Volvulus (intussusceptie): symptomen, oorzaken en behandeling

Hoofd- Gastritis

Volvulus (intussusceptie) is een ziekte die optreedt als gevolg van torsie van de darmlus om zijn eigen as of de as van het mesenterium. Deze pathologie wordt beschouwd als een soort darmobstructie. De overtreding kan in elk deel van de darm worden gelokaliseerd. Intussusceptie is alleen onmogelijk in de twaalfvingerige darm, omdat dit deel van het spijsverteringssysteem stevig is vastgemaakt aan de omliggende weefsels.

Volvulus is een acute aandoening die dringend medische aandacht vereist. Ernstige complicaties, waaronder necrose en peritonitis, kunnen optreden zonder medische hulp in te roepen..

Symptomen

Volvulus in elke lokalisatie wordt gekenmerkt door algemene symptomen, maar afhankelijk van welk deel van het spijsverteringsstelsel is beschadigd, kan het klinische beeld van de ziekte verschillen.

Volvulus van de dunne darm of blindedarm

In aanwezigheid van een pathologisch proces in de dunne darm, beïnvloedt de ziekte ook de blindedarm, daarom zijn de symptomen van schade aan deze gebieden hetzelfde. Deze omvatten:

  • Pijn. De pijn is acuut, treedt onmiddellijk op na het verschijnen van darmobstructie, het kan snijden of steken zijn. Meestal is het ongemak blijvend en verdwijnt het na verloop van tijd niet. Typisch gelegen in de bovenbuik, wat een kenmerk is van schade aan de dunne darm.
  • Typisch gedrag. De patiënt rent rond, schreeuwt, kan niet stil zitten. Om pijn te verlichten, kan hij de "embryopositie" innemen - zoveel mogelijk om de knieën naar de borst te trekken.
  • Gerommel in de maag. Dit symptoom wordt geassocieerd met de opeenhoping van voedselmassa's vóór de plaats van de volvulus en een verminderde darmmotiliteit..
  • Asymmetrie van de buik. Er is een karakteristieke zwelling en bolling in het navelgebied.
  • Braken. Braken is een veel voorkomend symptoom bij alle lokalisaties van darmobstructie. Onverteerde voedselresten en een bijmengsel van gal worden gevonden in de uitgescheiden massa's.
  • Ontlasting. Na enige tijd stopt de patiënt met het uitscheiden van uitwerpselen, omdat de beweging van de darminhoud wordt geblokkeerd op de plaats van de volvulus.
  • Algemene dronkenschap. Door stagnatie van de inhoud in de darm beginnen pathologische componenten in de bloedbaan te worden opgenomen, wat leidt tot een verslechtering van de toestand van de patiënt. Het manifesteert zich door koorts, algemene zwakte, spierpijn, tachycardie. Patiënten melden bleekheid, overmatig zweten, droge mond.

Sigmoid volvulus

  • Pijn. Onaangename gewaarwordingen kunnen zowel acuut als geleidelijk optreden. Typische lokalisatie is de onderbuik. Pijn straalt meestal uit naar de lumbale en coccygeale regio. Ze zijn aanhoudend of krampachtig van aard..
  • Braken. Voor het begin van de ziekte is het braken van de maaginhoud kenmerkend, dat 2-3 keer wordt herhaald. Later kan fecaal braken optreden, wat gepaard gaat met neurologische aandoeningen veroorzaakt door blootstelling aan de zenuwcentra van de hersenen..
  • Gebrek aan uitwerpselen. Met volvulus van de sigmoïde dikke darm verdwijnt de ontlasting onmiddellijk na het begin van de pathologie, in tegenstelling tot schade aan de dunne darm. In de eerste paar uur kan de patiënt een toename van de samentrekkingen van de darmspieren voelen, die dan verdwijnen.
  • Asymmetrie van de buik. Volvulus van de sigmoïde colon wordt gekenmerkt door zwelling aan de rechterkant van de buikwand, waar dit deel van het spijsverteringssysteem zich bevindt.
  • Moeilijk ademen. Vanwege de schending van de uitgang van de ontlasting hopen ze zich hoger op - in het gebied van de transversale dikke darm. Dit resulteert in verhoogde druk op de longen door het diafragma. Dit effect veroorzaakt kortademigheid bij darmobstructie..
  • Aritmieën, hartkloppingen en andere hartsymptomen. Het hierboven beschreven effect beïnvloedt ook het werk van het hart en verstoort de effectieve contracties. Ernstige aandoeningen van het cardiovasculaire systeem kunnen alleen optreden in de late stadia van obstructie, wanneer zich te veel ontlasting ophoopt in de transversale darm.

De volvulus van de transversale dikke darm komt veel minder vaak voor. Het klinische beeld van deze aandoening is vergelijkbaar met schade aan de sigmoïde dikke darm..

De redenen

  • intra-uteriene misvormingen die leiden tot een schending van de structuur van het mesenterium;
  • overtreding van het dieet - te veel eten, vooral tegen de achtergrond van eerder vasten;
  • trauma aan de buikholte of gewichtheffen, die gepaard gaan met een sterke toename van de intra-abdominale druk;
  • verklevingen in de buikholte;
  • ernstige darminfecties;
  • peristaltiekstoornissen - constante obstipatie;
  • mesosigmoiditis - ontsteking van het mesenterium van de dikke darm.

Kenmerken van pathologie bij kinderen

Het klinische beeld van darmobstructie heeft bepaalde kenmerken bij kinderen, vooral op jonge leeftijd. Ze hebben een meer uitgesproken intoxicatiesyndroom - de temperatuur stijgt scherp, hoofdpijn, algemene zwakte, lethargie treedt op. Het kind gedraagt ​​zich rusteloos, huilt constant, rent rond, weigert te eten.

Voor kinderen is het niet de constante pijn die karakteristieker is, maar aanvallen van ernstige symptomen. Ze kunnen niet alleen gepaard gaan met pijn, maar ook met enkel of dubbel braken..

Ouders moeten de buik van de baby voelen. Als hij een dichte formatie heeft die zich in de onderbuik bevindt, is het noodzakelijk om de aanwezigheid van darmobstructie te vermoeden en een arts te raadplegen. Een ongunstig teken dat de aanwezigheid van pathologie aangeeft, is ook een langdurige afwezigheid van ontlasting..

Diagnostiek

  1. Eerste inspectie. De arts kan de aanwezigheid van darmobstructie vermoeden, zelfs in het stadium van het eerste onderzoek, wanneer hij de darmen palpeert. Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan de uitpuilende buik in elk gebied, de aanwezigheid van een zegel, pijnlijk om aan te raken, verhoogde peristaltiek. Bij auscultatie van de buik is een spatgeluid te horen in het gebied waar de pathologische formatie zich bevindt. De vermelde veranderingen zijn de reden voor ziekenhuisopname en verder onderzoek van de patiënt..
  2. Röntgenfoto van de buikholte. Bij onderzoek kan het beeld een kenmerkend niveau van vloeistof en gas onthullen vóór de vermeende intussusceptie, waarna er geen tekenen zijn van darminhoud. De diameter van het beschadigde orgaan neemt toe, het wordt bolvormig, verschuift omhoog.
  3. Contrast röntgenonderzoek. Een aanvullende onderzoeksmethode waarbij een contrastmiddel in het spijsverteringsstelsel wordt ingebracht. Bij een dergelijke diagnose zal het duidelijk merkbaar zijn dat barium niet voorbij een bepaalde plaats in het spijsverteringsstelsel komt, zich ophoopt op het gebied van de intussusceptie.
  4. Multispirale CT. Met computertomografie kunt u het beschadigingsgebied in lagen onderzoeken. De foto's tonen een opgeblazen gevoel in de darm, verdikking van de wand, oedeem van het mesenterium.
  5. Algemene bloedanalyse. Met laboratoriumonderzoek kunt u de algemene toestand van het lichaam en de mate van intoxicatie beoordelen. De indicatoren die worden gedetecteerd bij ernstige darmobstructie zijn leukocytose, neutrofiele verschuiving en verhoogde ESR, die worden gevonden in de algemene analyse.
  6. Echografie van de buikholte. De studie is een "back-up" -methode voor de diagnose van volvulus, gebruikt in geval van onmogelijkheid van röntgenanalyse. Echografie is dus de belangrijkste methode om zwangere vrouwen met vermoedelijke darmobstructie te onderzoeken..

Behandeling en prognose

Een verplicht onderdeel van de therapie is een chirurgische ingreep, zonder welke het onmogelijk is om darmobstructie te elimineren.

Conservatieve behandeling

Conservatieve behandeling is een voorbereiding op een operatie. Het bevat:

  1. Het inbrengen van een neussonde en het verwijderen van de maaginhoud erdoor om de belasting van de darmen te verminderen.
  2. Infusietherapie, correctie van elektrolytstoornissen.
  3. Als er tekenen zijn van peritonitis, antibioticatherapie.
  4. Premedicatie - de patiënt voorbereiden op anesthesie.

Chirurgie

Na voorbereiding op de ingreep wordt de patiënt verdoofd en begint de operatie. Het omvat de volgende stappen:

  1. Het openen van de buikholte.
  2. Verwijdering van pathologische inhoud.
  3. Onderzoek van de darm, beoordeling van de levensvatbaarheid.
  4. Het verdraaien van de lussen rechtzetten.
  5. In aanwezigheid van necrose - verwijdering van dood weefsel, inclusief een gezond gebied ervoor en erna om remissie van de ziekte te voorkomen.
  6. Als peritonitis wordt gedetecteerd, wordt een ileostoma toegepast, wat een directe communicatie is van de darmholte met de externe omgeving, waardoor de ontlasting wordt uitgescheiden.
  7. 3 maanden nadat de stoma is aangebracht, wordt een reconstructieve operatie uitgevoerd, worden anastomosen aangebracht (verbindingen van de darmlussen).

Postoperatieve maatregelen

Na de operatie wordt de behandeling uitgevoerd om complicaties te voorkomen. Het bevat:

  1. Massieve antibioticatherapie.
  2. Infusietherapie.
  3. Chirurgische wondbehandeling.
  4. Continue monitoring van patiënten.

Meer vezels en minder stress. Een arts over het vermijden van volvulus

Volvulus is niet een veel voorkomende, maar zeer gevaarlijke ziekte. Het begint met buikpijn en kan dodelijk zijn. Coloproctoloog van de hoogste categorie, kandidaat voor medische wetenschappen, hoofd van de afdeling coloproctologie van het regionale ziekenhuis nr. 1, hoofd freelance coloproctoloog van de gezondheidsafdeling van de regio Voronezh Roman Popov vertelde de AiF-Voronezh-correspondent over de oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte, de symptomen en gevolgen ervan.

Obstipatie, stress en anatomie

Daria Verbitskaya, "AiF-Voronezh": Roman Vladimirovich, wat is volvulus?

Roman Popov: Volvulus is een torsie van de darmlus rond de mesenteriumas van de dunne of dikke darm met de vorming van volledige of gedeeltelijke obstructie. Torsie kan in elk deel van de dikke en dunne darm voorkomen.

- Wat zijn de oorzaken van een opgeblazen gevoel?

- De belangrijkste oorzaken van volvulus kunnen in twee categorieën worden verdeeld. De eerste is anatomische kenmerken - aangeboren misvorming van de dikke darm, verlenging van de hele dikke darm of een deel ervan. De tweede is de verklevingen van de buikholte. Volvulus treedt op omdat adhesies in het lichaam verschijnen na eerder opgelopen verwondingen of operaties aan de buikholte - de darmen zijn verbonden.

- In de kindertijd was er zo'n horrorverhaal dat je niet kunt rennen na het eten of op de een of andere manier fysiek kunt belasten, anders zal er een volvulus zijn. Het heeft er iets mee te maken?

- Ja, deze aandoening kan optreden als gevolg van zware lichamelijke inspanning. Als het wordt gecombineerd met obstipatie. In feite moeten hier verschillende factoren samenvallen..

Scherpe pijn en spetterend geluid

- Hoe een ziekte te herkennen, wat zijn de symptomen?

- Volvulus kan overal in de darm voorkomen waar er verklevingen zijn. Als bij kinderen vaker de volvulus van de dunne darm wordt waargenomen, komt bij volwassenen in 50% van de gevallen de volvulus van de sigmoïde colon voor.

De ziekte begint acuut. Ten eerste is er een scherpe pijn in de buik, die van aanvallen naar constant gaat. Met volvulus van de sigmoïde dikke darm is de pijn gelokaliseerd in de middelste buik, meer aan de linkerkant. Dan is er een asymmetrie van de buik. Bij palpatie voelt men dat de darmen opgezwollen zijn en bij het luisteren hoor je een plonsgeluid. Dit is het symptoom van Sklyarov - een plonsgeluid in de dunne of dikke darm. Er kan verder braken optreden. Obstipatie en gasretentie komen ook veel voor..

Bij hevige buikpijn raad ik u aan om onmiddellijk een ambulance te bellen en de patiënt naar een chirurgisch ziekenhuis te brengen. U mag geen krampstillend middel gebruiken, omdat dit het klinische beeld van de ziekte kan egaliseren. Wanneer pijn verschijnt en toeneemt, moet je alarm slaan.

- Is het mogelijk om deze aandoening te genezen?

- Om darmobstructie te herkennen, wordt een eenvoudige röntgenfoto, echografie en / of CT-scan van de buikholte uitgevoerd.

Als de darm 90 graden is gedraaid, is deze nog niet dood. Deze pathologie wordt conservatief behandeld. Endoscopische volvulus-expansie wordt uitgevoerd via het rectum. Soms blijkt de situatie op deze manier op te lossen. Met een onvolledige volvulus kan zelfs een klysma helpen om de dikke darm recht te maken..

Als de torsie meer dan 180-360 graden is, lijdt de bloedtoevoer naar de darm al. Wanneer necrose optreedt, heeft dit ernstige gevolgen. De darm kan barsten en de hele inhoud kan in de buikholte terechtkomen. Sterfte bij gecompliceerde vormen van necrose of peritonitis is ongeveer 47%.

Als conservatieve behandeling niet helpt, is een operatie noodzakelijk. De zogenaamde Hartmann-operatie wordt uitgevoerd. De pathologische plaats wordt verwijderd, het abductiesegment verdrinkt en het andere uiteinde van de darm, gezwollen met uitwerpselen en gassen, wordt in de vorm van een stoma naar de voorste buikwand gebracht. In de toekomst zullen via deze onnatuurlijke opening fecale massa's worden uitgescheiden totdat reconstructieve chirurgie wordt uitgevoerd..

- Is het mogelijk om op de een of andere manier volvulus te voorkomen?

- Een persoon moet worden gewaarschuwd door frequente obstipatie. Het is noodzakelijk om de regelmaat van de stoel vast te stellen, de juiste manier van werken en rust te organiseren. Het is de moeite waard om aandacht te besteden aan voeding. Om constipatie te voorkomen, heeft een persoon vezelrijk voedsel nodig. Het is wenselijk dat het thermisch wordt verwerkt. Het wordt gevonden in volkoren brood, groenten, fruit, zemelen, peulvruchten, champignons, granen en noten. Voor degenen die last hebben van pancreatitis en gastritis, is het beter om na warmtebehandeling groenten en fruit te eten..

Volvulus

Dit is een soort darmobstructie die optreedt als gevolg van de rotatie van de lus van de darmbuis om zijn as, as van het mesenterium of een andere lus. Tegelijkertijd worden de bloedvaten van het mesenterium geperst, die de darmwand voeden, de zenuwen die daar passeren.

Als gevolg hiervan treedt necrose op van het gedraaide deel van het orgel en komt de fecale inhoud in de buikholte. Deze toestand is erg gevaarlijk, medische noodhulp is vereist. Mogelijke dood.

Volvulus beslaat 4-5% van alle darmobstructie. Het komt bij vrouwen minder vaak voor dan bij mannen. De risico leeftijdsgroep is vanaf 60 jaar. Torsie kan in elk deel van de darm voorkomen (behalve in het rectum en de twaalfvingerige darm vanwege hun strakke fixatie en korte lengte), maar in 80% van de gevallen is het de sigmoïde dikke darm. Bij kinderen daarentegen is de dunne darm vaker verdraaid. Bij zwangere vrouwen kan dit worden waargenomen in het derde trimester van de zwangerschap, wanneer een vergrote baarmoeder op de sigmoïde dikke darm drukt..

In de moeilijkste situaties kan de darm op twee of drie plaatsen verdraaien en knopen vormen..

Normaal gesproken kan de darm 90 graden draaien zonder de bloedtoevoer en innervatie te verstoren..

De inversie kan gedeeltelijk (minder dan 270 graden), volledig (270-360 graden) en zelfs dubbel of drievoudig zijn.

De redenen

  1. Erfelijke factoren en structurele afwijkingen;
  2. Sterke toename van intra-abdominale druk (door letsel, grote fysieke inspanning);
  3. Hernia met zwakte van de voorste buikwand en buikvlies;
  4. De aanwezigheid van vreemde lichamen in het darmlumen;
  5. Tumoren, cysten;
  6. Littekens en verklevingen;

Te veel eten na langdurig vasten, wat een verhoogde darmmotoriek veroorzaakt. Oefening direct na het eten;

8. Versterking van de darmmotiliteit: bij het consumeren van een grote hoeveelheid vezels (deze ziekte komt vaak voor bij vegetariërs), het gebruik van geneesmiddelen die de contractiele functie van het maagdarmkanaal beïnvloeden (laxeermiddelen, psychotrope geneesmiddelen - pathologie wordt vaak gevonden bij patiënten in psychiatrische ziekenhuizen);

Intestinale infecties (verhoogde motiliteit, langdurig vasten);

Complicatie van endoscopisch onderzoek bij overtreding van de methodologie;

Inflammatoire darmaandoening (mesosigmoiditis);

In zeldzame gevallen enorme wormen.

Pathogenese

Met onvoldoende fixatie en verhoogde peristaltiek, draait de darm, worden torsies gevormd. Dit creëert een mechanisch obstakel voor het doorlaten van de inhoud, en daardoor ontstaat er een obstructie, wat later leidt tot de ontwikkeling van de parese. De aandoening wordt verergerd door compressie van de zenuwen en bloedvaten. De darm sterft, verliest de bloedtoevoer, wandnecrose treedt op en er ontstaat peritonitis.

Symptomen

Bij torsie van de sigmoïde colon worden de volgende manifestaties waargenomen:

    Scherpe snij- en stekende pijn wordt opgemerkt in de onderbuik. Ze geeft aan de onderrug en het heiligbeen. Door zijn aard is het constant, minder vaak krampachtig, komt het voor op het moment van de volvulus en wordt geassocieerd met een schending van de bloedtoevoer.

  • 2-3 keer braken met gal, wat de toestand niet verbetert. Bij het begin van peritonitis kan het worden gemengd met uitwerpselen (in latere stadia).
  • Op het moment van de volvulus wordt een verhoogde peristaltiek opgemerkt, dan volgt de darmparese, gassen en ontlasting stoppen met stromen.
  • De buik is sterk opgezwollen en asymmetrisch - de secties rechtsboven steken uit door verplaatsing van de sigmoïde dikke darm.
  • Ademhalingsmoeilijkheden en abnormaal hartritme: Het volume van de transversale dikke darm neemt toe als gevolg van gas. De darm drukt op het diafragma, het schuift naar boven, wat op zijn beurt het hart en de longen samenknijpt, hun werk wordt verstoord. Ook verstoort de verhoogde intra-abdominale druk de normale bloedstroom, wat het hart extra belast. Gemanifesteerd door aritmie, tachycardie en pijn op de borst.
  • In de subacute vorm zijn de symptomen minder uitgesproken.

    Met volvulus van de kleine en blindedarm zijn de symptomen vergelijkbaar. In het begin is er acute intense pijn die zich opstapelt en moeilijk te verdragen wordt. Het kan permanent of krampachtig zijn, heeft een doordringend of snijdend karakter. Geconcentreerd aan de bovenkant van de buik. De patiënt neemt een liggende positie aan met gebogen knieën en tegen de buik gedrukt, maar dit brengt geen verlichting. Gedrag is onrustig, patiënten kunnen schreeuwen van pijn of zich haasten in bed.

    De buik is gezwollen en asymmetrisch, er is een uitsteeksel in de navel;

    Op het oppervlak zijn versterkte golven van peristaltiek zichtbaar, krampende pijnen, gerommel verschijnen;

    Herhaald braken, eerst met voedsel en gal, op een later tijdstip - met uitwerpselen;

    Retentie van uitwerpselen en gassen wordt mogelijk niet waargenomen, omdat de peristaltiek van de onderliggende dikke darm behouden blijft. En als de behandeling tijdig wordt uitgevoerd, is er geen ontlasting. Als er enkele uren zijn verstreken sinds het begin van de ziekte, kan het symptoom zich ontwikkelen.

    Algemene intoxicatie van de patiënt en zijn ernstige toestand.

    Diagnostiek

    Het is belangrijk om de juiste diagnose te stellen en zo snel mogelijk met de behandeling te beginnen. Als de toestand van de patiënt dit niet toelaat, wordt de diagnose gesteld op basis van de resultaten van de onderzoeks- en onderzoeksgegevens van de patiënt. De uiteindelijke opheldering van de oorzaak van darmobstructie vindt plaats op de operatietafel.

    Het klinische beeld en de bevindingen van lichamelijk onderzoek zijn kenmerkend.

    Een opgeblazen gevoel, asymmetrie, buikpijn, verhoogde peristaltiek worden onthuld, een leegte wordt gevoeld op de plaats waar de darm zou moeten zijn. In de plaats van volvulus - dichte ronde formatie.

    Een belangrijke diagnostische maatregel is een digitaal rectaal onderzoek, dat een vergrote en lege rectale ampul onthult. Als de toestand van de patiënt dit toelaat, kunt u het Tsege-Manteuffel-symptoom controleren.

    Bloed- en urinetests zijn voorgeschreven. Uit instrumentale onderzoeken - gewone röntgenfoto (de darmen zijn gezwollen boven de plaats van de volvulus, hieronder - samengevouwen lussen).

    Als er een vermoeden is van een obstructie van de dikke darm, wordt contrast-versterkte radiografie van de darm alleen uitgevoerd door een bariumsuspensie via het rectum in te brengen. Met dunne darm - integendeel, oraal.

    Meestal zijn de resultaten van deze onderzoeken voldoende om een ​​diagnose te stellen. Bij het onderzoeken van een zwangere vrouw begint de diagnose met een echografie.

    Behandeling

    De behandeling kan conservatief en operatief zijn..

    Om te beginnen wordt een sonde door de neus ingebracht, waardoor de darmen worden gelost en gassen worden verwijderd, detoxificatietherapie wordt uitgevoerd en antibiotische profylaxe van infectieuze complicaties wordt uitgevoerd. Voorschrijven antispasmodica (No-shpa, Drotaverin), analgetica (morfine), met darmparese - prokinetiek (Itomed) om de peristaltiek te herstellen.

    De behandeling van de volvulus van de dunne darm is operationeel. Het aangetaste deel van de darm wordt verwijderd door het opleggen van een anastomose (holle verbinding) met de dunne of dikke darm. Indien nodig wordt de dunne darm verwijderd naar de voorste buikwand (er wordt een stoma gevormd) en wordt een reconstructieve operatie uitgevoerd.

    Behandeling van obstructie van de dikke darm begint ook met de introductie van een buis in de darm om deze te ontladen (door colonoscopie). Vervolgens, volgens de indicaties, worden de veranderde delen van de darm verwijderd of wordt de volvulus rechtgetrokken door het rectum wanneer deze zich dicht bij de anus bevindt.

    Ga na de operatie door met antibacteriële en ontgiftingstherapie.

    Wat is volvulus: symptomen, oorzaken, behandeling

    Waarom vinden er wendingen plaats?

    In de kindertijd is volvulus vaker het gevolg van afwijkingen in de ontwikkeling van het maagdarmkanaal. Een mesenterium dat te lang is, kan de darmlussen niet volledig vasthouden. Voor kinderen zijn torsies in de dunne darm kenmerkend, een pasgeboren kind kan een intussusceptie hebben van het dunne gedeelte in het dikke.

    In de beroepsbevolking kan de volvulus overal in de darm worden gelokaliseerd. Het wordt veroorzaakt door externe invloeden of chronische ziekten van de buikorganen. Dus bij de ziekte van Crohn wordt dunner worden van de mesenteriale ligamenten opgemerkt, wat hun functie verstoort. Wendingen ontwikkelen zich tegen de achtergrond van het hechtingsproces met een onjuiste behandeling van inflammatoire darmaandoeningen. Externe invloeden die tot een opgeblazen gevoel kunnen leiden:

    • regelmatig tillen van gewichten;
    • aanhoudende chronische obstipatie;
    • abdominaal trauma;
    • operaties en diagnostische maatregelen;
    • overtreding van het dieet, regelmatig te veel eten of verhongering;
    • besmettelijke darmziekten;
    • de vorming van hernia's en tumoren in de buikholte.

    Op oudere leeftijd ontwikkelt de volvulus zich tegen de achtergrond van een schending van de innervatie van de darm, het weglaten van lussen in de buikholte als gevolg van een afname van de mesenteriale turgor.

    Het mesenterium is een orgaan in de buikholte. Bestaat uit bindweefsel, wordt goed geïnnerveerd en gevoed door bloedvaten. Biedt bevestiging van de buikorganen aan de achterwand, de standvastigheid van hun positie.

    Wat gebeurt er als opgeblazen

    Intestinale volvulus treedt meestal op tegen de achtergrond van een ongecontroleerde toename van de peristaltiek op een bepaalde plaats in de darm. In dit geval worden de lussen verplaatst ten opzichte van hun eigen of mesenterische as. Het veranderen van de positie van de darm leidt tot een vernauwing of overlap van het lumen. Het proces leidt tot ophoping van uitwerpselen, gassen en vloeistof op een verdraaide plaats, vergezeld van overstrekking van de darmwanden en kan leiden tot breuk. Bloat kan niet vanzelf verdwijnen, dus de patiënt heeft noodhulp nodig.

    Als de stagnatie aanhoudt, wordt de innervatie en de bloedtoevoer naar het aangetaste deel van de darm verstoord. Hierdoor ontwikkelt zich darmparese. Falen in trofisme leidt tot necrose van darmweefsels in de torsiezone. De aandoening is beladen met schade aan de darmwand en het vrijkomen van de inhoud ervan in de buikholte. De complicatie gaat gepaard met peritonitis, het verschijnen van abcessen.

    Het pathologische proces van torsie tot necrose kan zich over enkele uren of dagen ontwikkelen. Bij gebrek aan adequate zorg eindigt een volvulus drie dagen geleden in 40% van de gevallen bij het overlijden van de patiënt.

    Hoe pathologie zich manifesteert

    Intestinale volvulus veroorzaakt een hele reeks symptomen. Ze kunnen verschillen afhankelijk van de locatie van de torsie. Bij de meeste volwassenen treedt sigmoïde volvulus op. De tweede positie (in frequentie) is de verplaatsing van de blindedarm. Veel minder vaak is de transversale dikke darm gedraaid, meestal in de milthoek. De locatie van de torsie is te wijten aan de lokalisatie van enkele symptomen. Over het algemeen gaat darmvolvulus gepaard met standaard en herkenbare kenmerken..

    Wanneer de darm wordt verplaatst, treedt er pijn op. De eerste uren is het krampachtig, daarna wordt het constant. De intensiteit is afhankelijk van de ernst van de torsie. Bij herhaalde darmwisselingen wordt de pijn onmiddellijk sterk, stekend of dolk. Naarmate de obstructie toeneemt, worden de pijnlijke gevoelens intenser. In sommige gevallen worden ze ondraaglijk, kan de patiënt schreeuwen en zelfs een pijnlijke schok krijgen. Het gebruik van krampstillers en pijnstillers helpt tijdelijk, maar neemt het ongemak niet volledig weg. Vanwege het risico van "vervaging" van het ziektebeeld, mag u geen medicijnen gebruiken als u volvulus vermoedt.

    Dyspeptische aandoeningen

    Onmiddellijk na het begin van de torsie voelt de patiënt een opgezwollen buik, veroorzaakt door een opgeblazen gevoel. Gas en ontlasting kunnen passeren en ontlasting komt zelfs vaker voor totdat het hele darmgebied onder de volvulus leeg is. Met torsie van de sigmoïde dikke darm stoppen de ontlasting en de gasstroom vrijwel onmiddellijk. De patiënt begint te braken. De sensaties intensiveren tot het begin van braken. In het begin bestaat het braaksel uit de resten van gegeten voedsel en vloeistof, daarna krijgen ze een groenachtige kleur (door onzuiverheden van gal). Even later verschijnt darm braken - de uitwerpselen van de ontlasting door de mondholte. Zelfs na herhaaldelijk braken en volledige lediging van het maagdarmkanaal voelt de patiënt geen verlichting.

    Een opgeblazen gevoel wordt vervangen door een gevoel van druk en een opgeblazen gevoel in een bepaald deel van de buik. Zwelling van de gedraaide darm leidt tot asymmetrie, het verschijnen van een karakteristieke "snavelachtige" bolling. Op de huid van de buik op deze plaats kan de stoelgang duidelijk zichtbaar zijn.

    Algemene staat

    Intestinale volvulus kan gepaard gaan met hyperthermie. Door braken ontwikkelen zich uitdroging en verstoring van de elektrolytenbalans. De huid wordt droog, slap, de oogleden vallen, tachycardie en kortademigheid verschijnen. De patiënt voelt zwakte, spier- en gewrichtspijn. Een afname van het volume circulerend bloed leidt tot een scherpe daling van de bloeddruk. In het stadium van ontwikkeling van complicaties komen diffuse pijn in de buikholte samen, een sterke toename van de lichaamstemperatuur.

    Diagnose van bloat

    Artsen vermoeden een darmvolvulus in het stadium van het verzamelen van anamnese en palpatie van de patiënt. De aandoening gaat gepaard met niet-specifieke tekenen, maar de snelheid en het ontwikkelingsmechanisme van het klinische beeld tijdens de volvulus zijn altijd vergelijkbaar..

    Artsen zullen de aandoening moeten onderscheiden van maagzweren, blindedarmontsteking, nierpathologieën, gynaecologische aandoeningen.

    De eerste studie is algemene en biochemische bloedonderzoeken. Bij de eerste wordt een toename van ESR en leukocytose opgemerkt, wat duidt op een ontstekingsproces. Naarmate de pathologie vordert, nemen deze indicatoren snel toe. Bij een biochemische bloedtest zal er een afname zijn van eiwitindicatoren in het bloed.

    Om de volvulus te bevestigen of te ontkennen, wordt een röntgenonderzoek van de buikholte uitgevoerd met contrastmiddelen. De meest informatieve diagnostische methode is MSCT (magnetische spiraal-computertomografie). Hij geeft direct informatie over:

    • de plaats van de twist;
    • de toestand van de darmen in het beschadigingsgebied;
    • toestand van nabijgelegen weefsels;
    • de ernst van een opgeblazen gevoel.

    Hoe bloat te elimineren

    Met volvulus van de sigmoïde colon wordt een colonoscopie voorgeschreven. Tijdens het inbrengen van de flexibele buis in de darm kan de lus vanzelf uitzetten. De methode is alleen geschikt voor de volvulus van de onderste dunne darm. Torsie kan terugkeren na conservatieve behandeling. Om deze reden wordt chirurgie beschouwd als de belangrijkste manier om pathologie te elimineren..

    Chirurgie

    De interventie wordt uitgevoerd na 2 uur intensieve ontgifting en antibacteriële therapie. De methode voor pijnverlichting is algemene anesthesie. Tijdens de operatie wordt een incisie gemaakt langs de centrale lijn van de buik van het schaambeen naar de epigastrische zone. De grote incisie is te wijten aan de noodzaak van de introductie van speciale apparaten en handmatige manipulaties van de chirurg.

    Na het openen van de buikholte voert de chirurg een audit uit, vindt een torsie en stelt deze in met zijn handen. Als het darmgebied al necrotisch is, worden de aangetaste en aangrenzende gebieden weggesneden en gehecht om de darmcontinuïteit te herstellen. Als peritonitis is ontstaan, wordt de darm verwijderd in de opening in de buikholte, wordt drainage geïnstalleerd. Na de behandeling van peritonitis wordt reconstructieve chirurgie uitgevoerd om de darmintegriteit te herstellen.

    Mogelijkheid van complicaties

    Complicaties van de operatie zijn minder waarschijnlijk als de interventie op tijd wordt uitgevoerd - vóór de ontwikkeling van darmweefselnecrose of peritonitis. Anders neemt het risico op septische complicaties sterk toe - sepsis, abcessen in de buikholte, septische shock. In sommige gevallen wordt de hechting van de darm onhoudbaar en lopen de hechtingen uiteen. Om complicaties na de operatie te voorkomen, wordt antibioticatherapie uitgevoerd en wordt de toestand van de patiënt nauwlettend gevolgd totdat de darmmotiliteit volledig hersteld is..

    Revalidatieperiode

    Begint op de tweede dag na de operatie - de patiënt mag in bed rollen. De eerste drie dagen is parenterale voeding aangewezen - maaltijden of vloeistoffen zijn volledig verboden. Vanaf de vierde dag wordt de patiënt in bed getild, daarna mogen ze zich met hulp van buiten door de afdeling bewegen. Enterale voeding begint na ongeveer 4-5 dagen. De patiënt krijgt een strikt caloriearm dieet te zien met maximale sparing van het maagdarmkanaal. Het menu bestaat uit licht verteerbare producten. Alle gerechten worden licht warm, slijmerig en geraspt geserveerd. Vlees en vis worden gegeten in de vorm van een soufflé, je kunt een eiwitomelet eten. Groenten in de voeding zijn sterk beperkt vanwege hun vezelgehalte, wat de darmmotiliteit kan stimuleren. Alle stimulerende middelen voor secretie en producten die de gasproductie verhogen, zijn ook verboden:

    De belangrijkste revalidatieperiode vindt plaats in het ziekenhuis, aangezien de klinische behandeling ongeveer een maand duurt. Na ontslag moet de patiënt een dieet volgen, fysieke activiteit beperken, weigeren gewichten van meer dan 2,5 kg op te heffen.

    Chirurgische behandeling voor bloat is in 30% van de gevallen dodelijk. Dit komt door het overwicht van ouderen in het aantal patiënten. Ze hebben een vertraagde snelheid van weefselregeneratie en hebben vaak ernstige bijkomende ziekten. Bij volwassenen in de werkende leeftijd is de operatie succesvol en herstelt het lichaam sneller. Preventie van bloat bestaat uit een rationeel en uitgebalanceerd dieet, het volgen van het dieet. Het is belangrijk om voorzichtig te zijn met medicijnen die de darmmotiliteit kunnen reguleren. Het stimuleren en ontspannen van zijn spieren kan tot volvulus leiden.

    Volvulus-symptomen

    Volvulus is een acute vorm van darmobstructie die optreedt als gevolg van rotatie van de darm rond de mesenterische as, of verdraaiing van een deel van de darm samen met het mesenterium rond de as met een verminderde bloedstroom van de mesenteriumwortel naar het darmlumen (volvulus, verdraaiing van de darmlus)

    Het eerste en belangrijkste symptoom van volvulus is buikpijn. Meestal zijn ze krampachtig van aard: een paar seconden pijn - dan een pauze. Met een opgeblazen gevoel hopen deze pijnen zich snel op en worden permanent. Ontlasting en buikpijn komen het eerst voor. Vervolgens - een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 ° C, ontlasting met bloed (ontlasting in de vorm van frambozengelei), misselijkheid en braken met bloed.

    Het tweede belangrijke teken van volvulus is ontlasting en gasretentie; dit kan vrij lang het enige teken van volvulus zijn. Soms treden misselijkheid en braken onmiddellijk op na het begin van pijn.

    Volvulus is een levensbedreigende aandoening die wordt veroorzaakt door de darm 180 ° of meer te draaien..

    Meestal komt volvulus voor bij kinderen jonger dan een jaar. De reden is een defecte peristaltiek, waardoor een deel van de dunne darm de dikke darm binnenkomt..

    Met volvulus worden bloedvaten samengedrukt, de bloedtoevoer naar een deel van de darm wordt onderbroken, wat kan leiden tot de ontwikkeling van weefselnecrose.

    De oorzaken van volvulus van darmlussen kunnen een scherpe houdingverandering zijn, plotselinge lichaamswendingen, mechanische beschadiging van het buikvlies, ernstige obstipatie, overmatig vullen van de darm met voedsel. Het draaien van slechts één darmlus kan een volvulus veroorzaken. Allereerst lopen mannen na de veertig risico, omdat grof, vast voedsel vaak in hun dieet wordt aangetroffen. In een groot aantal gevallen treedt volvulus 's nachts op..

    Aan de oorsprong van de volvulus wordt een belangrijke rol gespeeld door de toestand van het mesenterium: de nauwe en loodrechte hechting, rimpels en de ontwikkeling van cicatriciale veranderingen in de darm, waardoor de knieën van de lus dichter bij elkaar komen en de darm en het mesenterium worden verlengd als gevolg van stagnatie en uitrekking, fixatie van de lus en mesenterium met adhesies.
    Verhoogde intraperitoneale druk tijdens fysieke inspanning (gewichtheffen) en verhoogde peristaltiek tijdens darmoverstroming met volumineus onverteerbaar voedsel, vooral na langdurig vasten, kan bijdragen aan de volvulus van de darmen; constipatie.

    Volvulus is een van de meest voorkomende vormen van obstructie. De lus wordt met voldoende lengte rond de mesenteriumas gedraaid. De mate van draaien is anders - van 90 ° tot één en twee volledige cirkels. De doorlaatbaarheid van de lus en de toevoer ervan worden verstoord, hoe sterker, hoe sterker het verdraaien. Volvulus komt het vaakst voor in de S-vormige dikke darm, in het onderste ileum en in de caecum wanneer het een mesenterium heeft. Draaien kan individuele lussen van de dunne darm en belangrijke delen ervan, en zelfs de hele dunne darm, aantasten.

    Volvulus van darmlussen is een uiterst gevaarlijke ziekte die kan leiden tot darmnecrose, peritonitis en vervolgens tot de dood. Om deze reden kunnen de symptomen van volvulus niet categorisch worden genegeerd en is een onmiddellijk bezoek aan een arts noodzakelijk..

    Het meest voorkomende geval van volvulus is kleine darmvolvulus.

    De symptomen van volvulus kunnen als volgt zijn. Allereerst, zeer acuut, met periodieke pijnaanvallen in de navel en rug. Ongelijkmatige zwelling in de buik is ook kenmerkend; veelvuldig en overvloedig braken van eerder gegeten, dat later reflex wordt en een galachtig karakter krijgt. De frequentie van braken hangt rechtstreeks af van de sterkte van de volvulus. Een ander vroeg symptoom: ontlasting, winderigheid.

    Volvulus veroorzaakt de meest gewelddadige en ernstige symptomen. Plotseling ernstige pijn in de navel, overbuikheid of pijn bij onzekere lokalisatie. Behoud van gas- en stoelgang soms na het loslaten van de onderste delen van de darm, braken, opgezette buik of in de vorm van een Valya-symptoom (met een geïsoleerde lus), of in de vorm van verschillende transversale of schuine assen, spatgeluid. Pallor, verzwakking en verhoogde hartslag, bloeddrukdaling en andere algemene symptomen zijn meer uitgesproken, hoe hoger de volvulus en hoe groter het gedraaide deel van de darm..
    Met volvulus van de sigmoïde colon wordt de ziekte vaak voorafgegaan door chronische obstipatie en pijnaanvallen (onvolledige volvulus), die soms meerdere keren worden herhaald. Het begin van de ziekte is stormachtig: scherpe buikpijn, volledige stopzetting van gasontlading, afwezigheid van ontlasting, snel toenemend asymmetrisch opgeblazen gevoel, een gevoel van spanning in de buik en ademhalingsmoeilijkheden. Het reflex braken dat aan het begin verscheen, stopt soms tot de ontwikkeling van peritonitis. Spetterend geluid, gapende anus, darmvloeistofniveaus en andere symptomen, zie Darmobstructie. Algemene verschijnselen (bloeddrukdaling, verzwakking van de pols) kunnen aanvankelijk licht tot uiting komen en een relatief goede gezondheid kan vrij lang aanhouden. Met een klysma is het mogelijk om 1-2 glazen vloeistof in te brengen, die snel wordt uitgescheiden, meestal volledig kleurloos en zonder gassen.
    Bij volvulus van de blindedarm is het begin van de ziekte hetzelfde als bij andere lokalisaties van volvulus. Gekenmerkt door een uitgesproken symptoom van Valya in de vorm van een gezwollen darmlus bepaald door het omhulsel, vaker in de linkerhelft met een lege rechter iliacale fossa; soms bevindt zich rechts een gezwollen lus. Water met een klysma is in een aanzienlijke hoeveelheid opgenomen (tot 1 liter).

    Minder gebruikelijk is de volvulus van de sigmoïde colon, die niet zo acuut is. Meestal waargenomen bij ouderen met obstipatie. Om deze reden letten patiënten vaak niet meteen op de eerste symptomen van volvulus. Vervolgens verschijnen, zoals in het geval van de volvulus van de dunne darm, een opgeblazen gevoel en braken. Ademen wordt moeilijk, er wordt een daling van de hartactiviteit waargenomen. Tijdens de operatie wordt bij dergelijke patiënten de darm gevonden, opgezwollen met gassen en darminhoud tot een enorme omvang (met een diameter van enkele tientallen centimeters). In alle gevallen van volvulus is onmiddellijke chirurgie noodzakelijk. Ter voorkoming van volvulus kan het volgende worden aanbevolen. Als u op de hoogte bent van de aanwezigheid van anatomische afwijkingen in de structuur van het peritoneum, moet u het dieet wijzigen: sluit het gebruik van grote hoeveelheden grof voedsel met vezels uit, vermijd te veel eten en eten vlak voor het slapengaan.

    Het is belangrijk om te onthouden dat als u symptomen van volvulus ervaart, u onmiddellijk een arts moet raadplegen of een ambulance moet bellen. In het geval van een volvulus is een spoedoperatie noodzakelijk.
    Met volvulus van de sigmoïde colon, sifon en hoge klysma's (uitzetting van volvulus) helpen soms. Als klysma's niet effectief zijn, is chirurgische behandeling aangewezen..

    Behandeling voor volvulus in het ziekenhuis:

    1. U kunt de darm recht maken door lucht in te blazen met een speciaal apparaat.

    2. Als het niet mogelijk was om de darm te strekken met behulp van lucht of weefselnecrose, dan wordt het uitgevoerd:

    • laparoscopische chirurgie - een televisiecamera en alle benodigde instrumenten worden door een kleine prik ingebracht en, kijkend naar het beeldscherm, maakt de arts de darm recht;
    • operatie waarbij een arts een incisie in de buikwand maakt om toegang te krijgen tot de buikorganen en de darm recht te maken.

    Om het optreden van symptomen van volvulus te voorkomen, geeft de traditionele geneeskunde verschillende recepten.

    - als een persoon op de hoogte is van het bestaan ​​van afwijkingen in de anatomische structuur van de buikholte en ongemak wordt opgemerkt, moeten dergelijke mensen hun dieet heroverwegen - een overvloed aan plantaardig voedsel dat grove vezels bevat, moet van het dieet worden uitgesloten. Je moet rationeel eten, vermijd te veel eten. De laatste maaltijd moet vijf uur voor het slapengaan worden ingenomen. Het avondeten moet licht en snel verteerbaar zijn. Met een neiging tot symptomen van volvulus, wordt het aanbevolen - granen, druiven en kersen, kornoelje. Integendeel, melk en zuivelproducten, noten en peulvruchten zijn schadelijk..

    - om het metabolisme te normaliseren, is het nuttig om een ​​afkooksel van vlierbessen en wilde aardbeien te drinken. Neem dagelijks één glas afkooksel van deze kruiden. Voor de bouillon moet je een eetlepel kruiden nemen in een glas kokend water.

    - voor pathologieën van het maag-darmkanaal is het nuttig om driemaal daags één gram burnet-poeder in te nemen, weggespoeld met warm water.

    - in plaats van burnet kun je volgens hetzelfde schema slangen highlander kruidenpoeder nemen.

    - met een neiging tot volvulus, is het nuttig om een ​​afkooksel te nemen van de wortelstokken van het staalkruid, wat de darmperistaltiek verbetert. De behandelingskuur is drie dagen, waarna een pauze van een dag wordt genomen en de kuur wordt herhaald.

    Volvulus: tekenen, diagnose, behandeling, preventie en classificatie

    Volvulus is een ernstige aandoening die een acute vorm is van darmobstructie. De ziekte is erg gevaarlijk en in sommige gevallen dodelijk voor de mens: wanneer de darm om zijn as begint te draaien, verslechtert de permeabiliteit van dit deel van de darm. Zelfmedicatie is gecontra-indiceerd: onjuiste behandelmethoden of een verkeerd gediagnosticeerde (vooral een zelf gemaakte) methode kan de situatie alleen maar verergeren en zelfs tot de dood leiden!

    Wat zijn de oorzaken van volvulus

    De oorzaken en voorwaarden voor volvulus zijn onderverdeeld in verschillende typen:

    • mechanisch: het darmlumen wordt geblokkeerd door een vreemd lichaam;
    • wurging: compressie van het mesenterium (een van de organen van het spijsverteringsstelsel) en bloedvaten, waardoor het bloed moeilijk naar het aangetaste deel van de darm kan stromen;
    • intussusceptie: het inbrengen van afzonderlijke delen van de darm in elkaar, waardoor een cirkelvormige vouw ontstaat;
    • dynamisch: spasmen van een groep spiervezels;
    • paralytisch: parese (partiële verlamming) van een groep spiervezels.
    Foto: intussusceptie op echografie

    Soortgelijke problemen kunnen ontstaan ​​als gevolg van een recente operatie in dit deel van de darm, het nemen van sterke medicijnen, het vergiftigen van het lichaam of ziekten van het centrale zenuwstelsel. Een van de mogelijke en meest ernstige oorzaken van een opgeblazen gevoel is zwelling..

    Ziekteclassificatie

    Deze ziekte is ook onderverdeeld in verschillende soorten:

    • volvulus van de sigmoïde dikke darm: het meest voorkomende type. Het manifesteert zich voornamelijk bij ouderen door aangeboren of verworven kenmerken van de darm;
    • dunne darm volvulus: vrij zeldzaam. De darm draait met de klok mee en er zijn verschillende keren zelf, wat de bloedcirculatie bemoeilijkt;
    • volvulus van de sigmoïde colon: dit komt zeer zelden voor en manifesteert zich als gevolg van een toename van het hematopoëtische systeem (leeftijdsgebonden veranderingen) en chronische colitis (stagnatie van ontlasting en verhoogde gasproductie).

    Waarom is volvulus gevaarlijk?

    Volvulus wordt onmiddellijk behandeld: de trieste gevolgen zijn onder meer necrose van het aangetaste deel van de darm en vergiftiging van het lichaam met de resten van niet volledig verteerd voedsel. De temperatuur kan oplopen tot 38 graden en het algemene welzijn kan drastisch verslechteren.

    Symptomen en tekenen van ziekte

    Volvulus is onderverdeeld in typen, die elk hun eigen symptomen hebben:

    • volvulus van de dunne darm: manifesteert zich in de vorm van acute pijn in de navel, zwakte, bleekheid, braken (krijgt geleidelijk een galachtig karakter), verhoogde druk, een opgeblazen gevoel - hoe geavanceerder de ziekte, hoe meer een opgeblazen gevoel. Dit soort problemen is het pijnlijkst;
    • sigmoid volvulus begint met chronische obstipatie en hevige buikpijn. Zo'n impliciet symptoom gaat gepaard met een opgeblazen gevoel, ontlasting, braken en zware ademhaling;
    • de volvulus van het caecum begint ook met eenvoudige pijn, dan is er een ernstig opgeblazen gevoel, voornamelijk aan de linkerkant.

    Diagnostische methoden

    Eerst wendt een patiënt met vermoedelijke volvulus zich tot een gastro-enteroloog. Na onderzoek wordt hij naar een chirurgisch ziekenhuis gestuurd. Gewone radiografie of irrigatie kan het probleem identificeren.

    Foto: hoe ziet volvulus eruit

    Laboratoriumanalyses leveren geen nauwkeurige gegevens op. Maar volgens hun resultaten zal een verhoogd niveau van leukocyten worden gedetecteerd. Een bloedtest zal lage niveaus van kalium, calcium en albumine aan het licht brengen, en

    schending van de zuur-basissamenstelling van het bloed.

    Het bepalen van de volvulus bij een zwangere patiënt is iets moeilijker, omdat gedurende deze periode het gebruik van röntgentechnieken beperkt is. Na echografie van de buikholte, als volvulus wordt vermoed, wordt diagnostische laparoscopie uitgevoerd.

    U mag niet deelnemen aan amateurvoorstellingen en zelf een diagnose stellen: alleen een arts kan de ware oorzaak van de ziekte bepalen en de juiste behandeling voorschrijven.

    Hoe wordt volvulus behandeld?

    Als er geen peritonitis is (een ontstekingsproces in het peritoneum), wordt de patiënt eerst behandeld met medicamenteuze therapie: hij neemt pijnstillers, hij krijgt een sifonklysma (herhaalde darmspoeling), de darmen worden gereinigd met een sonde en de water-zoutbalans wordt hersteld.

    Foto: schema volvulus

    Als de bovenstaande methoden niet helpen, wordt een operatie voorgeschreven. De complexiteit en duur van de operatie hangt af van de mate van verwaarlozing van de ziekte en de huidige toestand van het getroffen gebied. Als de vitaliteit van de darm behouden blijft in de vorm van de aanwezigheid van een natuurlijke kleur, behoud van peristaltiek en pols, dan kan de operatie worden beperkt door de lussen af ​​te wikkelen en nieuwe bochten te voorkomen. Maar als darmnecrose is begonnen (zoals blijkt uit de kleurverandering en de aanwezigheid van peritonitis), moet het getroffen gebied worden verwijderd.

    In de postoperatieve tijd moet de patiënt onder strikt toezicht van een arts blijven, zich houden aan bedrust en een speciaal geselecteerd dieet om de ontlasting te normaliseren.

    Met betrekking tot voeding

    De belangrijkste vereisten zijn het uitsluiten van producten die fermentatie veroorzaken (suiker, vers brood). Vers fruit, zuivelproducten, bouillon (rundvlees, zeer vloeibaar), bouillon van gedroogd fruit zijn toegestaan. Het dieet moet door de arts worden gekozen in overeenstemming met de kenmerken van het lichaam en de ziekte van de patiënt.

    Preventie

    Er is niets speciaals aan het voorkomen van volvulus, deze eenvoudige regels zijn bij bijna iedereen bekend:

    • niet te veel eten;
    • eet niet te lang na langdurig vasten;
    • houd een redelijke afstand tussen maaltijden;
    • doe niet aan krachtige activiteit onmiddellijk na een zware maaltijd;
    • let op uw dieet.

    Als je al problemen hebt met de darmen en het werk ervan, moet je moeilijk verteerbaar voedsel uitsluiten van het dieet om volvulus te voorkomen: het bevat veel vezels.

    Projectadviseur, co-auteur van het artikel: Ovchinnikova Natalya Ivanovna | Gastro-enteroloog, Hepatoloog, Infectist 30 jaar ervaring / Doctor in de hoogste categorie, Kandidaat Medische Wetenschappen

    Opleiding: Diploma in de specialiteit "Geneeskunde", Novosibirsk State Medical Institute (1988), residentie in de specialiteit "Gastro-enterologie", Russian Medical Academy of Postgraduate Education (1997)

    Volvulus (K56.2)

    Versie: Handboek MedElement Disease

    algemene informatie

    Korte beschrijving

    Notitie

    Deze onderverdeling omvat:
    - wurging van de dikke darm of dunne darm;

    - Professionele medische naslagwerken. Behandelingsnormen

    - Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

    Download app voor ANDROID / iOS

    - Professionele medische gidsen

    - Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

    Download app voor ANDROID / iOS

    Classificatie

    Etiologie en pathogenese


    Het begin van een bloat is grotendeels te wijten aan de volgende factoren:
    - de toestand van het mesenterium en de kenmerken van de bevestiging;
    - de aanwezigheid van cicatriciale veranderingen die ervoor zorgen dat de darmlussen dichter bij elkaar komen en de verlenging van de darm en het mesenterium als gevolg van stagnatie en strekken;
    - fixatie van darm- en mesenteriale lussen met verklevingen.
    De rotatie van de lus vindt plaats rond de mesenteriumas en met voldoende lengte. De mate van draaien is anders - van 90 ° tot een of twee volledige bochten. Hoe sterker het verdraaien, hoe meer de doorgankelijkheid en de voeding van de lus verstoord worden..

    Factoren die bijdragen aan volvulus:
    - verhoogde intra-abdominale druk tijdens fysieke inspanning (gewichtheffen);
    - verhoogde peristaltiek wanneer de darm in grote hoeveelheden te vol zit met onverteerbaar voedsel, vooral na langdurig vasten;
    - constipatie.

    De meest voorkomende volvulus van de dunne darm, sigmoïd en blindedarm.

    - het gebruik van medicijnen die de darmmotiliteit beïnvloeden.
    Volvulus kan zich in elk deel van de dikke darm ontwikkelen. Het ontwikkelt zich meestal in de sigmoïde dikke darm vanwege de eigenaardigheden van de anatomie van het mesenterium. Minder vaak komt volvulus voor in de rechter dikke darm en het terminale ileum, of alleen in de blindedarm. In zeldzame gevallen kan zich een volvulus van de transversale colon of colon in het gebied van de miltbuiging ontwikkelen.

    Volledige volvulus leidt tot de ontwikkeling van gesloten obstructie van de aangetaste segmenten van de darm. Verhoogde verwijding van de darmlus veroorzaakt verstoringen in de bloedtoevoer naar de darm. Dit alles leidt uiteindelijk tot ischemie, gangreen en perforatie van de darmwand..

    Epidemiologie

    Leeftijd: voornamelijk volwassen en ouderen

    Teken van prevalentie: wijdverbreid

    Geslachtsverhouding (m / v): 2

    Lokalisatie. Colon volvulus meest voorkomend:
    - sigmoïd colon - 80%;
    - blindedarm - 15%;
    - transversale dikke darm - 3%;
    - volvulus in de miltbuiging - 2%.

    Leeftijd
    Volvulus van de sigmoïde colon is typisch voor mensen van volwassen en ouderdom (gemiddelde leeftijd - 60 jaar). De incidentie neemt toe met de leeftijd.
    Cecum volvulus ontwikkelt zich op jongere leeftijd. De gemiddelde aanvangsleeftijd is 50 jaar. In sommige regio's is de gemiddelde leeftijd waarop de ziekte begint veel jonger (bijvoorbeeld in India - 33 jaar).
    In de kindertijd is de volvulus van de dikke darm en blindedarm zeldzaam. In de kindertijd is de volvulus van de dunne darm, geassocieerd met aangeboren pathologie, overheersend in de kindertijd en wordt beschouwd als een aparte onderverdeling. Verworven stoelgang bij kinderen wordt als zeldzaam beschouwd..

    Verdieping. In verschillende leeftijdsgroepen en verschillende regio's is de geslachtsverhouding verschillend. Volgens gemiddelde schattingen overheersen mannen, maar cecale volvulus komt iets vaker voor bij vrouwen..

    Ras. De gegevens zijn niet consistent. In alle opzichten worden mensen van het Afrikaanse ras 2 keer vaker ziek.

    Andere condities

    Na verklevingen is sigmoïde volvulus de op één na meest voorkomende oorzaak van darmobstructie tijdens de zwangerschap (25-44% van alle gevallen). Er is gesuggereerd dat een vergrote baarmoeder tijdens de zwangerschap de sigmoïde dikke darm kan verplaatsen, waardoor de dikke darm soms kan verdraaien. Als gevolg hiervan treedt het grootste deel (75%) van een opgeblazen gevoel bij zwangere vrouwen op tijdens het derde trimester..

    Patiënten in verpleeghuizen en neuropsychiatrische klinieken zijn goed voor een aanzienlijk deel van de patiënten met volvulus.

    Factoren en risicogroepen


    Volvulus van de dunne darm (meestal geassocieerd met aangeboren afwijkingen):
    - aangeboren ontwikkelingsafwijkingen;
    - verklevingen in de buikholte;
    - interne hernia van de buikholte


    Caecale volvulus (voornamelijk geassocieerd met aangeboren afwijkingen):
    - abnormaal langwerpig mesenterium;
    - chirurgische ingrepen aan de blindedarm met mobilisatie;
    - blindedarmontsteking met de vorming van verklevingen;
    - colonoscopie Colonoscopie is een methode om het binnenoppervlak van de dikke darm te onderzoeken, gebaseerd op onderzoek met een colonoscoop.
    ;
    - volumetrische formaties van de bekkenorganen en buikholte.

    Klinisch beeld

    Klinische diagnostische criteria

    Symptomen, natuurlijk

    Patiënten verkeren in een ernstige toestand, die steeds erger wordt. Tong droog en bedekt met een vuile bloei.

    Bij palpatie aan het begin van de volvulus is de buik pijnloos en niet opgezwollen. Bij dunne patiënten is het soms mogelijk om het nodulaire conglomeraat van darmlussen te onderzoeken.

    Sigmoid volvulus

    1. Acuut vloeiende vorm:
    - plotselinge intense krampende pijn gelokaliseerd in de linkerbuik;
    - braken;
    - vaak - instorten;
    - snelle ontwikkeling van necrose van darmlussen met een toename van peritonitis.

    2. Subacuut progressief formulier. Het heeft een geleidelijk begin en een lichtere loop. Patiënten met dit formulier worden 3-4 dagen na het begin van de symptomen in het ziekenhuis opgenomen. Meestal heeft 50% van de patiënten een voorgeschiedenis van vergelijkbare pijnaanvallen. Braken komt laat voor. De maag is opgezwollen. Bij percussie wordt tympanitis gedetecteerd Tympanitis (tympanisch percussiegeluid) - een luid, middelhoog of hoog percussiegeluid dat optreedt wanneer percussie over een hol orgel of een holte met lucht
    . De rectale ampul is leeg en verwijd.


    Notitie. Bij elk type volvulus hangt de symptomatologie, vooral bij het begin van de ziekte, af van de snelheid waarmee de volvulus begint.

    Diagnostiek

    Beeldvorming speelt een cruciale rol bij de diagnose en differentiële diagnose van volvulus.

    1. Gewone radiografie.

    1.1 Volvulus van de sigmoïde colon. Op de gewone röntgenfoto van de buikholte wordt een sterk vergrote sigmoïde dikke darm onthuld, die het diafragma bereikt met twee vloeistofniveaus: één in het proximale uiteinde van de onbegaanbare darm, de andere in het distale.

    2.1 Volvulus van de sigmoïde colon. De plaats van de inversie ziet eruit als een "bek" ("schoppenaas"), waarboven een aanzienlijk verbrede sigma-lus wordt gedefinieerd. Wanneer de "snavel" naar rechts is gericht, is er een draai met de klok mee, naar links - in de tegenovergestelde richting.

    2.2 Cecum volvulus. Tijdens irrigatie passeert barium alleen naar het midden van de stijgende dikke darm.

    3. Orale contrasten (alleen gebruikt bij verdenking op obstructie van de dunne darm):
    - obstructie van de doorgang van contrast;
    - gezwollen lussen van de dunne darm;
    - verminderde vulling van de dikke darm.

    4. Computertomografie is de "gouden standaard" van de diagnostiek. De studie is vooral nuttig voor de volvulus van de blindedarm en de dunne darm. Met volvulus is het mogelijk om een ​​specifiek teken van "stormteken" (spiraal), uitzetting van de darm, oedeem van het mesenterium te identificeren, verdikking van de darmwand.


    Diagnose van bloat bij zwangere vrouwen

    Als bij zwangere vrouwen pijn optreedt in de bovenbuik (ongeacht de zwangerschapsduur), wordt aanbevolen om het onderzoek te starten met een echografie. Met volvulus, ondanks het moeilijke onderzoek van gasbevattende organen, kan echografie gezwollen darmlussen, effusie in de buikholte en andere tekenen van de ziekte onthullen.


    Diagnostische laparoscopie is een zeer informatieve diagnostische methode voor darmobstructie in het eerste trimester van de zwangerschap en in de postpartumperiode. Vanaf het tweede trimester is het gebruik van de methode moeilijk vanwege de grotere omvang van de baarmoeder en het negatieve effect van medicijnen op de foetus..
    Colonoscopie is ongewenst vanwege de mogelijke ontwikkeling van de dreiging van zwangerschapsafbreking.


    Röntgenonderzoeksmethoden zijn gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap en kunnen alleen worden uitgevoerd als dit absoluut noodzakelijk is, als een acute darmobstructie wordt vermoed en de zwangerschap langer dan 13 weken duurt (gewone radiografie van de buikholte).

    Laboratoriumdiagnostiek

    Er zijn geen specifieke laboratoriumtests om de diagnose van volvulus te ondersteunen. Er moeten echter passende tests worden uitgevoerd om complicaties (darmnecrose) te diagnosticeren en een differentiële diagnose te stellen..

    1. Volledig bloedbeeld:
    - matige leukocytose;
    - verhoogde ESR.
    Een significante toename van deze indicatoren duidt op darmnecrose. Verhoogde hematocriet kan gepaard gaan met braken.

    3. Leverfunctietesten: amylase en lipase zijn meestal normaal.

    4. Analyse van ontlasting: soms wordt een bijmenging van bloed in de ontlasting gedetecteerd (een teken van mucosale necrose).

    Differentiële diagnose

    Volvulus in de dunne darm, indien niet geassocieerd met abdominale verklevingen en tumoren, wordt bijna altijd geassocieerd met ontwikkelingsstoornissen. Bovendien kan obstructie van de dunne darm worden veroorzaakt door divertikels, zwelling, dunne darmstenen, verklevingen.

    Volvulus van de sigmoïde dikke darm. Differentiële diagnose omvat colonkanker, diverticulitis, mesenteriale ischemie en andere vormen van darmobstructie.

    Caecale volvulus komt meestal op jonge leeftijd voor en moet daarom meestal worden onderscheiden van blindedarmontsteking, gescheurde cysten in de eierstokken, urineweginfecties, diverticulitis, inflammatoire darmaandoeningen en andere etiologieën..

    Beeldvormingsmethoden spelen een doorslaggevende rol bij differentiële diagnose en bij het stellen van een diagnose.

    Complicaties

    Andere complicaties van chronische, onvolledige obstructie:
    - mesenteriale cysten en chylous ascites;
    - intestinale verklevingen en stenose.

    Behandeling


    Indicaties voor operatie:
    - acute vorm van volvulus van de sigmoïde colon;
    - ineffectiviteit van conservatieve maatregelen voor subacute progressieve bloat.

    Met de levensvatbaarheid van het sigma worden palliatieve en radicale operaties gebruikt.

    Palliatieve interventies: afvlakking, retortie gecombineerd met mesosigmoplicatie of sigmopexy.


    Sigmopexy:
    - hechting van de darm aan het pariëtale peritoneum;
    - fixatie van het mesenterium van de darm aan het pariëtale peritoneum;
    - de sigmoïde colon onder de uitgesneden flap van het pariëtale peritoneum plaatsen of in een zak in de preperitoneale ruimte.
    Deze operaties worden gekenmerkt door een hoog terugvalpercentage.

    Radicale operaties omvatten het uitvoeren van resectie van de sigmoïde colon met een primaire end-to-end, end-to-side anastomose.

    Sigmoïdresectie met primaire anastomose wordt zelden gebruikt in gevallen van sigmoïd volvulus gecompliceerd door gangreen. Dit komt door het hoge risico op hechtingsfalen door de bestaande microcirculatiestoornis in de darmwand..

    De Hartmann-operatie wordt het meest gebruikt: resectie van een niet-levensvatbaar gebied van de sigmoïd met hechting van het distale uiteinde en verwijdering van de proximale onnatuurlijke anale opening. Na verbetering van de toestand van de patiënt (gemiddeld na 3 maanden), in de tweede fase van de operatie, sluit de darmfistel.

    Postoperatieve behandeling:
    - infusietherapie;
    - antibiotische therapie.

    Mogelijke postoperatieve complicaties:

    Artikelen Over Hepatitis