Maagzweer - symptomen en behandeling

Hoofd- Gastritis

Wat is een maagzweer? De oorzaken van optreden, diagnose en behandelmethoden zullen in het artikel worden geanalyseerd door Dr. Nizhegorodtsev A.S., een chirurg met 15 jaar ervaring.

Definitie van ziekte. Oorzaken van de ziekte

Maagzweer is een chronische, terugkerende ziekte waarbij defecten in de maagwand optreden. Bij afwezigheid of vroegtijdige behandeling kan het invaliditeit of de dood veroorzaken.

Mensen tussen de 20 en 65 jaar hebben last van maag- en twaalfvingerige darmzweren. Mannen van 25 tot 40 jaar worden 5-6 keer vaker ziek dan vrouwen vanwege het feit dat mannelijke geslachtshormonen indirect de zuurgraad en agressiviteit van maagsap verhogen, en vrouwen - lager.

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie lijdt maagzweer aan 5 tot 10% van de wereldbevolking en is het aantal patiënten met een gecompliceerde maagzweer het afgelopen decennium meerdere keren toegenomen..

In de wereld worden jaarlijks ongeveer 330.000 operaties voor maagzweren uitgevoerd, waarvan alleen in Rusland - 50.000. In de overgrote meerderheid worden deze complexe en ernstige chirurgische ingrepen uitgevoerd in geval van noodbehandeling van patiënten in verzwakte toestand met een reeds vergevorderde gecompliceerde vorm van de ziekte. Daarom varieert de postoperatieve sterfte onder deze patiënten, zelfs met de modernste medische technologieën, van 3-5% [10]. En mensen die met succes een chirurgische behandeling hebben ondergaan, hebben een hoge mate van invaliditeit, waardoor het voor patiënten moeilijk of onmogelijk wordt om terug te keren naar een normaal kwaliteitsleven [6].

De meest voorkomende oorzaak van maag- en darmzweren is een infectie met Helicobacter pylori. Het wordt gedetecteerd bij ongeveer 70% van de patiënten met maagzweren en tot 90% van de patiënten met darmzweren [15]. De prevalentie van H. pylori, als hoofdoorzaak van de ontwikkeling van maag- en twaalfvingerige darmzweren, is de afgelopen jaren in ontwikkelde landen afgenomen (bijvoorbeeld in Zweden is dit 11%). Dit wordt in de regel geassocieerd met een verbetering van de kwaliteit van de medische zorg, wat een tijdige diagnose en behandeling van een infectie mogelijk maakt, evenals een verbetering van de sanitaire omstandigheden (bijvoorbeeld de kwaliteit van leidingwater). In Rusland bedraagt ​​de prevalentie van infectie ongeveer 70%, terwijl de meerderheid van de geïnfecteerde mensen zich er niet eens van bewust is en nergens over klaagt [1].

De tweede belangrijkste oorzaak van maagzweren zijn anesthetica, met name niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) [15]. Enerzijds hebben de snelheid en universaliteit van de werking van NSAID's mensen van verschillende pijnen gered, en anderzijds, als gevolg van de langdurige ongecontroleerde inname van deze medicijnen, begonnen "medicinale" maag- en twaalfvingerige darmzweren vaker te verschijnen..

Op de derde plaats onder de oorzaken van maag- en twaalfvingerige darmzweren zijn ziekten die de productie van gastrine verhogen - een hormoon dat de productie van zoutzuur verhoogt en de agressiviteit van maagsap verhoogt. Deze omvatten bloedarmoede door B12-deficiëntie, gastrinoom (tumor van de alvleesklier) [14], enz..

De kans op het ontwikkelen van een maagzweer wordt sterk beïnvloed door predisponerende factoren, namelijk:

  • roken [14];
  • neuro-emotionele stress (stress);
  • schending van het dagelijkse regime en de voeding, het gebruik van verfijnde producten en fastfood;
  • belast erfelijkheid (bijvoorbeeld de aanwezigheid van maagzweren bij ouders) [8] [9].

Maagzweer symptomen

Pijn is het meest voorkomende symptoom van maagzweren. Het is gelokaliseerd in de bovenbuik, kan onmiddellijk of na een tijd na het eten afnemen of toenemen, afhankelijk van de locatie van de zweer. En met de lokalisatie van een zweer in de twaalfvingerige darm, kan de pijn 30-40 minuten na het eten toenemen (of afnemen).

De intensiteit van de pijn varieert van ernstig en van voorbijgaande aard, wat zelfs direct na het eten tot braken kan leiden, tot zwak en constant, dat 's ochtends intenser wordt en na het eten verdwijnt [14]. Soms kan de patiënt 's nachts wakker worden door het gevoel van "in de lepel zuigen" (in de holte onder de ribben) of pijn in de bovenbuik [2].

Het gevoel van "vroege verzadiging" en zwaar gevoel in de maag zijn ook tekenen van maagzweren. Een persoon begint vaak porties voedsel te verminderen, omdat de opname van zelfs een kleine hoeveelheid voedsel die op de ontstoken delen van het maagslijmvlies en zweren terechtkomt, deze onaangename gevoelens kan veroorzaken.

Slechte adem, misselijkheid, verandering in smaak, tandplak zijn frequente metgezellen van ontstekingsziekten van het bovenste deel van het maagdarmkanaal, waaronder gastritis (maagontsteking), waartegen het vaakst zweren verschijnen.

De pijnloze vorm van maagzweren is het gevaarlijkst vanwege de formidabele complicaties, die zich soms razendsnel ontwikkelen bij een ogenschijnlijk gezonde persoon. Soms leiden ze tot fatale gevolgen. Bijvoorbeeld, op het moment van perforatie van de maagwandzweer door de patiënt, is er een uitgesproken intense pijn, die leidt tot een desoriënterende shock, soms met verlies van bewustzijn. Het is eng om je voor te stellen waar het toe zal leiden als deze persoon de bestuurder van een auto, bus of vliegtuigpiloot blijkt te zijn. Hetzelfde ongeluk kan een persoon inhalen die ver van de bewoonde wereld rust: door het gebrek aan de mogelijkheid om medische noodhulp te krijgen, worden de overlevingskansen aanzienlijk verminderd [5] [7].

Pathogenese van maagzweren

Een maagzweer ontstaat wanneer het evenwicht tussen de agressieve factoren van maagsap - zoutzuur en enzymen - en de beschermende eigenschappen van het slijmvlies - de vernieuwing van het epitheel (het oppervlak van het maagslijmvlies), de aanmaak van slijm, voldoende bloedtoevoer, de aanmaak van prostaglandinehormonen.

De rol van agressiviteit van maagsap bij de vorming van zweren hangt af van de maagsecretie, die volgens IP Pavlov [12] door drie fasen gaat:

  • De eerste fase - reflex - wordt veroorzaakt door irritatie van de takken van de nervus vagus, activeert de maagklieren, die maagsap produceren. Dit gebeurt reflexmatig als reactie op de geur of het soort voedsel, wanneer het de maag binnenkomt.
  • De tweede fase - hormonaal - hangt af van de opname van het hormoon gastrine in de bloedbaan, dat wordt geproduceerd door het slijmvlies van het antrum (uitlaat) deel van de maag en het eerste deel van de twaalfvingerige darm wanneer ze geïrriteerd raken door voedselmassa's of ontstekingsprocessen.
  • De derde fase - darm - hangt af van de opname in het bloed van het hormoon enterokinase. Dit hormoon wordt geproduceerd in de dunne darm wanneer er een brok voedsel in komt..

Bij een volwassene wordt anderhalve liter maagsap per dag uitgescheiden, terwijl 80% van het sap wordt geproduceerd in de eerste fase van maagsecretie, 15% in de tweede en 5% in de derde. Als ze worden geschonden, kunnen deze fasen aanzienlijk veranderen. Bij een ontsteking in het maag-darmbeen wordt bijvoorbeeld te veel van het hormoon gastrine uitgescheiden, daarom wordt maagsap "inactief" in overmaat geproduceerd. Dit verhoogt de ontsteking en leidt tot het ontstaan ​​van ulceratieve defecten in de maagwand of twaalfvingerige darm [3] [8].

Een belangrijke rol bij ulceratie wordt gespeeld door H. pylori-infectie, die op twee manieren werkt: enerzijds hechten bacteriën zich aan cellen, produceren ze toxines en veroorzaken ze ontstekingen, waardoor het slijmvlies gevoeliger wordt voor agressieve factoren; aan de andere kant produceren ze bepaalde stoffen, waardoor de maagcellen overtollig zoutzuur produceren.

Bij langdurige ongecontroleerde inname van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) wordt de bescherming van het maagslijmvlies aangetast. Tegelijkertijd neemt de agressiviteit van maagsap toe, waardoor de cellen van het slijmvlies worden beschadigd en afsterven, waarna zich geleidelijk een maagzweer vormt..

Chronisch overwerk en langdurige stress verzwakken de algemene immuniteit en cellulaire afweer en verhogen door het neurohumorale mechanisme de zuurgraad van maagsap. Dit verstoort de balans tussen de factoren agressie en verdediging, wat leidt tot het ontstaan ​​van "stresszweren", die in 1983 voor het eerst werden beschreven door Dr. J. Svan [11].

Een aantal ziekten gaat gepaard met een aanhoudend verhoogde hyperproductie van zoutzuur, waardoor het compenserende vermogen van het maagweefsel uitgeput raakt en er meerdere zweren ontstaan.

Aan predisponerende factoren wordt een aparte rol toegekend. De werking van nicotine bij het gebruik van tabak leidt bijvoorbeeld tot een spasme van de vaten van het hele organisme, inclusief de vaten van de maagwand en de twaalfvingerige darm, waardoor de bloedcirculatie daarin wordt verstoord. Hierdoor ervaart het slijmvlies zuurstofgebrek, metabolische processen daarin verslechteren, wat leidt tot een verzwakking van de weefselbescherming en de voorwaarden voor ulceratie creëert.

Stadia van maagzweervorming

Een maagzweer is uiterst zeldzaam bij een absoluut gezond persoon. Het uiterlijk wordt voorafgegaan door een aantal pathologische veranderingen..

In het begin verschijnt, vanwege het verstoorde evenwicht tussen de factoren agressie en verdediging, een banale chronische maagontsteking - chronische gastritis. Deze aandoening kan jaren aanhouden en de manifestaties variëren van het ontbreken van klachten tot pijn in de bovenbuik en indigestie. Chronische gastritis treedt op met periodes van verergering, vaker in het voorjaar en de herfst.

Zonder behandeling, tegen de achtergrond van dezelfde negatieve factoren, verhoogde agressiviteit van maagsap en uitputting van de beschermende eigenschappen van het slijmvlies, beginnen de cellen actief te sterven, wat leidt tot het verschijnen van oppervlaktedefecten - erosie. Het lichaam bestrijdt deze processen en vult de geërodeerde gebieden met fibrine - een soort "polyurethaanschuim". Maar wanneer deze bron op is, begint agressief maagsap de diepe lagen van de maag en de twaalfvingerige darm te infecteren die onbeschermd blijven, waardoor een maagzweer ontstaat..

De geleidelijke verdieping en uitzetting van de zweer kan leiden tot schade aan de spieren van de maagwand en erosie van de wanden van grote bloedvaten, wat maagdarmbloedingen veroorzaakt. Of de zweer kan door en door in de maagwand "groeien", wat zal leiden tot de uitstorting van maaginhoud in de buikholte [3] [4] [8] [9].

Classificatie en ontwikkelingsstadia van maagzweren

Maagzweer en twaalfvingerige darmzweer is een veelzijdige ziekte in zijn manifestaties en beloop, die is geclassificeerd volgens verschillende factoren.

Vanwege het uiterlijk komen ze vaker voor:

  • zweren geassocieerd met H. pylori-infectie;
  • "medicinale" zweren - geassocieerd met medicatie (NSAID's);
  • "stress" -zweren - veroorzaakt door fysieke of psychologische overbelasting van een persoon of na een operatie.

Door de aard van de stroom zijn er:

  • nieuw gediagnosticeerde maagzweer (acute zweer);
  • terugkerend beloop (chronische zweer) met zeldzame exacerbaties - elke 2-3 jaar;
  • terugkerende cursus met frequente exacerbaties - tweemaal per jaar of meer.

Volgens het klinische beloop is de zweer typisch en atypisch..

Door de zuurproducerende functie wordt een maagzweer met een verhoogde, normale of lage zuurgraad geïsoleerd.

Volgens de lokalisatie van het ulcusdefect worden een maagzweer, een twaalfvingerige darmzweer of een gecombineerde vorm van de ziekte geïsoleerd.

Door het aantal defecten is er een enkele zweer en meerdere zweren.

Afhankelijk van de maximale grootte van het defect, zijn zweren onderverdeeld in:

  • klein - tot 5 mm;
  • gemiddeld - 5-10 mm;
  • groot - voor de maag - 11-29 mm; voor de twaalfvingerige darm - 11-19 mm;
  • reus - voor de maag - 30 mm of meer; voor de twaalfvingerige darm - 20 mm of meer.

Volgens de internationale classificatie van ziekten (ICD-10) [13] zijn zweren onderverdeeld in:

  • acute zweer met bloeding;
  • acute zweer met perforatie (perforatie);
  • acute zweer met bloeding en perforatie;
  • acute zweer zonder bloeding en perforatie;
  • chronische of niet gespecificeerde bloedende maagzweer;
  • chronische of niet-gespecificeerde zweer met bloeding en perforatie;
  • chronische zweer zonder bloeding en perforatie;
  • niet-gespecificeerde zweer zonder bloeding of perforatie.

Deze varianten van het beloop van maagzweren verschillen in symptomen en ernst van klinische manifestaties. Afhankelijk van hen kan de behandeling zowel poliklinisch worden uitgevoerd met dieet en pillen, als in een ziekenhuis in de vorm van spoedoperaties..

Complicaties van maagzweren

Zweerbloeding is de meest voorkomende complicatie [14]. Het is gevaarlijk omdat als de vaatwand in de zweer en het begin van het bloeden beschadigd is, de persoon niets voelt, vooral als de zweer pijnloos was. Wanneer de maag zich met bloed vult, treedt reflex braken op. Zo manifesteert de ziekte zich. Dan nemen de symptomen van bloedverlies bij de patiënt toe:

  • bloeddruk daalt;
  • hartslag versnelt;
  • de huid wordt bleek en bedekt met zweet;
  • zwakte groeit;
  • kortademigheid verschijnt ondanks verminderde fysieke activiteit.

Wanneer het ulcusdefect en de bron van bloeding zich in de lagere delen van de maag of in de twaalfvingerige darm bevinden, verschijnen eerst symptomen van bloedverlies en dan is er een vloeibare teerachtige ("zwarte") ontlasting.

Perforatie van de maagwand - de vorming van een doorgaand gat wanneer de zweer zich door alle lagen van de maagwand verspreidt. Door deze opening stroomt de inhoud van de maag in de buikholte en veroorzaakt peritonitis - een totale ontsteking van de weefsels van de buikholte. Het moment van perforatie gaat gepaard met een scherpe, extreem intense pijn, tot pijnlijke shock, een verlaging van de bloeddruk en een scherpe bleekheid van de huid. Vervolgens nemen intoxicatie (symptomen van "vergiftiging") en meervoudig orgaanfalen toe. Zonder medische noodhulp, met zo'n complicatie, sterft een persoon.

Penetratie van zweren kan ook het verloop van de ziekte compliceren. Als de zweer zich op de maagwand bevindt, die grenst aan een ander orgaan - de alvleesklier of de darmwand, kan deze zich verspreiden naar dit aangrenzende orgaan. Dan kunnen de eerste manifestaties van maagzweren geleidelijk toenemende ontstekingsverschijnselen in de secundaire aangetaste organen zijn..

Maligniteit is de degeneratie van een maagzweer tot maagkanker met alle gevolgen van dien. Het risico van een dergelijke wedergeboorte verschijnt als de zweer lange tijd bestaat..

Cicatriciale stenose is een gevaarlijk gevolg van genezing van zweren. Als gevolg van littekens kan het lumen van de maag of twaalfvingerige darm aanzienlijk versmallen tot de moeilijkheid of de onmogelijkheid om er vast en vloeibaar voedsel doorheen te leiden. In dit geval verliest de patiënt gewicht, raakt snel uitgeput en sterft geleidelijk aan uitdroging en honger [2] [5] [6] [10].

Diagnostiek van de maagzweer

De diagnose van een typische maagzweer is vrij eenvoudig en wordt uitgevoerd door een therapeut of gastro-enteroloog. Tijdens het onderzoek bepaalt de arts de algemene toestand van de patiënt, verduidelijkt hij de klachten, de aard en kenmerken van het verloop van de ziekte en specificeert hij tijdens palpatie de grenzen van pijnlijke zones en hun aard [16]. Indien nodig schrijft de arts bloedonderzoeken en instrumentele onderzoeken voor om een ​​duidelijk beeld te vormen van de gezondheidstoestand van de patiënt en het meest optimale behandelplan te ontwikkelen.

Het is moeilijker om een ​​diagnose te stellen met een atypische of pijnloze zweer, vooral wanneer complicaties optreden in de vorm van penetratie - de verspreiding van een zweer naar een naburig orgaan.

Het eerste teken van een asymptomatische of "domme zweer" is vaak de complicatie ervan in de vorm van bloeding, waardoor de patiënt dringend wordt opgenomen in een chirurgisch ziekenhuis, waar een medisch onderzoek wordt uitgevoerd, een anamnese wordt gevonden, bloed wordt afgenomen voor tests, indien nodig, EGDS, echografie wordt uitgevoerd, röntgenfoto.

De optimale methode voor de diagnose van maagzweren (en met zijn pijnloze loop - de enige en effectieve manier) is een gepland endoscopisch onderzoek - oesofagogastroduodenoscopie (EGDS) [15]. De EGDS-procedure is veilig, duurt enkele minuten en gaat gepaard met onaangename, maar redelijk draaglijke gevoelens. Als resultaat van het onderzoek verschijnt uitgebreide informatie over de toestand van het bovenste deel van het maagdarmkanaal, de aanwezigheid en aard van inflammatoire en erosief-ulceratieve processen, evenals het verschijnen van neoplasmata.

Met behulp van speciale technologieën tijdens EGDS worden de zuurgraad van maagsap en de aanwezigheid van H. Pylori-infectie bepaald, kleine fragmenten van het maagslijmvlies worden uit neoplasmata gehaald voor histologisch onderzoek - om het type tumor te bepalen.

Bij de behandeling van een patiënt met tekenen van maagbloeding met EGDS, worden de bronnen van bloeding bepaald, die onmiddellijk kunnen worden geëlimineerd, waardoor de patiënt ernstige chirurgische ingrepen kan vermijden [2] [7] [9] [10].

Maagzweerbehandeling

Een therapeut of gastro-enteroloog houdt zich bezig met de behandeling van maagzweren. Het is bedoeld om symptomen te behandelen, zweren te genezen en de oorzaak van de ziekte te elimineren door middel van voeding, veranderingen in levensstijl en medicatie..

Om de ulcera-uitlokkende H. pylori-infectie te verwijderen, schrijft de arts antibiotica voor en vermindert de zuurgraad van het maagsap - zuurverlagende medicijnen, enz. Als de maagzweer wordt veroorzaakt door het nemen van pijnstillers (NSAID's) of andere medicijnen die de ontwikkeling van een maagzweer kunnen veroorzaken, selecteert de arts andere voor de patiënt geneesmiddelen die lijken op de "boosdoener" van de ziekte, maar die geen zweervormend effect hebben [14].

Het is erg belangrijk voor maagzweren om verslavingen op te geven, allereerst - door roken en overmatig alcoholgebruik. Dit elimineert het risico op complicaties..

Ook moet u tijdens de behandeling een bepaald dieet volgen - dieet nummer 1. Het gaat om goede voeding, verdeeld in 5-6 maaltijden per dag. Het gebruik van sterk irriterende stoffen voor maagafscheiding (ketchup, hete kruiden), ruw voedsel en gerechten is beperkt. Het eten wordt meestal gepureerd, gestoomd of in water bereid, vis en grof vlees worden in stukjes geserveerd. Zeer koude en warme gerechten zijn uitgesloten van het dieet. De inname van tafelzout is beperkt.

Nadat de balans tussen agressieve en beschermende factoren is hersteld, genezen zweren binnen 10-14 dagen vanzelf.

In het geval van complicaties van maagzweren (perforatie, stenose, ongecontroleerde, herhaalde bloeding) of in geval van ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling, wordt de behandeling operatief uitgevoerd [14]. Een operatie is echter altijd een groot risico. In het geval van een maagzweer wordt het als laatste redmiddel uitgevoerd. Als het kan worden vermeden zonder de ziekte te laten ontwikkelen, is het beter om van deze gelegenheid gebruik te maken [2] [5] [6] [10].

Voorspelling. Preventie

De prognose voor maagzweren hangt af van de patiënt zelf. Met een gezonde levensstijl, goede voeding, respect voor uw gezondheid is de kans op een maagzweer extreem klein. Overtreding van slaap en voeding, overwerk, stress, verwaarlozing van routinematige medische onderzoeken, het negeren van het eigen schijnbaar onbeduidende ongemak leidt vaak tot de ontwikkeling van gecompliceerde vormen.

Het is veel gemakkelijker, sneller en goedkoper om maagzweren te voorkomen dan de ontwikkelde vormen en complicaties te behandelen. Daartoe beveelt de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) aan om vanaf 25 jaar jaarlijks preventief onderzoek te laten doen door een huisarts of gastro-enteroloog. Als de familieleden een maagzweer hadden, werd EGDS, ongeacht de klachten, aanbevolen voor het bepalen van de zuurgraad van de maag, het verduidelijken van biopsieën om H. Pylori-infectie te bepalen en histologisch onderzoek van verdachte gebieden. Het wordt om de twee jaar gehouden. Bij afwezigheid van klachten wordt preventieve complexe EGD na 35 jaar om de twee jaar geïndiceerd. Tegelijkertijd geïdentificeerd en snel behandeld in de vroege stadia van de ziekte - gastritis, duodenitis, H. pylori-infectie - zal de ontwikkeling van niet alleen ulceratieve processen, maar ook oncologische ziekten voorkomen.

Er zijn drie fasen van preventie:

  • primair - wanneer er geen ziekte is, maar er een risico is voor de ontwikkeling ervan;
  • secundair - gericht op het voorkomen van de progressie van een reeds bestaande ziekte;
  • tertiair - uitgevoerd na de ontwikkeling van complicaties.

Primaire preventieregels:

  1. Houd u aan een bepaald dagelijks caloriegehalte van voedsel: koolhydraten - 50% of meer, eiwitten - 30%, vetten - 15-20%. Het is belangrijk om rekening te houden met fysieke activiteit, lengte en gewicht. Je moet vaak eten, in kleine porties. Elimineer "honger" en "mono-diëten". Het is hoogst ongewenst om alcohol, frisdrank, vet, gefrituurd, gerookt voedsel, ingeblikt voedsel en fastfood te consumeren. Het wordt aanbevolen om granen, soepen, gekookt vlees en vis, groenten en fruit te eten. Matig gebruik van muffins en snoep is toegestaan.
  2. Houd u aan een gezonde levensstijl: geef slechte gewoonten op, wees lichamelijk actief, slaap minimaal 7 uur per nacht. Vermijd stressvolle situaties, leer ze correct waar te nemen.
  3. Bezoek regelmatig een arts als onderdeel van een medisch onderzoek en elimineer foci van chronische infectie, inclusief tijdige behandeling van cariës, omdat het de algemene immuniteit vermindert, wat het "werk" van elke infectie, inclusief H. pylori, vergemakkelijkt.
  4. Vanaf de leeftijd van 25 jaar ondergaat elke twee jaar een gepland complex endoscopisch onderzoek - EGDS met de definitie van H. pylori.

Bij secundaire en tertiaire preventie worden alle regels uit de eerste fase toegevoegd:

  1. Volg strikt het dieetnummer 1. Exclusief het gebruik van onverteerbaar grof voedsel, vlees, vis en champignonbouillon, sterke thee en koffie, muffins, chocolade, vers zuur fruit, pikante groenten - rapen, radijs, radijs, uien. Voedsel moet worden gestoomd, gekookt of gebakken (geen korst) in gepureerde vorm. Het moet warm zijn, niet koud of heet. De porties moeten klein zijn. Het is raadzaam om mineraalwater te drinken, wat de maagzuur vermindert.
  2. Elimineer alle oorzaken van verergering van de zweer, zoals chronische gastritis.
  3. Volg zorgvuldig de medische instructies.

Uit dit alles volgt dat in de meeste gevallen de ontwikkeling van een maagzweer en de complicaties ervan gemakkelijk kunnen worden vermeden als u een medisch bekwaam persoon bent, luistert naar de aanbevelingen van artsen, officiële gezaghebbende medische bronnen en de routineonderzoeken niet negeert [1] [3] [5] [9 ].

Maagzweer

Een maagzweer is een ziekte, het belangrijkste symptoom is een defect in het slijmvlies, dat zich vaak naar diepere lagen verspreidt. Volgens statistieken lijdt 11-14% van de mannen en 8-11% van de vrouwen eraan [1]. De piekincidentie doet zich voor op de leeftijd van 35-40 jaar. De ziekte verloopt in golven [2]: na exacerbaties treedt remissie op, waarbij de symptomen verdwijnen.

Oorzaken van maagzweren

Lange tijd werd aangenomen dat maagzweren worden veroorzaakt door onjuiste voeding. Wie van ons heeft de uitdrukking "Eet geen sandwiches alleen, je zult een maagzweer krijgen" niet gehoord? Fouten in het dieet kunnen een verergering van de ziekte veroorzaken, maar de redenen voor het uiterlijk zijn veel ingewikkelder. Een maagzweer ontstaat wanneer om een ​​of andere reden het evenwicht tussen de beschermende factoren van het slijmvlies van het maagdarmkanaal en de factoren van agressie stabiel wordt verstoord.

60% van de maagzweren wordt veroorzaakt door de bacterie Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) [3]. Om te beschermen tegen de zure maagomgeving, scheidt deze microbe stoffen af ​​die het maagslijm (de belangrijkste beschermende barrière van het orgaan) vernietigen en het slijmvlies beschadigen.

Bovendien veroorzaakt Helicobacter pylori chronische ontstekingen, waardoor de productie van gastrine toeneemt, een speciale stof die de hoeveelheid zoutzuur in maagsap reguleert. De zuurgraad van de maagsecretie neemt toe, de omgeving wordt agressiever, wat geleidelijk leidt tot de vorming van een maagzweer.

De tweede meest voorkomende oorzaak van maagzweren is langdurig ongecontroleerd gebruik van pijnstillers en antipyretica. Deze groep geneesmiddelen, waaronder het bekende acetylsalicylzuur, ibuprofen, diclofenac, worden niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen genoemd (NSAID's, NSAID's). De medicijnen verminderen de synthese van stoffen die de aanmaak van beschermend slijm, bicarbonaten (moleculen die overtollig zuur neutraliseren) reguleren en het herstel van het slijmvlies vertragen. Het grootste probleem van zweren veroorzaakt door niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen is het asymptomatische beloop. In bijna 30% van de gevallen worden ze per ongeluk ontdekt tijdens preventieve gastroscopie [4].

Maagzweren kunnen ook worden veroorzaakt door stress, ernstige ziekten, verwondingen - kortom situaties waarin alle krachten van het lichaam erop gericht zijn te herstellen van een ernstig probleem.

Roken, overmatige passie voor koffie of alcohol, liefde voor pittig irriterend voedsel, erfelijke factoren kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van maagzweren, maar kunnen dit niet zelf veroorzaken.

Maagzweer symptomen

Een maagzweer is in wezen een zere plek die met zuur wordt gegoten. Daarom is het eerste waarneembare symptoom van een maagzweer pijn in het epigastrische gebied (met andere woorden "in de maag"), die binnen een uur na het eten optreedt. De intensiteit van pijn is individueel: van scherp snijden tot pijnlijk, persen. Ze kan "geven" aan de linkerhelft van de borst, het linker schouderblad, de ruggengraat. Patiënten vallen vaak af: de eetlust voor maagzweren is meestal normaal, maar mensen zijn bang om te eten vanwege de pijn. Naast pijn kunnen maagzuur, misselijkheid, zuur boeren, obstipatie optreden. Symptomen verergeren meestal in de lente en herfst, tijdens een verergering, en verdwijnen met remissie.

Als de zweer wordt gecompliceerd door bloeden, wordt de ontlasting zwart. Bij hevig bloeden kan het braken van gestold bloed in de vorm van "koffiedik" beginnen. Wanneer het bloedverliesvolume groter is dan 400-500 ml, zwakte, duizeligheid, droge mond, wordt de huid bleek, bedekt met plakkerig zweet. Bloeden met een maagzweer is buitengewoon gevaarlijk, dus u moet dringend een ambulance bellen en ziekenhuisopname in een chirurgisch ziekenhuis niet weigeren.

Een andere levensbedreigende complicatie is perforatie van de zweer, wanneer de maagwand over de gehele dikte instort en de maaginhoud in de buikholte wordt gegoten. De pijn wordt onmiddellijk heviger, patiënten beschrijven het als een "klap met een dolk", de buik wordt gespannen, vaak gaat deze aandoening gepaard met flauwvallen, braken, obstipatie en het stoppen van gasontlading. Perforatie van de zweer wordt alleen operatief behandeld, de patiënt moet dringend in het ziekenhuis worden opgenomen.

Diagnostiek van de maagzweer

Het belangrijkste criterium voor de diagnose van maagzweren is de detectie van een ulcusdefect tijdens fibrogastroscopie, waarvan de grootte kan variëren van enkele millimeters tot 6-10 cm. onder de microscoop. Tijdens endoscopie kunt u een test uitvoeren om Helicobacter pylori te identificeren.

Als het om de een of andere reden onmogelijk is om endoscopie te doen, wordt een röntgenfoto van de maag met contrast gemaakt. De patiënt krijgt een op barium gebaseerde suspensie om te drinken, die geen röntgenstralen uitzendt, en er wordt een foto gemaakt waarin de zweer eruitziet als een "nis" in het slijmvliesoppervlak. Zorg ervoor dat u een fecale occulte bloedtest voorschrijft om een ​​bloeding op tijd te detecteren.

Hoewel een klinische bloedtest deel uitmaakt van het vereiste minimum aan diagnostische maatregelen, blijft deze meestal ongewijzigd. Als de zweer lange tijd "bloedt", kan het gehalte aan ijzer en rode bloedcellen worden verlaagd (bloedarmoede).

Om Helicobacter pylori te detecteren vóór endoscopie, wordt een ademtest uitgevoerd. Dezelfde test wordt 4-6 weken na behandeling gebruikt, wanneer het nodig is om het succes van eradicatietherapie (gericht op het vernietigen van bacteriën) te controleren.

Maagzweerbehandeling

Ongecompliceerde maagzweren worden meestal conservatief behandeld.

Allereerst zal de arts een dieet aanbevelen - tabel nummer 1. Voedsel moet het beschadigde slijmvlies zoveel mogelijk sparen en geen overdreven actieve productie van zoutzuur veroorzaken. Daarom zijn sterke bouillons, kruiden, marinades, gerookt vlees, augurken, citrusvruchten, koolzuurhoudende dranken en alcohol van welke sterkte dan ook uitgesloten van het dieet..

Vooral voedingsmiddelen die helpen bij het binden en neutraliseren van zoutzuur worden aanbevolen: zuivelproducten, eieren, gekookt of gestoomd mager vlees, magere vis.

Toegestaan ​​pasta, pap, aardappelen, wortelen en courgette, gekookt of gepureerd. Soepen op basis van melk- of groentebouillon (vegetarisch) kunnen worden inbegrepen. Desserts zijn onder meer gelei, gelei, mousse, gebakken appels. Brood - alleen oudbakken (crackers), droge koekjes zijn toegestaan. Cacao met melk en slappe thee mag uit drankjes.

Medicamenteuze therapie voor maagzweren is gericht op het vernietigen van Helicobacter en het herstellen van het slijmvlies. Voor de uitroeiing van Helicobacter wordt een complex van twee soorten antibiotica en een protonpompremmer voorgeschreven. Dergelijke "zware artillerie" is nodig omdat de bacteriën zeer goed bestand zijn tegen invloeden van buitenaf. Om de effectiviteit van de behandeling te vergroten, wordt bismut tripotiumdicitraat aan het schema toegevoegd.

Tegelijkertijd kunt u het herstel van het slijmvlies van het maagdarmkanaal behandelen met een gastro-enteroprotector op basis van rebamipide. Hij 'komt niet alleen niet in conflict' met andere medicijnen, maar verbetert ook de uitroeiingstherapie. Dit betekent dat de genezing veel sneller en efficiënter zal verlopen..

Rebamipide bevordert de genezing van erosies en zweren, herstelt de integriteit van het slijmvlies en verbetert de beschermende eigenschappen van slijm [5]. Het medicijn "plakt" gescheurde cellen van het slijmvlies aan elkaar en onaangename symptomen - pijn, brandend maagzuur, misselijkheid, zuur boeren - verdwijnen. Daarom noemen artsen rebamipide de basis van pathogenetische therapie voor ziekten van het spijsverteringsstelsel..

Om de hoeveelheid zoutzuur in maagsap te verminderen, wordt aanbevolen:

  • protonpompremmers (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol) - verminderen de activiteit van de klieren die zuur produceren;
  • H2-blokkers (cimetidine, ranitidine, famotidine) - als er contra-indicaties zijn voor het gebruik van protonpompremmers of als ze niet effectief genoeg waren;
  • antacida of neutraliserende middelen op basis van zoutzuur, als adjuvante therapie en om snel pijn te verlichten.

Preventie en prognose voor maagzweren

De prognose voor ongecompliceerde maagzweren is gunstig: als u een dieet volgt en de aanbevelingen van de arts volgt, kunt u de remissieperiode verlengen tot volledig herstel. Als de behandeling wordt genegeerd, kunnen complicaties van maagzweer (cicatriciale misvorming van de maag, bloeding, ulcer perforatie) levensbedreigend zijn.

De preventie van maagzweren bestaat uit de tijdige vernietiging van Helicobacter pylori, een gezonde levensstijl en goede voeding. Als langdurige therapie met niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen nodig is om het slijmvlies te beschermen, is het raadzaam gastroprotectors in te nemen.

[1] Russische gastro-enterologische vereniging. Maagzweer bij volwassenen. Klinische richtlijnen. 2016 jaar.

[2] Firsova L.D., Masharova A.A., Bordin D.S., Yanova O.B. Ziekten van maag en twaalfvingerige darm // - M: Planida. - 2011.

[3] Russische gastro-enterologische vereniging. Maagzweer bij volwassenen. Klinische richtlijnen. 2016 jaar.

[4] Evseev M.A. Door NSAID's geïnduceerde gastroduodenale ulcera, gecompliceerd door bloeding. Lezing. Borstkanker. 2006 jaar.

[5] E.P. Yakovenko, N.A. Agafonova, A.N. Ivanov et al. De cytoprotector rebamipide bij de behandeling van inflammatoire en erosieve ulceratieve laesies van het maagdarmkanaal. Therapeutisch archief, 2016.

Maagzweer

Maagzweer (maagzweer) is een van de meest voorkomende ziekten van het maagdarmkanaal.

gekenmerkt door de vorming van een klein defect (tot 1 cm, zelden meer) op het slijmvlies (soms submucosa) van de maag, als gevolg van agressieve werking op het slijmvlies van bepaalde factoren (zoutzuur, gal, pepsine) Het is een chronische ziekte en wordt daarom afgewisseld met periodes van verergering (meestal in het voorjaar en / of de herfst) en remissies (vermindering van de symptomen). Een maagzweer is een onomkeerbare ziekte, aangezien er zich een litteken vormt in het gebied van het maagslijmvlies dat is aangetast door een maagzweer, en het heeft geen functioneel vermogen (afscheiding van maagsap), zelfs niet na behandeling.

Maagzweer is ziek, ongeveer 10-12% van de volwassen bevolking, ongeveer 400-500 gevallen van de ziekte, per 100 duizend van de bevolking. In de GOS-landen zijn er ongeveer 12 gevallen, per 10.000 van de bevolking. Vaker komt de ziekte voor onder de stedelijke bevolking, misschien komt dit door de psycho-emotionele factor en voeding. Mannen lijden vaker aan maagzweren dan vrouwen. Vrouwen worden op middelbare leeftijd (tijdens de menopauze) vaker ziek, geassocieerd met hormonale veranderingen in het lichaam.

Pathogenese

De normale werking van het maagslijmvlies vindt plaats onder omstandigheden van blootstelling aan het slijmvlies van twee groepen factoren:

  • beschermende factoren;
  • agressieve, destructieve factoren.

De factoren van de 1e groep omvatten: slijm geproduceerd door het maagslijmvlies, dit slijm voorkomt de omgekeerde diffusie van protonen naar het slijmvlies.

De factoren van de 2e groep omvatten: maagsap (met zoutzuur en pepsine - een enzym dat eiwitverbindingen verteert), een agressief middel voor cellen en een infectieuze factor - de Helicobacter-microbe - Helicobacter pylori (in geval van infectie). Het uiterlijk van een maagzweer treedt op wanneer het destructieve effect op het maagslijmvlies van agressieve factoren begint te prevaleren boven de werking van beschermende factoren.

Een merkbaar aantal maagzweren wordt geassocieerd met infectie met het micro-organisme Helicobacter pylori, een spiraalvormige zuurminnende bacterie die leeft in de zure inhoud van de maag en in het slijmvlies. Slechts een klein aantal geïnfecteerde dragers van Helicobacter pylori ontwikkelt echter klinisch significante maag- of twaalfvingerige darmzweren of gastritis met een hoge zuurgraad. De redenen waarom een ​​minderheid van degenen die besmet zijn met dit micro-organisme ziek worden, zijn niet duidelijk: blijkbaar zijn de toestand van algemene en lokale immuniteit, niet-specifieke beschermende factoren van het maagslijmvlies (secretie van bicarbonaten, beschermend slijm), initiële (vóór infectie) zuurgraad en enzymatische activiteit van maaginhoud belangrijk. enzovoort.

Volgens de meest recente bijgewerkte gegevens wordt 38% van de maagzweren wereldwijd geassocieerd met H. pylori-infectie. De tweede veel voorkomende reden voor de vorming van maagzweren is het gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen. Meer zeldzame oorzaken zijn onder meer: ​​adenocarcinoom, carcinoïd, tumorpenetratie van aangrenzende organen, sarcoom, leiomyoma, vreemde lichamen, diabetes mellitus, de ziekte van Crohn, lymfoom, syfilis, tuberculose, hiv-infectie.

De opkomst van maagzweren kan ook worden gestimuleerd door roken, alcoholmisbruik (vooral sterke alcoholische dranken), koffie en andere cafeïnehoudende dranken, neuropsychische stress, stress, depressie, angst, wanneer als gevolg van een toename van de tonuszenuw de afscheiding van maagsap toeneemt (dus genaamd "stresszweer"), acute pijn bij ernstig letsel, brandwonden, vergezeld van de ontwikkeling van traumatische shock (de zogenaamde "shockzweer"), lukrake voeding, droogvoer, misbruik van halffabrikaten en concentraten, kruiden, zuur, pittig, peper, gezouten, gerookt, gebakken, te warm, te koud of anderszins thermisch, chemisch of mechanisch irriterend voedsel, koolzuurhoudende dranken.

Bij sommige patiënten wordt een verergering van de symptomen ook veroorzaakt door het gebruik van grote hoeveelheden zoete of gebakken producten, blijkbaar als gevolg van een toename van de insulinesecretie en een gelijktijdige toename van de zuurgraad en secretie van pepsine.

Classificatie

Per locatie worden afzonderlijk onderscheiden:

  • cardiale afdeling;
  • lichaamszweer van de maag;
  • antrum;
  • het pylorus kanaal;

duodenumzweren (gelokaliseerd in de twaalfvingerige darm):

  • bolzweer;
  • bolvormige zweer;

gecombineerde zweren (die zowel de maag als de twaalfvingerige darm aantasten).

  • Acuut - ontwikkelt zich snel en tast grote delen aan.
  • Chronisch - vormt zich geleidelijk, remissie kan heel lang aanhouden.
  • Klein (minder dan 5 mm)
  • Middelgroot (5-10 mm)
  • Groot (11-30 mm)
  • Giant (meer dan 30 mm).
  • Latent (atypisch) - uitgesproken neurovegetatieve veranderingen (vaak waargenomen bij adolescenten)
  • Mild (zelden terugkerend) - zeer mild met weinig pijn (meestal bij jonge vrouwen)
  • Matige ernst - komt 1-2 keer per jaar terug
  • Ernstige - continue terugval, wat tot uitdrukking komt in gewichtsverlies, stofwisselingsstoornissen en verschillende complicaties

Maagzweer symptomen

Maagzweerziekte heeft vrij karakteristieke klinische manifestaties. Daarom kan een ervaren specialist deze ziekte vaak vermoeden door klachten van een patiënt die naar de afspraak is gekomen..

Patiënten maken zich in de regel zorgen over:

  1. Constante of paroxismale pijn in het epigastrische (epigastrische) gebied of gelokaliseerd direct onder het xiphoid-proces van het borstbeen, direct geassocieerd met het gebruik van voedsel (wanneer een zweer zich in het hartgedeelte bevindt, verschijnen of intensiveren ze letterlijk binnen een paar minuten, met schade aan het lichaam van de maag, pijn begint over een half uur of 1, 5 uur, en in het geval van lokalisatie van de twaalfvingerige darm ontwikkelen ze zich op een lege maag en worden ze gestopt door voedsel);
  2. "Nacht" -pijn (is het voorrecht van zweren aan de twaalfvingerige darm en ulceratieve defecten gevormd in de maaguitlaatsectie);
  3. Bestraling of verspreiding van ontstane pijn in de rug, hypochondrium of navelstreng (intermitterend symptoom);
  4. Gevoel van zwaarte, verbranding, volheid en ongemak in de maag op een lege maag of na het eten;
  5. Misselijkheid, die kan worden vervangen door overvloedig braken dat optreedt op het hoogtepunt van de spijsvertering (ongeveer een half uur of 1,5 uur na het eten) en leidt tot duidelijke verlichting (verdwijning van zowel misselijkheid als pijn), braaksel bevat gegeten voedsel, soms erin gal wordt gevisualiseerd;
  6. Ontlastingsstoornissen (vaker is er een neiging tot constipatie tijdens een exacerbatie);
  7. Verhoogde eetlust (als gevolg van verhoogde maagafscheiding);
  8. Gewichtsverlies (sommige patiënten beginnen de hoeveelheid gegeten voedsel en de frequentie van het gebruik ervan te verminderen uit angst voor herhaling van pijn);
  9. Psycho-emotionele stoornissen (slecht humeur, overmatige angst, agressiviteit, vermoeidheid, zelfmoordgedachten, interne spanning, slaapstoornissen).

De ziekte ontwikkelt zich meestal geleidelijk. Soms is er echter ook een volledig asymptomatisch beloop van de ziekte. In dergelijke klinische gevallen begint de ziekte met het optreden van complicaties of langdurige littekens na zweren een onverwachte bevinding tijdens endoscopisch onderzoek..

Tekenen van verergering

Tekenen van verergering van maagzweren:

  • pijn van een doffe, snijdende of stekende aard, die zich in de centrale bovenbuik bevindt, kan onder de ribben aan de linkerkant uitstralen;
  • pijnsyndroom treedt op 30-60 minuten na het eten, stopt na het ledigen van de maag;
  • in geval van schending van de integriteit van het slijmvlies, komt zuur maagsap in de onderste slokdarm, wat leidt tot het ontstaan ​​van brandend maagzuur;
  • misselijkheid en braken - na braken voelt een persoon zich beter;
  • verhoogde maagzuur leidt tot verstopping, zuur en muf boeren.

De manifestatie van maagzweren in verschillende stadia

beginstadium.Paroxysmale pijn in de navel. Ze kunnen toenemen op een "lege" maag of 's nachts. Tijdens een verergering kan een persoon niet eens bewegen. De druk daalt scherp, het gezicht wordt bleek, er komt koud zweet uit, de lippen worden blauw. Bij het palperen van het maaggebied met uw vingers, verschijnt er hevige en intense pijn.
Fase twee.Met deze mate van schade verdwijnen pijnlijke gevoelens scherp. De temperatuur begint snel te stijgen. De hartslag wordt frequenter, obstipatie treedt op en droogheid verschijnt in de mond. Bovendien verschijnt een opgeblazen gevoel.
Derde fase.beladen met perforatie van de zweer. Als u niet dringend maatregelen neemt, kan peritonitis optreden. Er wordt intense toxiciteit waargenomen, de gezondheidstoestand verslechtert snel.

In de meeste gevallen ontwikkelt de pathologie zich tegen de achtergrond van andere ziekten van het maagdarmkanaal (gastritis, muurerosie), dus een persoon moet heel voorzichtig zijn met de signalen die het lichaam verzendt. Maak een afspraak als u de volgende symptomen ervaart:

  • verminderde eetlust;
  • meer vergassen;
  • braken, boeren, misselijkheid;
  • gewichtsverlies;
  • zwaarte na het eten, gevoel van overbevolking;
  • constipatie;
  • maagpijn;
  • witachtige coating op de tong;
  • overmatig zweten.

Diagnostiek

Om maagzweren te diagnosticeren, is het erg belangrijk om zorgvuldig anamnese te verzamelen (klachten van patiënten, pijn geassocieerd met eten, erfelijke aanleg, seizoensgebondenheid).

Tijdens een objectief onderzoek van de patiënt - palpatie van de buik, is er spanning in de buikwand in het epigastrische gebied en in het linker hypochondrium.

Voor een nauwkeurige bevestiging van maagzweren worden de volgende instrumentele onderzoeksmethoden gebruikt:

  1. Bloedonderzoek naar de inhoud van Helicobacter Pylori-antilichamen erin.
  2. Bepaling van maagzuur (PH - metry) met behulp van een sonde in de maag, een deel maagsap wordt ingenomen en de zuurgraad ervan wordt onderzocht, afhankelijk van het gehalte aan zoutzuur.
  3. Röntgenonderzoek van de maag onthult de volgende kenmerken die kenmerkend zijn voor een maagzweer:
  • nichesymptoom - een vertraging van contrastmiddel in het gebied van het defect in het maagslijmvlies;
  • ulceratieve schacht - kenmerkt het ontstekingsgebied rond de zweer;
  • cicatriciale en ulceratieve vervorming van de maagwand, gekenmerkt door de richting van de plooien van het slijmvlies rond de zweer, in de vorm van een ster;
  • een symptoom van de wijsvinger, gekenmerkt door terugtrekking van het maagslijmvlies aan de andere kant, in relatie tot de zweer;
  • pylorospasme, krampachtige pylorische sluitspier laat geen contrastmiddel door;
  • versnelde en vertraagde afvoer van het contrastmiddel uit de maag;
  • Onthult de aanwezigheid van mogelijke complicaties (perforatie van zweren, penetratie, stenose van ulcerosa).
  1. Endoscopisch onderzoek (fibrogastroduodenoscopie), deze methode bestaat uit het onderzoeken van het maagslijmvlies met behulp van een fibrogastroduodenoscoop. Deze onderzoeksmethode bepaalt de lokalisatie van de zweer, de exacte grootte, mogelijke complicaties (inclusief bloeding van de zweer).
  2. Microscopisch onderzoek van een biopsiemonster van het maagslijmvlies, genomen tijdens fibrogastroduodenoscopie, op de aanwezigheid van Helicobacter pylori daarin.

Maagzweer: foto

Een maagzweer behandelen?

Het is onmogelijk om deze ziekte te genezen met slechts één specifiek medicijn voor maagzweren. De aanpak moet alomvattend zijn en allereerst moet de bacterie Helicobacter pylori worden geneutraliseerd. Vervolgens moet de zuurgraad van maagsap worden verlaagd, waardoor veel onaangename symptomen (met name boeren, brandend maagzuur en misselijkheid) worden geëlimineerd en de ontwikkeling van complicaties wordt voorkomen.

Toen bacteriën werden gedetecteerd, werd eerder aangenomen dat het volledig uit het lichaam moest worden verwijderd, waarvoor antibiotische therapie werd gebruikt.

Het verdwijnen van het lichaam werd gecontroleerd met:

  • Zaaien;
  • Urease-test tijdens FGDS;
  • Serologische methode.

Nadat echter werd ontdekt dat het niet mogelijk zou zijn Helicobacter pylori volledig te verwijderen, omdat sommige soorten van deze microbe het vermogen hebben om naar de darm te gaan, wat de ontwikkeling van dysbiose en het ontstekingsproces veroorzaakt. Bovendien is het risico op herinfectie groot, gezien het gemak van overdracht van de microbe van de ene persoon op de andere..

Antibiotica

Wanneer de connectie van Helicobacter pylori maagzweer werd bewezen, is de behandeling niet compleet zonder antibiotica. Eerder werd aangenomen dat de behandeling zou duren tot de microbe volledig was verdwenen, wat werd bevestigd door:

  • bloedtest voor antilichamen
  • zaaien
  • urease-test voor FGDS

Toen bleek dat niet alle soorten Helicobacter de ziekte veroorzaken, en hun volledige vernietiging kan niet worden bereikt, want wanneer ze sterven in de twaalfvingerige darm en maag, beweegt het lager in de darmen, wat leidt tot ontsteking en ernstige dysbiose. Herinfectie is ook mogelijk bij het gebruik van gedeeld keukengerei en tijdens de EGD-procedure, die alleen mag worden uitgevoerd onder strikte indicaties.

Tegenwoordig is het raadzaam om 1 of 2 kuren met antibioticatherapie uit te voeren, als na de eerste kuur de bacterie niet is afgestorven, een ander behandelingsregime wordt gekozen, worden de volgende geneesmiddelen gebruikt:

  • Macroliden (Clarithromycin)
  • Halfsynthetische penicillines (Amoxicilline)
  • Tetracycline
  • Nitroimidazol-derivaten (Metronidazole) in geval van bewezen infectie met Helicobacter

Middelen die de bescherming van het slijmvlies vergroten

Zweerpatiënten moeten de bescherming van het slijmvlies van de maag vergroten.

Hiervoor schrijven artsen de volgende medicijnen voor:

  • Sucralfat wordt voorgeschreven voor het vormen van een loopvlakcoating onderaan de ulceratie;
  • Om de regeneratieprocessen van het maagslijmvlies te versnellen, wordt vooral natriumcarbenoxolon gebruikt - Caved-s, Biogastron, Ventroxol;
  • Voor de vorming van een film op de maagwand, evenals voor de vernietiging van Helicobacteria, wordt colloïdaal bismut-subcitraat gebruikt, namelijk het medicijn De-nol;
  • Om het herstelproces van beschadigde cellen te stimuleren en de slijmproductie te verbeteren, is het raadzaam Enprostil in te nemen.

Antisecretoire geneesmiddelen

  • Antacida - Almagel, maalox, sucralfat, keal. Ze omhullen het slijmvlies, neutraliseren ook zoutzuur en hebben een ontstekingsremmende werking..
  • H2-histaminereceptorblokkers - Ranitidine, rhinitis, famotidine, quamatel. Blokkers van histaminereceptoren verstoren de werking van histamine, werken samen met pariëtale cellen van het slijmvlies en versterken de afscheiding van maagsap. Maar ze worden praktisch niet meer gebruikt omdat ze het ontwenningssyndroom veroorzaken (wanneer de symptomen terugkeren na het stoppen van de therapie).
  • Protonpompblokkers - Omeprazol, Omez, Pantoprazol, Rabeprazol, Esomeprazol, Lansoprazol, Controllers, Rabelok, Nexium (zie een meer volledige lijst van duodenumulcus). Blokkeer H + / K + -ATPase of protonpomp, waardoor de vorming van zoutzuur wordt voorkomen.
  • Synthetische analogen van prostaglandine E1 Misoprostol SiteTech. Remt de afscheiding van zoutzuur, verhoogt de vorming van slijm en bicarbonaten.
  • Selectieve blokkers van M-cholinerge receptoren (pirentsipine, gastrocepin) verminderen de productie van zoutzuur en pepsine. Gebruikt als aanvullende therapie bij hevige pijn, naast de bijwerkingen van een droge mond en hartkloppingen.

Andere medicijnen

  • Kalmerende middelen (Tenoten, Valeriaan), antidepressiva (amitriptyline). kalmerende middelen (seduxen, elenium, tazepam).
  • Prokinetiek - Domperidon, motilium, metoclopramide, cerucaal, itopride, primer. Verbetert de beweeglijkheid van het spijsverteringskanaal en vergemakkelijkt de doorvoer van voedsel naar de darmen.
  • Krampstillers - Mebeverin (duspatalin), drotaverine, geen shpa. Elimineer spasmen van spiercellen van de maagwand, verminder het pijnsyndroom.
  • Probiotica - Enterojermina, bifiform, linex (zie lijst met probiotica). Voorgeschreven voor antibioticatherapie.

De behandeling voor maagzweren is 2-6 weken, afhankelijk van de algemene toestand en de grootte van het defect.

Behandelingsregimes

De vernietiging van Helicobacter pylori helpt littekens van de ulceratieve focus te verbeteren. Dit proces is de eerste stap in de behandeling van maagzweren. Antibiotische therapie kan op twee manieren worden uitgevoerd. Het wordt stap voor stap voorgeschreven, dat wil zeggen dat als de medicijnen van de eerste optie niet werken, ze overschakelen naar het tweede schema.

Eerste vernietigingslijn (duur - 1 week):

  • macrodides ("Clarithromycin") tweemaal daags 500 mg;
  • semi-synthetische penicillines - 1000 mg tweemaal daags, nitroimidazolderivaten - 500 mg tweemaal daags;
  • protonpompremmers - 20 mg tweemaal daags.

Als de therapie niet lukt, schakelen ze over op de tweede variant van vernietiging (duur - 1 week):

  • tetracyclines - 4 keer per dag, 0,5 g;
  • Bismut-subcitraat ("De-nol") - 4 keer per dag, 120 mg;
  • derivaten van nitroimidazol - 500 mg driemaal daags;
  • protonpompremmers - tweemaal daags 20 mg.

Momenteel ontwikkelen artsen nieuwe methoden voor de behandeling van pathologie. Het Helicobacter-vaccin wordt al getest. Voor een betere genezing van het mucosale defect worden cytokinegeneesmiddelen, trefoylpeptiden en groeifactoren gebruikt.

Indicaties voor operatie

Soms kan de zweer niet worden verwijderd met alleen een conservatieve behandeling. In dit geval wordt de patiënt een operatie getoond. De tussenkomst van de chirurg kan alleen worden uitgevoerd als er specifieke indicaties zijn. In het bijzonder als medicamenteuze behandeling niet de gewenste resultaten oplevert en als er een hoog risico op complicaties is tijdens het gebruik van medicijnen.

Tot de absolute indicaties behoren:

  • Perforatie van zweren;
  • Ontwikkeling van bloeding;
  • Derde graad stenose;
  • Transformatie van het ulceratieve proces in een kwaadaardig proces.

Artsen verwijzen naar relatieve indicaties:

  • Penetratieproces;
  • Vervorming van de maag door gevormde littekens;
  • Toename in gevallen van terugval van de ziekte;
  • Tweede graad stenose;
  • Eeltachtige zweer;
  • Niet genezing van zweren gedurende lange tijd.

Als er indicaties zijn voor chirurgische ingrepen, mag u deze niet vermijden en vertragen. Houd er rekening mee dat elke geplande operatie minder risico's met zich meebrengt dan een spoedoperatie. Bovendien is een noodinterventie niet altijd effectief en vormen complicaties duidelijk een bedreiging voor het leven en de gezondheid van de patiënt. Als de arts het heeft over de noodzaak van chirurgische ingrepen, mag u de behandeling daarom niet met conservatieve middelen voortzetten..

Complicaties van maagzweren

Zoals vele andere ziekten van het maagdarmkanaal, kan maagzweer soms zeer gevaarlijke complicaties hebben. Waaronder:

  1. Terugval. Gezien het feit dat de zweer werkt als een chronische ziekte, kenmerkt dit zijn hoge neiging tot terugval, dat wil zeggen tot herhaalde episodes van verergering. Verergerende factoren zijn onder meer alcoholgebruik, roken en het nemen van medicijnen zoals aspirine en andere NSAID's.
  2. Perforatie van de zweer (perforatie). Met een aanzienlijke toename in diepte kan een maagzweer een doorbraak veroorzaken van de aangetaste maag- of twaalfvingerige darmwand in het peritoneale gebied. Perforatie wordt gekenmerkt door "dolk" en zeer hevige buikpijn, en gezien de ernst van de situatie waarin dit fenomeen zich voordoet, vereist de aandoening een verplichte en dringende ziekenhuisopname en een spoedoperatie. Na de perforatie van de zweer begint peritonitis, dat wil zeggen ontsteking van de buikholte.
  3. Bloeden. Deze complicatie is de gevaarlijkste en tegelijkertijd meest voorkomende bij maagzweren. De ontwikkeling van bloeding treedt op als gevolg van de erosie van het maagsap van de wanden van de slagaders, geconcentreerd in het gebied van de onderkant van de zweer. Door de aard van de manifestatie kan bloeding verborgen (dat wil zeggen licht) of overvloedig zijn. Ernstige maagbloeding door een maagzweer leidt tot braken van bloed. In dit geval heeft het bloed een donkere kleur, die doet denken aan koffiedik. In situaties waarin bloed naar de darmen komt, worden teerachtige zwarte ontlasting opgemerkt bij de patiënt. De ontwikkeling van ulceratieve bloeding in de twaalfvingerige darm wordt tot vijf keer vaker opgemerkt dan een bloeding die begint met een maagzweer.
  4. Obstructie (stenose, blokkering) die optreedt in de maaguitlaat. De samenstellende delen van de maag zijn de fundus, het lichaam van de maag, het antrum (dat is de uitgang van de maag). Wanneer een zweer zich in het gebied van het antrum bevindt, leidt de vervorming of ontsteking ervan respectievelijk tot de overlap van deze uitlaat, wat de mogelijkheid van verplaatsing van maaginhoud naar de darm uitsluit. De aandoening wordt ook gedefinieerd als pylorusstenose, waarvan de symptomen een geleidelijke toename van misselijkheid en braken zijn na inname van voedsel, een opgeblazen gevoel en een vol gevoel. Deze gevallen vereisen ook chirurgische ingreep (gepland).
  5. Duodenumkanker, maagkanker. Helicobacter scheidt een bepaald type stof (kankerverwekkende stoffen) af, die het ontwikkelingsmechanisme activeren voor de tumor van het gebied dat ulceratieve laesies heeft ondergaan, met als gevolg een degeneratie tot maagzweerkanker. De degeneratie van een ulcus duodeni tot kanker komt bijna nooit voor. Vaak, als een van de aanvankelijk gemanifesteerde symptomen van kanker tegen de achtergrond van een maagzweer, is er een verandering in smaak of geur, daarnaast kan ook een afkeer van bepaalde voedingsmiddelen (meestal vleesproducten) ontstaan.

Alternatieve behandeling van maagzweren

Enkele populaire recepten voor het omgaan met maagzweren worden hieronder weergegeven:

  1. Recept met aardappelsap. Rasp de aardappelen, pers het vruchtvlees uit en haal het sap eruit, verdun met dezelfde hoeveelheid gekookt water. 'S Morgens op een lege maag innemen, een half uur of een uur voor het ontbijt. Na een paar dagen lukt het je om van de pijn af te komen en uiteindelijk een remedie te bereiken.
  2. Koolsap. Haal sap uit verse koolbladeren. Neem 3-4 glazen per dag.
  3. Duindoornolie. Neem een ​​uur voor de maaltijd 2-3 weken duindoornolie.
  4. Het recept voor de behandeling met kefir en zonnebloemolie. Voeg 1c.l. toe aan een glas kefir. zonnebloemolie, neem het mengsel 's nachts.
  5. Weegbree behandeling. Weegbree heeft een opmerkelijk genezend effect. Brouw de bladeren en gebruik de compositie in plaats van thee. Voeg wat honing toe om de smaak te verbeteren.
  6. Hoe maagzweren behandelen met honing. Oplossen van 1c l. honing in een glas warm water, neem twee uur voor de maaltijd. Drink de vloeistof in kleine slokjes. Water kan alleen warm zijn, kokend water vernietigt alles wat nuttig is in honing.
  7. Behandeling van zweren met propolis. Maak een samenstelling met een snelheid van 5 g propolis per 100 g boter. Laat 45 minuten sudderen in een waterbad. Zeef het eindproduct door kaasdoek, bewaar in de koelkast. Neem 1 theelepel op een lege maag. tweemaal per dag met honing. Sommige mensen nemen, om het therapeutische effect te versterken, eerst een eetlepel alcohol of wodka en grijpen het dan met de bereide compositie. Alcohol doodt bacteriën en propolis en boter bevorderen de genezing van maagzweren.

Eetpatroon

Er worden speciale eisen gesteld aan voedsel. Het moet het slijmvlies beschermen tegen mechanische en chemische schade en tegelijkertijd compleet zijn. Maaltijden moeten 5-6 keer per dag fractioneel zijn. Alle gerechten moeten in vloeibare vorm worden gehakt of geconsumeerd, gestoomd of gekookt, niet koud of heet.

Welke voedingsmiddelen kunnen worden gegeten met maagzweren en welke niet: lijst

Voedsel dat je kunt etenUit te sluiten producten
  • Lieve schat;
  • compote van fruit en bessen, mousses, aardappelpuree, gelei;
  • boter;
  • gestoomde omelet, zachtgekookte eieren;
  • kwark, room;
  • vloeibare pap in puree;
  • magere vissoorten, vlees zonder vel fascia (kalfsvlees, kip, kalkoen)
  • pittig, zout, gerookt, gebakken;
  • vleesbouillon;
  • koffie, cacao, thee;
  • ingeblikt voedsel;
  • specerijen, sauzen;
  • wat fruit en groenten - citrusvruchten, dadels, kruisbessen, radijs, tomaten, peulvruchten, kool;
  • gebakken goederen en brood

Preventie

Zodat u deze ziekte nooit heeft, moet u een gezonde levensstijl leiden en een dieet volgen..

  1. Slaap minimaal 6 uur, bij voorkeur 8-10 uur.
  2. Eet geen gefrituurd, gerookt en vet voedsel. Stoomvoer, het zal niet te vet zijn, maar het behoudt de voedingsstoffen.
  3. Als u pijn in de maagstreek ervaart, ga dan naar de dokter. U krijgt onmiddellijk een strikt dieet voorgeschreven om de maagconditie te verbeteren, het zal zeker gestoomd voedsel bevatten, zowel vlees- als groentegerechten..
  4. Kauw voedsel grondig zodat de maag tijdens de spijsvertering niet overbelast raakt.
  5. Wees niet nerveus als je gestrest bent - ontspan, zoek een manier om stress te verlichten.
  6. Eet geen warme of koude gerechten, dit is niet de beste manier voor de maag.
  7. Vergeet roken en alcohol, anders wordt voedsel niet opgenomen en irriteert de maagwand.
  8. Weg met andere ziekten die op de een of andere manier de verteringssnelheid en opname van voedsel beïnvloeden.

Voorspelling

Ongecompliceerde maagzweren kunnen veilig worden genezen met tijdige detectie en adequate therapie. Slechte prognose met de ontwikkeling van complicaties.

Artikelen Over Hepatitis