Maagspoeling met een dunne sonde

Hoofd- Gastritis

Doel: therapeutisch en diagnostisch.

Indicaties: postoperatieve maagatonie; voedselretentie veroorzaakt door pylorusstenose; vergiftiging.

Contra-indicaties: zweren, tumoren, bloeding van het maagdarmkanaal, bronchiale astma, ernstige hartpathologie.

Uitrusting: dunne maagsonde (d - 0,3-0,5 cm); glycerol; Janets spuit; handdoek; servetten; tank voor het spoelen van water; een bak met water bij kamertemperatuur, een bak voor het aftappen van spoelwater; schone handschoenen; waterdichte schort - 2 stuks; containers met desinfecterende oplossing.

Positie van kinderen: jonge kinderen (zuigelingen) worden op hun zij gelegd met hun gezicht iets naar beneden gericht; een kind van voorschoolse leeftijd moet in je armen worden genomen, in een laken worden gewikkeld, je hoofd worden gedraaid en tegen je schouder worden gedrukt. Na het openen van de mond (zelfstandig of met een spatel, een theelepel), met een snelle beweging, steek de sonde bij de wortel van de tong en breng deze, zonder gewelddadige bewegingen, naar de juiste markering. Bevestiging dat de sonde zich in de maag bevindt, is het stoppen met braken.

Indicaties en techniek van maagspoeling door een buis

Vergiftiging van het lichaam is een veelvoorkomend probleem voor medische hulpverleners bij het uitvoeren van maagspoeling bij een slachtoffer via een buis. Deze medische procedure helpt de gezondheid te behouden van patiënten die op de een of andere manier vergiftiging hebben opgelopen. De essentie van de methode is om de inhoud van het orgel te verwijderen door te wassen. De procedure voor maagspoeling kan worden toegepast, zowel voor therapeutische als diagnostische doeleinden..

De taak van het therapeutische doel is om giftige stoffen uit het lichaam te verwijderen en de kans op penetratie in de bloedbaan te verkleinen..

De taak van het diagnostische doel is om oorzaken van een inflammatoire of andere aard te detecteren die worden veroorzaakt door een pathogeen van een derde partij.

Het wassen wordt op twee manieren uitgevoerd:

  • het gebruik van de propreflex zonder het gebruik van een sonde - de procedure is eenvoudig uit te voeren en kan thuis worden uitgevoerd door familieleden of vrienden van het slachtoffer;
  • met behulp van een sonde - uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving. Maagbuisspoeling vereist enige training van de medische staf. Deze procedure omvat het gebruik van een dunne of dikke sonde. De tactiek en keuze van het type maagsonde wordt bepaald door de arts.

Belangrijk! Hoe eerder de maagspoeling wordt gestart in geval van vergiftiging, hoe groter de kans op behoud van gezondheid en herstel van werkcapaciteit..

Indicaties voor wassen

Maagspoeling heeft, net als elke andere procedure, zijn eigen indicaties voor de procedure:

  • voedselvergiftiging - zijn de reden voor het gebruik van voedselproducten van lage kwaliteit die onvoldoende warmtebehandeling hebben ondergaan, conserven verlopen, vis, zuivelproducten;
  • vergiftiging met alcoholische dranken, surrogaatalcohol;
  • vergiftiging met drugs, paddenstoelen;
  • ontstekingsziekten om de ziekteverwekker te bepalen;
  • ontstekingsprocessen, vergezeld van een grote hoeveelheid slijm en een verhoogd zuurgehalte.

Een snelle spoeling van het spijsverteringsorgaan bij pathologische processen is de sleutel om niet alleen de gezondheid, maar ook het leven te behouden. Maar in sommige gevallen staat de toestand van het slachtoffer deze manipulaties niet toe, omdat er contra-indicaties zijn.

Contra-indicaties voor wassen

  • maag- of slokdarmbloeding;
  • ziekten van het hart- en vaatstelsel in de fase van decompensatie;
  • acute vaatziekten, myocardinfarct, beroerte;
  • convulsief syndroom;
  • gebrek aan bewustzijn bij de patiënt;
  • brandwonden van de maag en slokdarm met logen of zuren;
  • ernstige motorische onrust bij de patiënt.

Bij afwezigheid van contra-indicaties, schrijft de arts maagspoeling door een buis voor. Deze procedure wordt uitgevoerd door gekwalificeerde gezondheidswerkers in een ziekenhuisomgeving. Thuis wordt het oraal gespoeld door ambulanceartsen.

Voor maagspoeling gebruiken artsen een dikke of dunne sonde. Dik is een rubberen buis, 70-80 cm lang en 0,8 mm in doorsnede. Het uiteinde dat in de maag wordt gestoken, is afgerond. Daarboven zijn er twee openingen waardoor de inhoud van de maag naar binnen gaat. Een afstand van 40-45 cm vanaf het blinde uiteinde is gemarkeerd met een lijn en komt overeen met de toegang tot de maag vanaf de tandrand. Gavage is het meest effectief.

Vóór de procedure wordt de geïnjecteerde vloeistof berekend, waarvan het volume ongeveer 6-7 ml per kilogram lichaamsgewicht is. Een controlemeting is vereist voor de hoeveelheid vocht die wordt ontvangen en verwijderd uit de maag. Normaal gesproken zouden deze indicatoren ongeveer hetzelfde moeten zijn..

Het inbrengen van vloeistof door een buis wordt geleidelijk uitgevoerd om overvulling van de maag te voorkomen, wat de mogelijke penetratie van giftige stoffen in de darmen met zich meebrengt.

Maagspoeling techniek

Om maagspoeling met een sonde uit te voeren, is een set van bepaalde instrumenten vereist:

  • dikke maagbuis; extra rubberen buis;
  • glazen buis;
  • een plastic trechter, met een inhoud van een halve liter;
  • twee containers met een inhoud van 10 liter, één schoon - voor oplossing, de andere - voor het opvangen van maagspoelingen;
  • kruik of pollepel.

De temperatuur van het water of de wasoplossing wordt niet hoger gebruikt dan 24-25 graden. Een hogere temperatuur zal de snelle opname van giftige stoffen vergemakkelijken, wat de toestand van de patiënt verergert.

Medisch personeel voert de procedure uit met handschoenen, een schort en een masker ter bescherming tegen inname van maaginhoud op open delen van het lichaam.

Stadia van manipulatie:

  • de patiënt zit op een stoel. Als de toestand van de patiënt ernstig is, wordt hij links op een bank gelegd. Voordat de procedure, bloeddruk en pols worden gecontroleerd, voert de arts een objectief onderzoek en beoordeling van de algemene toestand uit;
  • de borst van de patiënt is bedekt met een tafelzeil om te beschermen tegen het binnendringen van spoelwater op open delen van het lichaam;
  • voor de juiste introductie van de sonde is het noodzakelijk om de lengte te weten, dat wil zeggen hoeveel centimeter deze in de maag zal worden ondergedompeld. De berekening kan op twee manieren worden gedaan. De afstand wordt gemeten van de oorlel tot het midden van het xiphoid-proces of van de tanden (van de snijtanden) tot de navel. De afstand is op de rubberen buis gemarkeerd met een markering;
  • nadat het systeem in werkende staat is gebracht (de sonde en de extra rubberen buis zijn verbonden door een holle glazen buis, wordt een trechter aan het uiteinde van de rubberen buis bevestigd). Het uiteinde van de sonde, ingebracht in de maag, wordt royaal gesmeerd met vaseline. Medisch personeel desinfecteert hun handen en trekt rubberen wegwerphandschoenen aan;
  • de procedure wordt uitgevoerd door twee paramedici. De techniek wordt aan de patiënt uitgelegd en er wordt informatie gegeven over hoe zich tijdens de procedure te gedragen, dat wil zeggen, wanneer de sonde wordt ingebracht, slikbewegingen maakt, diep ademt, het apparaat niet bijt en niet probeert het uit de maag te trekken;
  • na het inbrengen van de sonde wordt de oplossing in de trechter gegoten en stijgt het vat boven de kop. Zodra de vloeistof de mond bereikt, wordt de trechter verlaagd zodat deze uit de maag stroomt. Het eerste deel van de maaginhoud, een deel ervan, wordt verzameld en verzonden voor laboratoriumonderzoek;
  • manipulatie wordt uitgevoerd totdat het waswater volledig transparant is.

De procedure voor het spoelen van het spijsverteringsorgaan met een dikke sonde is een moeilijke manipulatie voor patiënten. Na het einde van de maagspoeling moet de rust twee tot drie uur in acht worden genomen..

Met de normalisatie van de aandoening en de afwezigheid van klinische manifestaties van vergiftiging, kan de patiënt naar huis worden gestuurd.

Spoelen met een fijne sonde

Maagspoeling met een dunne sonde wordt voornamelijk gebruikt voor diagnostische doeleinden. Vanwege zijn kleine formaat wordt de spoelprocedure goed verdragen door patiënten en kan de sonde lange tijd in de maag blijven. Hierdoor kunnen artsen de dynamiek van de processen in het spijsverteringssysteem onderzoeken (fractionele waarneming).

Een dunne sonde, die via de mond bij de patiënt wordt ingebracht, heeft aan het uiteinde een olijf. Hierdoor wordt de maaginhoud weggezogen. De spuit van Janet sluit zich aan bij het uiteinde van de buis, dat buiten bleef. Hierdoor worden infusies van oplossingen en het verzamelen van maaginhoud uitgevoerd.

De nasogastrische buis heeft aan het uiteinde geen olijf, maar lijkt op een dikke buis. Zo'n apparaat wordt pijnloos ingebracht. Patiënten kunnen praten, eten. Het wordt voornamelijk gebruikt voor diagnostische doeleinden en bij vergiftiging bij kinderen voor maagspoeling.

De prognose voor vergiftiging, als de maagspoeling op tijd en professioneel wordt gedaan, is positief en heeft vervolgens geen invloed op de kwaliteit van leven.

Maagspoeling

ik

procedure voor het verwijderen van de inhoud van de maag, gebruikt voor therapeutische doeleinden of voor diagnostisch onderzoek van de resulterende wasbeurten.

De indicatie voor het medische item. zijn vergiftiging met verschillende vergiftigingen die intern zijn ingenomen, voedselvergiftiging, gastritis met overvloedige slijmproductie, minder vaak - uremie (met aanzienlijke afgifte van stikstofhoudende verbindingen via het maagslijmvlies), acute maagnecrose, enz. In geval van acute vergiftiging (vergiftiging) P. g. het is vaak nodig om in de volgorde van het verlenen van spoedeisende zorg in de preklinische fase te produceren, daarom de uitrusting van het item. moet eigendom zijn van bijna alle artsen, incl. lokale artsen en verpleegsters. Diagnostisch item. gebruikt voor maagaandoeningen (voornamelijk voor de cytologische studie van waswater), evenals voor de identificatie van gif bij vergiftiging en voor de isolatie van de ziekteverwekker bij bronchopulmonale ontsteking (bij inslikken van sputum door de patiënt) en infectieuze laesies van de maag.

Contra-indicaties voor het item. (sondemethode): grote divertikels en aanzienlijke vernauwing van de slokdarm, langdurige perioden (meer dan 6-8 uur) na ernstige vergiftiging met sterke zuren en logen (perforatie van de slokdarmwand is mogelijk). Relatieve contra-indicaties: acuut myocardinfarct, acute beroerte, epilepsie met frequente aanvallen (vanwege de mogelijkheid om op de sonde te bijten).

Methodologie en techniek van uitvoering. Voor het item. meestal wordt een dikke maagsonde en trechter gebruikt. Het spoelen wordt uitgevoerd volgens het sifonprincipe, wanneer een met vloeistof gevulde buis die twee vaten verbindt, de vloeistof in het eronder gelegen vat verplaatst. Het ene vat is een trechter met water, het andere is de maag. Wanneer de trechter omhoog komt, komt de vloeistof de maag binnen, wanneer deze naar beneden gaat - van de maag naar de trechter.

De patiënt zit op een stoel, leunt strak tegen zijn rug, houdt zijn hoofd lichtjes naar voren gekanteld en spreidt zijn knieën zodat een emmer of een bakje tussen zijn benen kan worden geplaatst. Voor het item. een tafelzeilschort wordt op de patiënt gelegd; als hij een uitneembare gebitsprothese heeft, worden deze eruit gehaald. In het geval van vergiftiging met cauteriserende vergiften (behalve die met fosfor), wordt de patiënt aangeboden om 50 ml plantaardige olie te drinken voordat de maag wordt gewassen.

De arts (verpleegkundige) staat aan de rechterkant van de patiënt en steekt met zijn rechterhand een dikke, met water bevochtigde maagsonde in de tongwortel, waarna de patiënt wordt gevraagd meerdere slikbewegingen te maken, waardoor de slang gemakkelijk door de slokdarm in de maag dringt. Het vooruitgaan van de sonde kan bij sommige patiënten een propreflex veroorzaken; in deze gevallen wordt de patiënt aangeboden om diep en vaak te ademen, en de arts introduceert de sonde snel tot het merkteken van 50 cm.

Maagspoeling bestaat uit twee fasen. In de eerste fase wordt de trechter, die zich op het niveau van de knieën van de patiënt bevindt, enigszins gekanteld (om geen lucht in de maag te brengen), begint deze boven het niveau van de mond van de patiënt te stijgen (Fig., A) en vult deze geleidelijk met spoelvloeistof (bijvoorbeeld 2% natriumbicarbonaatoplossing of 0,02 —0,1% kaliumpermanganaatoplossing bij kamertemperatuur). De vloeistof gaat snel in de maag. Het is onmogelijk om de volledige overdracht van alle vloeistof van de trechter naar de maag toe te staan, omdat na de vloeistof wordt lucht aangezogen, wat het moeilijk maakt om de maaginhoud te verwijderen. In de tweede fase wordt de trechter, het waterpeil waarin het smalle deel reikt, verlaagd tot op het niveau van de knieën van de patiënt en wachtte totdat het gevuld was met de inhoud van de maag (Fig. B), waarna het over het bekken wordt gekanteld. Zodra de vloeistof niet meer uit de trechter stroomt, wordt deze opnieuw gevuld met oplossing en wordt de procedure herhaald totdat het water helder wordt. Meestal voor het medische artikel. gebruik van 10 tot 20 liter water of wasvloeistof. Bij sommige soorten acute vergiftiging (bijvoorbeeld organofosforverbindingen) kan tot 30-60 liter worden geconsumeerd. De eerste en laatste porties waswater worden voor onderzoek aan het laboratorium geleverd.

Patiënten die in coma liggen, het item. geproduceerd in buikligging. In het geval van massale vergiftiging of in die gevallen waarin de patiënt de sonde niet kan inslikken, het item. uitgevoerd volgens een vereenvoudigde methode: de patiënt drinkt 5-6 glazen warm water of een zwakke oplossing van natriumbicarbonaat, waarna het irriteren van de wortel van de tong met zijn vinger braken veroorzaakt. Deze procedure wordt verschillende keren herhaald, gevolgd door de toediening van een zout laxeermiddel. In sommige gevallen voor het item. gebruik een dunne PVC-buis die door de neus wordt gestoken. Zie ook Maagklinken.

Het schema van maagspoeling: a - de eerste fase (de trechter wordt boven het niveau van de mond van de patiënt gebracht en vult deze geleidelijk met spoelvloeistof); b - de tweede fase (de trechter wordt verlaagd tot onder het maagniveau en wanneer de trechter met de inhoud wordt gevuld, wordt de trechter geleegd).

II

Het wordt uitgevoerd om er verschillende giftige stoffen uit te verwijderen, gegeten voedsel van slechte kwaliteit, giftige planten, schimmels om acute vergiftiging te voorkomen of te behandelen, voedseltoxico-infecties, en om voedselmassa's te verwijderen in geval van disfunctie van het maagdarmkanaal, vergezeld van een vertraging in de tijdige evacuatie van de maaginhoud. P. f. kan op twee manieren worden uitgevoerd: via een sonde en zonder een sonde. Bij de eerste methode van het item. Een speciale rubberen of plastic maagsonde wordt via de mond of neus ingebracht, eerst in de slokdarm en vervolgens in de maag (afb.). Een bepaald deel van het water wordt door een trechter in het vrije uiteinde van de sonde gegoten. Ook wordt het waswater door een trechter in een opvangbak gegoten. In geval van acute vergiftiging, voedselvergiftiging, wordt de maaginhoud verzameld voor chemisch of bacteriologisch onderzoek. P. f. buis is een effectieve methode om de maag volledig te legen. Omdat deze procedure eenvoudig is, verwijst ze niettemin naar een medische procedure die moet worden uitgevoerd door een medische hulpverlener (arts, paramedicus of verpleegkundige), want als deze fout wordt uitgevoerd, zijn er verschillende complicaties mogelijk: de sonde in de luchtpijp krijgen, trauma door de sonde van de keelholte, slokdarm, enz..

Thuis, vóór de aankomst van medische hulp of als het onmogelijk is om deze te ontvangen (plaatsen ver van nederzettingen verwijderd) P. uitgevoerd zonder sonde en bestaat uit het nemen van 4-5 glazen water per keer. Het kind krijgt water te drinken in overeenstemming met de hoeveelheid eenmalige voeding naar leeftijd, gevolgd door irritatie van de tongwortel door erop te drukken. In sommige gevallen komt braken alleen voor als gevolg van het uitrekken van de maagwanden met dronken water. Als dit niet gebeurt, wordt een lepel of vork, gewikkeld in een schoon servet, gaas, verband, in de mondholte gebracht. Als er geen geschikt voorwerp voor dit doel is, kunnen twee of drie vingers van de hand in de mondholte worden gestoken, waarbij wordt geprobeerd de wortel van de tong te bereiken en er meerdere keren op te drukken. Dit moet natuurlijk worden gedaan met schoongewassen handen, waarbij u uw vingers omwikkelt met een servet, verband, schone zakdoek. In dit geval moet erop worden gelet dat de zachte weefsels, het slijmvlies van de tong, de keelholte niet worden beschadigd, de patiënt moet gaan zitten en zijn lichaam en zijn hoofd naar voren kantelen zodat braaksel vrijelijk uit de mondholte kan stromen. De beschreven acties worden meerdere keren herhaald totdat de zichtbare voedseldeeltjes in het waswater verdwijnen. Opgemerkt moet echter worden dat bij deze manier van spoelen de volledige verwijdering van giftige stoffen uit de maag in de regel niet plaatsvindt, en bij aankomst van medische hulp is het absoluut noodzakelijk om door een buis te spoelen. Meestal voor het item. gebruik gewoon kraanwater op kamertemperatuur. De noodzaak van voorlopig koken kan alleen worden bepaald door de kwaliteit en veiligheid van het drinken van rauw drinkwater in een bepaald gebied. In sommige gevallen is wassen met een 1-2% oplossing van zuiveringszout (in geval van vergiftiging met methylalcohol, remvloeistof) of een lichtroze oplossing van kaliumpermanganaat (in geval van voedselvergiftiging, giftige infecties) toegestaan. Effectief actieve kool (poeder of gemalen tabletten) toevoegen aan het water in een hoeveelheid van 50-100 g (voor een volwassene) voor het hele wasvolume in de vorm van een waterige suspensie.

Met alle eenvoud en beschikbaarheid van het item. zonder sonde heeft ernstige contra-indicaties. Deze procedure wordt sterk afgeraden in gevallen waarin vergiftiging gepaard gaat met bewustzijnsverlies, convulsies als gevolg van het gevaar dat water of braaksel de luchtwegen binnendringen en verstikking, evenals in geval van vergiftiging met zuren, logen, olieproducten, aangezien wanneer ze de luchtwegen binnendringen, een chemische stof een brandwond, die soms een groter gevaar voor de patiënt inhoudt dan vergiftiging zelf.

Maagspoeling met een sonde: a - lavage schema; b - wassen techniek.

Maagbuis voor maagspoeling

Maagbuis inbrengen door de mond

doel

  • Therapeutisch.
  • Diagnostisch (maagspoeling wordt gebruikt voor maagaandoeningen, voornamelijk voor cytologisch onderzoek van waswater, evenals voor de identificatie van gif in geval van vergiftiging en voor de isolatie van de ziekteverwekker bij bronchopulmonale ontsteking (in geval van inslikken van sputum door de patiënt) en verschillende infectieuze laesies van de maag)..

Indicaties

  • Acute vergiftiging met verschillende vergiftigingen die intern zijn ingenomen, voedselvergiftiging, gastritis met overvloedige slijmproductie, minder vaak - uremie (met aanzienlijke afgifte van stikstofhoudende verbindingen door het maagslijmvlies), enz..
  • De noodzaak om de maaginhoud te evacueren om de druk op de maagwanden te verminderen en de ernst van misselijkheid en braken als gevolg van darmobstructie of chirurgie te verminderen.

Contra-indicaties voor maagspoeling door sondemethode

  • Grote divertikels
  • Significante vernauwing van de slokdarm
  • Lange perioden (meer dan 6-8 uur) na ernstige vergiftiging met sterke zuren en logen (mogelijke perforatie van de slokdarmwand)
  • Zweren van de maag en twaalfvingerige darm.
  • Tumoren van de maag.
  • Bloeding uit het bovenste maagdarmkanaal.
  • Bronchiale astma.
  • Ernstige hartziekte.

Relatieve contra-indicaties:

  • acuut myocardinfarct,
  • acute fase van een beroerte,
  • epilepsie met frequente aanvallen (vanwege de mogelijkheid om op de sonde te bijten).

Uitrusting

Voor maagspoeling worden meestal een dikke maagsonde en trechter gebruikt. Het spoelen wordt uitgevoerd volgens het sifonprincipe, wanneer een met vloeistof gevulde buis die twee vaten verbindt, de vloeistof in het eronder gelegen vat verplaatst. Het ene vat is een trechter met water, het andere is de maag. Wanneer de trechter omhoog komt, komt de vloeistof de maag binnen, terwijl hij naar beneden gaat - van de maag naar de trechter (Fig.1).

- Maagspoelsysteem: 2 dikke steriele maagslangen verbonden door een glazen buis (het blinde uiteinde van één buis wordt afgesneden). U kunt hiervoor ook een dunne sonde gebruiken..

  • - Glazen trechter met een inhoud van 0,5-1 l.
  • - Handdoek.
  • - Servetten.
  • - Steriele container voor het verzamelen van waswater voor onderzoek.
  • - Een bak met water bij kamertemperatuur (10 l).
  • - Kruik.
  • - Tank voor spoelwaterafvoer.
  • - Handschoenen.
  • - Waterdichte schort.
  • - Gedestilleerd water (zoutoplossing).

Meten van de sondelengte Afb. 2.

Er zijn verschillende manieren om de lengte van de sonde te meten.

  • Het is noodzakelijk om de afstand van de patiënt tot het xiphoid-proces van het borstbeen tot het oor en van het oor tot de neus te meten (afb.2).
  • U kunt 100 cm van de lengte van de patiënt aftrekken.
  • De afstand van de snijtanden tot de gastro-oesofageale overgang kan bij een patiënt worden gemeten door middel van endoscopie. Er moet een markering worden aangebracht op de sonde, waarop deze is gewonden.

Patiënt positie

  • Zittend op een stoel, strak tegen zijn rug geleund, uw hoofd lichtjes naar voren gekanteld en uw knieën gespreid zodat u een emmer of een bak tussen uw benen kunt plaatsen.
  • Als de patiënt deze positie niet kan innemen, wordt de procedure uitgevoerd terwijl de patiënt op zijn zij ligt..
  • Bij patiënten die in coma liggen, wordt maagspoeling uitgevoerd in buikligging.

Maagbuis inbrengtechniek

Het is handiger voor de persoon die de procedure uitvoert om rechts van de patiënt te gaan staan. (foto) Voordat de procedure wordt gestart, moet de patiënt een tafelzeilschort aantrekken; als hij een verwijderbare prothese heeft, moeten deze worden verwijderd. In geval van vergiftiging met cauteriserende vergiften (behalve fosforbevattende), is het raadzaam dat de patiënt 50 ml plantaardige olie drinkt voordat hij de maag wast. Nodig de patiënt uit om zijn mond te openen. Steek met uw rechterhand een dikke, met water bevochtigde maagsonde in de wortel van de tong. Plaats het blinde uiteinde van de sonde op de wortel van de tong. Vraag de patiënt verschillende slikbewegingen te maken, waarbij de buis voorzichtig in de slokdarm wordt opgevoerd. U kunt langzaam water voorstellen. Tijdens het slikken sluit de epiglottis de ingang van de luchtpijp en opent tegelijkertijd de ingang van de slokdarm. Voer de sonde langzaam en gelijkmatig op. Als u weerstand voelt bij het inbrengen van de sonde, stop dan en verwijder de sonde. Weerstand tegen inbrengen van de buis, hoesten, stemveranderingen, braken, cyanose, enz. geven aan dat de sonde per ongeluk de luchtpijp is binnengedrongen. Vervolgens moet de sonde worden verwijderd en moet de inbrengprocedure vanaf het begin worden herhaald. Als er geen weerstand is, kunt u doorgaan met het inbrengen van de sonde tot het gewenste merkteken.

Maagspoeling door dunne en nasogastrische buizen

AANDACHT! LECTURE SITE.ORG houdt wekelijks een enquête. DEELNEMEN. SLECHTS 1 MINUUT.

Doel: therapeutisch en diagnostisch.

Indicaties: postoperatieve maagatonie; voedselretentie veroorzaakt door pylorusstenose; vergiftiging.

Contra-indicaties: zweren, tumoren, bloeding van het maagdarmkanaal, bronchiale astma, ernstige hartpathologie.

Uitrusting: dunne maagsonde (d = 0,3-0,5 cm); glycerol; Janets spuit; handdoek; servetten; container voor het wassen van water; container met water op kamertemperatuur (10 l); tank voor spoelwaterafvoer; schone handschoenen; waterdichte schort - 2 stuks; containers met desinfecterende oplossing.

I. Voorbereiding op de procedure

1. Stel jezelf vriendelijk en respectvol voor aan de patiënt. Leg het doel en het verloop van de komende procedure uit. Leg uit dat bij toediening ongemak, misselijkheid en kokhalzen mogelijk zijn, die bij diep ademhalen worden onderdrukt. Vraag toestemming voor de procedure als de patiënt bij bewustzijn is.

Als de patiënt bewusteloos is, wordt maagspoeling uitgevoerd met de spuit van Janet na voorlopige tracheale intubatie.

2. Bereid apparatuur voor.

II. Procedure uitvoering

3. Help de patiënt om de positie te nemen die nodig is voor de procedure: liggend op zijn zij of zittend op een stoel, leunend tegen de rug en zijn hoofd lichtjes voorover hellend. Als de patiënt deze positie niet kan innemen, wordt de procedure uitgevoerd in rugligging (figuur 3a).

4. Scheid de patiënt met een scherm (indien nodig).

5. Was je handen. Trek handschoenen aan.

6 Doe uzelf en de patiënt een waterdichte schort aan en bedek de borst van de patiënt met een handdoek of luier.

7. Bepaal de diepte waarop de sonde moet worden geplaatst en markeer deze (Fig. 3b).

8. Behandel de sonde met glycerine.

9. Ga naast of voor de patiënt staan. Neem de sonde in de hand en steek deze door de neusholte tot een diepte van 15-18 cm, vermijd gedwongen inbrengen (Fig. 3c).

Opmerking: als het niet mogelijk is om door de neus te gaan, kunt u de sonde door de mond steken.

10. Vraag de patiënt slikbewegingen te maken om de sonde in de slokdarm te brengen.

11. Voer de sonde langzaam en gelijkmatig op tot de gewenste markering. Als er weerstand aanwezig is, stop en verwijder de sonde. Herhaal het inbrengen van de buis na een korte rustperiode.

12. Controleer de locatie van de sonde. Zuig 30-40 ml lucht op in de spuit van Janet en bevestig deze aan de sonde. Breng lucht in de maag onder controle van een fonendoscoop (karakteristieke borrelende geluiden zijn hoorbaar).

13. Zorg ervoor dat de buis in de maag zit. Trek de zuiger van de spuit van Janet naar u toe om de maaginhoud te krijgen. Koppel de spuit los en plaats het uiteinde van de sonde in de bak. Verplaats de inhoud van de spuit in een bakje om spoelwater op te vangen.

Opmerking: als er geen maaginhoud is, schuif de sonde dan nog 7-10 cm naar voren.

14. Zuig 250 ml water in de spuit, bevestig de spuit aan de sonde en voer water in de maag in.

15. Spoel spoelwater af: trek de zuiger van de spuit naar u toe. Koppel de volle spuit los van de sonde en gooi de inhoud in een bak om spoelwater op te vangen.

Afb. 3.

16. Zuig een nieuw deel schoon water in de spuit en herhaal het inbrengen en afzuigen van de inhoud. Evalueer elk ontvangen deel.

Opmerking: als er bloed is, bel dan een arts.

17. Ga door met spoelen naar schoon water.

Let op: afhankelijk van de indicatie is 2 tot 10 liter water nodig.

18. De samenstelling van de spoeloplossing wordt bepaald door de arts..

19. Zorg ervoor dat de hoeveelheid geïnjecteerde vloeistof overeenkomt met de hoeveelheid spoelwater..

Opmerking: als braken zich plotseling ontwikkelt na het spoelen, kan er restvloeistof worden opgezogen.

III. Afronding van de procedure

20. Koppel de spuit van Janet los en verwijder de buis uit de maag, en steek deze door een servet.

21 Verwijder het schort en de handdoek van de borst van de patiënt, dompel ze onder in een container met een desinfectiemiddel of in een waterdichte container. Giet het spoelwater in het riool, desinfecteer volgens indicaties.

22. Vraag de patiënt naar zijn gezondheid, help de patiënt met wassen, neem een ​​comfortabele houding aan en controleer de toestand.

23. Dompel de gebruikte instrumenten onder in een container met een desinfecterende oplossing. Desinfecteer waswater en giet het in het riool.

24. Verwijder handschoenen. Was en droog je handen.

25. Maak een aantekening van de procedure en de reactie van de patiënt. Maak een verwijzing en stuur een container met spoelwater naar het laboratorium (indien nodig).

Nasogastrische (maag-, voedings) buis: indicaties voor instelling, introductie, operatie

Auteur: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patholoog, docent van de afdeling Pat. anatomie en pathologische fysiologie, voor Operation.Info ©

Een nasogastrische buis is een buis die door de neusholte in de slokdarm wordt ingebracht en vervolgens in de maag voor verschillende doeleinden..

De belangrijkste doelen van het introduceren van een nasogastrische buis:

  • Voeding van een patiënt die om verschillende redenen niet zelf kan eten.
  • Decompressie van de maag bij problemen bij de natuurlijke passage van de inhoud naar de darm.
  • Aspiratie van maaginhoud.
  • Toediening van medicijnen.

Indicaties voor de introductie van een maagsonde

De meest voorkomende situaties waarin een neussonde nodig is, zijn:

  1. Darmobstructie (als onderdeel van complexe conservatieve therapie, evenals preoperatieve voorbereiding of postoperatieve fase).
  2. Acute ontsteking aan de alvleesklier.
  3. Verwondingen aan de tong, keelholte.
  4. Postoperatieve periode na resectie van de maag, darmen, hechting van een geperforeerde zweer, resectie van de alvleesklier en andere operaties aan de organen van de buik- en borstholten.
  5. Bewusteloosheid van de patiënt (coma).
  6. Geestelijke ziekte waarbij een persoon weigert te eten.
  7. Slikstoornis als gevolg van schade aan zenuwregulatie (ziekten van het centrale zenuwstelsel, toestand na een beroerte).
  8. Abdominaal trauma.
  9. Slokdarmfistels.
  10. Vernauwingen (vernauwing) van de slokdarm, begaanbaar voor de sonde.

Voorbereiden op het inbrengen van de sonde

Het plaatsen van een maagsonde is meestal een levensreddende procedure. Er is geen speciale voorbereiding voor nodig. Als de patiënt bij bewustzijn is, moet hij de essentie van de procedure uitleggen en toestemming van hem krijgen.

Contra-indicaties voor de introductie van de sonde

Contra-indicaties voor de installatie van een nasogastrische buis zijn:

  • Gezichtsletsel en botbreuken van de schedel.
  • Spataderen van de slokdarm.
  • Hemofilie en andere bloedstollingsstoornissen.
  • Maagzweer in de acute fase.

Wat is een nasogastrische buis

Een nasogastrische buis is een buis gemaakt van implanteerbaar, niet-giftig polyvinylchloride (PVC) of siliconen. De medische industrie produceert moderne sondes van verschillende lengtes en diameters, voor volwassenen en kinderen.

Zowel PVC als siliconen zijn bestand tegen zoutzuur, bij correct gebruik verliezen ze hun eigenschappen niet binnen 3 weken.

De belangrijkste soorten sondes:

  1. Standaard.
  2. Enterale voedingssondes. Ze zijn aanzienlijk kleiner in diameter en hebben een stijve geleider om de installatie te vergemakkelijken.
  3. Tweekanaals sondes.
  4. Orogastrische buizen. Hun diameter is groter, ze zijn bedoeld voor maagspoeling.

De belangrijkste kenmerken die een moderne sonde moet hebben voor gebruiksgemak:

  • Het uiteinde van de sonde die erin is gestoken, moet zijn afgedicht en een afgeronde atraumatische vorm hebben.
  • Aan het uiteinde van de sonde bevinden zich verschillende zijgaten.
  • De sonde moet over de lengte worden gemarkeerd.
  • Aan de buitenkant van de sonde moet er een canule zijn om het toevoersysteem aan te sluiten (bij voorkeur met een adapter).
  • De canule moet worden afgesloten met een comfortabele dop.
  • De sonde moet een radiopake markering hebben aan het distale uiteinde of een radiopake lijn over de gehele lengte.

Techniek voor het plaatsen van een nasogastrische buis

Als de patiënt bij bewustzijn is, is de plaatsing van de sonde als volgt:

  1. Voordat u de sonde inbrengt, moet deze ongeveer een uur in de vriezer worden bewaard. Dit geeft het de stijfheid die nodig is voor de introductie, en ook de lage temperatuur vermindert de kokhalsreflex.
  2. Positie - zittend of liggend.
  3. De patiënt wordt gevraagd om eerst het ene neusgat, dan het andere te knijpen en te ademen. Zo wordt de meer begaanbare helft van de neus bepaald..
  4. De afstand van de punt van de neus tot de oorlel wordt gemeten en er wordt een markering op de sonde aangebracht. Vervolgens wordt de afstand van de snijtanden tot het xiphoid-proces van het borstbeen gemeten, een tweede markering wordt gemaakt.
  5. Lokale anesthesie van de neusholte en keelholte wordt uitgevoerd met een spray van 10% lidocaïne.
  6. Het uiteinde van de sonde wordt gesmeerd met lidocaïnegel of glycerine.
  7. De sonde wordt ingebracht door de onderste neusgang tot het niveau van het strottenhoofd (tot aan de eerste markering).
  8. Verder moet de patiënt de sonde verder helpen vooruitgaan door slikbewegingen te maken. Gewoonlijk, om het slikken te vergemakkelijken, water te drinken geven in kleine slokjes of met een rietje.
  9. De sonde wordt geleidelijk in de maag voortbewogen (tot aan het tweede teken).
  10. Controleer de positie van de sonde. Om dit te doen, kunt u proberen de maaginhoud op te zuigen met een spuit. U kunt 20-30 ml lucht injecteren met een injectiespuit en luisteren naar geluiden boven het maaggebied. Het karakteristieke "gorgelen" geeft aan dat de sonde in de maag zit.
  11. Het uiteinde van de sonde is vastgemaakt aan kleding of op de huid gelijmd met plakband. De dop is gesloten.

Als de patiënt bewusteloos is:

De introductie van de sonde bij een patiënt in coma is een zekere moeilijkheid, omdat er een hoog risico is om de sonde in de luchtwegen te krijgen. Kenmerken van de introductie van een maagsonde bij dergelijke patiënten:

  • Wanneer de sonde wordt ingebracht, steekt de arts twee vingers van de linkerhand diep in de keelholte, trekt het strottenhoofd omhoog (samen met de endotracheale buis) en steekt een sonde langs de achterkant van de vingers.
  • Het is raadzaam om de juiste positie van de sonde in de maag te bevestigen door middel van radiografie.

Video: een nasogastrische buis inbrengen

Mogelijke complicaties bij de introductie van een nasogastrische buis

  1. De sonde komt de luchtwegen binnen.
  2. Epistaxis. Bloeding kan zowel tijdens de installatie van de sonde als in een vertraagde periode optreden als gevolg van decubitus van het neusslijmvlies.
  3. Perforatie van de slokdarm.
  4. Pneumothorax.
  5. Sinusitis.
  6. Reflux-oesofagitis, ulceratie en vernauwing van de slokdarm.
  7. Aspiratie-longontsteking.
  8. Bof, faryngitis door constant ademen door de mond.
  9. Verstoringen van water-elektrolyt met constante langdurige aspiratie zonder vervanging van verliezen.
  10. Infectieuze complicaties (farynx abces, larynx abces).

Zorgen voor een decompressiesonde

De maagdecompressieslang wordt gedurende korte tijd (maximaal enkele dagen) ingebracht. Het doel is om de maaginhoud op te zuigen om de onderliggende delen van het spijsverteringskanaal te ontladen (met obstructieve en paralytische darmobstructie, pylorusstenose, na operaties aan de buikorganen).

Aspiratie wordt meerdere keren per dag uitgevoerd met een spuit of zuigkracht. Om te voorkomen dat de sonde verstopt raakt, wordt deze periodiek met lucht geblazen en van positie veranderd (gedraaid, genipt).

Een tweekanaals sonde wordt vaak gebruikt voor continue aspiratie (lucht wordt aangevoerd via een van de kanalen).

Er moet aan worden herinnerd dat in dit geval de patiënt vocht en elektrolyten verliest, daarom moeten de overeenkomstige verliezen worden aangevuld door intraveneuze toediening onder laboratoriumcontrole van bloedelektrolyten..

Na aspiratie wordt de sonde gespoeld met zoutoplossing.

De hoeveelheid aspiraat wordt gemeten en geregistreerd (met aftrek van het volume spoelvloeistof).

U moet nadenken over het verwijderen van de sonde als:

  • Aspiraat is niet groter dan 250 ml per dag.
  • Gassen gaan weg.
  • Normale darmgeluiden zijn hoorbaar.

Sondevoeding van de patiënt

De instelling van de maagsonde voor het voeden van de patiënt wordt voor een langere periode uitgevoerd. Dit komt voor in situaties waarin de patiënt zelf niet kan slikken, maar de slokdarm voor de sonde goed begaanbaar is. Heel vaak worden patiënten met een geïnstalleerde sonde naar huis ontslagen, omdat ze hun familieleden eerder hebben geleerd hoe ze ervoor moeten zorgen en maaltijden moeten organiseren (meestal patiënten met schade aan het centraal zenuwstelsel, met gevolgen van een beroerte, niet-operabele patiënten met keelholte, strottenhoofd, mondholte, slokdarm).

De voedingssonde wordt maximaal 3 weken geïnstalleerd, waarna deze moet worden vervangen.

Organisatie van voeding via een buis

De patiënt wordt door de buis gevoerd met een Janet-spuit of een enteraal infuussysteem. Je kunt ook een trechter gebruiken, maar deze methode is minder handig..

  1. De patiënt wordt in een positie geplaatst met een verhoogd hoofdeinde.
  2. Het uiteinde van de sonde wordt verlaagd tot op het niveau van de maag.
  3. Tegen het einde van de sonde wordt een clip aangebracht.
  4. Een Janet-spuit met een voedingsmengsel (voorverwarmd tot 38-40 graden) of een trechter wordt aangesloten op de verbindingspoort.
  5. Het uiteinde van de sonde stijgt met een spuit tot een niveau van 40-50 cm boven het niveau van de maag.
  6. De klem is afneembaar.
  7. Geleidelijk wordt het voedingsmengsel in de maag gebracht. Het is wenselijk dat het mengsel zonder druk wordt ingebracht. 300 ml van het mengsel wordt in 10 minuten geïnjecteerd.
  8. De sonde wordt uit een andere spuit gewassen met gekookt water of een zoutoplossing (30-50 ml).
  9. Klem wordt opnieuw aangebracht.
  10. De buis wordt verlaagd tot op het niveau van de maag, de klem boven de bak wordt verwijderd.
  11. De plug is gesloten.

Voedingsmengsels die via de buis kunnen worden toegediend:

  • Melk, kefir.
  • Vlees- en visbouillon.
  • Plantaardige afkooksels.
  • Compotes.
  • Groente, vleespuree, verdund tot een vloeibare consistentie.
  • Vloeibaar griesmeel.
  • Speciale uitgebalanceerde mengsels voor enterale voeding (enpits, inpitan, ovolact, unipits, etc.)

De eerste porties voedsel zijn niet groter dan 100 ml, de porties nemen geleidelijk toe tot 300-400 ml, de frequentie van voedsel is 4-5 keer per dag, het dagelijkse volume voedsel met vloeistof is maximaal 2000 ml.

Er zijn speciale enterale voedingssystemen beschikbaar. Dit systeem is een PVC-voedselzak met brede mond met bevestigde slang en een verstelbare klem op de slang. De buis is verbonden met de canule van de sonde en het voedsel komt als een infuus in de maag.

Video: voeden via een neusmaag

Gavage patiëntenzorg

Basisprincipes:

  1. Spoel de sonde na elke maaltijd met zoutoplossing of stilstaand water.
  2. Beperk zoveel mogelijk het binnendringen van lucht in de maag en het uitstromen van maaginhoud door de buis (volg alle voedingsregels en de positie van de buis op het gewenste niveau, tussen voedingen moet het uiteinde van de buis worden afgesloten met een plug).
  3. Controleer voor elke voeding of de sonde niet is bewogen. Om dit te doen, kunt u na het installeren een markering op de sonde aanbrengen of de lengte van het buitenste deel van de sonde meten en elke keer controleren. Als u twijfelt over de juiste positie, kunt u proberen de inhoud op te zuigen met een spuit. Normaal gesproken moet er een vloeistof zijn met een donkergele of groenachtige kleur.
  4. De sonde moet periodiek worden gedraaid of getrokken om decubitus van het slijmvlies te voorkomen.
  5. Als het neusslijmvlies geïrriteerd is, moet het worden behandeld met antiseptica of onverschillige zalven..
  6. Een grondig oraal toilet is vereist (tanden poetsen, tong, spoelen of de mond spoelen met vloeistof).
  7. Na 3 weken moet de sonde worden vervangen.

Video: zorg voor een nasogastrische buis

conclusies

Belangrijkste conclusies:

  • De introductie van een nasogastrische buis is een noodzakelijke gebeurtenis, in feite is er in sommige situaties geen alternatief.
  • Deze manipulatie is op zichzelf eenvoudig, het wordt uitgevoerd door elke reanimatie-arts of in noodsituaties - door een arts van een specialiteit.
  • Met de juiste zorg kan de voedingsslang lange tijd in de maag zitten, kunt u de energiebalans van het lichaam behouden en wordt het leven van de patiënt verlengd.
  • Een alternatief voor sondevoeding is een gastrostomiesonde. Maar de nadelen van het installeren van een gastrostomie zijn dat het een operatieve ingreep is, die zijn eigen contra-indicaties heeft, en dat niet iedereen beschikbaar is.

Lezingen over PM04 MDK04.03. voor studenten "Sondemanipulaties"

De student moet weten:

het doel van het onderzoeken van het spijsverteringskanaal;

de techniek van het inbrengen van een maagsonde door de neus of mond;

de techniek van het inbrengen van een dikke maagsonde door de mond;

indicaties en contra-indicaties voor maagspoeling;

methoden voor het nemen van maaginhoud om secretie te bepalen;

het doel van duodenaal klinken;

universele voorzorgsmaatregelen bij het hanteren van de verkregen monsters;

methoden voor decontaminatie van sondes, trechters, spuiten.

De student moet in staat zijn om:

steek een dunne buis door de neus en door de mond in de maag;

steek een dikke buis in de maag;

neem waswater voor onderzoek;

aan de patiënt het verloop van het aanstaande onderzoek van de maaginhoud en inhoud van de twaalfvingerige darm en galblaas uitleggen;

Vragen voor zelfstudie:

doelen, indicaties, contra-indicaties van sondeprocedures;

deontologische ondersteuning van sondeprocedures;

manipulatie van sondes;

Algoritme van fractionele detectie volgens de Leporsky-methode;

werkingsalgoritme van fractionele sondering met een parenterale stimulus;

algoritme van duodenale klinkende actie;

algoritme van maagspoeling;

positieve en negatieve aspecten van de toepassing van methoden voor de studie van maaginhoud door de Leporsky-methode en met een parenterale stimulus.

tactiek van de verpleegster in geval van reactie van de patiënt op de toediening van histamine;

tactiek van de verpleegster bij afwezigheid van een van de delen tijdens intubatie van de twaalfvingerige darm (twee mogelijke redenen hiervoor);

toepassing van onwaarschijnlijke methoden, hun positieve en negatieve kanten;

maagspoeling uitvoeren in geval van bewusteloosheid van de patiënt;

braken en braken verlichting.

Verzwakking van de toon, d.w.z. spanning, prikkelbaarheid van weefsels en organen

Introductie van een speciale buis in het strottenhoofd

Het gedeelte van de maag na de slokdarm

Omgekeerde stroom (vloeistof)

Bepaling van de pH van de inhoud van verschillende delen van de maag en twaalfvingerige darm.

Een deel van de maag onder c ardia

Ethische en ethische ondersteuning

Veel patiënten verdragen het inbrengen van de buis niet goed. De reden hiervoor is hoest of braakreflexen, hoge gevoeligheid van het slijmvlies van de keelholte en de slokdarm. In de meeste gevallen wordt slechte tolerantie voor sondemanipulaties veroorzaakt door de negatieve psychologische houding van de patiënt ten opzichte van het sonderingsproces en is er "onderzoeksangst". Om de "angst voor onderzoek" weg te nemen, moet de patiënt het doel van de studie en de voordelen ervan worden uitgelegd, beleefd, rustig en vriendelijk praten van het begin tot het einde van de procedure.

Geschatte inhoud van een gesprek tussen een zorgverlener en een patiënt tijdens het inbrengen van de sonde:

'Nu gaan we de procedure starten. Uw welzijn hangt grotendeels af van uw gedrag tijdens het tasten. De eerste en basisregel is niet om plotselinge bewegingen te maken. Anders kunnen misselijkheid en hoesten optreden. Je moet ontspannen en langzaam en diep ademen. Doe alsjeblieft je mond een beetje open, houd je handen op je knieën. Adem langzaam en diep in. Haal diep adem en slik de punt van de sonde in. Als u het moeilijk vindt om door uw neus te ademen, adem dan door uw mond en duw de buis voorzichtig op terwijl u inademt. Als u zich duizelig voelt, adem dan een paar minuten normaal, oppervlakkig en ga dan weer diep ademhalen. Je slikt heel goed. Het zou mooi zijn als andere patiënten de buis net zo gemakkelijk zouden inslikken..

Veiligheidsregels

Als er tijdens een manipulatie van de sonde bloed in het verkregen materiaal zit, stop dan met sonderen en bel een arts!

Als de patiënt bij het inbrengen van de sonde begint te hoesten, te stikken, zijn gezicht cyanotisch wordt, moet de sonde onmiddellijk worden verwijderd, omdat deze in het strottenhoofd of de luchtpijp is terechtgekomen en niet in de slokdarm.

In het geval van een verhoogde propreflex bij een patiënt, behandel de wortel van de tong met een aerosol 10% oplossing van lidocaïne.

Contra-indicaties voor alle sondemanipulaties: maagbloeding, slokdarmspataderen, tumoren, bronchiale astma, ernstige hartziekte.

Het onderzoek van het spijsverteringskanaal wordt uitgevoerd voor zowel therapeutische als diagnostische doeleinden. Met behulp van sonderen kunt u de inhoud van de maag krijgen met het daaropvolgende onderzoek, de maag uitspoelen. In geval van acute uitzetting (atonie) van de maag, vooral in de vroege postoperatieve periode, met hoge darmobstructie, wordt de inhoud, inclusief gassen, verwijderd met behulp van een ingebrachte sonde. Met behulp van een sonde in de maag wordt een van de methoden voor kunstmatige voeding van de patiënt mogelijk. Geneesmiddelen kunnen worden geïnjecteerd via een buisje in het spijsverteringskanaal.

Fractionele maagintubatie met parenterale stimulus

Algoritme voor het inbrengen van een maagsonde door de mond

Doel: onderzoek van maagsap, maagspoeling.

Contra-indicaties: contra-indicaties voor alle sondemanipulaties: maagbloeding, slokdarmspataderen, tumoren, bronchiale astma, ernstige hartpathologie.

Uitrusting: steriele maagsonde - rubberen slang met een diameter van 3-10 mm. met laterale ovale gaten aan het blinde (binnen) uiteinde. Er zijn drie markeringen op de sonde: 1) 50-55 cm (afstand van de snijtanden tot de ingang van de maag); 2) 60-65 cm (afstand van de snijtanden tot de maagholte); 3) 70-75 cm (afstand van de snijtanden tot de uitgang van de maag). Handschoenen, handdoek, glycerine.

Leg de patiënt de procedure voor de procedure uit, verkrijg toestemming.

Plaats de patiënt op de juiste manier: leunend op de rug van een stoel, zijn hoofd naar voren kantelend, als de patiënt in bed ligt, dan is Fowlers hoge positie. Als de patiënt niet in een zittende of liggende positie kan worden gebracht, kan hij zonder kussen op zijn zij liggen..

Was je handen, doe handschoenen aan.

Leg een handdoek op de nek en borst van de patiënt; als er een verwijderbare prothese is, verwijder deze dan.

Open de verpakking met een steriele sonde. Verwijder het met een steriel pincet en plaats het in een steriele bak. Pak de sonde uit de bak met je rechterhand dichter bij het blinde (binnenste) uiteinde en ondersteun met de linkerhand het vrije uiteinde.

Leg de patiënt zo mogelijk uit dat:

wanneer de sonde wordt ingebracht, zijn misselijkheid en braken mogelijk, wat kan worden onderdrukt door diep door de neus te ademen;

u mag het lumen van de sonde niet met uw tanden samenknijpen en eruit trekken.

Opmerking: bij ongepast patiëntgedrag moet deze procedure worden uitgevoerd met de hulp van een assistent: u moet middelen gebruiken om de armen en benen te fixeren, de assistent fixeert het hoofd met zijn hand. Een mondknevel wordt gebruikt om de mond van de patiënt vast te houden.

Bereken de insteekdiepte van de sonde:

Afstand van de oorlel tot het puntje van de neus en de navel.

Maximaal 2 of 3 punten.

Bevochtig het binnenste uiteinde van de sonde met gekookt water of glycerine.

Ga rechts van de patiënt staan ​​(als u "rechtshandig" bent)

Nodig de patiënt uit om zijn mond te openen.

Plaats het uiteinde van de sonde op de wortel van de tong en nodig de patiënt uit om te slikken, diep en langzaam door de neus te ademen (bij voorkeur).

Injecteer langzaam en gelijkmatig tot het gewenste merkteken.

Algoritme voor het verkrijgen van materiaal voor onderzoek

Steriele maagsonde - rubberen slang met een diameter van 3 - 10 mm. met laterale ovale gaten aan het blinde (binnen) uiteinde. Er zijn drie markeringen op de sonde: 1) - 50-55 cm (afstand van snijtanden tot de ingang van de maag); 2) - 60-65 cm (afstand van de snijtanden tot de maagholte); 3) - 70-75 cm (afstand van de snijtanden tot de uitgang van de maag).

Handschoenen, handdoek, steriele bak, richting:

filiaal ______________ wijknummer ____

Verwijzing naar een klinisch laboratorium

maagsap verkregen met een parenterale stimulus (pentagastrine)

Datum ___________ Handtekening verpleegkundige ________

Gerechten: 9 schone potten of tubes met labels.

Steriele spuit - 20,0 ml extractie.

Steriele spuit - 2,0 ml voor het inbrengen van een irriterend middel.

Irriterend: 0,1% histamine-oplossing of 0,025% pentagastrine-oplossing.

Alcoholballetjes (alcohol - 70 °).

Leg de patiënt de procedure voor de procedure uit, waarschuw 's avonds dat de sondering op een lege maag wordt uitgevoerd, zodat de patiënt' s ochtends niet eet, drinkt of rookt.

Plaats de patiënt op de juiste manier: leunend op de rug van een stoel, zijn hoofd naar voren kantelend, als de patiënt in bed ligt, dan is Fowlers hoge positie. Als de patiënt niet in een zittende of liggende positie kan worden gebracht, kan hij zonder kussen op zijn zij liggen..

Was je handen, doe handschoenen aan.

Leg een handdoek op de nek en borst van de patiënt; als er een verwijderbare prothese is, verwijder deze dan.

Breng een buis in (zie het algoritme voor het inbrengen van een maagsonde door de mond).

Trek met behulp van een injectiespuit van 20,0 ml het eerste deel van de "lege maag" (bepaling van de motorische functie van de maag) in de eerste schaal (etiketten worden op de schaal gelijmd). Giet overtollige inhoud in de gootsteen.

Extraheer binnen een uur, elke 15 minuten, nog 4 porties maagsap in de potten of buisjes die overeenkomen met de labels (niet gestimuleerd of basale secretie) - dit zijn de tweede, derde, vierde en vijfde porties (bepaling van de neuroreflexfunctie van de maag). (UMP over de basis van landbouw, p.586)

Na het nemen van de vijfde portie, injecteer subcutaan een oplossing van 0,1% histamine met een snelheid van 0,1 ml voor elke 10 kg van het gewicht van de patiënt, waarbij de patiënt wordt gewaarschuwd dat hij roodheid van de huid, duizeligheid, misselijkheid kan ervaren (daarom wordt histamine gewoonlijk gedaan met difenhydramine 15 minuten vóór de toediening van histamine ). Als pentagastrine wordt gebruikt, wordt het volgens een speciaal schema toegediend.

Binnen een uur, elke 15 minuten, worden nog 4 porties maagsap genomen die door een irriterend middel worden gestimuleerd - de zesde, zevende, achtste en negende (om de spijsvertering van de maag te bepalen).

Verwijder de sonde voorzichtig met een handdoek of groot servet, plaats deze in des. oplossing.

Veeg de mond van de patiënt af en help hem een ​​comfortabele houding aan te nemen.

Trek handschoenen uit, plaats ze in een desinfecterende oplossing, was je handen.

Stuur porties naar het laboratorium.

Let op: na elke extractie van maaginhoud moet de maag leeg blijven!

Na ontvangst van een reactie van het laboratorium, deze onmiddellijk in het patiëntendossier plakken.

Fractioneel klinken volgens de Leporsky-methode

Doel: studie van maagsap.

Contra-indicaties: contra-indicaties voor alle sondemanipulaties: maagbloeding, tumoren, bronchiale astma, ernstige hartpathologie.

Steriele dunne sonde - rubberen buis met een diameter van 3-5 mm. met laterale ovale gaten aan het blinde (binnen) uiteinde. Er zijn drie markeringen op de sonde: 1) - 50-55 cm (afstand van snijtanden tot de ingang van de maag); 2) - 60-65 cm (afstand van de snijtanden tot de maagholte); 3) - 70-75 cm (afstand van de snijtanden tot de uitgang van de maag).

Gerechten: 7 schone potten of tubes met labels.

Steriele spuit - 20,0 ml of vacuümextractie-eenheid.

Handschoenen, handdoek, steriele bak, richting:

filiaal ________ afdeling nr. ___

Verzenden naar een klinisch laboratorium maagsap verkregen volgens de Leporsky-methode (koolbouillon)

1, 4, 5, 6 en 7 porties

Enterische stimulus - koolbouillon 200ml, verwarmd tot 38 ° С.

Opmerking: naast koolbouillon kunnen maagzuurirritaties dienen als vleesbouillon, cafeïne-oplossing, enz..

Algoritme voor het nemen van maagsap volgens de Leporsky-methode

Leg de patiënt de procedure voor de procedure uit, waarschuw 's avonds dat de sondering op een lege maag wordt uitgevoerd, zodat de patiënt' s morgens niet eet, drinkt of rookt (als de sonde op kantoor wordt uitgevoerd, waarschuw de patiënt dan dat hij niet vergeet een schone handdoek mee te nemen).

Plaats de patiënt op de juiste manier: leunend op de rug van een stoel, zijn hoofd naar voren kantelend, als de patiënt in bed ligt, dan is Fowlers hoge positie. Als de patiënt niet in een zittende of liggende positie kan worden gebracht, kan hij zonder kussen op zijn zij liggen..

Was je handen, doe handschoenen aan.

Leg een handdoek op de nek en borst van de patiënt; als er een verwijderbare prothese is, verwijder deze dan.

Breng een buis in (zie het algoritme voor het inbrengen van een maagsonde door de mond).

Trek de maaginhoud op een lege maag op met een injectiespuit van 20,0 ml - eerste portie

Injecteer met een cilinder uit een injectiespuit van 20,0 ml (gebruik deze als trechter en bevestig deze aan het uiteinde van de sonde) 200 ml koolbouillon opgewarmd tot 38 ° C.

Extraheer na 10 minuten 10 ml maaginhoud - tweede portie.

Verwijder na 15 minuten de volledige inhoud van de maag - het derde deel, de maag moet leeg blijven.

Verwijder binnen een uur, elke 15 minuten, met behulp van een injectiespuit van 20,0 ml nog 4 porties maaginhoud - de vierde, vijfde, zesde en zevende portie.

Verwijder de sonde voorzichtig met een handdoek of groot servet en plaats deze in een desinfecterende oplossing.

Veeg de mond van de patiënt af en help hem een ​​comfortabele houding aan te nemen.

Handschoenen uitdoen, in desinfecterende oplossing leggen, handen wassen.

Stuur 1, 4, 5, 6 en 7 porties samen met een verwijzing naar het laboratorium.

Na ontvangst van een reactie van het laboratorium, deze onmiddellijk in het patiëntendossier plakken.

Onthouden! Bij elke techniek moet je de inhoud zo volledig en continu mogelijk extraheren! Als er een aanzienlijke bijmenging van bloed optreedt, stop dan de extractie, bel een arts, laat de inhoud zien en handel volgens de instructies..

Uitrusting van sondeprocedures voor elke patiënt afzonderlijk.

Fractioneel onderzoek volgens de Leporsky-methode wordt momenteel zelden toegepast vanwege technisch ongemak en minder betrouwbare onderzoeksresultaten..

Fractioneel onderzoek met parenterale stimuli:

parenterale stimuli zijn fysiologisch, maar ze werken sterker dan enterale, ze worden nauwkeurig gedoseerd en wanneer ze worden aangebracht, krijgen we puur maagsap. Bij de introductie van histamine kunnen bijwerkingen optreden in de vorm van duizeligheid, koorts, verminderde A / D, misselijkheid, ademhalingsmoeilijkheden enz. Bij deze verschijnselen is het dringend noodzakelijk om een ​​arts te bellen en een van de antihistaminica voor te bereiden voor parenterale toediening: difenhydramine, suprastin, pipolfen... Soms, om allergische reacties te voorkomen bij het gebruik van histamine, wordt 30 minuten voor toediening een oplossing van difenhydramine 1% - 1 ml subcutaan geïnjecteerd.

bij instorting en anafylactische shock - zie algoritmen voor hulp bij instorting en anafylactische shock. Pentagastrin veroorzaakt bijna geen bijwerkingen. Het wordt subcutaan geïnjecteerd in een dosis van 6 mkg (0,006 mg) per 1 kg patiëntgewicht.

Het onderzoek wordt 's ochtends op een lege maag uitgevoerd. De avond ervoor mag de patiënt geen grof, gekruid voedsel eten, 's ochtends voor het onderzoek niet eten, drinken of roken.

In sommige gevallen wordt de sonde, om de sonde gemakkelijker in de maag te brengen, 1,5 uur voor de procedure, in de vriezer geplaatst..

Na elke extractie van maaginhoud wordt een klem op het uiteinde van de sonde aangebracht of wordt deze gebogen en de patiënt houdt de sonde in zijn hand (als hij daartoe in staat is) of wordt in een knoop geknoopt.

Na gebruik worden de sondes gedesinfecteerd door 30 minuten te koken in gedestilleerd water vanaf het moment van koken bij volledige onderdompeling. Vervolgens ondergaan ze een pre-sterilisatiebehandeling, zoals spuiten (alleen kunnen ze niet met borstels worden gereinigd), en drogen ze vervolgens in gesuspendeerde vorm met het blinde uiteinde, individuele verpakking en sterilisatie met een stoommethode, een zachte modus of in 6% waterstofperoxide (dan zijn ze niet verpakt). Bestelnummer 345.

Kan gedurende 1 uur worden gedesinfecteerd in 3% Samarovka-oplossing.

De sondes mogen niet worden gedesinfecteerd met chloorhoudende preparaten, omdat de chloorlucht van rubber erg moeilijk te verwijderen is.

Alle geëxtraheerde delen van de maaginhoud worden naar het laboratorium gestuurd, waar de hoeveelheid, kleur, consistentie, geur en de aanwezigheid van onzuiverheden (gal, slijm, enz.) Worden bepaald. Door maagsap te titreren met 0,1 N natriumhydroxideoplossing, wordt de vrije en totale zuurgraad in elk portie bepaald en vervolgens wordt de basale en gestimuleerde productie (stroomsnelheid) van zoutzuur berekend met behulp van de formule.

Helaas heeft men in de praktijk vaak te maken met foutieve resultaten van fractionele sondering. Om ze te vermijden, moet er met twee omstandigheden rekening worden gehouden. Ten eerste kan de sonde, nadat hij in de maag is ingebracht, een verkeerde positie innemen (oprollen, in het bovenste deel van de maag, enz.). Daarom moet de arts op de hoogte worden gebracht als er tijdens het afzuigen een kleine hoeveelheid maaginhoud wordt verkregen. In dit geval kunt u met behulp van een röntgenonderzoek de positie van de sonde in de maag controleren. Ten tweede weerspiegelen de nog steeds aanbevolen zwakke stimulerende middelen voor maagsecretie (bijvoorbeeld koolbouillon, vleesbouillon, cafeïne, enz.) Niet objectief de toestand van maagzuursecretie. Gebruik histamine of (indien gecontra-indiceerd) pentagastrine als stimulerend middel.

Waarschijnlijke methoden voor het onderzoeken van maaginhoud

Een van de moderne methoden voor het bestuderen van de zuurvormende en zuurneutraliserende functies van de maag is intracavitaire Ph-metrie - de bepaling van het Ph-gehalte van verschillende delen van de maag en de twaalfvingerige darm door het meten van de door waterstofionen opgewekte elektromotorische kracht. Voor deze studie wordt een speciale Ph-metrische sonde gebruikt. Normale pH-waarden zijn meestal 1,3 - 1,7.

In de afgelopen jaren, zowel in ons land als in het buitenland, is deze methode van intracavitaire (24 - uurs) continue monitoring van Ph wijdverbreid geworden in gespecialiseerde medische instellingen. Volgens experts is de methode multifunctioneel. Meting van ph in het lumen van de maag, slokdarm of twaalfvingerige darm, uitgevoerd gedurende de dag, rekening houdend met de interdigestieve en nachtelijke zuursecretie - de gevaarlijkste bij maagzweren - maakt deze methode tot de meest informatieve, nauwkeurige, fysiologisch gezonde.

De maaginhoud wordt soms bepaald met behulp van speciale "pillen" (radiocapsules) die zijn uitgerust met een miniatuurradiosensor. Na het inslikken van een dergelijke radiocapsule verzendt de sensor informatie over Ph, temperatuur en hydrostatische druk in het lumen van de maag en de twaalfvingerige darm, die wordt geregistreerd door het ontvangende apparaat.

'S Morgens op een lege maag slikt de patiënt een radiocapsule in die op een dunne zijden draad of op een sonde is bevestigd om de capsule in het gewenste deel van het spijsverteringskanaal te houden. Vervolgens wordt een riem om de patiënt gelegd, waarin vooraf een flexibele antenne is gemonteerd om signalen van de radiocapsule te ontvangen, en wordt het tapedrivemechanisme ingeschakeld..

De radiotelemetrische onderzoeksmethode is de meest fysiologische in de studie van de secretoire en motorische functies van de maag.

Het gebruik van ionenuitwisselingsharsen voor de studie van maagsecretie is gebaseerd op het vermogen van harsen om ionen uit te wisselen in een zure omgeving. Dit principe wordt gebruikt in de Acidotest-methode. De methode is gebaseerd op de detectie in de urine van een in de maag gevormde kleurstof tijdens de interactie van de ingenomen ionenuitwisselingshars (gele pellets) met vrij zoutzuur. Het irriterende middel voor de maag is cafeïne (witte tabletten). De kleurintensiteit wordt bepaald door een referentie (kleurenschaal) in het laboratorium.

Aan de vooravond en op de dag van het onderzoek mag de patiënt geen medicijnen gebruiken en producten gebruiken die urine bevuilen. De studie begint 's ochtends op een lege maag, niet eerder dan 8 uur na het eten.

Ondanks dat de "Acidotest" -techniek geen sondeprocedure is, achten de auteurs het mogelijk om deze in dit hoofdstuk te geven..

De patiënt de Acidotest-techniek leren

(als het poliklinisch wordt uitgevoerd)

Uitrusting: twee containers voor urine

Verduidelijk het begrip van de patiënt over het verloop en het doel van de aanstaande studie en vraag zijn toestemming.

Beoordeel het leervermogen van de patiënt.

Leg de Acidotest-methode uit:

's morgens op een lege maag (9 uur na de laatste maaltijd) leegt de patiënt de blaas (dit deel wordt niet opgevangen);

neem na het legen van de blaas onmiddellijk 2 cafeïne tabletten;

ledig de blaas na 1 uur in een glazen container (markeer deze met een label met de woorden "Controle gedeelte");

neem 3 gele pillen met een beetje water;

ledig de blaas na 1,5 uur in de tweede container (markeer deze met een label met het opschrift "Experimenteel gedeelte");

lever aan het laboratorium de richting en containers met de controle en experimentele porties urine.

Vraag de patiënt om de Acidotest-methode te herhalen. Zorg ervoor dat de training effectief was. Geef indien nodig schriftelijke instructies.

Het tasten van de twaalfvingerige darm wordt uitgevoerd om gal te bestuderen, wat helpt bij de diagnose van aandoeningen van de galwegen, galblaas, alvleesklier en twaalfvingerige darm. Duodenale intubatie wordt ook gebruikt voor therapeutische doeleinden (bijvoorbeeld om gal weg te pompen met verminderde motorische functie van de galblaas).

De onderzoeken worden uitgevoerd met een speciale duodenale sonde met een diameter van 4-5 mm en een lengte tot 1,5 m, met een metalen olijf met gaten aan de binnenkant. Dergelijke sondes zijn van rubber, maar nu zijn ze gemaakt van polymere materialen; ze hebben een messing fusie aan de binnenkant. Alle duodenale sondes worden elke 10 cm geëtiketteerd.

De resulterende delen van de duodenale inhoud worden onderworpen aan microscopisch onderzoek, wat het mogelijk maakt om ontstekingen in de galblaas en galwegen (leukocyten, epitheelcellen) te detecteren, om verschillende bacteriën en protozoa (bijvoorbeeld lamblia) te detecteren. Daarnaast vindt u: atypische cellen, galsteenziekte (door de aanwezigheid van zand in gal), bepaling van de schending van de colloïdale samenstelling van gal (een groot aantal cholesterolkristallen), enz..

In de regel worden bij het uitvoeren van intubatie van de twaalfvingerige darm drie porties verkregen:

"A" - de inhoud van de twaalfvingerige darm, de samenstelling ervan - het sap van de twaalfvingerige darm + sap van de alvleesklier + gal;

"B" - cystische gal;

"C" - gal uit de intrahepatische galkanalen.

In sommige gevallen verschijnt een vierde deel - "BC", de zogenaamde galblaasreflex, die meestal voorkomt bij kinderen met hypokinesie van de galblaas, en bij volwassen patiënten met cholelithiasis.

Onthouden! Gedeelte "BC" is gedeelte "C" tegen gedeelte "B".

Gezien de belangrijke diagnostische waarde van dit gedeelte, moet de verpleegster die intubatie van de twaalfvingerige darm uitvoert, de kleur van gal observeren wanneer ze porties "B" en "C" ontvangt. Een deel van de "BC" moet worden opgevangen in een aparte reageerbuis en dienovereenkomstig worden gemarkeerd.

Bij sommige ziekten, bijvoorbeeld met een verstopping van het galkanaal met een steen, is het niet mogelijk om deel "B" te krijgen.

Duodenaal klinkend algoritme

Uitrusting: een steriele duodenale sonde in een verpakking, een rek met reageerbuisjes, een stimulator voor het samentrekken van de galblaas (25-40 mm 33% magnesiumsulfaatoplossing of 10% alcoholoplossing van sorbitol of chylecystokinine), een 20,0 ml-spuit voor aspiratie, een spuit voor injectie (indien gebruikt) hilecystokinin), verwarmingskussen, roller, handschoenen, handdoek, bankje.

Verduidelijk het begrip van de patiënt van het verloop en het doel van de procedure, vraag zijn toestemming voor de procedure (als de sondering op kantoor plaatsvindt, waarschuw dan de patiënt om niet te vergeten een schone handdoek mee te nemen).

Was je handen, doe handschoenen aan.

Nodig de patiënt uit om op een stoel of bank te gaan zitten.

Leg een handdoek op de borst van de patiënt.

Open de verpakking met een steriele sonde, neem het binnenste uiteinde van de sonde in uw rechterhand op een afstand van 10-15 cm, houd het buitenste uiteinde vast met uw linkerhand.

Bepaal de afstand waarop de patiënt de sonde moet inslikken zodat deze zich in het subkardinale gebied van de maag bevindt (gemiddeld ongeveer 45 cm) en in de twaalfvingerige darm: de afstand van de lippen en langs de voorste buikwand zodat de olijf zich 6 cm onder de navel bevindt.

Bied de patiënt aan om zijn mond te openen, leg de olijf op de wortel van de tong, de patiënt slikt de olijf door, de verpleegster helpt hem te slikken en duwt de sonde voorzichtig dieper. De patiënt blijft slikken. Bij elke slikbeweging beweegt de sonde in de maag tot het gewenste merkteken (4e of 5e). De patiënt kan tijdens het slikken van de sonde zitten of lopen.

Controleer de locatie van de sonde door een spuit aan het uiteinde te bevestigen en de inhoud op te zuigen. Als een troebele gele vloeistof in de spuit komt, zit de olijf in de maag; zo niet, trek de sonde naar u toe en vraag hem om de sonde opnieuw in te slikken.

9. Als de sonde zich in de maag bevindt, plaatst u de patiënt aan de rechterkant, plaatst u een rol of deken onder het bekken en plaatst u een warm verwarmingskussen onder het rechter hypochondrium. In deze positie blijft de patiënt de sonde slikken tot aan de 7-8-markering. Slikduur van 40 tot 60 minuten.

Opmerking: het buizenrek wordt onder het bankniveau geïnstalleerd. Wanneer de olijf zich in de twaalfvingerige darm bevindt, komt er een goudgele vloeistof in de reageerbuis - de inhoud van de twaalfvingerige darm - deel A. Gedurende 20 - 30 minuten wordt 15 - 40 ml van de inhoud van de twaalfvingerige darm geleverd (2-3 buizen). Als de vloeistof niet in de buis komt, moet u de locatie van de sonde controleren door er lucht in te brengen met een spuit en te luisteren naar het epigastrische gebied met een fonendoscoop. Als de sonde zich in de twaalfvingerige darm bevindt, gaat het inbrengen van de sonde niet gepaard met geluiden, als de sonde nog in de maag zit, worden er, wanneer lucht wordt ingebracht, karakteristieke borrelende geluiden opgemerkt

10. Wanneer de sonde wordt ingeslikt tot aan de 9e markering (80 - 85 cm), laat u het uiteinde in de reageerbuis zakken.

11. Na ontvangst van portie "A", injecteer met een injectiespuit een stimulator van contractie van de galblaas (25 - 40 ml van een 33% -oplossing van magnesiumsulfaat of 10% alcoholische oplossing van sorbitol of een cholereticum van hormonale aard, bijvoorbeeld cholecystokinine - 75 eenheden / m). Verplaats de sonde naar de volgende buis.

12. Binnen 10 - 15 minuten na de introductie van het stimulerende middel, zal deel "B" - galblaas gal in de reageerbuis stromen. Duur van ontvangst portie "B" - 20 - 30 minuten. - 30-60 ml gal (4-6 buisjes).

Opmerking: voor een tijdige identificatie van het "BC" -gedeelte, let goed op de kleur van het "B" -gedeelte. Wanneer een lichtgekleurde vloeistof verschijnt, verplaats de sonde dan naar een andere buis en verplaats de sonde opnieuw wanneer een donker gekleurde vloeistof verschijnt. Markeer gedeelte "BC".

13. Verplaats, na ontvangst van deel "B", de sonde in de volgende buis om deel "C" te verkrijgen - het leverdeel. Duur van ontvangst portie "C" - gedurende 20 - 30 minuten - 15 - 20 ml (één - twee tubes).

14. Verwijder de sonde voorzichtig met een handdoek of servet in langzame voorwaartse bewegingen terwijl u deze afveegt.

15. Dompel de sonde onder in een desinfecterende oplossing.

16. Handen wassen, handschoenen verwijderen, in desinfecterende oplossing leggen, handen wassen en drogen.

17. Stuur alle porties met instructies naar het klinische en bacteriologische laboratorium.

18. Na ontvangst van een reactie van het laboratorium, deze onmiddellijk in het patiëntendossier plakken.

afdeling _______ afdelingsnummer ___

Klinische verwijzing

Gal - porties "A", "B", "C".

Patient naam _______________
datum ________ handtekening m / s _____

afdeling _______ afdelingsnummer ___

Verwijzing naar bacteriologisch

Gal - porties "A", "B", "C".

Patient naam _______________
datum ________ handtekening m / s _____

Gal geleverd aan het laboratorium wordt onderzocht:

de fysische eigenschappen bepalen (kleur!.transparantie, hoeveelheid »soortelijk gewicht, reactie);

een chemisch onderzoek uitvoeren (onderzoek naar de concentratiefunctie van de galblaas, colloïdale stabiliteit van gal (bepaling van proteïne, bilirubine, urobiline, galzuren, cholesterol));

microscopisch onderzoek (detecteert cellen, kristallijne formaties, parasieten, bacteriën).

Normale gal bevat bijna geen cellulaire elementen "soms zit er een kleine hoeveelheid cholesterol in.

Gedeelte A wordt verkregen uit de twaalfvingerige darm - de pathologie daarin bevestigt de pathologie in de delen B en C of de pathologie van de maag en de twaalfvingerige darm.

Gedeelte C - van de intrahepatische galkanalen; ziekte - cholangitis.

Als u deel B niet kunt krijgen, kunt u denken aan een hypertensieve vorm van galdyskinesie. Als portie B te veel voorkomt, denk je misschien aan een hypotone vorm van dyskinesie..

Als de eenvoudigste lamblia of wormen (opisthorchiasis) worden gevonden, is dit een mogelijke etiologie van de ziekte.

Bij acute vergiftiging met grote doses via de mond ingenomen voedsel, voedsel van slechte kwaliteit, alcohol, champignons, enz., Wordt de maag door een dikke of dunne sonde gespoeld. (Tegelijkertijd beschouwen experts op het gebied van toxicologie maagspoeling met een dikke sonde als een onveilige procedure).

Onthouden! Maagspoeling aan een bewusteloze patiënt bij afwezigheid van hoest en larynxreflexen om vloeistofaspiratie te voorkomen, wordt alleen uitgevoerd na voorlopige tracheale intubatie, die wordt uitgevoerd door een arts of paramedicus.
Als de patiënt bij het inbrengen van de sonde begint te hoesten, te stikken, zijn gezicht cyanotisch wordt, moet de sonde onmiddellijk worden verwijderd - hij is in het strottenhoofd of de luchtpijp terechtgekomen.

De decontaminatie van de sondes wordt uitgevoerd in overeenstemming met de bestaande regelgevingsdocumenten. Elke sonde moet in een aparte zak worden verpakt. In dezelfde zak wordt het vóór toediening 1,5 uur in de vriezer gekoeld, wat de procedure voor het inbrengen van de sonde aanzienlijk vergemakkelijkt..

Algoritme voor maagspoeling met een dikke sonde

Doel: de maag reinigen van gifstoffen en gifstoffen.

Indicaties: acute vergiftiging met grote doses via de mond ingenomen, voedsel van slechte kwaliteit, alcohol, paddenstoelen, enz..

Contra-indicaties: organische vernauwing van de slokdarm, acute slokdarm- en maagbloeding, ernstige chemische brandwonden van het slijmvlies van het strottenhoofd, slokdarm, maag met sterke zuren en logen (enkele uren na vergiftiging), myocardinfarct, cerebrovasculair accident, kwaadaardige maagtumoren, slokdarm.

Uitrusting: een systeem voor maagspoeling (2 dik - tot 1 cm in diameter, steriele maagslangen verbonden door een glazen buis, het blinde uiteinde van één sonde wordt afgesneden), een glazen trechter met een capaciteit van 1-1,5 liter, een handdoek, servetten, een steriele container voor het spoelen van water ( als u ze naar het laboratorium moet sturen), een container met water T ° - 18 ° - 25 ° - 10 liter, een mok, een container voor het aftappen van spoelwater, handschoenen, 2 waterdichte schorten, glycerine.

Verduidelijk het begrip van de patiënt van het verloop en het doel van de manipulatie (als de patiënt bij bewustzijn is) en vraag zijn toestemming.

Doe schorten aan voor uzelf en de patiënt.

Breng de sonde in tot de ingestelde markering (zie het algoritme voor het inbrengen van de maagsonde door de mond).

Bevestig een trechter aan de sonde, laat deze zakken tot op het niveau van de maag, giet er 1 liter water in.

Til de trechter langzaam op tot een meter van de vloer. Zodra het water de mond van de trechter bereikt, laat u de trechter langzaam zakken tot op het niveau van de knieën van de patiënt, zodat er geen water uit kan stromen. Als het nodig is om waswater te nemen voor onderzoek, herhaal dan stap 5 tweemaal en giet het waswater in de voorbereide steriele container. Als u vergiftiging vermoedt met brandwonden, neem dan onmiddellijk de eerste portie waswater.

Spoel de maag, herhaal stappen 4-5, maar giet het waswater in een bak om het waswater af te tappen, doe dit tot schoon waswater (gebruik alle 10 liter).

Opmerking: als er bloed in de wasvloeistoffen verschijnt, informeer dan onmiddellijk de arts zonder de sonde te verwijderen, toon de wasbeurten aan de arts!

Koppel de trechter los en verwijder de sonde met een handdoek of servet. Verontreinigde items in een waterdichte container plaatsen. Giet spoelwater in de afvoer.

Verwijder de schorten, dompel ze onder in een waterdichte container

Was de patiënt, leg hem comfortabel op zijn zij, dek af.

Doe handschoenen uit, was je handen.

Schrijf een verwijzing en stuur waswater naar het laboratorium.

Noteer de manipulatie en de reactie van de patiënt daarop in het medisch dossier.

Maagspoeling met een dunne sonde

Doel: de maag reinigen van gifstoffen en gifstoffen.

Indicaties: acute vergiftiging met grote doses via de mond ingenomen, voedsel van slechte kwaliteit, alcohol, paddenstoelen, enz..

Contra-indicaties: organische vernauwing van de slokdarm, acute slokdarm- en maagbloeding, ernstige chemische brandwonden van het slijmvlies van het strottenhoofd, slokdarm, maag met sterke zuren en logen (enkele uren na vergiftiging), myocardinfarct, cerebrovasculair accident, kwaadaardige maagtumoren, slokdarm.

Uitrusting: een dunne maagsonde, Janets spuit, een handdoek, servetten, een steriele container voor het spoelen van water (als u ze naar het laboratorium moet sturen), een container met water T ° - 18 ° - 25 ° - 10 l, een container voor het aftappen van spoelwater, handschoenen, 2 waterdichte schort, glycerine.

Verduidelijk het begrip van de patiënt van het verloop en het doel van de manipulatie (als de patiënt bij bewustzijn is) en vraag zijn toestemming.

Doe schorten aan voor uzelf en de patiënt.

Handen wassen met een hygiënisch niveau, handschoenen aantrekken, handschoenen behandelen met een antiseptische handschoen.

Breng een maagsonde door de mond of door de neus in op het vastgestelde merkteken (zie het algoritme voor het inbrengen van een maagsonde door de mond of door de neus).

Zuig 0,5 liter water in de spuit van Janet, bevestig deze aan de sonde en breng water in de maag.

Trek de zuiger naar u toe terwijl u het ingebrachte water uit de maag opzuigt (extraheert).

Opmerking: neem indien nodig waswater voor onderzoek (zoals voorgeschreven door een arts):

voer dit deel van de vloeistof opnieuw in de maag in;

als u vergiftiging vermoedt met brandwonden, neem dan onmiddellijk de eerste portie waswater;

herhaal stap 5 - 6 tweemaal en giet het spoelwater in een steriele container, sluit het deksel.

Opmerking: als er bloed in de wasvloeistoffen verschijnt, informeer dan onmiddellijk de arts zonder de sonde te verwijderen, toon de wasbeurten aan de arts!

Herhaal de introductie van water in de maag en de aspiratie om waswater schoon te maken (alle 10 liter water moet worden geconsumeerd).

Koppel de spuit van Janet los en verwijder de sonde met een handdoek of servet. Verontreinigde items in een waterdichte container plaatsen. Giet spoelwater in de afvoer.

Verwijder de schorten, dompel ze onder in een waterdichte container

Was de patiënt, leg hem comfortabel op zijn zij, dek af.

Doe handschoenen uit, was je handen.

Schrijf een verwijzing en stuur waswater naar het laboratorium.

Noteer de manipulatie en de reactie van de patiënt daarop in het medisch dossier.

Blader door de website:

http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 in PM 04-collectie "Werken aan... films onder nummers 192, 193, 194 en herhaal alle manipulaties over het onderwerp.

In welke gevallen wordt bij de patiënt duodenale intubatie getoond?
Duodenale intubatie wordt uitgevoerd voor aandoeningen van de lever en de galwegen, zowel voor diagnostische als therapeutische doeleinden. Tegelijkertijd worden verschillende prikkels geïntroduceerd in de twaalfvingerige darm of parenteraal, die samentrekkingen van de galblaas stimuleren, ontspanning van de sluitspier van het gemeenschappelijke galkanaal en de overgang van gal van de galwegen naar de twaalfvingerige darm.
Welke stoffen worden gebruikt als irriterende stoffen die in de twaalfvingerige darm worden geïntroduceerd tijdens intubatie van de twaalfvingerige darm?
Gebruik als irriterend middel 30-50 ml warme 25% -oplossing van magnesiumsulfaat. 2 ml wordt parenteraal toegediend. gastrocepin.
Wat is een sonde voor intubatie van de twaalfvingerige darm??
Voor intubatie van de twaalfvingerige darm wordt een steriele wegwerpbare sonde met een diameter van 3 ml en een lengte van 1,5 m gebruikt. Aan het uiteinde dat in de maag wordt gestoken, wordt een holle metalen olijf met een aantal gaten bevestigd. Er zijn 3 markeringen op de sonde: op een afstand van 40-45 cm van de olijf, 70 cm en 80 cm van de olijf. Het laatste merkteken komt ongeveer overeen met de afstand van de voortanden tot de grote papilla van de twaalfvingerige darm (Vater's tepel).
Hoe verloopt de voorbereiding op de peilprocedure??
Naast de sonde worden een clip voor de sonde, een rek met reageerbuisjes, een injectiespuit van 20 ml, steriele inoculumbuisjes, een dienblad, medicijnen (25% magnesiumsulfaatoplossing) voorbereid voor de duodenale intubatieprocedure.
Als voorbereiding op het onderzoek krijgt de patiënt de avond ervoor 2 no-shpy-tabletten voorgeschreven. Diner is licht; gasvormende producten (zwart brood, melk, aardappelen) zijn uitgesloten.
Hoe wordt de procedure voor intubatie van de twaalfvingerige darm uitgevoerd??
Het onderzoek wordt uitgevoerd op een lege maag. Markeer op de sonde de afstand van de navel tot de voortanden van de patiënt in staande positie. Daarna gaat de patiënt zitten, ze geven hem een ​​dienblad met een sonde. Een olijf wordt diep achter de wortel van de tong van de patiënt geplaatst, waardoor hij wordt uitgenodigd om diep te slikken en diep te ademen (de olijf kan vooraf worden gesmeerd met glycerine). In de toekomst slikt de patiënt de sonde langzaam in en als hij moet overgeven, perst hij hem in met zijn lippen en haalt hij een paar keer diep adem. Wanneer de sonde het eerste merkteken bereikt, zit de olijf vermoedelijk in de maag. De patiënt wordt op een bank aan de rechterkant geplaatst, waaronder een rol (ter hoogte van de onderste ribben en het rechter hypochondrium) van een opgerolde deken of kussen wordt geplaatst. Een warm verwarmingskussen wordt bovenop de rol geplaatst, gewikkeld in een handdoek.
Wat is deel A voor intubatie van de twaalfvingerige darm?
Als de olijf de darm is binnengedrongen, begint een goudgele transparante vloeistof op te vallen - deel A (een mengsel van darmsap, pancreassecretie en gal). De vloeistof stroomt vrij van het uiteinde van de sonde, wordt in de reageerbuis neergelaten of wordt met een spuit afgezogen. Voor analyse wordt een reageerbuis met de meest transparante inhoud genomen..
Hoe wordt de verzameling van deel B uitgevoerd met intubatie van de twaalfvingerige darm?
Een van de stimuli (gewoonlijk 40-50 ml warme 25% -oplossing van magnesiumsulfaat) wordt via de sonde ingebracht. De sonde wordt gesloten met een klem (of vastgebonden in een knoop) gedurende 5-10 minuten, vervolgens geopend, het uiteinde wordt in een reageerbuis neergelaten en de geconcentreerde gal van donkere olijfblaasjes wordt verzameld (tweede deel - B). Als dit niet gebeurt, kunt u de introductie van magnesiumsulfaat na 15-20 minuten herhalen.
Hoe wordt de verzameling van deel C uitgevoerd met intubatie van de twaalfvingerige darm?
Na volledige lediging van de galblaas begint een goudgeel (lichter dan deel A) transparant, niet-verontreinigd deel C de reageerbuizen binnen te dringen - een mengsel van gal uit de intrahepatische galkanalen en duodenale sappen. Na ontvangst van dit deel wordt de sonde verwijderd.
Hoe wordt materiaal verzameld voor bacteriologisch onderzoek?
Voor bacteriologisch onderzoek wordt een deel van de gal van elke portie verzameld in steriele buisjes. Voor en na het vullen van de buizen met gal worden hun randen boven de vlam van de brander gehouden en worden alle andere steriliteitsregels in acht genomen.
De resulterende delen van de inhoud van de twaalfvingerige darm moeten zo snel mogelijk naar het laboratorium worden gebracht, omdat het proteolytische enzym van de alvleesklier leukocyten vernietigt. Lamblia is moeilijk te detecteren in gekoelde inhoud van de twaalfvingerige darm, omdat ze niet meer bewegen. Om afkoeling te voorkomen, worden de buizen in een glas heet water (39-40 ° C) geplaatst.
Hoe wordt de functionele toestand van het galsysteem beoordeeld op basis van de gegevens van intubatie van de twaalfvingerige darm??
De ontvangst van gal geeft de doorgankelijkheid van de galwegen aan, en deel B geeft het behoud van de concentratie en de contractiele functie van de galblaas aan. Als het binnen 2 uur niet mogelijk is om de olijf van de sonde in de twaalfvingerige darm te brengen, wordt het onderzoek stopgezet.
Wat is chromatische duodenale intubatie?
Voor een nauwkeurigere herkenning van galblaasgal, nemen ze hun toevlucht tot chromatische duodenale intubatie. Om dit te doen, de avond ervoor, ongeveer 12 uur voor het onderzoek (om 21.00-22.00 uur, maar niet eerder dan 2 uur na het eten), geeft u de onderzoeker 0,15 g methyleenblauw in een gelatinecapsule.
'S Morgens, bij het onderzoeken van de blaas, blijkt de gal blauwgroen te zijn. Bepaal de tijd die is verstreken vanaf het moment dat de stimulus werd geïntroduceerd tot het uiterlijk van deel B, het galvolume.
Wat zijn de kenmerken van intubatie van de twaalfvingerige darm bij kinderen?
Bij kinderen is intubatie van de twaalfvingerige darm net zo moeilijk als extractie van maagsap. Bij pasgeborenen wordt een sonde met een olijfboom ingebracht tot een diepte van ongeveer 25 cm, kinderen van 6 maanden oud - 30 cm, 1 jaar oud - 35 cm, 2-6 jaar oud - 40-50 cm, ouderen - 45-55 cm Magnesiumsulfaat wordt geïnjecteerd in twaalfvingerige darm met een snelheid van 0,5 ml 25% oplossing per 1 kg lichaamsgewicht. Anders zijn de procedure en techniek van sonderen hetzelfde als bij volwassenen..

Artikelen Over Hepatitis