale neoplasmata zijn poliepen, diffuse familiale polyposis en villous tumoren van de dikke darm. Poliepen komen voor:

  • klier of villous klier;
  • vezelig;
  • miliair;
  • jeugdig.

Soms wordt een carcinoïde tumor onder het rectale slijmvlies aangezien voor een poliep. De villous formatie wordt gekenmerkt door meervoudige papillaire gezwellen op het rectale epitheel. Ze worden gepresenteerd als een afzonderlijk knooppunt of een uitgebreid gebied dat een groot oppervlak van het rectum aantast. Zo'n tumor is beladen met de ontwikkeling van oncologie en moet daarom onmiddellijk na detectie worden verwijderd.

Carcinoïd is een neuro-endocrien neoplasma dat stoffen zoals hormonen (histamine, prostaglandinen, serotonine) afscheidt. De kliniek voor pathologie wordt bepaald door de stof die wordt uitgescheiden door de tumor en de concentratie ervan in het lichaam. De carcinoïde moet operatief worden verwijderd.

Niet-epitheliale tumoren zijn zeldzaam. Ze ontwikkelen zich in het bind-, zenuw-, vet- of spierweefsel, ze beïnvloeden de bloedvaten en de lymfevaten. Deze neoplasmata bevinden zich meestal in de spierlaag of onder het slijmvlies van het rectum, onder het sereuze membraan of verspreiden zich naar het pararectale weefsel. De categorie niet-epitheliale goedaardige tumoren omvat:

  • vleesbomen;
  • lipomen;
  • vleesbomen;
  • spelonkachtige angiomen;
  • lymfangiomen;
  • neurofibromen.

Kwaadaardige gezwellen zijn ook epitheliaal en niet-epitheliaal. Bijna 70% van deze tumoren is kanker. Het ontwikkelt zich meestal in het ampullaire gebied van het orgel..

De redenen

De belangrijkste redenen die de ontwikkeling van rectale tumoren veroorzaken:

  • precancereuze ziekten;
  • chronische constipatie;
  • enkele of meerdere poliepen;
  • zweren of doorligwonden van het rectum;
  • genetische factoren;
  • de invloed van kankerverwekkende stoffen;
  • immuniteitsstoornissen.

De meeste mensen met kanker op deze locatie hebben een immuunonevenwicht. Immuuncellen werken niet meer goed. Hierdoor vormen kankercellen en vermenigvuldigen ze zich vervolgens. Het bestudeerde immuunmechanisme van het optreden van rectale tumoren wordt meestal gecombineerd met andere mechanismen die carcinogenese veroorzaken. Een belangrijke rol in de ontwikkeling van oncologie wordt gespeeld door het chronische ontstekingsproces in de darm..

Veel voorkomende pathologieën veroorzaken ook de ziekte:

  • proctitis;
  • anale kloof;
  • aambeien;
  • paraproctitis;
  • Ziekte van Crohn;
  • niet-specifieke colitis ulcerosa;
  • proctosigmoiditis.

Kankerverwekkende stoffen dragen bij aan de ontwikkeling van tumoren, namelijk:

  • industriële vergiften;
  • nitrieten;
  • Chemicaliën;
  • verzadigd vet;
  • straling;
  • verschillende virussen.

Een belangrijke factor in de mogelijkheid om rectale oncologie te ontwikkelen is erfelijke aanleg..

Symptomen

Oncologie van het rectum manifesteert zich vaak niet, vooral niet als de formaties klein zijn. Bij een grote omvang manifesteert de tumor zich als darmobstructie, evenals kleine afscheidingen met bloeddeeltjes uit de anus. Goedaardige gezwellen veroorzaken gewoonlijk geen verslechtering van de algemene toestand van de patiënt en gaan ook niet gepaard met afscheidingen van het orgel, hoewel een inflammatoire pathologie ontstaat als gevolg van meervoudige polyposis, wat vaak leidt tot chronische bloeding, diarree met bloedvlekken van slijm, algemene malaise en anemisatie van de patiënt. Poliepen in het gebied van de anale sluitspier kunnen knijpen en uitvallen.

Kwaadaardige formaties van het rectum in de oorspronkelijke vorm van ontwikkeling, zoals reeds vermeld, manifesteren zich op geen enkele manier. De symptomen van een rectale tumor zijn zodanig dat veel patiënten er vaak niet genoeg aandacht aan besteden. Veel patiënten met rectale kanker hebben een dergelijk symptoom als chronische proctologische ziekte:

Dit soort pathologieën in hun kliniek lijkt op de manifestaties van een tumor. Daarom zien patiënten de symptomen van oncologie vaak als een ander teken van hun chronische ziekte. Meestal zien mensen een arts wanneer er ernstigere symptomen optreden..

Tumoren van dit orgel signaleren hun aanwezigheid:

  • afscheiding uit de anale doorgang;
  • manifestaties van darmirritatie;
  • verslechtering van de algemene gezondheid;
  • verminderde doorgankelijkheid van uitwerpselen.

In deze toestand kan de patiënt bloederige of slijmachtige ontlasting hebben. Met een lage lokalisatie van kanker krijgen deze afscheidingen de kleur van scharlaken bloed. Wanneer de tumor zich in het ampullaire, bovenste of middelste segment van het rectum, in het rectosigma bevindt, is slijmerige bloederige afscheiding tijdens stoelgang kenmerkend.

Paroxismale pijn wordt een manifestatie van irritatie van de rectale darm. Ook kan de patiënt worden gestoord door het gevoel in de darmen te knijpen en door ongemak op de bodem van het buikvlies. Patiënten hebben een valse drang om te poepen.

Kanker kan ook gepaard gaan met een opgeblazen gevoel en pijnlijk gerommel, braken, bleekheid van de huid en langdurige, aanhoudende lichte koorts. Het is erg belangrijk om de ziekte niet te missen in de vroege stadia van zijn ontwikkeling..

Diagnostiek

De patiënt krijgt een uitgebreid onderzoek toegewezen. Om dit te doen, verzamelt de arts informatie over klachten van ongemak, familiegeschiedenis, voert digitaal onderzoek uit en onderzoekt de anale doorgang in de spiegels. In de diagnostiek wijst een specialist instrumentele en laboratoriumonderzoeksopties toe.

Instrumentele technieken zijn onder meer:

  • sigmoïdoscopie met biopsie;
  • pathohistologisch en cytologisch onderzoek van weefsels;
  • Echografie;
  • irrigoscopie;
  • CT om metastasen te visualiseren;
  • duidelijke radiografie van OBP;
  • laparoscopie om intraperitoneale metastasen te visualiseren.

Laboratoriumdiagnostiek omvat klinische en biochemische analyses van bloed, urine, ontlasting, materiaalkeuze voor occult bloed.

Behandeling

Patiënten met gezwellen worden behandeld door een oncoloog en een proctoloog. De volgende methoden worden gebruikt om rectumkanker te behandelen:

  • chirurgisch;
  • medicinaal;
  • bestraling.

Behandeling van een goedaardige rectale massa is het verwijderen ervan. Voor deze pathologie worden bestraling en chemotherapie niet gebruikt. De belangrijkste methode om oncologie van dit orgaan te behandelen is chirurgische ingreep. Het principe wordt bepaald door experts, rekening houdend met de mate van progressie van het neoplasma. Wanneer het pathologische proces zich uitbreidt naar nabijgelegen organen of weefsels, zullen chirurgen zeker allerlei gecombineerde operatietechnieken gebruiken. Alle chirurgische ingrepen voor rectale tumoren worden op een radicale manier uitgevoerd.

Een belangrijke rol bij de behandeling van kwaadaardige gezwellen van het rectum wordt gespeeld door radiotherapie, die wordt voorgeschreven als de tumor in het spiermembraan van de darm groeit of metastaseert naar regionale lymfeklieren. Stralingsbehandeling wordt onmiddellijk voor de operatie uitgevoerd om herhaling van het inflammatoire tumorproces te voorkomen. Een focale dosis georganiseerde straling hoger dan 45 Gy is niet toegestaan.

Chemotherapie wordt gebruikt als er een lichte progressie van de pathologie is. Het kan vóór de operatie worden gebruikt om de omvang van de tumor te verkleinen (neoadjuvante behandeling) en ook na de operatie om het risico op postoperatieve ontsteking te verminderen (adjuvante behandeling). Voor de behandeling van maligne pathologie wordt 5-fluorouracil samen met folinezuur of oxaliplatine gebruikt. Soms wordt deze behandeloptie gecombineerd met bestralingstherapie voor betere resultaten..

Preventie

De prevalentie van het maligne proces heeft direct invloed op de prognose van de verdere overleving van de patiënt. In de eerste stadia van de rectale oncologie is een overlevingspercentage van vijf jaar voor alle patiënten praktisch gegarandeerd. Met geavanceerde pathologie kan echter slechts elke tiende patiënt een jaar leven. Als er metastasen op afstand zijn, is de prognose ongeveer 10 maanden. Maar bij goedaardige rectale neoplasmata is de prognose bijna altijd gunstig..

Oncologiepreventie omvat:

  • stoppen met roken en alcohol drinken;
  • naleving van goede voeding;
  • actieve levensstijl;
  • tijdige behandeling van ziekten;
  • regelmatig medisch onderzoek.

Er wordt veel aandacht besteed aan het voedingsmiddel. Het dieet van een persoon moet een grote hoeveelheid fruit en groenten bevatten. Gerechten moeten vers en van hoge kwaliteit zijn. Het is noodzakelijk om het vetgehalte te beperken, snoep en dranken die suiker bevatten van het menu uit te sluiten, conserveermiddelen en kleurstoffen, chemische toevoegingen te vermijden.

Voeding voor rectale oncologie moet de inname van selenium omvatten, wat nuttig is om het lichaam te beschermen tegen kankercellen. Voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan dit chemische element zijn onder meer:

  • lever;
  • zeevruchten;
  • peterselie en pastinaak;
  • eieren;
  • gedroogd fruit;
  • rijst;
  • zaden;
  • peulvruchten.

Het dieet met een dergelijke diagnose is gebaseerd op de fractionele voeding. Je moet in kleine porties eten - tot vijf keer per dag. Na de operatie moet het dieet van de patiënt bestaan ​​uit:

  • gestoomde gerechten;
  • magere en gepureerde soepen;
  • groentegerechten;
  • bessen in de vorm van aardappelpuree;
  • volkoren granen zonder kruiden en vetten;
  • pompoengerechten na warmtebehandeling.

Zo'n dieet zal de patiënt helpen om sneller te herstellen na de operatie en de activiteit van de spijsverteringsorganen te normaliseren..

Symptomen, oorzaken en stadia van rectale kanker

Een type colorectale tumor is endeldarmkanker. Een neoplasma in het anale gebied kan worden gedetecteerd in de vroege stadia van vorming met tijdige verwijzing naar een specialist, wat een goede prognose biedt voor herstel wanneer een kwaadaardige groei wordt gedetecteerd in fase 1-2.

Colonkanker, anorectale tumor

Rectale tumor

Kwaadaardig neoplasma in het laatste deel van de dikke darm komt vrij vaak voor (ongeveer 40% van alle soorten darmoncologie). Tumorcellen in het anale kanaal ontstaan ​​overal in het slijmvlies. Rectale kanker is, afhankelijk van de locatie, onderverdeeld in de volgende typen:

  1. Hoog (supra-ampullair) - op de kruising van de ampul in de dikke darm;
  2. Ampular (rectale ampulla);
  3. Anal (op de kruising van de huid en het rectale kanaalslijmvlies).

Hoe dichter bij de uitgang van de anus, hoe groter de kans op tijdige detectie van kanker. Elke persoon moet natuurlijke ontladingen controleren en tijdig een arts raadplegen als er klachten optreden (verlegenheid en verlegenheid zijn redenen om een ​​tumor in een vergevorderd stadium te detecteren).

Oorzaken oncologie van het anale gebied

De belangrijkste factoren die de waarschijnlijkheid van een tumorachtig neoplasma in de anus beïnvloeden, zijn onder meer:

  • frequente obstipatie met langdurige aanwezigheid van ontlasting in de ampulla van de darm;
  • onjuist dieet met een overheersende rol in fast food, dierlijk en vet voedsel in het dieet;
  • roken;
  • schending van de hygiëne van het anale gebied (constant gebruik van de krant als toiletpapier, weigering van dagelijkse hygiëneprocedures);
  • chronische ontstekingsprocessen in de darm (proctitis, paraproctitis, sigmoiditis, colitis, kloof);
  • vasculaire pathologie (aambeien met veelvuldig trauma aan de knooppunten);
  • erfelijke colonpoliepen;
  • eerdere oncopathologie (colorectale kanker, RTM, OC, BC);
  • externe invloed van carcinogene factoren;
  • blootstelling aan straling.

De slechtste optie is een combinatie van verschillende soorten effecten op het slijmvlies van de anus. Het is noodzakelijk om obstipatie op alle mogelijke manieren aan te pakken om de carcinogene belasting van het ampullaire gedeelte van het anorectale gebied te verminderen en snel te reageren op de eerste tekenen van de ziekte die optreden..

Rectale kanker - wat zijn de symptomen?

In de beginfase van de ziekte zijn typische symptomen afwezig. Mogelijke manifestaties van pathologie zijn onder meer:

  • slijm in de ontlasting;
  • een neiging tot constipatie;
  • ineffectieve tenesmus (er is een verlangen om naar het toilet te gaan, maar er gebeurt niets);
  • incidentele perineale pijn.

Een uiterst onaangenaam symptoom is bloed in de ontlasting. In tegenstelling tot bloeding van een aambei, manifesteert endeldarmkanker zich door bloeding vóór de ontlasting. Naarmate de situatie verslechtert, ontstaan ​​de volgende manifestaties van oncopathologie:

  • een verscheidenheid aan darmproblemen (diarree, onregelmatige stoelgang, aanhoudende obstipatie);
  • frequente episodes van detectie van rood bloed uit de anus;
  • frequent of aanhoudend anaal pijnsyndroom;
  • flatulentie met stinkende flatus;
  • het optreden van symptomen van darmobstructie;
  • veel voorkomende oncologische symptomen - gewichtsverlies, zwakte, kortademigheid, bloedarmoede, bleke huid.

Het is belangrijk om op tijd de tekenen van endeldarmkanker op te merken - slijm en bloed in de ontlasting. Bij een specialist (chirurg, proctoloog, oncoloog) is het nodig om een ​​volledig onderzoek uit te voeren om de situatie te beoordelen en de optimale tactiek van therapie te kiezen.

Stadia van tumorgroei

Rectale kanker kan exofytisch (groeiend in het lumen van de darm), endofytisch (binnen de anale wand) en gemengd zijn. Er zijn 4 fasen:

  1. Grootte tot 20 mm zonder diepe ontkieming;
  2. De maat is van 20 tot 50 mm met schade aan meer dan een derde van de binnenomtrek van de ampul;
  3. Meer dan de helft van de darm wordt aangetast door een tumor, er zijn metastasen naar de lymfeklieren;
  4. Kieming van aangrenzende urogenitale organen, de aanwezigheid van metastase op afstand.

Het is optimaal om vroege endeldarmkanker te identificeren, die zich in fase 1-2 van tumorgroei vormt: dit is mogelijk als u zo snel mogelijk reageert op het eerste teken van de ziekte - slijm of bloed in de ontlasting.

Methoden voor het detecteren van neoplasmata

Anuskanker is een tumor die vroegtijdig kan worden opgespoord (goede toegankelijkheid voor visuele inspectie en biopsie). De belangrijkste diagnostische opties zijn:

  • vingeronderzoek;
  • analyse van uitwerpselen voor occult bloed;
  • analyse voor tumormarkers (CEA, CA-19-9);
  • sigmoidoscopie;
  • colonoscopie.

Sigmoidoscopie kan vroegtijdige zwelling van de anus detecteren

Om bijkomende ziekten en het risico op metastase te identificeren, is het noodzakelijk om het volgende te doen:

  • Echografisch onderzoek van de bekkenorganen;
  • irrigoscopie;
  • computertomografie met contrast.

Voor elke patiënt wordt de reikwijdte van het onderzoek individueel geselecteerd - het is noodzakelijk om de aanbevelingen van een specialist zorgvuldig op te volgen.

Therapeutische tactieken

Radicaal uitgevoerde chirurgie om de tumor te verwijderen, zorgt voor het behoud van leven, maar vermindert de kwaliteit van het menselijk leven: resectie van de anus gaat gepaard met het verwijderen van de darm aan de zijkant (colostomie). Met een gunstige variant van de tumor herstelt de arts na 1 jaar het natuurlijk beloop van de darm, maar in sommige gevallen blijft de colostomie levenslang. Naast chirurgie worden straling en chemotherapie gebruikt.

Preventie

Om anale zwelling te voorkomen, moet u het advies van een specialist volgen:

  • chronische constipatie bestrijden;
  • let op het juiste dieet;
  • Niet roken;
  • was jezelf na elk toiletbezoek;
  • de basisregels voor hygiëne in acht nemen;
  • behandel alle varianten van anusziekten op tijd.

De belangrijkste factoren die endeldarmkanker veroorzaken, zijn obstipatie, voedsel en chemische kankerverwekkende stoffen en gebrek aan hygiëne. Het elimineren van deze oorzaken is de beste optie om anale oncopathologie te voorkomen..

  • Vorige Artikel

    Hoe de maag te spoelen in geval van vergiftiging thuis: nuttige recepten en aanbevelingen van artsen

Artikelen Over Hepatitis