Cholelithiasis

Hoofd- Milt

Cholelithiasis (GSD) is een pathologie die wordt gekenmerkt door de vorming van harde stenen in de galblaas en galwegen. De galblaas is een klein, hol orgaan dat door de galwegen wordt geassocieerd met de lever en fungeert als galreservoir. De incidentie van deze ziekte neemt toe met de leeftijd, vrouwen lijden 3 keer vaker dan mannen. Bij volwassenen bereikt de incidentie 10-15%.

Risicofactoren

Veel factoren kunnen ervoor zorgen dat galstenen worden afgezet. Meestal zijn dit:

  • Oudere leeftijd en vrouwelijk geslacht.
  • Hypercholesterolemie.
  • Lage fysieke activiteit.
  • Overgewicht.
  • Gal dyskinesieën.
  • Orale anticonceptie gebruiken.

Daarnaast worden ook genetische voorwaarden voor de ontwikkeling van galsteenziekte opgemerkt. Genetici proberen momenteel genen te identificeren die mogelijk verantwoordelijk zijn voor de aanleg voor steenvorming..

Hoe galsteenziekte zich manifesteert en diagnostische methoden

Veel patiënten (tot 70%) vertonen mogelijk gedurende meerdere jaren geen tekenen van de ziekte. In ongecompliceerde gevallen kunnen er klachten zijn van abdominaal ongemak, milde pijn in de lever na het eten van vet of gekruid voedsel 40-60 minuten na het eten, misselijkheid. In andere situaties kunnen mobiele calculi de blaas verlaten en leiden tot obstructie van de galwegen en de ontwikkeling van ernstige symptomen:

  • Lever (gal) koliek. Het wordt gekenmerkt door plotselinge acute pijn in het rechter hypochondrium (uitstralend naar het rechter sleutelbeen, arm, rug), bitterheid in de mond, misselijkheid en braken. De aanval eindigt als de steen zelfstandig het kanaal passeert en vervolgens via de darmen wordt uitgescheiden.
  • Acute cholecystitis. Begint wanneer een grotere steen vast komt te zitten. Stagnatie van gal veroorzaakt ontsteking in de blaas, die bovendien voorkomt dat tandsteen uit de kanalen vrijkomt. Deze complicatie gaat gepaard met hevige pijn van dezelfde lokalisatie, koorts, braken zonder verlichting.
  • Obstructieve geelzucht. Omdat de overlopende galblaas geen gal meer kan bevatten, wordt bilirubine niet uitgescheiden door de lever en kleurt het zich op in het bloed, waardoor weefsels worden aangetast.
  • Empyeem van de galblaas is een zeer ernstige complicatie van galsteenziekte, waarbij de galblaas ontstoken raakt en gevuld met etter. Er bestaat een risico op breuk en pus in de buikholte.
  • Acute pancreatitis, die in 30-70% van de gevallen wordt veroorzaakt door stenen, is een zeer ernstige complicatie in de klassieke kliniek. Dringende behoefte.

Patiënten met vermoede ongecompliceerde cholelithiasis dienen een arts te raadplegen. Na het nemen van de geschiedenis, zal hij bloedonderzoeken, echografie van de lever en galblaas of andere diagnostische methoden bestellen. Soms nemen artsen hun toevlucht tot cholecystografie, MRI, CT, endoscopische cholangiopancreatografie.

Hoe wordt galsteenziekte behandeld?

In de afgelopen 20 jaar zijn er verschillende behandelingen voor galsteenziekte voorgesteld.

    Oplossen van therapie. In de afgelopen jaren hebben gastro-enterologen vaak ursodeoxycholzuurpreparaten gebruikt. Ze helpen met kleine steentjes (

Cholelithiasis

Galsteen symptomen, behandeling zonder operatie en dieet

Cholelithiasis is een ziekte van de galblaas en galwegen met de vorming van stenen. Hoewel de juiste naam van de medische term is als "galsteenziekte" - ICD-10-code: K80. De ziekte wordt gecompliceerd door een defecte leverfunctie, koliek in de lever, cholecystitis (ontsteking van de galblaas) en kan obstructieve geelzucht zijn met de noodzaak van een chirurgische operatie om de galblaas te verwijderen.

Vandaag zullen we de oorzaken, symptomen, tekenen, verergering, behandeling van galsteenziekte zonder chirurgie met medische en folkremedies bekijken, wat te doen met een pijnaanval wanneer een operatie nodig is. Laten we het vooral hebben over de voeding van patiënten (dieet), menu's, wat wel en niet mag worden gegeten tijdens de behandeling zonder operatie en daarna.

Wat het is?

Cholelithiasis is een pathologisch proces waarbij stenen (calculi) worden gevormd in de galblaas en kanalen. Door de vorming van stenen in de galblaas ontwikkelt de patiënt cholecystitis.

Hoe galstenen ontstaan

De galblaas is het reservoir voor de gal die door de lever wordt geproduceerd. De beweging van gal langs de galwegen wordt veroorzaakt door de gecoördineerde activiteit van de lever, galblaas, galweg, alvleesklier en twaalfvingerige darm. Dit zorgt voor een tijdige stroom van gal in de darmen tijdens de spijsvertering en de ophoping ervan in de galblaas op een lege maag..

De vorming van stenen daarin treedt op als gevolg van veranderingen in de samenstelling en stagnatie van gal (dyscholia), ontstekingsprocessen, motorische tonische aandoeningen van galafscheiding (dyskinesie).

Er zijn cholesterol (tot 80-90% van alle galstenen), gepigmenteerde en gemengde stenen.

  1. De vorming van cholesterolstenen wordt vergemakkelijkt door de oververzadiging van gal met cholesterol, de neerslag ervan, de vorming van cholesterolkristallen. Bij verminderde motiliteit van de galblaas worden kristallen niet in de darm uitgescheiden, maar blijven en beginnen te groeien.
  2. Gepigmenteerde (bilirubine) stenen verschijnen als gevolg van verhoogde afbraak van rode bloedcellen bij hemolytische anemie.
  3. Gemengde stenen zijn een combinatie van beide vormen. Bevat calcium, bilirubine, cholesterol.

Ze komen voornamelijk voor bij ontstekingsziekten van de galblaas en galwegen.

Risicofactoren

Er zijn verschillende redenen voor het optreden van galsteenziekte:

  • overmatige uitscheiding van cholesterol in de gal
  • verminderde secretie van fosfolipiden en galzuren in gal
  • stagnatie van gal
  • galweginfectie
  • hemolytische ziekten.

De meeste galstenen zijn gemengd. Ze omvatten cholesterol, bilirubine, galzuren, eiwitten, glycoproteïnen, verschillende zouten, micro-elementen. Cholesterolstenen bevatten voornamelijk cholesterol, hebben een ronde of ovale vorm, gelaagde structuur, een diameter van 4-5 tot 12-15 mm, gelokaliseerd in de galblaas.

  1. Cholesterol-pigment-kalkstenen zijn veelvoudig, hebben randen, de vorm is anders. Ze variëren enorm in aantal - tientallen, honderden en zelfs duizenden.
  2. Gepigmenteerde stenen - klein, meervoudig, hard, kwetsbaar, volledig homogeen, zwart met een metalen tint, zowel in de galblaas als in de galwegen.
  3. Calciumstenen zijn samengesteld uit verschillende calciumzouten, een bizarre vorm, hebben puntige processen, licht of donkerbruin.

Epidemiologie

Volgens talrijke publicaties in de 20e eeuw, vooral in de tweede helft, was er een snelle toename van de prevalentie van galsteenziekte, voornamelijk in geïndustrialiseerde landen, waaronder Rusland.

Dus, volgens een aantal auteurs, nam de incidentie van cholelithiasis in de voormalige USSR bijna tweemaal per 10 jaar toe en werden stenen in de galwegen gedetecteerd bij autopsies bij elke tiende overledene, ongeacht de doodsoorzaak. Aan het einde van de 20e eeuw waren er meer dan 5 miljoen geregistreerd in de Bondsrepubliek Duitsland en meer dan 15 miljoen patiënten met cholelithiasis in de Verenigde Staten, en ongeveer 10% van de volwassen bevolking leed aan deze ziekte. Volgens medische statistieken komt cholelithiasis veel vaker voor bij vrouwen dan bij mannen (verhouding van 3: 1 tot 8: 1), en met de leeftijd neemt het aantal patiënten aanzienlijk toe en na 70 jaar bereikt het 30% of meer in de bevolking.

De toenemende chirurgische activiteit voor cholelithiasis, waargenomen tijdens de tweede helft van de 20e eeuw, leidde ertoe dat in veel landen de frequentie van operaties aan de galwegen het aantal andere abdominale operaties (inclusief blindedarmoperaties) overtrof. Dus in de VS in de jaren 70 werden jaarlijks meer dan 250 duizend cholecystectomieën uitgevoerd, in de jaren 80 - meer dan 400 duizend en in de jaren 90 - tot 500 duizend.

Classificatie

Op basis van de kenmerken van de vandaag aangenomen ziekte wordt de volgende classificatie onderscheiden volgens de stadia die daarvoor relevant zijn:

  1. De vorming van stenen is een podium dat ook wordt gedefinieerd als latente steenkoets. In dit geval zijn er geen symptomen van galsteenziekte, maar het gebruik van instrumentele diagnostische methoden stelt ons in staat om de aanwezigheid van stenen in de galblaas te bepalen;
  2. Fysicochemisch (begin) stadium - of, zoals het ook wordt genoemd, het pre-stone stadium. Het wordt gekenmerkt door veranderingen in de samenstelling van gal. Er zijn in dit stadium geen speciale klinische manifestaties, de detectie van de ziekte in de beginfase is mogelijk, waarvoor een biochemische analyse van gal wordt gebruikt voor de bijzonderheden van de samenstelling;
  3. Klinische manifestaties - het stadium, waarvan de symptomen wijzen op de ontwikkeling van een acute of chronische vorm van calculische cholecystitis.

In sommige gevallen wordt ook het vierde stadium onderscheiden, dat bestaat in de ontwikkeling van complicaties die de ziekte vergezellen..

Symptomen van galsteenziekte

In principe kan galsteenziekte heel lang doorgaan zonder symptomen of manifestaties. Dit komt omdat de stenen in de vroege stadia klein zijn, het galkanaal niet verstoppen en de muren niet beschadigen. Het kan zijn dat de patiënt zich lange tijd totaal niet bewust is van de aanwezigheid van dit probleem. In deze gevallen praten ze meestal over metselwerk. Wanneer de daadwerkelijke galsteenziekte zich laat voelen, kan deze zich op verschillende manieren manifesteren..

Een van de eerste symptomen van de ziekte is de zwaarte in de buik na het eten, ontlasting (vooral na het eten van vet voedsel), misselijkheid en matige geelzucht. Deze symptomen kunnen zelfs optreden vóór hevige pijn in het rechter hypochondrium - het belangrijkste symptoom van galsteenziekte. Ze worden verklaard door onuitgesproken schendingen van de uitstroom van gal, en daarom is het verteringsproces slechter.

De volgende symptomen en symptomen zijn het meest typisch voor galsteenziekte:

  1. Temperatuurstijging. Een temperatuurstijging duidt meestal op acute cholecystitis, die vaak gepaard gaat met galsteenziekte. Een intens ontstekingsproces in het rechter hypochondrium leidt tot het vrijkomen van actieve stoffen in het bloed die bijdragen aan een temperatuurstijging. Langdurige pijn na koliek met toevoeging van koorts spreekt bijna altijd van acute cholecystitis of andere complicaties van de ziekte. Een periodieke temperatuurstijging (golfachtig) met een stijging boven 38 graden kan wijzen op cholangitis. In het algemeen is koorts echter geen verplicht symptoom bij cholelithiasis. Koorts kan normaal blijven, zelfs na ernstige aanhoudende koliek.
  2. Pijn in het rechter hypochondrium. De meest typische manifestatie van galsteenziekte is de zogenaamde gal- (gal-, lever-) koliek. Dit is een aanval van acute pijn, die in de meeste gevallen is gelokaliseerd op het snijpunt van de rechter ribboog en de rechterrand van de rectus abdominis-spier. De duur van een aanval kan variëren van 10-15 minuten tot enkele uren. Op dit moment kan de pijn erg sterk zijn, geven aan de rechterschouder, rug of andere delen van de buik. Als de aanval meer dan 5-6 uur duurt, moet u nadenken over mogelijke complicaties. De frequentie van aanvallen varieert. Tussen de eerste en tweede aanval duurt het vaak ongeveer een jaar. Over het algemeen komen ze echter na verloop van tijd vaker voor..
  3. Intolerantie voor vetten. In het menselijk lichaam is gal verantwoordelijk voor de emulgering (oplossing) van vetten in de darm, wat nodig is voor hun normale afbraak, opname en assimilatie. In galstenen blokkeren stenen in de nek of het galkanaal vaak het pad van gal naar de darmen. Als gevolg hiervan breken vette voedingsmiddelen niet normaal af en veroorzaken ze darmstoornissen. Deze aandoeningen kunnen zich manifesteren als diarree (diarree), flatulentie in de darmen (flatulentie) en milde buikpijn. Al deze symptomen zijn niet-specifiek en kunnen voorkomen bij verschillende ziekten van het maagdarmkanaal (maagdarmkanaal). Intolerantie voor vet voedsel kan ook optreden in het stadium van het dragen van stenen, wanneer andere symptomen van de ziekte nog steeds ontbreken. Tegelijkertijd zal zelfs een grote steen aan de onderkant van de galblaas de uitstroom van gal mogelijk niet blokkeren, en vet voedsel zal normaal worden verteerd..
  4. Geelzucht. Geelzucht wordt veroorzaakt door stagnatie van gal. Voor zijn uiterlijk is het pigment bilirubine verantwoordelijk, dat normaal gesproken met gal in de darmen wordt uitgescheiden en van daaruit met uitwerpselen uit het lichaam wordt uitgescheiden. Bilirubine is een natuurlijk metabolisch product. Als het niet langer met gal wordt uitgescheiden, hoopt het zich op in het bloed. Het verspreidt zich dus door het hele lichaam en hoopt zich op in de weefsels, waardoor ze een karakteristieke geelachtige tint krijgen. Meestal wordt bij patiënten de sclera van de ogen eerst geel en pas daarna de huid. Bij lichte mensen is dit symptoom beter merkbaar, en bij mensen met een donkere huidskleur kan zelfs een ervaren arts onuitgesproken geelzucht missen. Vaak, gelijktijdig met het begin van geelzucht, wordt de urine ook donkerder bij patiënten (donkergeel, maar niet bruin). Dit komt omdat het pigment via de nieren uit het lichaam wordt uitgescheiden. Geelzucht is geen verplicht symptoom bij berekende cholecystitis. Het komt ook niet alleen voor bij deze ziekte. Bilirubine kan zich ook in het bloed ophopen tijdens hepatitis, levercirrose, bepaalde hematologische aandoeningen of vergiftiging..

Over het algemeen kunnen de symptomen van galsteenziekte behoorlijk variëren. Er zijn verschillende ontlastingsstoornissen, atypische pijn, misselijkheid, periodiek braken. De meeste artsen zijn op de hoogte van deze verscheidenheid aan symptomen en voor het geval ze een echo van de galblaas voorschrijven om galsteenziekte uit te sluiten..

Een aanval van galsteenziekte

Een aanval van galsteenziekte betekent meestal galkoliek, wat de meest acute en typische manifestatie van de ziekte is. Steenkoets veroorzaakt geen symptomen of stoornissen en patiënten hechten meestal geen belang aan onuitgesproken spijsverteringsstoornissen. De ziekte is dus latent (verborgen).

Galkoliek komt meestal plotseling op. Het wordt veroorzaakt door een spasme van gladde spieren in de wanden van de galblaas. Soms wordt ook het slijmvlies beschadigd. Dit komt meestal voor wanneer de steen wordt verplaatst en vastzit in de hals van de blaas. Hier blokkeert het de uitstroom van gal en gal uit de lever hoopt zich niet op in de blaas, maar stroomt rechtstreeks in de darmen.

Een aanval van galsteenziekte komt dus meestal tot uiting in karakteristieke pijnen in het rechter hypochondrium. Tegelijkertijd kan de patiënt misselijkheid en braken ervaren. Vaak treedt een aanval op na plotselinge bewegingen of inspanning, of na het eten van een grote hoeveelheid vetrijk voedsel. Eenmaal tijdens een exacerbatie kan verkleuring van de ontlasting optreden. Dit komt doordat gepigmenteerde (gekleurde) gal uit de galblaas niet in de darmen komt. Gal uit de lever stroomt slechts in kleine hoeveelheden naar beneden en geeft geen intense kleur. Dit symptoom wordt acholia genoemd. Over het algemeen is de meest typische manifestatie van een aanval van galsteenziekte karakteristieke pijn, die hieronder zal worden beschreven..

Diagnostiek

Identificatie van symptomen die kenmerkend zijn voor koliek in de lever vereist specialistisch advies. Bij lichamelijk onderzoek wordt hij uitgevoerd, het betekent de identificatie van symptomen die kenmerkend zijn voor de aanwezigheid van stenen in de galblaas (Murphy, Ortner, Zakharyin). Bovendien wordt een zekere spanning en pijn van de huid in het gebied van de spieren van de buikwand binnen de projectie van de galblaas onthuld. Ook wordt de aanwezigheid van xanthomen op de huid opgemerkt (gele vlekken op de huid gevormd tegen de achtergrond van stoornissen in het lipidenmetabolisme in het lichaam), geelheid van de huid en sclera.

De resultaten van een algemene bloedtest bepalen de aanwezigheid van tekenen die wijzen op niet-specifieke ontsteking in het stadium van klinische exacerbatie, die met name bestaat uit een matige toename van ESR en leukocytose. Bij een biochemische bloedtest wordt hypercholesterolemie bepaald, evenals hyperbilirubinemie en verhoogde activiteit die kenmerkend zijn voor alkalische fosfatase.

Cholecystografie, gebruikt als methode voor het diagnosticeren van galsteenziekte, bepaalt de vergroting van de galblaas, evenals de aanwezigheid van kalkaansluitingen in de wanden. Bovendien zijn in dit geval stenen met kalk erin duidelijk zichtbaar..

De meest informatieve methode, die ook het meest gebruikelijk is in de studie van het interessegebied voor ons en voor de ziekte in het bijzonder, is een echo van de buikholte. Bij het onderzoeken van de buikholte is in dit geval nauwkeurigheid verzekerd met betrekking tot het detecteren van bepaalde echodichte formaties in de vorm van stenen in combinatie met pathologische vervormingen die de blaaswanden ondergaan tijdens de ziekte, evenals met veranderingen die relevant zijn in de beweeglijkheid ervan. Goed zichtbaar op echografie en tekenen die wijzen op cholecystitis.

De beeldvorming van de galblaas en kanalen kan ook worden uitgevoerd met behulp van MRI- en CT-technieken in de gespecificeerde gebieden. Scintigrafie, evenals endoscopische retrograde cholangiopancreatografie, kan worden gebruikt als een informatieve methode die storingen in de galcirculatie aangeeft..

Medicamenteuze behandeling van galsteenziekte

Behandeling van galsteenziekte zonder operatie wordt gebruikt in aanwezigheid van cholesterolgalstenen (röntgen negatief) tot 15 mm groot met behoud van contractiliteit van de galblaas en doorgankelijkheid van de cystische ductus.

Contra-indicaties voor het oplossen van geneesmiddelen van galstenen:

  • ontstekingsziekten van de dunne en dikke darm;
  • zwaarlijvigheid;
  • zwangerschap;
  • "Uitgeschakeld" - niet-functionerende galblaas;
  • acute ontstekingsziekten van de galblaas en galwegen;
  • stenen met een diameter van meer dan 2 cm;
  • leverziekte, diabetes mellitus, maagzweren en darmzweren, chronische pancreatitis;
  • gepigmenteerde of carbonaatstenen;
  • galblaas kanker;
  • meerdere calculi die meer dan 50% van het galblaasvolume innemen.

Gebruik medicijnen ursodeoxycholzuur, waarvan de werking is gericht op het oplossen van alleen cholesterolstenen, het medicijn wordt binnen 6 tot 24 maanden ingenomen. Maar de kans op terugval na het oplossen van de stenen is 50%. De dosis van het medicijn, de opnameduur wordt alleen bepaald door een arts - een therapeut of gastro-enteroloog. Conservatieve behandeling is alleen mogelijk onder medisch toezicht.

Shock wave cholelithotrepsy - behandeling door grote calculi met schokgolven in kleine fragmenten te breken, gevolgd door het nemen van galzuurpreparaten (ursodeoxycholzuur). Terugvalpercentage is 30%.

Cholelithiasis kan lange tijd asymptomatisch of asymptomatisch zijn, wat bepaalde problemen veroorzaakt bij het identificeren ervan in de vroege stadia. Dit is de reden voor de late diagnose, in het stadium van reeds gevormde galstenen, wanneer het gebruik van conservatieve behandelmethoden beperkt is en de enige behandelmethode chirurgisch is.

Behandeling van folkremedies voor galsteenziekte

Ik zal een voorbeeld geven van verschillende recepten voor het oplossen van stenen. Er zijn er een groot aantal..

  1. Groene thee. Drink als profylaxe tegen galsteenziekte, omdat groene thee steenvorming voorkomt.
  2. Lingonberry vertrekt. De bladeren van deze plant helpen bij het oplossen van galstenen. Giet 1 eetlepel droge bosbessenblaadjes met een glas kokend water, laat 20-30 minuten intrekken. We nemen 4-5 eetlepels 4-5 keer per dag.
  3. Ivan-thee of smalbladig wilgeroosje. Zet in een thermoskan 2 eetlepels gedroogde wilgenkruidblaadjes, giet kokend water (0,5 l). Dring aan op 30 minuten. Drink gedurende zes maanden driemaal daags 100 ml thee een uur voor de maaltijd. Je kunt dezelfde theebladeren trekken totdat de thee kleur heeft. Raadpleeg voor gebruik een arts, omdat stenen kunnen bewegen.

Het belangrijkste bij de behandeling van folkremedies voor galsteenziekte is ervoor te zorgen dat je cholesterolstenen hebt die kunnen worden opgelost. Om dit te doen, is het noodzakelijk om een ​​echografie te ondergaan (stenen zijn zichtbaar) en röntgenfoto's (cholesterolstenen zijn niet zichtbaar).

Bezoek daarna een kruidendokter om de meest effectieve kruidencombinatie voor uw geval te vinden. Parallel aan het gebruik van folkremedies, is het noodzakelijk om de principes van rationele voeding te volgen - soms kunt u alleen met een verandering in uw dieet kleine cholesterolstenen verwijderen. Je moet ook tijd besteden aan fysieke activiteit - wandelen, een beetje beweging in de ochtend - dat wil zeggen meer bewegen.

Dieet voor galsteenziekte

Het is noodzakelijk om vette, caloriearme, cholesterolrijke gerechten te beperken of uit te sluiten, vooral bij een erfelijke aanleg voor cholelithiasis. Voedsel moet frequent zijn (4-6 keer per dag), in kleine porties, wat helpt de stagnatie van gal in de galblaas te verminderen. Het voedsel moet voldoende groente bevatten, vanwege groenten en fruit. U kunt voedselzemelen (2-3 g 2-3 keer per dag) toevoegen. Dit vermindert de lithogeniciteit (neiging tot steenvorming) van gal.

Het therapeutische dieet voor cholelithiasis duurt 1 tot 2 jaar. Naleving van een dieet is de beste preventie van verergering van galsteenpathologie, en als u zich er niet aan houdt, kunnen er ernstige complicaties optreden.

De gevolgen van niet-naleving zijn onder meer: ​​het begin van atherosclerose, het verschijnen van obstipatie, gevaarlijk met stenen in de blaas, een toename van de belasting van het maagdarmkanaal en een toename van de galdichtheid. Een therapeutisch dieet helpt bij het omgaan met overgewicht, verbetert de darmmicroflora en beschermt het immuunsysteem. Als gevolg hiervan verbetert de stemming van een persoon, wordt de slaap genormaliseerd..

In ernstige gevallen leidt het niet naleven van het dieet tot zweren, gastritis, colitis. Als u zonder chirurgie wilt herstellen van de pathologie, is een dieet een essentiële vereiste..

Operatie

Patiënten moeten vóór of direct na de eerste galkoliek een electieve operatie ondergaan. Dit komt door het hoge risico op complicaties..

Na chirurgische behandeling is het noodzakelijk om een ​​individueel voedingsregime in acht te nemen (frequente, fractionele maaltijden met beperking of uitsluiting van individueel onduldbare voedingsmiddelen, vette, gefrituurde voedingsmiddelen), naleving van het werk- en rustregime en lichaamsbeweging. Elimineer alcoholgebruik. Mogelijke spabehandeling na operatie, onder voorbehoud van stabiele remissie.

Complicaties

Het uiterlijk van stenen is niet alleen beladen met disfunctie van organen, maar ook met het optreden van ontstekingsveranderingen in de galblaas en nabijgelegen organen. Dus door stenen kunnen de wanden van de blaas gewond raken, wat op zijn beurt het begin van een ontsteking veroorzaakt. Op voorwaarde dat de stenen met gal uit de galblaas door het cystische kanaal gaan, kan de uitstroom van gal moeilijk zijn. In de meest ernstige gevallen kunnen stenen de in- en uitgang van de galblaas blokkeren en erin blijven steken. Bij dergelijke verschijnselen treedt galstagnatie op en dit is een voorwaarde voor de ontwikkeling van ontstekingen. Het ontstekingsproces kan zich over enkele uren of over meerdere dagen ontwikkelen..

Onder dergelijke omstandigheden kan de patiënt een acuut ontstekingsproces van de galblaas ontwikkelen. Tegelijkertijd kunnen zowel de mate van schade als de mate van ontwikkeling van ontstekingen verschillen. Dus zowel een licht oedeem van de muur als de vernietiging ervan en als gevolg daarvan een scheuring van de galblaas is mogelijk. Dergelijke complicaties van galsteenziekte zijn levensbedreigend. Als de ontsteking zich verspreidt naar de buikorganen en naar het peritoneum, ontwikkelt de patiënt peritonitis. Als gevolg hiervan kan de complicatie van deze verschijnselen infectieus-toxische shock en meervoudig orgaanfalen zijn. In dit geval treedt een schending op van het werk van bloedvaten, nieren, hart en hersenen. Met ernstige ontsteking en hoge toxiciteit van microben die zich vermenigvuldigen in de aangetaste wand van de galblaas, kan onmiddellijk een infectieus-toxische schok optreden.

In dit geval garanderen zelfs reanimatiemaatregelen niet dat de patiënt uit deze toestand kan komen en een dodelijke afloop kan voorkomen..

Preventie

Om de ziekte te voorkomen, is het nuttig om de volgende activiteiten uit te voeren:

  • oefen geen langdurig therapeutisch vasten;
  • voor de preventie van galsteenziekte is het nuttig om voldoende vloeistof te drinken, minimaal 1,5 liter per dag;
  • vermijd werkzaamheden in verband met langdurig schuin houden om de beweging van stenen niet uit te lokken;
  • volg een dieet, normaliseer het lichaamsgewicht;
  • fysieke activiteit verhogen, het lichaam meer beweging geven;
  • eet vaker, elke 3-4 uur, om een ​​regelmatige lediging van de blaas uit opgehoopte gal te veroorzaken;
  • vrouwen moeten de inname van oestrogeen beperken, dit hormoon draagt ​​bij aan de vorming van stenen of hun toename.

Voor de preventie en behandeling van galsteenziekte is het nuttig om in de dagelijkse voeding een kleine hoeveelheid (1-2 theelepel) plantaardige olie op te nemen, bij voorkeur olijfolie. Zonnebloem wordt slechts voor 80% verteerd, terwijl olijf volledig verteerbaar is. Bovendien is het meer geschikt om te bakken omdat het minder fenolische verbindingen produceert..

De inname van plantaardig vet stimuleert de activiteit van de galblaas, waardoor deze zich minstens één keer per dag kan legen, waardoor congestie en de vorming van stenen wordt voorkomen.

Om het metabolisme te normaliseren en galsteenziekte te voorkomen, moet magnesium in de voeding worden opgenomen. Het sporenelement stimuleert de darmmotiliteit en galproductie, verwijdert cholesterol. Daarnaast is er voldoende zinkvoorraad nodig voor de productie van gal-enzymen..

Bij galsteenziekte is het beter om te stoppen met het drinken van koffie. De drank stimuleert de samentrekking van de blaas, wat een verstopping van het kanaal en een daaropvolgende aanval kan veroorzaken.

Tekenen en behandeling van galsteenziekte

De redenen

JCB is een stofwisselingsziekte die gepaard gaat met een schending van de synthese van bilirubine, cholesterol en de ophoping van calciumzouten in de gal. De consistentie van de uitgescheiden gal verandert, het wordt dikker en nestelt zich op de wanden van de galblaas. Stagnatie in de galblaas draagt ​​bij aan steenvorming. De geleidelijke verkalking van sedimenten leidt tot de vorming van dichte formaties (stenen) met verschillende diameters: van een groot aantal kleine zandkorrels tot één grote formatie ter grootte van een walnoot.

Cholesterolformaties zijn gelaagd, rond / ovaal van vorm, 4-15 mm in diameter, meestal in de galblaas. Gepigmenteerde stenen (waarvan het grootste deel bilirubine is) zijn zwart, glanzend, homogeen en klein van formaat. Hun meerdere clusters kunnen zowel in de galkanalen als in de blaas zelf worden gedetecteerd.

Calciumstenen hebben een bruine kleur met variërende verzadiging (van licht tot donker) en een asymmetrische vorm met karakteristieke punten. In de meeste gevallen hebben de stenen een gemengde samenstelling en zien eruit als een opeenhoping van tientallen of honderden kleine formaties van verschillende vormen met hoekige randen. Factoren die steenvorming in de galblaas veroorzaken:

  • overtreding van het dieet (onregelmatige voedselinname, vasten, te veel eten) en ongezond dieet (overmatige consumptie van gefrituurd / vet voedsel);
  • weinig fysieke activiteit, zittend werk;
  • zwaarlijvigheid, diabetes;
  • orale anticonceptiepillen nemen;
  • pathologie van het maagdarmkanaal (dyskinesie in de kanalen, chronische cholecystitis, pancreasziekten, pathologie van de darmen en de lever);
  • zwangerschap;
  • helminthen;
  • ouderdom (de contractiliteit van gladde spieren wordt fysiologisch verminderd).

Het klinische beeld van galsteenziekte

In de meeste gevallen (60 - 80%) is galsteenziekte asymptomatisch en wordt gedetecteerd door middel van echografie of röntgenstraling. Steendragers kennen hun ziekte mogelijk al jaren niet en merken alleen periodieke ernst / opgeblazen gevoel op in het juiste hypochondrium en tijdelijk verlies van eetlust totdat de eerste aanval van galkoliek optreedt - calculi komen het kanaal binnen en verstoppen het. Het kan worden uitgelokt door een feestelijk feest, rijden met trillen (met de auto over een onverharde weg, met de fiets).

Symptomen van galsteenziekte bij vrouwen treden vaak op na het dragen van vormgevend ondergoed dat de bloedstroom verstoort en voorkomt dat gal naar buiten stroomt. Een koliekaanval treedt meestal plotseling op, vaker 's avonds of' s nachts en duurt van 20-30 minuten tot 3-8 uur. Symptomen van galkoliek:

  • scherpe pijn in het rechter hypochondrium met mogelijke bestraling naar de rechterarm en schouderblad;
  • overmatig zweten;
  • boeren;
  • opgeblazen gevoel;
  • misselijkheid, braken zonder verlichting;
  • onstabiele ontlasting (dyspeptische vorm);
  • bitterheid in de mond.

Kleine calculi passeren meestal onafhankelijk langs de kanalen en bevinden zich in de twaalfvingerige darm en worden vervolgens uitgescheiden in de ontlasting. Pijnlijke symptomen verdwijnen vanzelf, maar dit betekent niet dat het proces van steenvorming is gestopt. Maar slechts bij 50% van de patiënten komt de verergering van galsteenziekte het volgende jaar terug.

Een aanval die 12 uur of langer duurt, wijst op aanhoudende verstopping van de kanalen en de ontwikkeling van acute cholecystitis. Vaak stijgt de temperatuur, is obstructieve geelzucht mogelijk (geelachtige vlekken op de handpalmen en geelheid van de sclera), verkleuring van ontlasting (ontlasting ziet eruit als witte klei) en wat donker worden van urine (uitscheiding van bilirubine via de nieren).

Complicaties

Patiënten met galstenen zijn vatbaar voor de volgende pijnlijke aandoeningen:

  • cholangitis;
  • pancreatitis;
  • cholestase - blokkering van het gemeenschappelijke galkanaal en volledige stopzetting van de uitstroom van gal;
  • acute cholecystitis;
  • perforatie van de cystische wand en de vorming van peritonitis, abces (in ernstige gevallen ontwikkelt een persoon een toxische shock en de kans op overlijden).

Diagnostiek van ZhKB

Als u calculus in de galwegen en blaas vermoedt, moet u een gastro-enteroloog raadplegen. Het diagnostisch complex omvat:

  • algemeen bloedbeeld (tekenen van ontsteking - leukocytose, verhoogde ESR);
  • biochemie (hoge leverprestaties);
  • duodenale intubatie;
  • cholecystocholangiografie - röntgenfoto's met een contrastmiddel dat oraal of intraveneus wordt toegediend;
  • retrograde cholangiopancreatografie (endoscopisch onderzoek met de mogelijkheid om kleine steentjes uit de kanalen te verwijderen);
  • contrast-geïnjecteerde computertomografie.

Hoe galstenen te behandelen?

Therapeutische tactieken zijn direct afhankelijk van de frequentie van pijnlijke aanvallen en de toestand van de patiënt. Als de galkoliek die voor het eerst is ontstaan, is beëindigd met de succesvolle afgifte van stenen in de darm, is het ongepast om een ​​operatie uit te voeren. Drastische maatregelen worden alleen gebruikt in geval van aanhoudende blokkering van het galkanaal (noodoperatie), met een groot aantal en grote stenen, met frequente herhaalde aanvallen, wanneer het risico op ernstige complicaties 4 keer toeneemt.

Behandeling zonder operatie

Een fundamenteel onderdeel van niet-chirurgische behandeling is gericht op het normaliseren van voeding:

  • 4 - 6 maaltijden per dag in kleine porties;
  • eliminatie van vet / gefrituurd voedsel, gerookt vlees, hete kruiden, frisdrank en chocolade;
  • weigering om te drinken (vaak paroxismale pijn in de lever bij mannen wordt veroorzaakt door alcoholgebruik);
  • nadruk bij de voorbereiding van het dieet op zuivel- en plantaardige producten (tarwezemelen zijn vooral nuttig bij het herstellen van de spijsvertering).

Medicamenteuze therapie omvat geneesmiddelen die stenen oplossen (chenodeoxycholische en ursodeoxycholzuren domineren in hun samenstelling). De effectiviteit wordt echter alleen opgemerkt wanneer enkele röntgen-negatieve stenen (voornamelijk cholesterol) met een grootte van niet meer dan 2 cm worden gedetecteerd De geneesmiddelen worden tot 1,5 jaar ingenomen, een dergelijke behandeling sluit steenvorming in de daaropvolgende jaren niet uit. In sommige klinieken wordt contactoplossing uitgevoerd - de introductie van een therapeutisch middel rechtstreeks in de holte van de galblaas.

Shock wave lithotripsie - extracorporale vernietiging van cholesterolstenen in een hoeveelheid van niet meer dan 3 stuks en een diameter tot 3 cm. Fragmenten van steenslag met een diameter van 1-2 mm worden pijnloos verwijderd met uitwerpselen. De procedure wordt poliklinisch uitgevoerd en vereist hoogtechnologische apparatuur in de kliniek. Binnen 5 jaar na lithotripsie wordt de helft van de patiënten gediagnosticeerd met een terugval van de ziekte, als de patiënt zijn dieet niet heeft herzien en de stofwisselingsprocessen op hetzelfde niveau blijven.

Er zijn veel manieren om stenen te verwijderen met folkremedies: afkooksel van berkenblaadjes, bietensiroop, infusie van dillezaden, zuurkoolsap, enz. Er moet echter aan worden herinnerd dat huismiddeltjes:

  • duurt lang om het effect te bereiken;
  • sommige recepten zijn gevaarlijk in termen van verergering van de ziekte en het begin van beweging van grote stenen, die gepaard gaat met acute symptomen;
  • alleen gebruikt als aanvulling op medische voorschriften en moet worden onderhandeld met de behandelende gastro-enteroloog.

Chirurgie

De standaard voor radicale behandeling van galsteenziekte is cholecystectomie - excisie van de galblaas. Open cholecystectomie (resectie door een grote incisie in de buikwand) is inferieur aan laparoscopische chirurgie (chirurgische ingrepen worden uitgevoerd door 4 puncties of door 1 punctie in de navel). De laatste operatie is gemakkelijker te verdragen, de herstelperiode daarna is korter en ook het cosmetische effect (afwezigheid van lange littekens) is van groot belang. Contra-indicaties voor laparoscopische cholecystectomie worden gereduceerd tot verdenking van peritonitis.

Preventie

Om steenvorming in de galblaas te voorkomen, is het noodzakelijk om de basisregels van een gezonde levensstijl te volgen:

  • Breng voeding in evenwicht, sluit te veel eten uit.
  • Stop met roken en alcohol.
  • Een actieve levensstijl leiden (kleine warming-ups doen tijdens zittend werk).
  • Behandel ziekten van het spijsverteringskanaal.

Naleving van deze eenvoudige aanbevelingen minimaliseert het risico op calculusvorming in de galblaas en vermindert de frequentie van exacerbaties.

Galsteenziekte - symptomen en behandeling

Wat is galsteenziekte? We zullen de oorzaken van optreden, diagnose en behandelmethoden analyseren in het artikel van Dr. A. Melentyev, een chirurg met 13 jaar ervaring.

Definitie van ziekte. Oorzaken van de ziekte

Galsteenziekte (calculous cholecystitis) - een ziekte die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van stenen (calculi) in de galblaas of de kanalen.

Galsteenziekte (GSD) is de meest voorkomende ziekte in de chirurgische gastro-enterologie en staat op de eerste plaats bij chirurgische ziekten. Volgens studies in Europa en de VS worden galstenen vastgesteld bij 10-15% van de volwassen bevolking. Jaarlijks worden wereldwijd meer dan 500 duizend cholecystectomieën (operaties om de galblaas te verwijderen) uitgevoerd.

Meestal treft de ziekte mensen van 40-50 jaar, maar deze kan zich op zeer jonge en oude leeftijd manifesteren..

Galsteenziekte is een polyetiologische ziekte en het is niet mogelijk om één reden te noemen voor het voorkomen ervan.

Stenen in het lumen van de galblaas worden gevormd onder invloed van een complex van factoren. Verschillende stofwisselingsstoornissen dragen bij aan de kristallisatie van cholesterol, wat verder leidt tot de vorming van stenen in de galblaas.

Het optreden van galsteenziekte hangt rechtstreeks af van de volgende factoren:

  • geslacht - volgens statistische gegevens worden vrouwelijke galstenen driemaal vaker gediagnosticeerd dan mannen;
  • leeftijd - hoe ouder een persoon is, hoe groter het risico op deze ziekte (het wordt vaak gevonden bij mensen ouder dan 60);
  • erfelijkheid en genetische factoren;
  • ongepaste voeding - overmatige consumptie van zoete, te pittige, gerookte en vette voedingsmiddelen;
  • stoornissen van het lipiden (vet) metabolisme;
  • frequent te veel eten;
  • zwaarlijvigheid;
  • zwangerschap of eerdere meerlingen;
  • langdurige weigering om te eten;
  • roken, alcohol;
  • passieve levensstijl;
  • diabetes;
  • bepaalde medicijnen nemen;
  • infectie van de twaalfvingerige darm of galwegen met verschillende pathologische bacteriën of micro-organismen;
  • levercirrose.

De gevormde stenen verschillen qua samenstelling. Zij zijn:

  • gepigmenteerd;
  • cholesterol;
  • limoen;
  • gemengd (samengesteld uit verschillende chemische elementen).

Galsteenziekte wordt gekenmerkt door een eigen "gezicht". In dit geval werkt de regel van vijf F - de meest pathognomonische tekens:

  • Vrouw (vrouw);
  • Vet (obesitas);
  • Veertig (meer dan 40);
  • Redelijk (blond);
  • Vruchtbaar (bevallen).

Bij patiënten met obesitas wordt de concentratie cholesterol in het bloed verhoogd, wat een predisponerende factor is bij de vorming van calculi. Vrouwen die boven de 40 zijn bevallen, zijn gevoeliger voor het optreden van galsteenziekte, die gepaard gaat met hormonale veranderingen in het hele lichaam.

Onjuist dieet, overmatige inname van cholesterol en vetten in het lichaam beïnvloedt ook het risico op galsteenziekte. Maar zelfs de strengste vegetariërs zijn er niet immuun voor..

Symptomen van galsteenziekte

De manifestaties van galsteenziekte zijn vrij duidelijk. Meestal maken patiënten zich zorgen over doffe pijn of zwaarte in het rechter hypochondrium, wat optreedt bij fouten in de voeding. Misselijkheid, bitterheid in de mond en andere dyspeptische stoornissen kunnen ook hinderlijk zijn..

Vaak treedt galsteenziekte tegelijkertijd op met een hiatale hernia, een maag- of twaalfvingerige darmzweer, diverticulose (uitpuilende wanden) van de dikke darm, wat te wijten is aan algemene innervatie en dezelfde predisponerende factoren. In dit geval is het ziektebeeld mogelijk niet helemaal duidelijk..

Vaak is galsteenziekte asymptomatisch en worden stenen in het lumen van de galblaas gevonden tijdens routine abdominale echografie.

In een bepaald aantal gevallen manifesteert de ziekte zich (manifesteert zich) met acute ontsteking of onmiddellijk met de ontwikkeling van complicaties (choledocholithiasis, cholangitis, obstructieve geelzucht).

Met de ontwikkeling van acute cholecystitis tegen de achtergrond van cholelithiasis, maakt de patiënt zich meestal zorgen over acute pijn in het juiste hypochondrium, koorts en misselijkheid.

Met de ontwikkeling van zo'n formidabele complicatie van galsteenziekte als choledocholithiasis (de aanwezigheid van stenen in de galwegen) en obstructieve geelzucht, is er een geelverkleuring van de huid, sclera, slijmvliezen, jeuk aan de huid, donker worden van urine en verkleuring van ontlasting. De aanwezigheid van deze symptomen is een reden voor ziekenhuisopname in een chirurgisch ziekenhuis..

Pathogenese van galsteenziekte

Overweeg de anatomie van de galblaas en zijn kanalen.

Gal, gesynthetiseerd door levercellen, komt het gemeenschappelijke leverkanaal binnen via de rechter en linker lobaire kanalen. Verder wordt het via het cystische kanaal afgezet (tijdelijk afgezet) in de galblaas. Tijdens de voedselopname trekt de galblaas samen en gal door het gemeenschappelijke galkanaal door de grote duodenale tepel komt de twaalfvingerige darm binnen, waar het zich aan voedsel bindt. De belangrijkste rol van gal is de emulgering (afbraak) van vetten.

Om verschillende redenen, meestal vanuit het lumen van de twaalfvingerige darm, komen pathogene micro-organismen de galblaas binnen en vormen de "bacteriële kern" van de toekomstige galsteen. Door de aanwezigheid van chronische infectieuze ontsteking in het lumen van de galblaas is de contractiele functie verminderd. Gal stagneert, wat bijdraagt ​​aan een toename van het aantal en de grootte van calculi. [1]

Er zijn verschillende theorieën over de etiopathogenese van galsteenziekte:

  1. Besmettelijke theorie. Aanhangers van dit concept associëren de vorming van stenen met een chronische infectie van gal in het lumen van de galblaas. Tijdens het ontstekingsproces vallen filamenten van fibrine uit het exsudaat, waarmee bilirubine en cholesterol binden, waardoor calculi.
  2. Discratische theorie. Volgens dit concept worden stenen gevormd in het proces van schending van het cholesterolmetabolisme. Cholesterol, dat met voedsel het lichaam binnenkomt, kristalliseert in het lumen van de galblaas tegen de achtergrond van zijn hypokinesie (immobiliteit), wat leidt tot de vorming van stenen. De situatie kan verergeren als de patiënt diabetes mellitus, jicht of chronische nierziekte heeft. Deze theorie verklaart echter de vorming van alleen cholesterolstenen..
  3. Fysicochemische theorie. Dit idee van steenvorming is gebaseerd op het concept van verstoring van de colloïdale balans in de gal. Cholesterol, dat een in water onoplosbare verbinding is, lost op in gal door interactie met galzuren. Met een hoog cholesterolgehalte in het bloed en de gal en een afname van de concentratie van galzuren, treedt kristallisatie van gal op met de vorming van stenen. [1]

Classificatie en ontwikkelingsstadia van galsteenziekte

Calculaire cholecystitis suggereert een chronisch en acuut verloop van de ziekte.

Chronische calculatieve cholecystitis wordt gekenmerkt door periodes van verergering en remissie of een asymptomatisch beloop. Dit type calculische cholecystitis onderscheidt zich door het klinische beeld:

  • primaire chronische cholecystitis is een asymptomatisch beloop van de ziekte;
  • chronische terugkerende cholecystitis - de ziekte gaat door met periodes van verergering en remissie;
  • chronische resterende cholecystitis - in dit geval maken patiënten zich constant zorgen over pijn of zwaarte in het rechter hypochondrium.

Acute calculous cholecystitis wordt gekenmerkt door een acuut begin van de ziekte, intens pijnsyndroom, evenals bepaalde veranderingen in het echobeeld en bloedonderzoek. Het onderscheidt zich door de ernst van ontstekingsveranderingen in de galblaaswand:

In gevorderde gevallen treedt peritonitis op, die lokaal, wijdverspreid en diffuus kan zijn. Peripubulaire abcessen kunnen zich ook vormen.

Complicaties van galsteenziekte

Ondanks het feit dat galsteenziekte goed is bestudeerd en laparoscopische cholecystectomie (de voorkeursmethode voor chirurgische behandeling) door veel chirurgen tot in de perfectie is beheerst, stellen patiënten de behandeling vaak 'tot de laatste' uit of zijn ze gewoon bang voor een operatie, waarna ze met ernstige complicaties in het ziekenhuis worden opgenomen choledocholithiasis en obstructieve geelzucht.

Wanneer calculus migreert van het lumen van de galblaas naar het gemeenschappelijke galkanaal, kan de steen vastlopen en obstructieve geelzucht veroorzaken. In dit geval wordt gal, in plaats van het lumen van de twaalfvingerige darm binnen te gaan, weer in de bloedbaan opgenomen, wat ernstige intoxicatie en leverfalen veroorzaakt..

Deze complicatie vereist onmiddellijke endoscopische interventie - ERPCG (endoscopische retrograde cholangiopancreatografie) en extractie van stenen uit de galwegen gevolgd door laparoscopische cholecystectomie in de nabije toekomst.

Ook galsteenziekte kan ingewikkeld zijn:

  • cholangitis (ontsteking van de galwegen) - vereist langdurige en massale antibioticatherapie;
  • de vorming van cicatriciale vernauwingen van de grote duodenale tepel - vereist vaak meerdere endoscopische ingrepen;
  • gal fistels (de vorming van pathologische fistels tussen de galwegen en aangrenzende organen of de vrije buikholte). [4]

Diagnostiek van de galsteenziekte

Diagnose van galsteenziekte is vrij eenvoudig en vereist vaak geen high-tech instrumentele onderzoeksmethoden.

Bij het nemen van anamnese merken patiënten vaak het optreden van doffe pijn in het rechter hypochondrium op met een fout in de voeding, evenals bitterheid in de mond..

Lichamelijk onderzoek van een patiënt met cholelithiase in de "koude periode", dat wil zeggen zonder verergering, kan ineffectief zijn. Alleen bij acute cholecystitis of in het geval van een aanval van galkoliek, kan palpatie in het rechter hypochondrium in de projectie van de galblaas pijnlijk zijn.

De belangrijkste instrumentele methode voor het diagnosticeren van galstenen is abdominale echografie. Met deze routinematige diagnostische methode kunt u calculi in het lumen van de galblaas identificeren met een nauwkeurigheid van 95%, evenals hun grootte en hoeveelheid bepalen, de toestand van de galblaaswand, de diameter van de intrahepatische en extrahepatische galkanalen beoordelen. [vijf]

Multispirale computertomografie heeft beperkte mogelijkheden voor de diagnose van galsteenziekte, omdat calculi vaak röntgen negatief zijn en niet zichtbaar zijn in deze studie.

In geval van twijfelachtige resultaten van echografisch onderzoek, evenals in het geval van een gecompliceerd verloop van galsteenziekte, moet de patiënt magnetische resonantiebeeldvorming ondergaan. Deze methode is de beste methode voor het diagnosticeren van zowel galsteenziekte als de complicaties ervan, evenals andere ziekten van de organen van het hepatopancreatoduodenale gebied. [2]

Behandeling van galsteenziekte

Halverwege de twintigste eeuw werd in een dierproef de volgende methode voor de behandeling van galstenen onderzocht: de galblaas werd doorgesneden, de calculi werden eruit gehaald en weer vastgenaaid. Na verloop van tijd vormden zich echter opnieuw calculi, wat begrijpelijk is, omdat galblaasstenen slechts een manifestatie zijn van de ziekte, en niet de ziekte zelf. Chronische ontsteking van de galblaas verdween nergens, wat leidde tot een terugval van de ziekte.

De volgende poging om galsteenziekte zonder operatie te genezen was schokgolflithotripsie (vergelijkbaar met de behandeling van urolithiasis). Maar dit type behandeling veroorzaakte een scheuring van het leverweefsel of de wand van de galblaas met de vorming van abcessen, hematomen en peritonitis. Fragmenten van calculi, als ze konden worden verpletterd, migreerden naar de kanalen, wat choledocholithiasis en obstructieve geelzucht veroorzaakte. De methode moest in het verleden worden achtergelaten.

Sommige gastro-enterologen raden hun patiënten aan om verschillende choleretische geneesmiddelen te gebruiken, evenals verschillende soorten "dubages" voor de conservatieve behandeling van cholelithiasis. Onder invloed van deze therapie kunnen calculi gemakkelijk migreren van de galblaas naar de extrahepatische galkanalen, wat choledocholithiasis en obstructieve geelzucht veroorzaakt, wat op zijn beurt een dringende chirurgische ingreep vereist.

De enige methode om galsteenziekte radicaal te genezen is dus de verwijdering ervan - cholecystectomie. [3]

Aanvankelijk werd deze operatie uitgevoerd via de traditionele (laparotomische) benadering, die zowel in de vroege als de late postoperatieve periode tot een groot aantal complicaties leidde. Met de ontwikkeling van nieuwe technologieën begon de operatie laparoscopisch te worden uitgevoerd. [7]

Cholecystectomie wordt als volgt uitgevoerd:

  • een buis (trocar) en een laparoscoop worden door een incisie van een centimeter boven de navel in de buikholte gestoken, de buikholte wordt gevuld met koolstofdioxide, waardoor er ruimte ontstaat voor de operatie;
  • daarnaast worden nog een trocars van cm en 25 mm geïnstalleerd;
  • met behulp van speciale instrumenten wordt de galblaas gemobiliseerd, gescheiden van het bed, het cystische kanaal en de slagader worden geknipt met titaniumclips;
  • de galblaas wordt verwijderd via de navelstreng of epigastrische toegang.

De operatie vindt plaats onder algemene verdoving en duurt gemiddeld een uur. Dankzij de laag-traumatische laparoscopische aanpak is het postoperatieve pijnsyndroom minimaal en 's avonds op de dag van de operatie kan de patiënt opstaan ​​en lopen zonder hevige pijn te ervaren.

Met een soepel verloop van de postoperatieve periode kan de patiënt de volgende dag na de operatie worden ontslagen, wat vooral belangrijk is voor mensen in de werkende leeftijd. Het cosmetische defect van de operatie is minimaal; al een maand na de operatie worden de littekens bijna onzichtbaar. [6]

Parallel aan laparoscopische cholecystectomie trad cholecystectomie op door minilaparotomische toegang. Vanwege de complexiteit van de visualisatie van de elementen van het hepato-duodenale ligament en het hoge risico op trauma aan naburige organen, wordt deze toegang praktisch niet gebruikt..

Meer recentelijk is laparoscopische cholecystectomie uitgevoerd vanuit een enkele toegang. Bij deze operatie wordt een enkele incisie van 3-4 cm lang over de navel gemaakt.Deze toegang is vooral belangrijk als de patiënt een navelstrenghernia heeft, omdat hiermee twee problemen met één incisie kunnen worden opgelost.

De toenemende populariteit wint NOTES-operaties - operaties door natuurlijke openingen. Laparoscopische cholecystectomie kan dus worden uitgevoerd door een incisie in de vagina of het rectum, die geen littekens op de buik achterlaat, maar beladen is met infectieuze en andere complicaties.

Voorspelling. Preventie

Galsteenziekte is een uitsluitend chirurgische ziekte. Alle pogingen om hem conservatief te behandelen zijn zinloos en vaak gevaarlijk. De enige mogelijke manier om de ziekte te verslaan is een operatie.

Laparoscopische cholecystectomie is de "gouden standaard" voor de behandeling van galsteenziekte. [8] De interventie is zo veilig mogelijk en gaat gepaard met een laag risico op complicaties. [9] Revalidatie na een operatie is erg snel en stelt de patiënt in staat de volgende dagen na ontslag te gaan werken. De gemiddelde opnameduur is 1-2 dagen.

Na het uitvoeren van laparoscopische cholecystectomie, wordt de patiënt gewoonlijk geadviseerd om gedurende een maand een dieet (dieetnummer 5) te volgen, fysieke activiteit te vermijden en ook enzympreparaten te nemen (pancreatine, Creon en anderen).

Een maand na de operatie kan de patiënt terugkeren naar zijn normale dieet en levensstijl zonder risico op complicaties. Het ontbreken van een galblaas heeft op geen enkele manier invloed op de kwaliteit van leven op lange termijn.

Het is raadzaam om de operatie uit te voeren in de "koude" periode, en niet tijdens de aanval, omdat de operatie bij acute cholecystitis gepaard gaat met een hoger percentage complicaties. De operatie mag niet voor onbepaalde tijd worden uitgesteld. Zoals de praktijk laat zien, vinden aanvallen van cholecystitis plaats op het meest ongelegen moment en vaak ver van gespecialiseerde medische instellingen.

Vergeet niet dat in de loop van de jaren het hart en de longen slechter werken, coronaire hartziekte en chronische bronchitis samenkomen, wat het verloop van de anesthesie en de postoperatieve periode nadelig kan beïnvloeden. [tien]

Ziektepreventie omvat een actieve levensstijl, gezond eten en het opgeven van slechte gewoonten. Dit alles kan tot op zekere hoogte het risico op galsteenziekte verminderen, maar zal het niet 100% verzekeren.

Dus bij het opsporen van galsteenziekte mag u geen tijd verspillen, maar u moet contact opnemen met een professionele chirurg voor een vroege oplossing van het probleem van chirurgische behandeling.

Artikelen Over Hepatitis